Cirrotisk lungtuberkulos

Cirrotisk tuberkulos bildas i slutskedet av en långvarig tuberkulär process. I denna form av fibrotiska förändringar i lungan och pleurala manifestationer dominerar över specifik tuberkulos inflammation, som vanligtvis presenteras i separata inkapslad tuberkulos foci, ibland resterande slitsade kaviteter; De intrathoraciska lymfkörtlarna innehåller ofta kalciner.

Cirrotisk tuberkulos kännetecknas av en gradvis ökning av fibrotiska förändringar och progression av lung-hjärtsvikt. Enstaka exacerbationer av en specifik process är möjliga. Ofta är tuberkulosinfektion associerad med ospecifik inflammation.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi av cirrhotisk pulmonell tuberkulos

Cirrotisk tuberkulos diagnostiseras sällan hos patienter med nyligen diagnostiserad tuberkulos av andningsorganen. Med ålder ökar tendensen till fibrös omvandling av specifika granuleringar och elastiska fibrer i lungorna, så Cirrhotic tuberculosis observeras oftare hos äldre många år efter sjukdomsuppkomsten. I barndomen bildas vanligtvis tuberkulos vanligen vid tidig upptäckt av primär tuberkulos som kompliceras av atelektas.

Cirrotisk tuberkulos står för cirka 3% av alla dödliga utfall av tuberkulos. De omedelbara orsakerna till döden är lung-hjärtsvikt, lungblödning, amyloidos av inre organ.

[5], [6], [7], [8], [9]

Patogenes och patologisk anatomi av cirrhotisk pulmonell tuberkulos

Cirrotisk tuberkulos bildas som ett resultat av överdriven bindväv i lunga och lungsäcken på grund av underlägsenhet involution tuberkulos inflammation. Bidra till utvecklingen av tuberkulos komplicerat kurs cirrotiska sjukdomar med bronkial obstruktion atelektas och hypoventilation eller den angripna delen trög resorption infiltration, samt inre och yttre krafter som ökar lipidperoxidation (LPO).

Som ett resultat accelererar mognad av bindväv och grova ("olösliga") kollagenfibrer bildas i lesionszonen. Med tiden bildar de massiva fiberband, som är peribronchiala och perivaskulära, längs interlobulär och intersegmental septa sträcker sig till lung- och pleuraötterna. Bland fibervävnaden finns fallösa foci. Det finns återstående slitsliknande grottor med fibrösa väggar. En grov deformation av bronkierna orsakar utseende av cylindriska och sacculära bronkiectaseringar. Små kärl i lungan, särskilt kapillärer, utplånad, det finns flera arteriovenösa anastomoser, arterio- och venektasier. Med rupturen av vilken eventuell lungblödning. Intensiv bildning av bindväv kombineras med atrofi hos muskler och elastiska fibrer, sekundär emfysem av mild blandad typ utvecklas.

Beroende på omfattningen av nederlaget utmärks ensidig och tvåsidig, såväl som segmental, lobar och total Cirrhotic tuberculosis.

Cirrotisk tuberkulos kan utvecklas med en komplicerad kurs av primär tuberkulos med spridningen av en specifik inflammation från lymfkörteln till bronchusväggen. Brott mot bronkial patency leder till utseende av atelektas, i vilken kronisk inflammation och brutala metaboliska störningar utvecklas. En omfattande zon av bronkogen cirros bildas. Med primär tuberkulos lokaliseras sådana förändringar oftare i de övre och mellersta loberna i höger lunga eller i den fjärde och femte delen av vänster lunga. I dessa fall diagnostiseras ensidig lobar eller segmentell cirrhotisk tuberkulos.

I processen med omvänd utveckling av kronisk disseminerad tuberkulos kan interstitiell meshskleros gradvis omvandlas till grov trabekulär diffus cirrhos. I dessa fall bildas dubbelsidig övre-lob Cirrhotic tuberculosis ofta.

När sekundära former av tuberkulos, i synnerhet när lobite leder långsam resorption att infiltration carnification seroplastic exsudat och collagenization alveolär septa. Utvecklingen av fibrotiska förändringar underlättas av lymhangit, hypoventilation, kränkningar av blod och lymfcirkulation (pneumogen cirros). Ensidig övre-lob Cirrotisk tuberkulos utvecklas vanligtvis i utfallet av en lobit eller lobar fallös lunginflammation.

Cirrotisk lungtuberkulos föregår ofta fibrocavernous tuberkulos, varvid i väggen av kaviteten och perikavitarnoy lungvävnad uttrycks fibrotiska förändringar. I dessa fall pnevmogennye cirrotiska förändringar i kombination med bronkogent cirros och fibrotiska massorna tjockare tillsammans med inkapslat foci tuberculosis närvarande rest slits. Vanligen sanitized, grottor.

Cirrotiska lung tuberkulos kan också utvecklas efter tuberkulos exsudativ pleurit eller pnevmoplevritah allmänhet efter artificiell pneumothorax eller terapeutisk thoracoplasty. I sådana fall sträcker sig den tuberkulära processen från caseousfoci på den viscerala pleura in i lungvävnaden. Det bildar tuberkulära foci, som senare genomgår fibrotisk transformation och leder till lungframkallande cirrhos.

När förekomsten cirros betydande förlust av lungparenkym delar, anatomiska och funktionella förändringar av fartyg och bronker, lungor minskar andnings utflykter på grund av pleurala sammanväxningar leda till emfysem och funktionella störningar i andning och cirkulation. Gradvis utvecklar ett kroniskt lunghjärtat.

Symptom på cirrhotisk pulmonell tuberkulos

Symtom på cirrotisk tuberkulos beror främst på en överträdelse av lungens arkitektonik, deformation av bronkialträet och en signifikant försämring av gasutbytet. Oftast klagar patienterna om andfåddhet, hosta och spottar. Graden av kliniska manifestationer beror på lokalisering, prevalens, fas av tuberkuloseprocessen och svårighetsgraden av den icke-specifika komponenten av inflammation i lungan.

Cirrotisk tuberkulos i begränsad utsträckning med lesioner i lungkloppens övre lobe uppträder sällan med svåra symptom. Patienterna kan ha kort andning och utvecklar regelbundet en torr hosta. Bifogning av ospecifik inflammation kan inte åtföljas av markerade kliniska tecken på grund av en bra naturlig dränering av bronkierna.

De vanliga formerna för cirrotisk tuberkulos och dess låglänkade lokalisering har ofta en levande klinisk bild på grund av grova fibrösa och icke-specifika inflammatoriska förändringar i lungvävnaden. Patienterna är oroliga för andfåddhet, hosta med urladdning av mukopurulent sputum, periodisk hemoptys. Utvecklingen av kroniskt lunghjärtat leder till ökad dyspné, utseende av takykardi och akrocyanos. Gradvis ökar tyngden i den högra övre kvadranten, perifer ödem inträffar. Med långvarig behandling kan symtom på amyloidos av inre organ uppträda.

Förstöring av cirrhotisk tuberkulos är associerad med ökat inflammatoriskt svar vid tuberkulosfoci. Det finns symtom på tuberkulosförgiftning. Ökar hosta, sputum ökar.

Förstöring av tuberkulos är inte lätt att skilja från ett icke-specifikt inflammatoriskt svar. Ofta beror det på vidhäftning eller förvärring av obstruktiv purulent bronkit eller långvarig lunginflammation. Ett viktigt symptom på exacerbation av tuberkulos är återupptagandet av bakteriell utsöndring.

En svår komplikation av cirrotisk tuberkulos är återkommande lungblödning, vilket kan leda till svår aspirationspneumoni eller dödlig asfyxi.

När en objektiv undersökning av en patient med cirrhotisk tuberkulos brukar avslöja hudens hud, akrocyanos, ibland torrhet och andra trofiska förändringar i huden. Fingernas terminalfalangor har ofta formen av "trummor" och naglarna - form av "klockglas". Karakteristisk för takykardi och arteriell hypotension. Vid ensidig skada detekteras bröstets asymmetri, på sidan av skadorna ligger det bakom vid andning. De noterar slöhet av slagverkets ljud, försvagning av andning, torra eller små bubbla monotona raler över skadedelen. När den specifika processen förvärras och den icke-specifika komponenten av inflammation blir starkare ökar antalet wheezing, de blir olika. Det finns också en utvidgning av gränserna för hjärtlöslighet, dövhet hos hjärttoner, tonhöjd i tonen II över lungartären. Med dekompensation av blodcirkulationen är det en ökning av leverstorlek, perifert ödem och ibland ascites.

Radiologisk bild av cirrhotisk pulmonell tuberkulos

Den radiologiska bilden beror till stor del på den ursprungliga formen av tuberkulos. När ensidig cirrotisk tuberkulos, som utvecklades i involutionsprocessen eller infiltrativt begränsad fibrocavernous tuberkulos, röntgenbilder uppvisar god mörkfärgning avgränsat medium och på platser med hög intensitet. Mark mer intensiv skuggning som orsakas av närvaron av täta, delvis kalcinerade tubercular lesioner eller små härdar. Denna mörkare längd motsvarar en minskad lungvolym i volymen (segment, fraktion). Med nederlag av hela lungan blackout gäller alla lung fält vars dimensioner minskas avsevärt. I mörkningszonen kan även lättare områden med rund eller oval form, bronkiektas, detekteras. Ibland har upplysningar en oregelbunden slitsform och motsvarar återstående grottor. Speciellt tydligt är de synliga på tomogrammen. Skuggor lung rot, luftstrupe, hjärta och större blodkärl är förskjutna i den drabbade sidan är lungsäcken tjocknat. Obehindrade delar av lungan är ökad luftighet på grund av emfysem svullnad. Röntgenskyltar av emfysem kan också hittas i den andra lungan.

Tidigare har patienter med cirrotisk tuberkulos ofta använt bronchografi. Vid vilka svåra förändringar gjordes hos den del av bronkialdet som var förknippat med deformation och obturation av små bronkier i zonen av cirrhotiska förändringar (ett symptom på "hackade grenar av ett träd"). För närvarande är denna studie nästan inte genomförd. De befintliga förändringarna visualiserar tydligt beräknad tomografi.

Cirrotisk tuberkulos i mellersta loben, som bildas som en följd av en komplicerad kurs av primär tuberkulos, avslöjas i bilderna enligt "genomsnittlig andel syndrom". I den högra lungen finns en mörkare som motsvarar volymen av den rynkade mellersta loben, inklusive brännskuggor av förtätat förkalkat foci. I vänstra lungen observeras en liknande bild med cirrhotiska lesioner av 4-5 segment. I de intratoraciska lymfkörtlarna är vanligtvis stora kalcinater tydligt synliga.

För cirrhotic tuberkulos i lungorna, som bildas i utfallet av sprids tuberkulos, är patologiska förändringar karakteristiska i övre och mitten av båda lungorna. På undersökningen röntgen diffraktion, dessa avdelningar är signifikant minskat i storlek, deras transparens är reducerad. Mot bakgrund av grova linjära och cellulära skuggor av interstitiell fibros, avslöjar de flera brännskuggor av hög och medelstora intensitet med tydliga konturer. Den viscerala pleura är förtjockad, särskilt i de övre delarna. De underliggande områdena av lungfälten är emfysem. Skuggorna av lungens fibrösa komprimerade rötter är symmetriskt gjorda, hjärtat i form av en droppe.

När plevropnevmotsirroze minska volymen av de påverkade lungröntgenbilder kombinerat med grova, uttalas pleurala pålägg, blandning skuggan av mediastinum organ i den drabbade sidan, ökade luft bevarade lungvävnad.

Tuberkulos - Behandling

• Kemoterapi för tuberkulos
• Anti-TB-läkemedel
• Artificiell pneumotorax
• pneumoperitoneum
• Kirurgiska metoder för behandling av tuberkulos
• Behandling av extrapulmonell tuberkulos
• Patogenetisk terapi av tuberkulos
• Immunoterapi vid behandling av tuberkulos
• Fysiska metoder för behandling av tuberkulos
• Metoder för extrakorporal hemokorrektion vid tuberkulos
• Förebyggande av tuberkulos (BCG-vaccination)
• Chemoprofylax av tuberkulos
• Sanitär och social förebyggande av tuberkulos