Cirrotisk lungtuberkulos

Cirrhotisk tuberkulos utvecklas i det sista skedet av en långvarig tuberkulosprocess. I denna form råder fibrösa förändringar i lungan och pleura framför specifika manifestationer av tuberkulös inflammation, vilka vanligtvis representeras av separata inkapslade tuberkulösa härdar, ibland kvarvarande slitsliknande grottor; intratorakala lymfkörtlar innehåller ofta förkalkningar.

Cirrhotisk tuberkulos kännetecknas av en gradvis ökning av fibrotiska förändringar och progression av pulmonell-hjärtinsufficiens. Episodiska exacerbationer av den specifika processen är möjliga. Ospecifik inflammation ansluter sig ofta till den tuberkulösa lesionen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi för cirrhotisk lungtuberkulos

Cirrhotisk tuberkulos diagnostiseras sällan hos patienter med nydiagnostiserad tuberkulos i andningsorganen. Med åldern ökar tendensen till fibrös omvandling av specifika granuleringar och elastiska fibrer i lungorna, så cirrhotisk tuberkulos observeras oftare hos äldre personer många år efter sjukdomsdebut. I barndomen utvecklas cirrhotisk tuberkulos vanligtvis när primär tuberkulos komplicerad av atelektas inte upptäcks i tid.

Cirrotisk tuberkulos står för cirka 3 % av alla dödliga tuberkulosfall. De omedelbara dödsorsakerna är pulmonell hjärtsvikt, lungblödning och amyloidos i inre organ.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenes och patologisk anatomi av cirrhotisk lungtuberkulos

Cirrhotisk tuberkulos bildas som ett resultat av överdriven utveckling av bindväv i lungorna och pleura på grund av ofullständig involution av tuberkulös inflammation. Utvecklingen av cirrhotisk tuberkulos underlättas av sjukdomens komplicerade förlopp med nedsatt bronkial öppenhet och hypoventilation eller atelektas i det drabbade området, långsam resorption av infiltration, samt interna och externa effekter som ökar lipidperoxidation (LPO).

Som ett resultat accelereras mognadsprocesserna i bindväven och grova ("olösliga") kollagenfibrer bildas i det drabbade området. Med tiden bildar de massiva fibrösa trådar som sprider sig peribronkialt och perivaskulärt, längs interlobulära och intersegmentala septa, till lungroten och pleura. Kaseösa foci finns bland fibrös vävnad. Kvarvarande slitsliknande grottor med fibrösa väggar kan också hittas. Grov deformation av bronkerna orsakar uppkomsten av cylindrisk och sackulär bronkiektasi. Små lungkärl, särskilt kapillärer, utplånas, multipla arteriovenösa anastomoser, arterio- och venektasier uppstår. När de brister är lungblödning möjlig. Intensiv bindvävsbildning kombineras med atrofi av muskel- och elastiska fibrer, och sekundärt blandat lungemfysem utvecklas.

Beroende på lesionens omfattning skiljer man mellan unilateral och bilateral, samt segmental, lobär och total cirrhotisk tuberkulos.

Cirrhotisk tuberkulos kan utvecklas i komplicerade fall av primär tuberkulos med spridning av specifik inflammation från lymfkörteln till bronkialväggen. Obstruktion av bronkial öppenhet leder till utveckling av atelektas, i vilket kronisk inflammation och grova metaboliska störningar utvecklas. En omfattande zon av bronkogen cirros bildas. Vid primär tuberkulos är sådana förändringar oftare lokaliserade i de övre och mellersta loberna i höger lunga eller i det fjärde och femte segmentet av vänster lunga. I dessa fall diagnostiseras unilateral lobär eller segmental cirrhotisk tuberkulos.

I den omvända utvecklingsprocessen av kronisk disseminerad tuberkulos kan interstitiell retikulär skleros gradvis omvandlas till grov trabekulär diffus cirros. I dessa fall utvecklas ofta bilateral cirrhotisk tuberkulos i övre loben.

Vid sekundära former av tuberkulos, särskilt vid lobit, leder långsam resorption av infiltration till karnifiering av seröst-fibrinöst exsudat och kollagenisering av alveolära septa. Utveckling av fibrösa förändringar underlättas av lymfangit, hypoventilation, nedsatt blod- och lymfcirkulation (pneumogen cirros). Unilateral cirrhotisk tuberkulos i övre loben utvecklas vanligtvis som ett resultat av lobit eller lobär kaseös lunginflammation.

Cirrhotisk tuberkulos i lungorna föregås ofta av fibrös-kavernös tuberkulos, där det finns uttalade fibrösa förändringar i kavernväggen och den perikavitära lungvävnaden. I dessa fall kombineras pneumogena cirrotiska förändringar med bronkogen cirros, och i tjockleken på de fibrösa massorna, tillsammans med inkapslade tuberkulösa härdar, finns kvarvarande slitsliknande, vanligtvis sanerade, kavernor.

Cirrhotisk lungtuberkulos kan också utvecklas efter tuberkulös exsudativ pleurit eller pneumopleurit, vanligtvis efter terapeutisk artificiell pneumotorax eller thorakoplastik. I sådana fall sprider sig den tuberkulösa processen från kaseösa härdar på den viscerala pleura till lungvävnaden. Tuberkulösa härdar bildas i den, vilka därefter genomgår fibrös omvandling och leder till pleurogen lungcirros.

Vid utbredd cirros leder förlusten av en betydande del av lungparenkymet, anatomiska och funktionella förändringar i kärl och bronker, samt en minskning av andningsvägarna i lungorna på grund av pleuradherenser och emfysem, till betydande försämring av andnings- och cirkulationsfunktionen. Kronisk pulmonell hjärtsjukdom utvecklas gradvis.

Symtom på cirrhotisk tuberkulos i lungorna

Symtom på cirrhotisk tuberkulos beror främst på störningar i lungarkitekturen, deformation av bronkialträdet och betydande försämring av gasutbytet. Oftast klagar patienter på andnöd, hosta och sputumproduktion. Graden av kliniska manifestationer beror på lokalisering, prevalens, fas av tuberkulosprocessen och svårighetsgraden av den ospecifika komponenten av inflammation i lungan.

Cirrhotisk tuberkulos av begränsad omfattning med skador på övre och nedre lungloberna förekommer sällan med uttalade symtom. Patienterna har lätt andnöd och utvecklar periodvis torrhosta. Tillägg av ospecifik inflammation behöver inte åtföljas av uttalade kliniska tecken på grund av god naturlig dränering av bronkerna.

Vanliga former av cirrhotisk tuberkulos och dess lokalisering i nedre loben har ofta en tydlig klinisk bild orsakad av grova fibrösa och ospecifika inflammatoriska förändringar i lungvävnaden. Patienterna besväras av andnöd, hosta med mukopurulent sputum och periodisk hemoptys. Utvecklingen av kronisk pulmonell hjärtsjukdom leder till ökad andnöd, uppkomsten av takykardi och akrocyanos. Gradvis ökar tyngdkänslan i höger hypokondrium, perifert ödem uppstår. Med en lång process kan symtom på amyloidos i inre organ uppstå.

Förvärring av cirrhotisk tuberkulos är förknippad med ökat inflammatoriskt svar i tuberkuloshärdar. Symtom på tuberkulosförgiftning uppträder. Hostan intensifieras, mängden sputum ökar.

Exacerbation av tuberkulos är inte lätt att skilja från en ospecifik inflammatorisk reaktion. Den orsakas ofta av tillägg eller exacerbation av obstruktiv purulent bronkit eller långvarig lunginflammation. Ett viktigt symptom på exacerbation av tuberkulos är återupptagande av bakteriell utsöndring.

En allvarlig komplikation av cirrhotisk tuberkulos är återkommande lungblödning, vilket kan leda till svår aspirationspneumoni eller kvävning med dödlig utgång.

En objektiv undersökning av en patient med cirrhotisk tuberkulos avslöjar vanligtvis blek hud, akrocyanos och ibland torrhet och andra trofiska förändringar i huden. Fingrarnas terminala falanger har ofta utseendet av "trumpinnar", och naglarna är formade som "urglasögon". Takykardi och arteriell hypotoni är karakteristiska. Vid ensidig skada upptäcks asymmetri i bröstet; på den drabbade sidan släpar den efter under andning. Slöhet i slagverksljudet, försvagning av andningen, torr eller finbubblande monoton väsande andning över det drabbade området noteras. Vid en förvärring av den specifika processen och en ökning av den ospecifika komponenten av inflammation ökar antalet väsande andningar, de blir olika i kaliber. Utvidgning av gränserna för hjärtslöhet, dämpade hjärtljud och en accentuering av ton II över lungartären upptäcks också. Vid cirkulationsdekompensation observeras en ökning av leverstorlek, perifert ödem och ibland ascites.

Röntgenbild av cirrhotisk tuberkulos i lungorna

Den radiologiska bilden beror till stor del på den initiala formen av tuberkulos. Vid ensidig cirrhotisk tuberkulos, som utvecklats under involutionen av infiltrativ eller begränsad fibrokavernös tuberkulos, visar röntgenbilderna väldefinierad mörkfärgning av medelhög och, bitvis, hög intensitet. Områden med mer intensiv mörkfärgning beror på förekomsten av täta, delvis förkalkade tuberkulösa härdar eller små härdar. Sådan mörkfärgning i omfattning motsvarar det drabbade området av lungan (segment, lob) med minskad volym. När hela lungan är påverkad sträcker sig mörkfärgningen till hela lungfältet, vars storlek är avsevärt minskad. I mörkfärgningszonen kan även ljusare områden med rund eller oval form - bronkiektasi - detekteras. Ibland har ljusningen en oregelbunden slitsliknande form och motsvarar kvarvarande kavernor. De är särskilt tydligt synliga på tomogram. Skuggorna från lungroten, luftstrupen, stora kärl och hjärtat är förskjutna mot den drabbade sidan, pleura är förtjockad. De delar av lungan som inte är mörkfärgade kan ha ökad luftighet på grund av emfysematös svullnad. Radiografiska tecken på emfysem kan också hittas i den andra lungan.

Tidigare användes bronkografi ofta hos patienter med cirrotisk tuberkulos, vilket avslöjade grova förändringar i bronkerna i samband med deformation och obstruktion av små bronker i området med cirrhotiska förändringar (symtom på "avskurna trädgrenar"). För närvarande utförs denna studie nästan aldrig. De befintliga förändringarna visualiseras väl med datortomografi.

Cirrhotisk tuberkulos i mellanloben, bildad som ett resultat av ett komplicerat förlopp av primär tuberkulos, avslöjas på bilder genom "mellanlobssyndrom". I höger lunga detekteras en mörkfärgning motsvarande volymen av den skrynkliga mellanloben, inklusive fokala skuggor av kompakterade och förkalkade foci. I vänster lunga observeras en liknande bild vid cirrhotisk skada på segment 4-5. Stora förkalkningar är vanligtvis tydligt synliga i de intratorakala lymfkörtlarna.

Cirrhotisk lungtuberkulos, som utvecklats till följd av disseminerad tuberkulos, kännetecknas av patologiska förändringar i de övre och mellersta delarna av båda lungorna. På en vanlig röntgenbild är dessa sektioner signifikant minskade i storlek, deras transparens är minskad. Mot bakgrund av grova linjära och cellulära skuggor av interstitiell fibros finns flera fokala skuggor av hög och medelhög intensitet med tydliga konturer i dem. Den viscerala pleura är förtjockad, särskilt i de övre delarna. De underliggande delarna av lungfälten är emfysematösa. Skuggorna från de fibröst kompakterade lungrötterna är symmetriskt uppdragna, hjärtat är format som en droppe.

Vid pleuropneumocirros kombineras en minskning av den drabbade lungans volym på röntgenbilder med grova, skarpt uttryckta pleurala överlagringar, en förskjutning av skuggan av mediastinumorganen mot den drabbade sidan och en ökning av luftigheten hos den återstående lungvävnaden.

Tuberkulos - Behandling

• Kemoterapi för tuberkulos
• Läkemedel mot tuberkulos
• Konstgjord pneumotorax
• Pneumoperitoneum
• Kirurgiska metoder för behandling av tuberkulos
• Behandling av extrapulmonell tuberkulos
• Patogenetisk behandling av tuberkulos
• Immunterapi vid behandling av tuberkulos
• Fysiska metoder för behandling av tuberkulos
• Metoder för extrakorporeal hemokorrigering vid tuberkulos
• Förebyggande av tuberkulos (BCG-vaccination)
• Kemoprofylax av tuberkulos
• Sanitärt och socialt förebyggande av tuberkulos