Pneumoperitoneum

Artificiell pneumoperitoneum är införandet av gas i bukhålan för att begränsa diafragmans rörlighet.

Inom ftisiologi används metoden för att behandla lungtuberkulos; inom ftisioskirurgi används den för tillfällig korrigering av pleurahålans volym efter omfattande lungresektion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikationer för pneumoperitoneum

De viktigaste indikationerna för användning av artificiell pneumoperitoneum (enligt I.A. Shaklein):

• Infiltrativ tuberkulos i lungan med lesionen lokaliserad under nyckelbenets nivå;
• disseminerad subakut tuberkulos;
• pneumonisk fas av primär lungtuberkulos;
• fibrös-kavernös tuberkulos med rotlokalisering av håligheter;
• lungblödning.

Ibland används artificiellt pneumoperitoneum i kombination med unilateral artificiell pneumotorax som ett alternativ till frenisk alkoholisering.

Konstgjord pneumoperitoneum förstärker effekten av kemoterapeutiska läkemedel, ökar frekvensen av förslutning av kaviteter med elastiska väggar, särskilt i lungans mellersta och nedre delar, accelererar resorptionen av omfattande infiltrativ-pneumoniska förändringar, aspirationspneumoni. I kombination med specifik kemoterapi är denna metod effektiv vid inflammation i lungloben, hematogen-spridd process, kavernös tuberkulos (oavsett kavitetens placering). Denna version av kollapsterapi används när kemoterapi är ineffektiv på grund av läkemedelsintolerans eller läkemedelsresistens mot Mycobacterium tuberculosis.

Förberedelse för pneumoperitoneum

Konstgjord pneumoperitoneum appliceras på tom mage. Innan gas förs in i bukhålan måste patienten tömma blåsan.

Mekanismer för den terapeutiska effekten av artificiell pneumoperitoneum

Mekanisk - en minskning av lungans elastiska spänning och partiell konvergens av kavitetens väggar.

Neuroreflexiv - minskad tonus i elastiska och glatta muskulaturelement i lungan. Detta bidrar.

• omfördelning av mikrocirkulationen;
• utvecklingen av relativ hypoxi, vilket hämmar tillväxten av Mycobacterium tuberculosis;
• utvecklingen av lymfostas och bromsning av absorptionen av gifter.

Luft som förs in i bukhålan förhindrar tuberkulosinflammation genom att begränsa diafragmans rörelser, minska lungvävnadens volym och minska lungans elastiska spänning. Att höja diafragman med 2 cm minskar lungvolymen med cirka 700 ml. Att höja diafragmans kupol till nivån för det fjärde revbenet anses optimalt. Introduktion av gas i bukhålan orsakar en viscero-visceral reflex; lungkollaps, diafragmans höjning, ökad revbens-diafragmatisk andning, ökat lymfflöde, förbättrad blodcirkulation, ökade oxidativa processer, arterialisering av blodet.

Pneumoperitoneum-teknik

En nål för att skapa artificiell pneumothorax eller en längre nål (6-10 cm) används. Patienten placeras på rygg; en kudde placeras under bröstkorgens nedre delar. Bukhuden behandlas med en 5% alkohollösning av jod eller en 70% etylalkohollösning. Bukväggen punkteras med två tvärgående fingrar nedanför och till vänster om naveln längs den yttre kanten av rectus abdominis-muskeln, nålen rengörs med en dorn. Luft förs in i bukhålan genom en nål ansluten till en apparat för att skapa artificiell pneumothorax.

Till skillnad från artificiell pneumothorax registrerar manometern inte tryckfluktuationer när pneumoperitoneum appliceras. Endast vid det ögonblick då gasen introduceras i bukhålan noteras små positiva fluktuationer, tryckvärdet varierar från +2 till +10 cm H2O. Indikatorer för nålens korrekta position: fritt luftflöde in i bukhålan, uppkomsten av ett karakteristiskt slagljud (tympanit vid platsen för leverslöhet), snabb utjämning av vätskenivån i manometern efter att gasflödet in i bukhålan upphör.

Under den första insufflationen administreras 400-500 ml gas, efter 24 timmar - 400-500 ml, efter 3-4 dagar (beroende på luftabsorptionshastigheten) - 600-700 ml, mer sällan - 800 ml. Därefter utförs insufflationer en gång var 7-10:e dag. Ibland administreras upp till 1000 ml gas.

När kroppen är i vertikalt läge rör sig gasen till den övre bukhålan, lyfter diafragman och trycker levern, magsäcken och mjälten nedåt. För att uppnå en terapeutisk effekt räcker det att lyfta diafragmans kupol till de främre delarna av IV-V-revbenen.

Kontraindikationer för pneumoperitoneum

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Allmänna kontraindikationer:

• extrem grad av utmattning (svaghet i den främre bukväggen, förekomst av bråck);
• samtidiga sjukdomar i bukorganen;
• tidigare operationer på bukorganen;
• svåra samtidiga sjukdomar;
• andningssvikt grad II-III.

Särskilda kontraindikationer:

• Vanliga former av fibrokavernös eller cirrhotisk lungtuberkulos:
• subpleural lokalisering av håligheter ovanför nivån på den tredje revbenet;
• kaseös lunginflammation.

Komplikationer av pneumoperitoneum

• skador på tarmväggen (upp till 1%);
• subkutant eller mediastinalt emfysem (3–5 %);
• utveckling av vidhäftningar i bukhålan (30-40%);
• pneumoperitonit (2–8 %);
• luftemboli (upp till 0,01 %).

Behandling med pneumoperitoneum i kombination med antituberkulosläkemedel fortsätter i 6–12 månader. Eliminering av pneumoperitoneum sker vanligtvis utan svårighet: doserna av administrerad gas minskas gradvis, och inom 2–3 veckor absorberas gasbubblan helt.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]