Pneumoperitoneum

Artificiell pneumoperitoneum - införandet av gas i bukhålan för att begränsa membranets rörlighet.

I fisiologi används metoden för att behandla lungtubberkulos. Fysiokirurgi används för att tillfälligt korrigera volymen i pleurhålan efter omfattande lungresektion.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikationer för pneumoperitoneum

De viktigaste indikationerna för användning av artificiellt pneumoperitoneum (enligt IA Shaklein):

• Infiltrativ pulmonell tuberkulos med lokaliserad lokalisering under nyckelbenet.
• subakut disseminerad tuberkulos;
• pneumonisk fas av primär pulmonell tuberkulos;
• fibro-cavernous tuberculosis med en radikal lokalisering av grottor;
• lungblödning.

Ibland används en artificiell pneumoperitoneum i kombination med en ensidig artificiell pneumotorax som ett alternativ till frenikoalkoholisering.

Artificiell pneumoperitoneum potentierar effekten av kemoterapeutiska medel, ökar frekvensen av förslutningen med elastiska väggar av kaviteterna, särskilt i de mellersta och nedre delarna av lungorna, accelererar omfattande resorption infiltrativa pneumonisk förändringar aspirationspneumoni. I kombination med en specifik kemoterapi, är denna metod effektiv när andelen av lunginflammation, disse hematogenically-processen cavernous tuberkulos (oavsett lokaliseringen av kaviteten). Denna utföringsform collapsotherapy används vid kemoterapi ineffektivitet på grund av intolerans av läkemedlet eller läkemedelsresistenta Mycobacterium tuberculosis.

Förberedelse för pneumoperitoneum

Artificiell pneumoperitonemi påläggs en tom mage. Innan gas införs i bukhålan måste patienten tömma blåsan.

Mekanismer för terapeutisk verkan av artificiellt pneumoperitoneum

Mekanisk - Minskar elastisk stress i lungan och partiell tillvägagångssätt av hålrummets väggar.

Neuroreflex - en minskning av tonen i lungens elastiska och glatta muskelelement. Detta bidrar.

• omfördelning av mikrocirkulationen;
• utvecklingen av relativ hypoxi, som hämmar tillväxten av mycobacterium tuberculosis;
• utveckling av lymfhostasis och saktar absorptionen av toxiner.

Den luft som införs i bukhålan förhindrar tuberkulär inflammation på grund av begränsning av membranrörelser, minskning av lungvävnadsvolymen och minskning av lungens elastiska spänning. Förhöjning av membranet med 2 cm minskar volymen av lungorna med ca 700 ml. Optimal överväga uppkomsten av membranets kupol till nivån på IV-ribben. Introduktion till gasens bukhålighet ger en viscer-visceral reflex; en minskning i lungan, en ökning i membranet, en ökning av ribben och membranandning, en ökning av lymfflödet, en förbättring av blodcirkulationen, en ökning av oxidativa processer och blodartialisering.

Metoder för pneumoperitoneum

Applicera en nål för att applicera artificiell pneumotorax eller en längre (6-10 cm) nål. Patienten läggs på ryggen; under de nedre delarna av bröstet sätta en rulle. Magsäcken behandlas med en 5% lösning av jodalkohol eller 70% etanol. Magen är genomborrad i två tvärgående fingrar under och till vänster om naveln längs den yttre kanten av rectus abdominis-muskeln och nålen rengörs med en mandron. Luft i bukhålan injiceras genom en nål ansluten till en apparat för applicering av en artificiell pneumotorax.

Till skillnad från artificiell pneumotorax, när en pneumoperitoneum appliceras, detekterar manometern inte tryckfluktuationer. Endast vid det ögonblick som gas införs i bukhålan, noteras små positiva fluktuationer, trycket varierar från +2 till +10 cm vatten. Indikatorer på den korrekta positionen för nålen: ett fritt flöde av luft in i peritonealhålan, utseendet av den karakteristiska ljudet av slagverk (tympanitis på plats hepatisk slöhet), snabb utjämning av vätskenivån i manometern efter upphörande av gas träder in i bukhålan.

Vid den första insufflationen injiceras 400-500 ml gas på en dag - 400-500 ml efter 3-4 dagar (beroende på hastigheten på luftresorption) - 600-700 ml. Mindre ofta - 800 ml. Ytterligare insufflation utförs 1 gång på 7-10 dagar. Ibland injicera upp till 1000 ml gas.

Med kroppens vertikala läge rör sig gasen till övre bukhålan, lyfter membranet, trycker på lever, mage och mjälte nedåt. För att uppnå den terapeutiska effekten lyfter membrankupolen upp till de främre segmenten av IV-V-ribborna.

Kontraindikationer mot pneumoperitoneum

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Allmänna kontraindikationer:

• extrem grad av utmattning (svaghet i främre bukväggen, närvaro av brok)
• associerade sjukdomar i bukhålan;
• De överförda operationerna på organ i bukhålan;
• allvarliga sammorbiditeter
• Andningsinsufficiens II-III grad.

Särskilda kontraindikationer:

• utbredda former av fibrous-cavernous eller cirrhotic pulmonary tuberculosis:
• subpleural cavern lokalisering ovanför nivå III av ribben;
• fallös lunginflammation.

Komplikationer av pneumoperitoneum

• skada på tarmväggen (upp till 1%);
• subkutan eller mediastinal emfysem (3-5%);
• utveckling av vidhäftningar i bukhålan (30-40%);
• pneumoperitonit (2-8%);
• Luftemboli (upp till 0,01%).

Behandling med pneumoperitoneum i kombination med läkemedel mot tuberkulos fortsätter under 6-12 månader. Avlägsnandet av pneumoperitoneum utförs vanligen utan svårighet: gradvis minska dosen av den införda gasen, och inom 2-3 veckor löses gasbubblan helt.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]