Tuberkulos av ögat

Incidensen av tuberkulära lesioner bland alla ögonsjukdomar, enligt olika författare, varierar från 1,3 till 5%. Andelen ögat tuberkulos ökar signifikant i gruppen av inflammatoriska sjukdomar hos choroid (uveit), även om fluktuationerna är också signifikanta: från 6,8 till 63%.

Mellan 1975 och 1984 minskade incidensen av ögontuberkulos med mer än 50%. Medan tuberkulos i ögonen tog 2-3 platser i strukturen av extrapulmonell tuberkulos. Under det senaste decenniet, nedgången i TB förekomst organ vision, samt extrapulmonell tuberkulos av helheten, långsammare, och i vissa regioner i Ryssland sedan 1989, ser en ökning av denna indikator. Analys av resultaten av studien för första gången fall av tuberkulos ögon i 23 områden i Ryssland visar att det traditionella begreppet hälsotillstånd social av patienter med tuberkulos i andningsorganen, vanligtvis förknippas med asocial skikt av befolkningen, inte överensstämmer med det i fall av tuberkulos ögat. Tuberkulosskador organ syn förekommer i de flesta fall hos personer unga och medelålders, oftare hos kvinnor, invånare i staden eller en stor by, med anständiga bostäder och levnadsvillkor, med en genomsnittlig inkomst på anställda eller yrkesarbetare, utan dåliga vanor, som lider av samtidig sjukdom. Den överväldigande majoriteten av patienter med ögat tuberkulos (97,4%) identifieras genom behandling. I detta fall diagnostiserades en hög andel specifika processer i de sena utvecklingsstadierna - 43,7%. Detta faktum indikerar indirekt det. Att i början av manifestationer av en gemensam tuberkulosinfektion misslyckades specifika ögonskador. Det bör också noteras att i unga år var betydligt mer benägna (mer än 2,5 gånger) avslöjar tuberkulos chorioretinitis - i detta fall, som regel, i ett tidigt skede av sjukdomen, och efter 50 år - anterior uveit, och bland dem mer benägna att nämna ett avancerat processer. Detta beror på identifieringen av tuberkulos i ögonen på olika ålderskategorier, beroende på förmånliga lokalisering av inflammation och. Ur vår synvinkel indikerar behovet av att rikta maximal insats för att identifiera tuberkulosskador hos barn, ungdomar och ungdomar.

Tuberkulos av ögonbollens choroid (tuberkulös uveit)

Sjukdomsuppkomsten är i regel sällan märkbar utan symptom. Den inflammatoriska processen är trög, stel, utan uttryck smärta, men kan förvärva mer akut i fall för att sammanfoga allergisk komponent (vilken är mer ofta ses i tonåringar och unga vuxna) och / eller tillsats av en sekundär infektion. Den kliniska bilden av hematogen tuberkulos uveit kännetecknas av uttalad polymorfism, så det är svårt att utesluta strikt patognomoniska tecken på sjukdomen.

Vid primär lokalisering kan tuberkulär uveit uppdelas i fyra grupper:

• anterior uveit;
• perifer uveit (bakre cykliter, pars planit interim uveit);
• korioretinit;
• generaliserad uveit (panoveit).

Besegra de andra ögon membranen i hematogen tuberkulos i ögat uppstå sekundärt till en viss lokalisering av specifik inflammation i åderhinnan, så fördela dem i separata, oberoende former knappast tillrådligt.

När man studerar den kliniska bilden av någon intraokulär sjukdom, bör man börja med att söka efter det initiala, så kallade "primära" fokuset i choroid.

I de flesta fall uttrycks uvealprocessen tydligt och detekteras lätt genom oftalmologisk undersökning av det sjuka ögat.

Tuberkulösa lesioner av ögon- och benbitens tuberkulos Hudsjukdomar i ögonlocken är sällan närvarande idag. Diagnosen fastställs av en hudläkare på grundval av histologiska eller bakteriologiska studier. Processen kan fortsätta i följande former: tuberkulos, lupus erythematosus, ögonlockscrofuloderma, miliär tuberkulos av ansiktshuden. Tuberkulos av konjunktiva. Sjukdomen är ensidig, orsakar inte subjektiva känslor, såvida inte sekundär infektion är fäst. I bindehålan i övre ögonlocket eller övergångsvikten på det nedre ögonlocket uppträder en grupp noduler gråaktig färg som kan sammanfoga. Efter 3-4 veckor kan de sårna och bilda ett djupt sår med en knölbotten som är täckt av oljig plack. Den sårformiga ytan granuleras långsamt, kvarstår i månader. I vissa fall bildade runt knutarna en tät fibrös kapsel, perifokal inflammation är dåligt uttryckt, likformationen liknar en halal eller neoplasma. Diagnosen i detta fall fastställs på grundval av histologisk undersökning. Tuberkulös dacryoadenit kännetecknas av en förstorad och tät beröringskörtel utan smärtsyndrom och uppenbara tecken på inflammation. Denna omständighet kan leda till en felaktig diagnos av tumören i lacrimalkörteln. Sjukdom, som regel, fortsätter mot bakgrund av tuberkulos av perifera lymfkörtlar, vilket kan hjälpa till vid differentialdiagnos.

Tuberkulös dakryocystit förekommer oftare hos barn och äldre människor och kan utvecklas på egen hand (med primär TB-infektion) eller som ett resultat av spridningen av specifik inflammation i huden på ögonlocken eller bindhinnan. I området av lacrimal sac bestäms hudspolning, svällning av degen med en bomullspasta; separerade skarpa; tvättvätskan passerar in i näsan. Eftersom de sönderdelande granuleringarna inte fullständigt blockerar lumen i lacrimal sac. Ibland bildas fistel, vilket gör det möjligt för bakteriologiska studier. Med kontrastradiografi av tårkanalerna avslöjas fyllningsfel på grund av närvaro av tuberkulber och granuleringar och nischer, på grund av deras sönderdelning. Bollens tuberkulösa osteomyelit lokaliseras nästan alltid i sin yttre eller undre halva, i området för den lägre externa marginalen. Inflammation förekommer vanligen av ett trubbigt trauma i orbitens område. Efter nedsmutsning av kontussymptom finns hudhyperemi och ömhet vid beröring på grund av utvecklingen av specifik osteomyelit med fallfall, vilket åtföljs av abscessbildning och fistelbildning. Fistlarna läker senare med grova, benförbundna ärr, ett deformerande ögonlock.

Tuberkulos-allergiska ögonsjukdomar

Inflammatorisk process, som uppträder vid tuberkulosallergiska lesioner, är inte bakteriell och har inte karaktäristiska egenskaper hos ett specifikt granulom. Ändå är det i sitt ursprung nära kopplat till tuberkulosinfektion. En kraftig ökning av ögonvävnadens och förgiftningens specifika känslighet skapar förhållanden under vilka någon irriterande effekt, inklusive de specifika toxinerna själva, kan bli en källa till hyperergisk inflammation. I detta fall kan tuberkulos-allergisk sjukdom förekomma i någon av ögonlocksavdelningarna, vanligtvis hos barn och ungdomar.

Bland de sjukdomar i den främre delen av ögat de senaste åren är uppfyllda:

• fliktenuloznye keratokonjunktivit, kännetecknas av förekomsten i bindhinnan av ögongloben i området för limbus eller hornhinna phlyctenas - noduler som utgör lymfocytiska infiltrat;
• keratit, en egenskap av den kliniska bilden av vilken är infiltrets ytliga placering med ett tätt nät av nybildade kärl;
• serös iridocyklitis.

För alla dessa former kännetecknas av en mer akut inverkan, svårighetsgraden av den inflammatoriska processen, snabb nedsättning med användning av glukokortikoider och tendensen att återkomma.

Bland tuberkulos-allergiska sjukdomar i det bakre ögat är retinovukuliter vanligare, vilket representerar patologiska förändringar i retinalkärlen, som i regel ligger på periferin av fundusen. Längs kärlen ser remsor av exsudat, prickade retinala foci och områden av dyspigmentering, lanes av eskort. Svårighetsgraden av dessa förändringar kan vara annorlunda och beror på manifestationen av den allmänna tuberkulosinfektionen och patientens immunologiska status (i de flesta patienter i denna grupp bestäms överträdelser av den humoral immunitetsnivån). Den allvarligaste retinovaskuliten åtföljs av infiltration av glasögon, och skadorna på kärlkärlens kärl leder till utvecklingen av tuberkulosallergisk perifer uveit.

Miliär choroiditis i deras morfologi snarare bör tilldelas TB-allergiska manifestationer total TB-infektion, eftersom dess struktur, har det ingen specifik granulom innehåller ingen mykobakterier tuberkulos och sker med en total generaliserad tuberkulos i de flesta fall hos barn. Kännetecknas av förekomsten av ett gulaktigt, måttligt prominiruyuschih foci, eller oftare i de peripapillary paramakulyarnoy områden, varierar i storlek från punkt till 0,5-1,0 mm i diameter. Deras antal varierar från 3 till 15, och ibland ett flertal, i sällsynta fall, deras fusion observeras.

Störningar i det visuella organet i centrala nervsystemet tuberkulos

Tuberkulös meningit åtföljs av en kränkning av kranialnervans funktion, vilket uppenbaras av övre ögonlocks ptos, pupillens dilatation, divergent strabismus (III par). Den andra platsen i lesionsfrekvensen upptas av den överlevande nerven (VI-paret) - konvergent strabismus, omöjlighet att vända ögongloben utåt. Stagnanta skivor av optisk nerv observeras vid blockering av ventrikulära cisterner med sekundär expansion och med ödem i ödem.

Med hjärnans tuberkulos upptäcks oftast stagnanta skivor av optiska nerver, neurit och sekundär atrofi hos de optiska nerverna. Det är möjligt att kombinera med chiasmatiska förändringar i synfältet och den censurerade homonyma hemianopsi på grund av kompression av chiasmen och hjärnstammen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]