Tuberkulos i ögat

Frekvensen av tuberkulosskador bland alla ögonsjukdomar varierar enligt olika författare från 1,3 till 5 %. Andelen ögontuberkulos ökar avsevärt i gruppen av inflammatoriska sjukdomar i kärlmembranet (uveit), även om fluktuationerna också är betydande: från 6,8 till 63 %.

Mellan 1975 och 1984 minskade incidensen av okulär tuberkulos med mer än 50 %. I strukturen för extrapulmonell tuberkulos intog tuberkulösa ögonlesioner 2:a-3:e plats. Under det senaste decenniet har minskningstakten i incidensen av syntuberkulos, såväl som extrapulmonell tuberkulos i allmänhet, avstannat, och i vissa regioner i Ryssland har en ökning av denna indikator noterats från och med 1989. En analys av resultaten från en studie av personer som nyligen diagnostiserats med okulär tuberkulos i 23 territorier i Ryssland visade att den traditionella uppfattningen om den medicinska och sociala statusen för en patient med respiratorisk tuberkulos, vanligtvis förknippad med asociala befolkningsskikt, inte motsvarar den vid fall av okulär tuberkulos. Tuberkulösa lesioner i synorganet förekommer i de flesta fall hos unga och medelålders personer, oftare hos kvinnor, stadsbor eller invånare i en storstad, med tillfredsställande bostads- och levnadsförhållanden, med en genomsnittlig inkomst, bland anställda eller yrkesarbetare, utan dåliga vanor, som lider av samtidiga sjukdomar. Den överväldigande majoriteten av patienter med ögontuberkulos (97,4 %) identifieras genom att söka hjälp. Samtidigt noteras en hög andel specifika processer som diagnostiseras i sena utvecklingsstadier - 43,7 %. Detta faktum indikerar indirekt att specifika ögonlesioner missades i början av manifestationer av generell tuberkulosinfektion. Det bör också noteras att tuberkulös korioretinit detekteras betydligt oftare (mer än 2,5 gånger) i ung ålder - som regel i sjukdomens tidiga skede, och efter 50 år - främre uveit, och bland dem noteras avancerade processer oftare. Detta beror på särdragen vid upptäckt av ögontuberkulos i olika åldersgrupper beroende på den dominerande lokaliseringen av inflammation och indikerar, ur vår synvinkel, behovet av att rikta maximala ansträngningar för att upptäcka tuberkuloslesioner hos barn, ungdomar och unga.

Tuberkulos i ögonglobens åderhinna (tuberkulös uveit)

Sjukdomens debut är vanligtvis subtil och ofta asymptomatisk. Den inflammatoriska processen är trög, slö, utan uttalat smärtsyndrom, men kan bli mer akut vid en allergisk komponent (vilket observeras oftare hos ungdomar och unga) och/eller sekundär infektion. Den kliniska bilden av hematogen tuberkulös uveit kännetecknas av uttalad polymorfism, så det är svårt att identifiera strikt patognomoniska tecken på sjukdomen.

Baserat på den dominerande lokaliseringen kan tuberkulös uveit delas in i fyra grupper:

• främre uveit;
• perifer uveit (posterior cyklit, pars planit, intermediär uveit);
• korioretinit;
• generaliserad uveit (panuveit).

Lesioner av andra membran i ögat vid hematogen tuberkulos i ögonen uppstår sekundärt till en eller annan lokalisering av specifik inflammation i kärlmembranet, därför är det knappast tillrådligt att särskilja dem i separata, oberoende former.

När man studerar den kliniska bilden av någon intraokulär sjukdom bör man börja med att söka efter det ursprungliga, så kallade "primära" fokuset i åderhinnan.

I de flesta fall uttrycks uvealprocessen tydligt och är lätt att upptäcka under en oftalmologisk undersökning av det sjuka ögat.

Tuberkulösa lesioner i ögats accessoriska organ och benhåla. Tuberkulösa sjukdomar i ögonlockens hud är sällsynta nuförtiden, diagnosen ställs av en hudläkare baserat på histologiska eller bakteriologiska studier. Processen kan förekomma i följande former: tuberkulös lupus, tuberkulöst sår i ögonlockets hud, skrofulodermi i ögonlocket, miliär tuberkulos i ansiktets hud. Tuberkulos i bindhinnan. Sjukdomen är ensidig och orsakar inte subjektiva förnimmelser, såvida inte en sekundär infektion ansluter sig. I bindhinnan i brosket i det övre ögonlocket eller övergångsvecket i det nedre ögonlocket uppträder en grupp gråaktiga knölar, som kan slås samman. Efter 3-4 veckor kan de såra och bilda ett djupt sår med en ojämn botten täckt med en fet beläggning. Den såriga ytan granulerar långsamt och kvarstår i månader. I vissa fall bildas en tät fibrös kapsel runt knölarna, perifokal inflammation är svagt uttryckt, formationen liknar en chalazion eller en neoplasm. I detta fall ställs diagnosen baserat på histologisk undersökning. Tuberkulös dakryoadenit kännetecknas av en förstorad och tät körtel utan smärta och tydliga tecken på inflammation. Denna omständighet kan leda till en felaktig diagnos av en tumör i tårkörteln. Sjukdomen uppstår som regel mot bakgrund av tuberkulos i perifera lymfkörtlar, vilket kan hjälpa till vid differentialdiagnos.

Tuberkulös dakryocystit förekommer oftare hos barn och äldre och kan utvecklas oberoende (vid primär tuberkulös infektion) eller som ett resultat av spridning av specifik inflammation från huden på ögonlocken eller konjunktiva. I området kring tårsäcken fastställs hyperemi i huden, svullnad av en degig konsistens av bomull; utsöndringen är mager; tvättvätskan passerar in i näsan eftersom de sönderfallande granuleringarna inte helt blockerar tårsäckens lumen. Ibland bildas en fistel, vilket gör det möjligt att genomföra bakteriologiska studier. Kontraströntgen av tårgångarna avslöjar fyllningsdefekter på grund av förekomsten av tuberkulösa tuberkler och granuleringar och nischer på grund av deras sönderfall. Tuberkulös osteomyelit i orbitan är nästan alltid lokaliserad i dess yttre eller nedre halva, i området kring den nedre-yttre kanten. Inflammationen föregås vanligtvis av trubbigt trauma mot orbitaregionen. Efter att kontusionssymtomen avtagit uppstår hyperemi i huden och smärta vid beröring på grund av utvecklingen av specifik osteomyelit med kaseös karies, vilket åtföljs av abscessbildning och fistelbildning. Fistlarna läker därefter med ett grovt ärr som smälter samman med benet, vilket deformerar ögonlocket.

Tuberkulös-allergiska ögonsjukdomar

Den inflammatoriska processen som uppstår vid tuberkulosallergiska lesioner är inte bakteriell och har inte de karakteristiska egenskaperna hos ett specifikt granulom. Emellertid är den till sitt ursprung nära besläktad med tuberkulosinfektion. En kraftig ökning av ögonvävnadens specifika känslighet och berusning skapar förhållanden där eventuella irriterande effekter, inklusive specifika toxiner i sig, kan bli en källa till hyperergisk inflammation. I detta fall kan tuberkulosallergisk sjukdom uppstå i vilken del av ögongloben som helst, vanligtvis hos barn och ungdomar.

Bland sjukdomarna i ögats främre segment under senare år har följande observerats:

• fylktenulär keratokonjunktivit, kännetecknad av uppkomsten av fylktenulära noduler i ögonglobens konjunktiva, i limbusområdet eller på hornhinnan, vilka är lymfocytiska infiltrat;
• keratit, vars kliniska bild kännetecknas av den ytliga placeringen av infiltrater med ett tätt nätverk av nybildade kärl;
• serös iridocyklit.

Alla listade former kännetecknas av en mer akut debut, svårighetsgraden av den inflammatoriska processen, snabb avklingning vid användning av glukokortikoider och en tendens till återfall.

Bland tuberkulös-allergiska sjukdomar i ögats bakre segment är retinovaskulit vanligast, vilket är en patologisk förändring i näthinnans kärl, lokaliserad som regel i fundusperiferin. Längs kärlen finns exsudatränder, punktformade näthinnefokus och områden med dyspigmentering, samt åtföljande ränder. Svårighetsgraden av dessa förändringar kan variera och beror på manifestationen av den allmänna tuberkulösa infektionen och patientens immunologiska status (hos de flesta patienter i denna grupp fastställs kränkningar av den humorala immunitetslänken). Det allvarligaste förloppet av retinovaskulit åtföljs av infiltration av glaskroppen, och skador på ciliarkroppens kärl leder till utveckling av tuberkulös-allergisk perifer uveit.

Miliär koroidit bör, enligt sin morfologi, snarare tillskrivas tuberkulosallergiska manifestationer av generell tuberkulosinfektion, eftersom den i sin struktur inte har ett specifikt granulom, inte innehåller tuberkulosmykobakterier och förekommer vid generaliserad tuberkulos i den överväldigande majoriteten av fallen hos barn. Den kännetecknas av uppkomsten av gulaktiga, måttligt utskjutande foci, oftare i de peripapillära eller paramakulära zonerna, och varierar i storlek från punktform till 0,5-1,0 mm i diameter. Deras antal varierar från 3 till 15, ibland finns det många av dem, i sällsynta fall observeras deras sammansmältning.

Lesioner av synorganet vid tuberkulos i centrala nervsystemet

Tuberkulös hjärnhinneinflammation åtföljs av dysfunktion i kranialnerverna, vilket manifesteras av ptos i övre ögonlocket, pupillutvidgning, divergent strabismus (III-paret). Den näst vanligaste lesionen är abducensnerven (VI-paret) - konvergent strabismus, oförmåga att vrida ögongloben utåt. Diskblödningar i synnerven observeras med blockad av ventrikulära cisterner med deras sekundära expansion och med hjärnödem.

Vid cerebrala tuberkulom upptäcks oftast trängsel i synnervsdiskarna, neurit och sekundär atrofi av synnerverna. En kombination med chiasmala förändringar i synfältet och tractus homonym hemianopsi på grund av kompression av chiasm och hjärnstam är möjlig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]