Lungor

Höger och vänster lunga är belägna i brösthålan, var och en i sin egen halva, i pleurasäckarna. Mellan lungorna finns mediastinums organ: hjärtat med hjärtsäcken, aorta och vena cava superior, luftstrupen med huvudbronkerna, matstrupen, tymus, lymfkörtlarna etc.

Lungornas form och struktur. Lungans form liknar en kon med en tillplattad inre sida och en rundad topp. Den högra lungan är cirka 25–27 cm lång och 12–14 cm bred. Den är cirka 2–3 cm kortare än den vänstra lungan och 3–4 cm smalare, vilket beror på den högre placeringen av den högra diafragmakupolen jämfört med den vänstra.

Lungan (pulmo) har en apex (apex pulmonis), en bas (basis pulmonis) och 3 ytor: diafragma, revben och mediastinum. Diafragmaytan (facies diaphragmatiса) motsvarar lungans bas, den är konkav och vetter mot diafragman. Revbensytan (facies costalis) är konvex och ligger intill bröstväggens inre yta - mot revbenen och interkostalutrymmena. Den bakre delen (pars vertebralis) av denna yta är rundad och gränsar till ryggraden. Den mediastinala delen (pars mediastinalis) av lungan vetter mot mediastinum. Lungans ytor är separerade av kanter. Lungans främre kant (margo anterior) separerar revbens- och medialytorna, den nedre kanten (margo inferior) separerar revbens- och medialytorna från diafragman. På den främre kanten av vänster lunga finns en fördjupning - hjärthaket (incisura cardiaca), begränsat nedanför av vänster lungas tunga (lingula pulmonis sinistri).

Varje lunga är uppdelad i stora sektioner, kallade lober, med hjälp av djupa fissurer. Den högra lungan har 3 lober: den övre (lobus superior), den mellersta (lobus medius) och den nedre (lobus inferior). Den vänstra lungan har 2 lober: den övre och den nedre. Båda lungorna har en sned fissur (fissura obliqua). Denna fissur börjar vid lungans bakre kant, 6-7 cm under dess spets (nivån för den tredje bröstkotans taggtråd), och går framåt och ner till organets främre kant vid övergången mellan den beniga delen av det sjätte revbenet och dess brosk. Sedan övergår den sneda fissuren till den mediala ytan och är riktad mot lungans öppningar. Den sneda fissuren i båda lungorna skiljer den övre loben från den nedre. Den högra lungan har en horisontell fissur (fissura horizontalis pulmonis dextri). Den börjar på revbensytan ungefär mitt i den sneda fissuren, där den skär den mellersta axillära linjen. Därefter går den horisontella fissuren först tvärs mot den främre kanten och viker sedan mot höger lungas portar (längs den mediala ytan). Den horisontella fissuren separerar den mellersta loben från den övre. Höger lungas mellersta lob är endast synlig framifrån och från den mediala sidan. Mellan loberna i varje lunga finns deras interlobära ytor (facies interlobares).

Den mediala ytan på varje lunga har en fördjupning - lunghilum (hillum pulmonis), genom vilken kärl, nerver och huvudbronker passerar och bildar lungroten (radix pulmonis). I höger lungas hilum, i riktning uppifrån och ner, ligger huvudbronkerna, nedanför ligger lungartären, under vilken två lungvener ligger. I vänster lungas hilum, högst upp ligger lungartären, nedanför ligger huvudbronkerna, och ännu längre ner finns två lungvener. Höger lungas hilum är något kortare och bredare än vänster lungas.

I området kring lungportarna delas höger huvudbronk (bronchus principalis dexter) in i 3 lobära bronker: höger övre lobära bronk (bronchus lobaris superior dexter), mellersta lobära bronken (bronchus lobaris medius dexter) och nedre lobära bronken (bronchus lobaris inferior dexter). När den övre loben i höger lunga kommer in i den övre loben ligger den övre loben ovanför lobärartären (en gren av lungartären), dvs. den är placerad epiarteriellt, och i de andra loberna i höger och vänster lunga passerar lobärbronken under lobärartären (hypoarteriellt).

Den vänstra huvudbronken (bronchus principalis sinister) vid lungans hilum delar sig i två lobära bronker: den vänstra övre lobära bronken (bronchus lobaris superior sinister) och den vänstra nedre lobära bronken (bronchus lobaris inferior sinister). Lobära bronkerna ger upphov till mindre segmentala (tertiära) bronker, som ytterligare delar sig dikotomat.

Segmentbronkerna (bronchus segmentalis) är en del av ett segment som är en del av lungan med basen vänd mot ytan och spetsen mot roten. I mitten av segmentet finns segmentbronkerna och segmentartären. Vid gränsen mellan intilliggande segment, i bindväven, finns en segmentven. Segmentbronkerna är indelade i subsegmentala och sedan lobulära.

Lobulärbronk (bronchus lobularis) mynnar ut i lungans lobuli, vars antal i en lunga är cirka 80 eller fler. Varje lobul är formad som en pyramid med en polygonal bas som mäter 5-15 mm. Lobulus längd når 20-25 mm. Spetsen på varje lobuli är vänd mot lungans insida, och basen är vänd mot dess yta täckt av pleura. Lobulärbronk, som mynnar ut i lobuli från sidan av dess spets, delar sig i 12-20 terminala bronkioler (bronkiolerna avslutas), vars antal i båda lungorna når 20 000. De terminala bronkiolerna och de respiratoriska bronkiolerna (bronchioli respiratorii) som bildas genom deras förgrening har inte längre brosk i sina väggar.

Bronkernas struktur har gemensamma drag i hela bronkträdet (till de terminala bronkiolerna). Bronkernas väggar bildas av en slemhinna med en submukosa, utanför vilken det finns fibrobroskiga och adventitiella membran.

Bronkernas slemhinna är täckt med cilierat epitel. Tjockleken på epitelhöljet minskar när bronkernas kaliber minskar, vilket är ett resultat av en förändring av cellernas form från högprismatisk till lågkubisk. I väggarna hos småbronker är epitelet tvåskiktat, sedan enradigt. Bland epitelcellerna (förutom cilierade) finns bägarceller, endokrinocyter, basalceller (liknande cellerna i luftstrupens väggar). I de distala delarna av bronkträdet, bland epitelcellerna, finns sekretoriska Clara-celler som producerar enzymer som bryter ner surfaktanter. Slemhinnans egenplatta innehåller ett betydande antal longitudinella elastiska fibrer. Dessa fibrer hjälper till att sträcka bronkerna under inandning och återgå till sin ursprungliga position under utandning. I tjockleken på slemhinnans egenplatta finns lymfoidvävnad (lymfoida celler), kärl och nerver. Den relativa tjockleken på slemhinnans muskelplatta (i förhållande till bronkväggen) ökar från stora till små bronker. Närvaron av sneda och cirkulära buntar av glatta muskelceller i muskelplattan bidrar till bildandet av längsgående veck i bronkialslemhinnan. Dessa veck finns endast i stora bronker (5-15 mm i diameter). I bronkiernas submukosa finns, förutom kärl, nerver och lymfoid vävnad, sekretoriska sektioner av ett flertal slemproteinkörtlar. Körtlar saknas endast i små bronker (diameter mindre än 2 mm).

Det fibrobroskiga membranet ändrar karaktär när bronkernas diameter minskar. Huvudbronkerna innehåller oslutna broskiga ringar. Väggarna i lobära, segmentala och subsegmentala bronker innehåller broskplattor. En lobulär bronk med en diameter på 1 mm innehåller endast individuella små plattor av broskvävnad. Bronker av mindre kaliber (bronkioler) har inga broskiga element i sina väggar. Bronkernas yttre adventitialmembran är uppbyggt av fibrös bindväv, som övergår i lungparenkymets interlobulära bindväv.

Förutom bronkialträdet (bronker med olika diametrar) inkluderar lungorna även alveolärträdet, som inte bara har luftledande funktioner, utan även andningsfunktioner.

Alveolträdet, eller pulmonell acinus, är lungans strukturella och funktionella enhet. Varje lunga innehåller upp till 150 000 acinus. Acinus är ett förgreningssystem av en terminal bronkiol. Den terminala bronkiolen är indelad i 11-16 respiratoriska bronkioler av första ordningen, vilka är dikotomt indelade i respiratoriska bronkioler av andra ordningen, och de senare är också dikotomt indelade i respiratoriska bronkioler av tredje ordningen.

Längden på en respiratorisk bronkiol är 0,5-1 mm, diametern är 0,15-0,5 mm. Respiratoriska bronkioler fick sitt namn på grund av att de på sina tunna väggar (25-45 μm) har enstaka alveoler. Respiratoriska bronkioler är indelade i alveolära kanaler (ductuli alveolares) som slutar i alveolsäckar (sacculi alveolares). Diametern på alveolära kanaler och alveolsäckar hos en vuxen är 200-600 μm (hos barn - 150-400 μm). Längden på alveolära kanaler och säckar är 0,7-1 m. Alveolära kanaler och säckar har utbuktningar i sina väggar - bubblor - lungans alveoler (alveoli pulmonis). Det finns cirka 20 alveoler per alveolär kanal. Diametern på en alveol är 200-300 µm och dess yta är i genomsnitt 1 mm² ^. Det totala antalet alveoler i båda lungorna når 600-700 miljoner. Alveolernas totala yta varierar från 40 m² ^vid utandning till 120 m² ^vid inandning.

Acinus har en komplex struktur. De respiratoriska bronkiolerna är klädda med kubiskt epitel, som innehåller icke-cilierade epitelceller. Det underliggande lagret av glatta myocyter är mycket tunt och diskontinuerligt. Alveolgångarna är klädda med skivepitel. Ingången till varje alveol från alveolgången är omgiven av tunna buntar av glatta myocyter. Alveolerna är klädda med två typer av celler: respiratoriska (skivepitel) och stora (granulära) alveolocyter, belägna på ett kontinuerligt basalmembran. Makrofager finns också i det alveolära epitelbeklädnaden. Respiratoriska alveolocyter är huvuddelen av alveolväggens struktur. Dessa celler är 0,1-0,2 μm tjocka och har en något konvex kärna, samt många mikropinocytiska vesiklar, ribosomer och andra dåligt utvecklade organeller. Gasutbyte sker genom respiratoriska alveolocyter. Stora alveolocyter är belägna i grupper om 2-3 celler. Dessa är stora celler med en stor rund kärna och välutvecklade organeller. Den apikala ytan hos stora alveolocyter innehåller mikrovilli. Stora alveolocyter är källan till återställning av cellväggen i alveolerna; de deltar aktivt i bildandet av surfaktant.

Tensid är ett komplex av ämnen av protein-kolhydrat-lipid natur. Tensid är beläget på alveolernas inre yta och förhindrar att alveolerna kollapsar och vidhäftar under utandning, samt bibehåller alveolernas ytspänning. Tensid har bakteriedödande egenskaper.

Luft-blod-barriären (aerohematisk) som bildas av tunna (90-95 nm) respiratoriska alveolocyter, där alveolocyternas basalmembran går samman med blodkapillärernas basalmembran, ett tunt (20-30 nm) lager av endotelceller genom vilket gasutbyte sker, är mycket tunt (0,2-0,5 μm). Tjockleken på det totala basalmembranet är 90-100 nm. Kapillärerna bildar ett tätt hemokapillärt nätverk runt alveolerna. Varje kapillär gränsar till en eller flera alveoler. Syre passerar från alveolens lumen genom luft-blod-barriären in i blodkapillärernas lumen under diffusion, och CO2 _passerar i motsatt riktning. Förutom gasutbyte utför lungorna andra funktioner. Detta är reglering av syra-basbalansen, produktion av immunoglobuliner av plasmaceller, frisättning av immunoglobuliner i luftvägarnas lumen, etc.

Lungornas topografi (projektion på bröstväggen). Höger och vänster lunga är var och en belägen i sin egen halva av brösthålan, och deras topografi är i stort sett densamma. Det finns dock skillnader i placeringen av lungornas främre kant och deras nedre kant på grund av närvaron av närliggande organ (hjärtat vänt åt vänster, en högre höger kupol av diafragman). I detta avseende är skelettotopin hos höger och vänster lunga inte densamma. Höger lungas spets framför är 2 cm ovanför nyckelbenet, 3-4 cm ovanför det första revbenet. Bakom projiceras höger lungas spets i nivå med den sjunde halskotans spinalutskott. Höger lungas främre kant från spetsen går till höger sternoklavikulärled och passerar sedan genom mitten av övergången mellan manubrium och bröstbenets kropp. Den främre kanten av höger lunga går ner bakom bröstbenet (något till vänster om mittlinjen) till nivån för brosket på det fjärde revbenet och passerar in i lungans nedre kant. Den nedre kanten av höger lunga längs den mellersta klavikulära linjen är i nivå med det sjätte revbenet, längs den främre axillärlinjen - i nivå med det sjunde revbenet, längs den mellersta axillärlinjen - den åttonde, längs den bakre axillärlinjen - den nionde revbenet, längs skulderbladslinjen - den tionde revbenet, längs den paravertebrallinjen - i nivå med halsen på det elfte revbenet. I nivån för det elfte revbenet vänder den nedre kanten av höger lunga uppåt och passerar in i den bakre kanten, som stiger till huvudet på det andra revbenet.

Vänster lungas spets sticker också ut 2 cm ovanför nyckelbenet. Från spetsen går den främre kanten av vänster lunga till vänster sternoklavikulärled, sedan bakom bröstbenet till nivån för brosket på fjärde revbenet. Sedan avviker den främre kanten av vänster lunga åt vänster, går längs den nedre kanten av brosket på fjärde revbenet till en annan linje nära bröstet, svänger skarpt ner till brosket på sjätte revbenet, där den skarpt övergår åt vänster in i lungans nedre kant. Den nedre kanten av vänster lunga passerar ungefär ett halvt revben lägre än den högra lungans. Längs den paravertebrala linjen övergår den nedre kanten av vänster lunga in i dess bakre kant, som går uppåt längs ryggraden. De bakre gränserna för vänster och höger lunga sammanfaller.

Blodtillförsel till lungorna

Lungornas blodkärl klassificeras som de små och stora cirkulationskretsarna.

Lungkärlen (a. et v. pulmonales) utgör lungcirkulationen och utför huvudsakligen funktionen för gasutbyte mellan blod och luft, medan systemet med bronkialkärl (a. et v. bronchiales) ger näring till lungorna och tillhör den systemiska cirkulationen.

Lungartärerna, som förgrenar sig från lungstammen, transporterar venöst blod till lungorna. Lungstammen är placerad helt intraperikardiellt. Dess längd är 4-6 cm, diameter - 3,5 cm. Den högra lungartären är i sin riktning och storlek som en fortsättning på lungstammen, vilket är av praktisk betydelse vid selektiv angiopulmonografi, såväl som vid embolier som transporteras in i den.

Delningspunkten för lungstammen är belägen under luftstrupens bifurkation med 1,5-2 cm. Efter att ha kommit in i lungorna genom roten är lungartärerna uppdelade i lobära och segmentala grenar och upprepar bronkiernas grenar, som ligger bredvid dem. Andningsbronkioler åtföljs av arterioler. Prekapillära arterioler är bredare än de i den systemiska cirkeln och skapar lite motstånd mot blodflödet.

Från kapillärerna samlas blod i postkapillärer, venoler och vener, som till skillnad från artärer är belägna mellan lobulerna. Intrasegmentala grenar av lungvenerna, som inte är konstanta i kaliber och längd, flyter in i intersegmentala vener, som var och en samlar blod från två intilliggande segment. Venerna förenas i stora stammar (två från varje lunga) och flyter in i vänster förmak.

Bronkialartärer, 2 till 4 till antalet, har sitt ursprung i bröstkorgens aorta, går till lungrötterna och, genom att ge grenar till pleura, förgrenar sig tillsammans med bronkerna och når bronkiolernas nivå. Bronkialartärernas grenar är belägna i den peribronkiala bindväven och bronkiernas adventitia. Mindre grenar, som bildar ett kapillärnätverk, når den korrekta plattan av slemhinnan i bronkialväggen. Från kapillärerna passerar blodet in i små vener, av vilka en del rinner in i det pulmonella vensystemet, den andra delen (från de stora bronkerna) - in i bronkialvenerna, som dränerar in i azygosvenen (hemizygosvenen). Mellan grenarna av lung- och bronkialartärerna och venerna finns anastomoser, vars funktion regleras av de ocklusiva artärerna.

Innervation av lungorna och bronkerna

Enligt moderna koncept utförs lungans innervation av nervgrenar som separerar från vagusnerven, noder i den sympatiska stammen, bronkial- och lunggrenar, samt den freniska nerven, som bildar pulmonell plexus i lungornas portar, vilken är uppdelad i främre och bakre. Grenarna från de främre och bakre plexusen bildar peribronkiala och perivasala plexus i lungorna, som går in i lungsegmenten och genomför afferent (sensorisk) och efferent (motorisk) innervation, där effekten av parasympatisk innervation på bronkerna är mer uttalad än sympatisk. Mellan aortabågen, bifurkationen av lungstammen och luftstrupen finns en reflexogen zon - den djupa extrakardiala nervplexusen. Här, i adventitia av bifurkationen av lungstammen, finns en permanent nervganglie, och framför - den ytliga extrakardiala nervplexusen.

Nerverna bildar plexus vid lunghilum och anastomoserar med plexus i luftstrupen och hjärtat. Förekomsten av kopplingar mellan nerverna i lungorna och hjärtat förklarar delvis reflexmässigt hjärtstillestånd vid manipulationer i området kring lungroten.

Nervstammarna som bildar en plexus vid lungornas portar skickar ut små grenar som bildar en fint slingrande nervplexus på väggarna i de stora bronkerna och lungkärlen, och fortsätter längs bronkernas väggar till de minsta delarna av bronkträdet. Förbindelserna som bildas mellan nervgrenarna bildar en peribronkiell nervplexus, vars enskilda grenar tränger in i bronkväggens tjocklek och bildar en intrabronkiell plexus. Längs deras lopp påträffas små kluster av nervceller.

Lungkärlens väggar är ursprungsplatsen för afferenta impulser som har en reglerande effekt på andning och cirkulation.

Afferenta fibrer utgår från "irritationsreceptorer" i slemhinnan i larynx, luftstrupe och bronker, och från stretchreceptorer i alveolväggarna. "Irritationsreceptorer" som är involverade i hostreflexen finns mellan celler i luftvägarnas integumentära epitel. En betydande del av de afferenta fibrerna i vagusnerven är riktade till sensoriska celler i nodosganglion, en annan del till stellatganglion, de nedre cervikala och övre thorakala ganglierna, och ibland till de kaudalt belägna spinalganglierna.

Efferenta vagusfibrer utgår huvudsakligen från cellerna i de dorsala kärnorna i medulla oblongata. I bronkialplexusen är de ersatta av korta postganglionära fibrer som transporterar impulser till musklerna och körtlarna i luftstrupen, bronkerna och bronkiolerna, samt till kärlen. Vagal innervation är relaterad till kolinerg innervation och orsakar kontraktion av den glatta muskulaturen i luftvägarna, utsöndring av körtlar och utvidgning av blodkärl.

Efferenta sympatiska fibrer har sitt ursprung i ryggmärgen i nivå med det thorakala segmentet I-II till V-VI. Fibrer som innerverar larynx och övre luftstrupen växlar till postganglionära fibrer i det övre cervikala sympatiska ganglionet. Fibrer som transporterar impulser till kaudala luftstrupen, bronkerna och bronkiolerna växlar till de övre thorakala ganglierna i den sympatiska gränsstammen. De är riktade mot pulmonella plexus och är adrenerga. Stimulering av den sympatiska nerven orsakar avslappning av bronkial- och bronkiolmusklerna, hämning av körtelsekretion och vasokonstriktion.

Lungornas innervation styrs av hypotalamus och hjärnbarken, vilket säkerställer integrationen av andning och andra organs funktioner, samt dubbel (automatisk och frivillig) reglering av andning.

Lymfkärlsnätverket i lungorna

Lungornas lymfkärl är indelade i ytliga och djupa. De ytliga bildar ett stort och smått maskor nätverk i pleurans tjocklek, anastomoserande med de djupa kärlen som är belägna i bindvävsskikten mellan lobuli, subsegment, segment och i bronkernas väggar. Lungans djupa lymfatiska nätverk består av kapillärer, de finaste kärlen som är belägna runt alveolerna, andnings- och terminalbronker, samt lymfkärl som åtföljer bronkerna och stora blodkärl. Alveolerna saknar lymfatiska kapillärer. Början av lymfsystemet är de lymfatiska kapillärerna i de interalveolära utrymmena. Från de intraorganära nätverken bildas utflödeslymfkärl, som åtföljer bronkerna och går till lungans portar.

Det finns flera grupper av bronkopulmonala lymfkörtlar längs lymfutflödet till lungrötterna. De är belägna längs och huvudsakligen på bronkernas förgreningsplatser. Nära huvudbronkerna och luftstrupen finns nedre trakeobronkiala, övre högra och vänstra trakeobronkiala, högra och vänstra trakeala (paratrakeala) lymfkörtlar.

Enligt moderna koncept är bifurkationslymfkörtlar de viktigaste regionala noderna för de nedre loberna i båda lungorna. Huvuddelen av bifurkationslymfkörtlarna (i 52,8 % av fallen) är belägna under höger huvudbronk. I detta avseende är det lämpligt att punktera bifurkationslymfkörtlarna genom innerväggen i höger huvudbronk, med en avstånd på 5–6 mm från kärlhålan, eftersom bifurkationslymfkörtlarna nästan alltid är belägna 2/3 av sin storlek under höger bronk och 1/3 direkt under kärlhålan.

Lymfflödet till de vänstra trakeobronkiala lymfkörtlarna sker från de vänstra bronkopulmonala (rot-) och bifurkationskörtlarna, från vänster lunga och luftstrupe, matstrupe. I de flesta fall riktas lymfflödet från dessa körtlar direkt in i bröstgången, i 1/3 av fallen - till de övre högra trakeobronkiala lymfkörtlarna, och sedan - in i bröstgången.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]