Mantoux-test

För att utföra Mantoux-testet används speciella engångs tuberkulinsprutor med tunna, korta nålar och ett kort, snett snitt.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikationer för Mantoux-testet

Vid diagnostik av masstuberkulin utförs Mantoux-test med 2 TE på alla BCG-vaccinerade barn och ungdomar, oavsett tidigare resultat, en gång per år. Barnet får det första Mantoux-testet vid 12 månaders ålder. För barn som inte är BCG-vaccinerade utförs Mantoux-testet från 6 månader en gång var sjätte månad tills barnet får BCG-vaccination, och därefter enligt den allmänt accepterade metoden en gång per år.

Mantoux-testet kan också användas för individuell tuberkulindiagnostik. Det utförs på barnkliniker, somatiska och infektionssjukhus för differentialdiagnostik av tuberkulos och andra sjukdomar, vid kroniska sjukdomar med ett slöt, vågliknande förlopp, vid ineffektivitet av traditionella behandlingsmetoder och vid ytterligare riskfaktorer för infektion eller tuberkulos (kontakt med en patient med tuberkulos, brist på vaccination mot tuberkulos, sociala riskfaktorer etc.).

Dessutom finns det grupper av barn och ungdomar som genomgår Mantoux-testet två gånger om året inom det allmänna hälsovårdsnätverket:

• patienter med diabetes mellitus, magsår och tolvfingertarmsår, blodsjukdomar, systemiska sjukdomar. HIV-infekterade patienter som får långvarig hormonbehandling (mer än 1 månad);
• med kroniska ospecifika sjukdomar (lunginflammation, bronkit, tonsillit), subfebril temperatur av okänd etiologi;
• inte vaccinerad mot tuberkulos, oavsett barnets ålder;
• barn och ungdomar från sociala riskgrupper som befinner sig på institutioner (skyddshem, center, mottagningar) och som saknar medicinsk dokumentation (vid inskrivning på institutionen, därefter två gånger om året i 2 år).

Vid individuell tuberkulindiagnostik bestäms tröskelvärdet för tuberkulinkänslighet - den lägsta koncentrationen av tuberkulin som kroppen reagerar positivt på. För att bestämma tröskelvärdet för tuberkulinkänslighet används det intradermala Mantoux-testet med olika utspädningar av torrt renat tuberkulin.

Hos barn med misstänkt specifik ögonskada är det, för att undvika en fokal reaktion, lämpligt att påbörja tuberkulindiagnostik med hud- eller intradermala tester med 0,01 och 0,1 TE.

Tuberkulintest för hud (plåster, salva) har för närvarande mer historisk betydelse, de används sällan, oftare för diagnos av hudtuberkulos eller i fall där det av någon anledning är omöjligt att använda de vanligare hud- och intradermala tuberkulintesterna. Pirquettestet används också sällan.

Det graduerade hudtestet (GST) enligt Grinchar och Karpilovsky utförs när differentialdiagnostik är nödvändig, för att klargöra tuberkulinallergins natur och för att utvärdera den behandling som ges.

Ett test med subkutan administrering av tuberkulin indikeras när det är nödvändigt att bestämma aktiviteten av tuberkulos i andningsorganen, såväl som för etiologisk diagnos och bestämning av tuberkulosaktiviteten på extrapulmonära platser.

Mantoux-testförfarande

Tuberkulinampullen torkas noggrant av med gasbinda indränkt i 70 % etylalkohol, sedan filas ampullens hals med en kniv för att öppna ampullerna och bryts av. Tuberkulin samlas upp från ampullen med en spruta och nål, vilka sedan används för att administrera Mantoux-testet. 0,2 ml av läkemedlet dras in i sprutan (dvs. 2 doser), sedan släpps lösningen ut till 0,1 ml-markeringen i en steril bomullspinne. Det är oacceptabelt att släppa ut lösningen i nålens skyddslock eller i luften, eftersom detta kan leda till en allergisk reaktion hos sjukvårdspersonalen. Efter öppnandet är tuberkulinampullen lämplig för användning i högst 2 timmar om den förvaras under aseptiska förhållanden.

Det intradermala testet utförs endast i ett procedurrum. Patienten sitter. Hudområdet på den inre ytan av den mellersta tredjedelen av underarmen behandlas med en 70-procentig lösning av etylalkohol, torkas med steril bomullsrondell, tuberkulin injiceras strikt intradermalt, varvid nålen riktas med snittet uppåt in i de övre lagren av den sträckta huden parallellt med dess yta. Efter att nålhålet har förts in i huden injiceras 0,1 ml av tuberkulinlösningen från sprutan (dvs. en dos). Injektionsstället behandlas inte med alkohol igen, eftersom risken för infektion av injektionsstället är låg (PPD-L innehåller kinisol). Med rätt teknik bildas en papel i form av ett "citronskal" med en diameter på minst 7-9 mm av en vitaktig färg i huden, vilken snart försvinner.

Mantouxtestet administreras av en specialutbildad sjuksköterska enligt läkarens ordination. Svaret bedöms av en läkare eller en utbildad sjuksköterska efter 72 timmar. Resultaten förs in i följande journalformulär: Nr 063/u (vaccinationskort). Nr 026/u (barnets journal). Nr 112/u (barnets utvecklingshistorik). Tillverkare, batchnummer, tuberkulinets utgångsdatum, testdatum, administrering av läkemedlet i höger eller vänster underarm och testresultat (storlek på infiltrat eller papul i millimeter, i frånvaro av infiltrat - hyperemistorlek) noteras.

Om det är korrekt organiserat bör 90–95 % av barn- och ungdomspopulationen i det administrativa territoriet omfattas av tuberkulindiagnostik årligen. I organiserade grupper utförs masstuberkulindiagnostik på institutioner antingen av specialutbildad medicinsk personal eller enligt teammetoden, vilket är att föredra. Med teammetoden bildar barnkliniker team – två sjuksköterskor och en läkare. För oorganiserade barn utförs Mantoux-testet under förhållanden på en barnklinik. På landsbygden utförs tuberkulindiagnostik av distriktssjukhus på landsbygden och barnmorskestationer. Metodologisk vägledning för tuberkulindiagnostik utförs av en barnläkare vid tuberkulosmottagningen. I avsaknad av en tuberkulosmottagning utförs arbetet av chefen för barnmottagningen (distriktsbarnläkare) tillsammans med distriktsläkaren.

Som svar på administrering av tuberkulin utvecklas en lokal, generell och/eller fokal reaktion i kroppen hos en tidigare sensibiliserad person.

• En lokal reaktion bildas vid platsen för tuberkulinadministrering och kan manifestera sig som hyperemi, papler, infiltrat, vesiklar, bullae, lymfangit och nekros. En lokal reaktion har diagnostisk betydelse vid kutan och intradermal administrering av tuberkulin.
• Den allmänna reaktionen kännetecknas av allmänna förändringar i människokroppen och kan manifestera sig i form av försämrad hälsa, ökad kroppstemperatur, huvudvärk, artralgi, förändringar i blodprover (monocytopeni, dysproteinemi, lätt ökning av ESR, etc.). Den allmänna reaktionen utvecklas oftast vid subkutan administrering av tuberkulin.
• Fokal reaktion utvecklas hos patienter i fokus för en specifik lesion - vid tuberkulosfokus med olika lokaliseringar. Vid lungtuberkulos kan fokal reaktion uppstå som hemoptys, ökad hosta och katarralsymtom, en ökning av mängden sputum, bröstsmärtor; vid extrapulmonell tuberkulos - en ökning av inflammatoriska förändringar i tuberkuloslesionszonen. Tillsammans med kliniska manifestationer kan röntgenundersökning visa en ökning av perifokal inflammation runt tuberkulosfokus. Fokal reaktion är mer uttalad vid subkutan administrering av tuberkulin.

Mantoux-testresultatet bedöms efter 72 timmar. Papulens eller hyperemins diameter i millimeter mäts med en transparent linjal. Linjalen placeras vinkelrätt mot underarmens axel. För korrekt tolkning av resultaten är inte bara en visuell bedömning av reaktionen nödvändig, utan även palpation av tuberkulininjektionsstället, eftersom reaktionen vid en svagt uttryckt papul, något upphöjd över hudnivån, och i frånvaro av hyperemi, kan bedömas som negativ. Vid hyperemi som sträcker sig bortom papulen, gör ett lätt tryck med tummen på reaktionsområdet att man kort kan ta bort hyperemin och endast mäta papulen.

[ 3 ]

Pirquet-test

Testet är en kutan applicering av torrt renat tuberkulin utspätt till en halt av 100 000 TE i 1 ml. Markbearbetning av huden utförs genom att en droppe av denna tuberkulinlösning appliceras på huden. Resultatet bedöms efter 48–72 timmar.

Utvärdering av Mantoux-testresultat

Testresultaten kan bedömas enligt följande:

• negativ reaktion - fullständig frånvaro av infiltrat (papule) och hyperemi, närvaron av en prickreaktion på 0-1 mm är tillåten;
• tveksam reaktion - infiltrat (papule) som mäter 2-4 mm eller hyperemi av valfri storlek utan infiltrat;
• positiv reaktion - infiltrat (papul) 5 mm eller mer i storlek, samt vesiklar, lymfangit och lesioner (flera papler av valfri storlek runt tuberkulininjektionsstället):
  • svagt positiv - papulstorlek 5-9 mm:
  • medelintensitet - papulstorlek 10-14 mm;
  • uttalad - papulstorlek 15-16 mm;
  • hyperergisk - papulstorlek 17 mm och större hos barn och ungdomar, 21 mm och större hos vuxna, samt vesikulärt-nekrotiska reaktioner, lymfangit och avskavning, oavsett papulstorlek.

I vårt land vaccineras hela barnpopulationen mot tuberkulos vid vissa tidpunkter, enligt vaccinationskalendern. Efter administrering av BCG-vaccinet utvecklas även DTH i kroppen, vilket leder till att reaktioner med 2 TE renat tuberkulin i standardutspädning blir positiva - den så kallade postvaccinationsallergin (PVA) utvecklas. Uppkomsten av en positiv reaktion som ett resultat av spontan infektion i kroppen betraktas som en infektiös allergi (IA). Att studera resultaten av Mantoux-test i dynamik i kombination med data om tidpunkten och frekvensen av BCG-vaccinationer möjliggör som regel i den överväldigande majoriteten av fallen differentialdiagnostik mellan PVA och IA.

Positiva resultat av Mantoux-testet betraktas som PVA i följande fall:

• uppkomsten av positiva och tvivelaktiga reaktioner på 2TE under de första 2 åren efter tidigare vaccination eller revaccination med BCG;
• Korrelation mellan papulens storlek efter tuberkulinbehandling och storleken på BCG-tecknet (ärret) efter vaccination; en papul upp till 7 mm motsvarar ärr upp till 9 mm, och en papul upp till 11 mm - ärr över 9 mm.

Mantoux-testresultatet betraktas som IA (GRT) i följande fall:

• övergång från negativ reaktion till positiv, inte associerad med BCG-vaccination eller revaccination. - "konvertering" av tuberkulintester;
• en ökning av papulens storlek med 6 mm eller mer under loppet av ett år hos tuberkulinpositiva barn och ungdomar;
• gradvis, under flera år, ökning av känsligheten för tuberkulin med bildandet av reaktioner av måttlig intensitet eller svåra reaktioner;
• 5-7 år efter vaccination eller revaccination med BCG, ihållande (i 3 år eller mer) känslighet för tuberkulin på samma nivå utan tendens att avta - monoton känslighet för tuberkulin;
• avtagande känslighet för tuberkulin efter tidigare influensaliknande influensa (vanligtvis hos barn och ungdomar som tidigare observerats av en fotsjukvårdsläkare och fått en fullständig förebyggande behandling).

Baserat på resultaten av massdiagnostik av tuberkulin i dynamik bland barn och ungdomar, urskiljs följande kontingenter:

• oinfekterade - det här är barn och ungdomar som har årliga negativa Mantoux-testresultat, såväl som ungdomar som har PVA;
• barn och ungdomar infekterade med Mycobacterium tuberculosis.

För tidig upptäckt av tuberkulos och dess förebyggande i tid är det viktigt att registrera tidpunkten för primärinfektion i kroppen. Detta orsakar inte svårigheter när negativa reaktioner övergår till positiva, inte förknippade med vaccination eller revaccination med BCG. Sådana barn och ungdomar bör hänvisas till en apoteksläkare för snabb undersökning och förebyggande behandling. Förebyggande specifik behandling i 3 månader under den tidiga perioden av primärinfektion förhindrar utveckling av lokala former av tuberkulos. Idag är andelen tuberkulos hos barn och ungdomar som upptäcks under "vändpunktsperioden" från 15 till 43,2 %.

Utveckling av tuberkulos hos barn och ungdomar med ökande känslighet för tuberkulin med 6 mm eller mer per år har bevisats. Det föreslogs att även sådana barn och ungdomar skulle behandlas profylaktiskt i 3 månader.

En ökad känslighet för tuberkulin hos ett infekterat barn för hyperenergi indikerar en hög risk för att utveckla lokal tuberkulos. Dessa patienter är också föremål för samråd med en fisiolog med en djupgående undersökning för tuberkulos och ett beslut om utnämning av förebyggande behandling.

Barn och ungdomar med monotona reaktioner på tuberkulin i kombination med två eller flera riskfaktorer för utveckling av tuberkulos är också föremål för samråd med en apoteksläkare med en djupgående undersökning för tuberkulos.

Om det är svårt att tolka arten av känslighet för tuberkulin, genomgår barn preliminär observation i grupp 0 av dispensärregistreringen med obligatorisk implementering av behandling och förebyggande åtgärder inom det pediatriska området (hyposensibilisering, sanering av infektionsfokus, avmaskning, uppnående av en period av remission vid kroniska sjukdomar) under överinseende av en barnläkare. En upprepad undersökning på dispensären utförs efter 1-3 månader.

Studien av tuberkulinkänslighet hos barn och ungdomar med aktiva former av tuberkulos, såväl som de som var infekterade (baserat på mass- och individuell tuberkulindiagnostik i kombination med kliniska och radiologiska data) gjorde det möjligt att föreslå en algoritm för att övervaka patienter beroende på typen av tuberkulinkänslighet och förekomsten av riskfaktorer för tuberkulos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]