Skolios i ryggraden 3 grader hos vuxna och barn

Ryggradens krökning i frontplanet med en avvikelse från axeln i intervallet 26 till 50 grader diagnostiseras som grad 3 -skolios. Om krökningen inte överstiger 30-35 grader anses det som måttligt, men ju större avvikelsevinkeln är, desto tydligare är den kliniska bilden och desto svårare patientens tillstånd. [1]

Epidemiologi

Statistiskt påverkar skolios 2-3% av befolkningen; i 80% av fallen är det idiopatisk skolios, som diagnostiseras vid 10-18 års ålder. [2]

Grad 3-skolios hos vuxna står för högst 0,2-0,3% av fallen av ryggradskrökning hos patienter över 25 år. [3], [4]

Orsaker skolios grad 3

De viktigaste orsakerna till skolios, inklusive grad 3, beskrivs detaljerat i publikationen -  Skolios: vad orsakar och hur man känner igen? [5]

Samma artikel listar riskfaktorerna för utvecklingen av denna patologi, inklusive de genetiska egenskaperna hos bentillväxt vid skelettbildning och  posturala störningar hos barn  (särskilt i frontplanet).

Skolios kan vara en följd av intrauterina missbildningar i muskuloskeletala systemet (skelettanomalier) och ett av symtomen på ett antal medfödda syndrom och  vissa sjukdomar som åtföljs av spinal deformitet . [6]

Om vad som kan orsaka grad 3 -skolios hos barn, läs mer i materialet:

• Skolios hos barn
• Medfödd skolios

I många fall är det inte möjligt att identifiera den exakta orsaken till ryggmärgsdeformiteten, och sedan bestäms idiopatisk skolios av grad 3 (även om det finns flera versioner av möjliga etiologiska faktorer). [7]

Och  dysplastisk skolios på  3 grader hos barn kallas ärftliga systemiska sjukdomar i skelettet med störningar i bildandet av kotleder under prenatalperioden: spondylodysplasi, platta spondyloidia, kilformade kotor (med otillräcklig höjd av den främre delen av vertebral body) eller lateral hemivertebra (närvaron av hälften av ryggraden - hemivertebra - från- för underutveckling av ett av de två centrumen för ledbroskbildning). [8]

Dessutom måste man komma ihåg att skolios är en progressiv sjukdom, och även om grad 3 -skolios diagnostiseras mycket oftare hos ungdomar kan allvarlig krökning uppstå även hos vuxna. Och om det inte är utvecklingen av tidigare odiagnostiserad idiopatisk skolios, i många fall orsakas skoliotisk deformitet efter 40 år av  degenerativa -dystrofiska sjukdomar i ryggraden  eller neuromuskulära sjukdomar, och i äldre ålder - av  förskjutning av ländkotorna . [9]

Patogenes

Den mest uttalade komponenten i ryggradens tredimensionella deformitet vid skolios är ryggradens laterala böjning i frontplanet med vridning (rotation) av kotorna. Patogenesen för en sådan deformitet, och i många fall orsakerna till dess förekomst, är inte helt klar. [10]

Forskare förknippar emellertid mekanismen för utveckling av skolios med patologiska strukturförändringar i kotorna och intervertebrala skivor som förbinder dem, vilket leder till en ökning av lutningen hos ryggkotlederna; med särdragen i tillväxten av ryggraden i barndomen (där höjden på ryggkropparna ökar ojämnt); med svaghet eller fibrösa förändringar i paravertebrala muskler, vilket orsakar förskjutning av enskilda ryggkotor etc. [11]

Symtom skolios grad 3

Vid krökningsstadiet av ryggraden motsvarande grad 3 är de första tecknen en ökning av vinkeln med vilken ryggraden avböjs från axeln (Cobb-vinkeln, bestämd på en röntgen), upp till 26 grader eller mer - upp till 50 grader.

Samtidigt finns det en signifikant asymmetri mellan axelbladen, axelbältena och axellederna; deformation av bröstet med en begränsning av dess expansion; en kränkning av ryggradens biomekanik som leder till ryggont. Tyngdpunkten för stammen skiftar, och den tar en lutande position - mot krökningsbågen, och bäckens skevhet leder till utvecklingen av det så kallade  kortbenssyndromet  - från den kontralaterala sidan. [12]

Med bröstskolios på 3 grader - på grund av vridning av kotorna och asymmetri i benen på deras bågar - sticker revbenen ut med bildandet av en revbenpuckel i framtiden.

Mer information:

• Skolios symptom
• Skolios smärta

Formulär

Genom lokalisering av krökningar bestäms sådana typer av skolios som:

• cervikotorakisk skolios-krökning på nivån av cervikal ryggrad CIII-CVII) och delvis bröstkorg (TI-TV);
• skolios i bröstryggen  (bröstkorg eller bröstkorgsskolios) - med krökning på nivån av ryggradsfogarna i bröstkorgssegmentet (TI -TXII), som anses vara den vanligaste;
• ländryggen eller ländryggen skolio av grad 3 (frontal deformitet av ryggraden vid nivån på ländkotorna LI-LIV);
• thoracolumbar eller thoracolumbar skolios av grad 3.

Och enligt formen av deformitet utmärks C-formad och S-formad skolios av 3: e graden. Med en C-formad krökning av ryggraden är ensidig, och detta är antingen vänstersidig skolios av grad 3 eller höger sida. [13]

Med  S-formad skolios  (bröstkorg, bröstkorg eller ländrygg) har krökningen formen av två motsatt riktade bågar.

Komplikationer och konsekvenser

Vid livmoderhals- och cervikotoracisk skolios av grad 3 kan konsekvenserna och komplikationerna vara i form av förminskning av artärens lumen i livmoderhalsen, vilket leder till utvecklingen  av vertebral artärsyndrom  - med svår huvudvärk och tinnitus, domningar i occipitalen region och ataxi (nedsatt koordinationsrörelse).

Med skolios av bröstryggen av grad 3 och allvarlig S -formad krökning av ryggraden hos patienter - förutom kronisk smärta i ryggen och bröstbenen - finns det kardiologiska och lungproblem: förskjutning av hjärtat (med risk för hjärta misslyckande) och en minskning av total lungkapacitet med pulmonell hypertoni och andfåddhet... Och om intramedullär kompression av ryggmärgen inträffar med S-formad skolios kan det förekomma förlamning av båda benen. [14]

Bland konsekvenserna av dysplastisk skolios av grad 3 är bröstdeformitet, muskeldystoni och urininkontinens.

Barn under fem år med svår medfödd skolios har en ökad risk att utveckla  cor pulmonale , och i avsaknad av behandling, död.

Diagnostik skolios grad 3

För att förhindra att skolios utvecklas till grad 3 bör deformitet detekteras när krökningsvinkeln är 10 grader eller något mer. [15]

Diagnostik inkluderar att bestämma ryggradens tillstånd, med hänsyn till de  visuella kriterierna för statik och dynamik i muskuloskeletala systemet  och med hjälp av olika  metoder för att undersöka ryggraden .

Röntgen i tre plan,  spondylometri , MR eller  datortomografi av ryggraden  [16]är de viktigaste metoderna för att instrumental diagnostik av skolios utförs. [17], [18]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med patologisk kyfos och lordos.

• Läs mer -  Diagnos av skolios

Behandling skolios grad 3

Traditionell behandling i en Cobb-vinkel på 26-50 grader består av korrigerande terapi: för att korrigera den onormala krökningen så mycket som möjligt och stoppa krökningens utveckling, används en upprättande ortos eller en ersättningskorsett för skolio grad 3. [19]

Det finns olika typer av korsetter för korrigerande fixering av ryggraden och dess stabilisering, men en av de mest effektiva under de senaste 40 åren har varit Chenot -korsetten för grad 3 -skolios hos barn och vuxna. Korsetten görs individuellt, med hänsyn till de anatomiska egenskaperna hos varje patient, med hjälp av en röntgenbild med motsvarande mätningar av stammen eller dess 3D-skanning. Ortosen korrigerar den skoliotiska bågen i tre plan samtidigt, vilket gör det lättare att andas och undvika muskelatrofi.

Behandlingen av skolios av  3: e graden är komplex, och den kombinerar: Träningsterapi - speciella övningar för skolios av 3: e graden; med S -formad skolios - gymnastik enligt Katharina Schroth (med asymmetriska övningar); yoga och terapeutisk massage (som hjälper till att normalisera tonen i musklerna i ryggen och nedre delen av ryggen); sjukgymnastikbehandling (med användning av elektromyostimulering). Manuell terapi kan användas för att förbättra muskelvävnadens töjbarhet och öka räckvidden i ryggraden. [20]

Experter rekommenderar att du simmar för grad 3 -skolios, vilket har en positiv effekt på hela muskuloskeletala systemet. Vilka övningar i poolen görs bäst, kommer ortopederna att berätta, se publikationen -  Övningar för ryggen i poolen [21]

Kirurgisk behandling som används för skolios gör det i många fall möjligt att korrigera ryggradens deformitet genom att öka ryggradsledarnas stabilitet. Hos barn kräver skolios med en krökningsvinkel på 45 grader eller mer kirurgiskt ingrepp. Vilken typ av operation som är nödvändig för grad 3 -skolios beror på typen av krökning, och det kan vara ryggradsfusion med metallimplantat, epifys spondylodes, korrigerande vertebrotomi, etc.  [22]Mer information i materialen:

• Skolios: kirurgi
• Kirurgisk behandling av skolios

Vad kan man inte göra med grad 3 -skolios?

Experternas svar på frågor som ofta ställs av patienter eller föräldrar till barn med en viss grad av ryggrad deformitet.

• Hur länge kan du sitta eller stå i en position?

Högst 20-25 minuter, varefter kroppens position måste ändras.

• Kan jag bära något i ena handen eller en väska på axeln?

Bättre att inte.

• Hur man sover med grad 3 -skolios?

Du måste sova på en halvstyv madrass, helst på en ortopedisk madrass.

• Kan man bära höga klackar?

Klackhöjden ska vara högst 3-4 cm.

• Är det möjligt att föda barn med grad 3 -skolios?

Om en kvinna med denna sjukdom blir gravid och kunde bibehålla graviditeten fram till erforderlig tid, utförs leveransen med kejsarsnitt.

• Vilken sport är förbjuden för skolio i klass 3?

Fotboll, all kontakt- och kraftsport, friidrott, konstnärlig gymnastik, akrobatik för skolios av 3: e graden är uteslutna.

• Är de inkallade i armén med skolios?

Även med grad 2 -skolios anses värnpliktiga vara olämpliga för militärtjänstgöring, och grad 3 -skolios och armén är helt enkelt oförenliga.

• Skolios grad 3 och funktionshinder

Med en viss grad av skoliotisk deformitet ges handikapp.

Förebyggande

Hittills är nyckeln för att förhindra utvecklingen av ryggradens skoliotiska deformitet korrekt hållning hos barn och ungdomar, och i händelse av dess kränkning är hållningskorrigering och fysiska övningar som rekommenderas av vertebrologer nödvändiga .

Läs mer -  Förebyggande av hållningsstörningar hos barn i skolåldern .

Prognos

Eftersom grad 3 -skolios är en progressiv patologi kan prognosen för alla patienter inte vara densamma. [23]Det är mycket viktigt att stoppa ökningen av ryggradens krökningsvinkel med alla tillgängliga metoder för medicin.