Ryggövningar i poolen: rutiner och tekniker

Vattenträning anses vara ett terapeutiskt alternativ för smärta i nedre delen av ryggen eftersom vatten förändrar de mekaniska rörelseförhållandena. Flytkraften minskar viktbelastningen på ryggraden och nedre extremiteterna, medan vattnets hydrostatiska tryck och motstånd möjliggör jämnare och långsammare rörelser än på land. Internationella standarder för vattenterapi betonar att en specialist måste förstå vattnets hydrostatiska och hydrodynamiska egenskaper och beakta de fysiologiska förändringarna vid nedsänkning när man väljer ett program. [1]

Nuvarande kliniska riktlinjer för kronisk ländryggssmärta pekar inte ut simning som den "bästa" metoden för alla, men de stöder konsekvent användningen av terapeutisk fysisk aktivitet. År 2023 inkluderade Världshälsoorganisationen träningsprogram bland sina rekommenderade icke-kirurgiska ingrepp för kronisk primär ländryggssmärta, och kliniska riktlinjer från det amerikanska veterandepartementet och försvarsdepartementet listar specifikt vattenterapi som ett alternativ för ett strukturerat, övervakat träningsprogram. [2]

Det är viktigt att inte överskatta poolens värde. Riktlinjer från det amerikanska veterandepartementet och försvarsdepartementet betonar att ingen enskild träningsform har visat sig vara påvisbart överlägsen andra hos alla patienter. Det betyder att poolen inte är "magiskt vatten för ryggraden", utan helt enkelt en av de arbetsmiljöer som passar vissa människor bättre än landbaserad träning. [3]

De mest tillförlitliga uppgifterna om bassängterapi samlas in för vuxna med kronisk ospecifik ländryggssmärta. En systematisk granskning och metaanalys från 2022 fann att vattenterapi kan minska smärta och förbättra livskvaliteten och funktionella resultat, även om författarna betonade att kvaliteten på några av de inkluderade studierna var begränsad. Detta är en viktig varning: även om det finns en effekt bör den inte presenteras som absolut eller garanterad. [4]

Ett starkt praktiskt argument för vattenövningar är fortfarande deras tolerabilitet. I en randomiserad studie från 2022 visade ett 12-veckors program med 60-minuters terapeutiska vattenövningar två gånger i veckan en större förbättring av smärta och begränsningar jämfört med passiv sjukgymnastik, och de flesta deltagarna var villiga att rekommendera detta format till andra. Detta betyder inte att en pool är obligatorisk för alla, men det bekräftar att den för vissa patienter verkligen fungerar som en komplett terapeutisk miljö. [5]

Tabell 1. Vad exakt kan en simbassäng göra mot ryggsmärtor?

Möjlig effekt	Vad som orsakar	Vad bevisen säger
Mindre belastning på nedre delen av ryggen	Vattnets flytkraft	Hjälper personer som har svårt att röra sig på land att börja röra sig
Mjukare motstånd	Vattnets viskositet	Praktisk för doserad träning av core- och benmuskler
Bättre rörelsetolerans	Långsamt tempo och en känsla av stöd	Kan minska rädsla för rörelse
Förbättrad smärta och funktion	Regelbunden strukturerad träning	Stöds av metaanalyser och randomiserade studier
Förbättra livskvaliteten	En kombination av rörelse, självförtroende och belastning utan stötar	Det finns en effekt, men den är inte densamma för alla.

Källor för tabellen. [6]

Vem passar poolen bäst för?

Vattenträning har bäst studerats hos personer med kronisk ospecifik ländryggssmärta – de vars smärta varar i mer än 3 månader och inte förklaras av en fraktur, tumör, infektion, allvarlig neurologisk kompression eller annan specifik, allvarlig orsak. Det är för denna grupp som Världshälsoorganisationen och andra aktuella riktlinjer rekommenderar träningsprogram som grund för icke-operativ vård. [7]

En simbassäng är ofta särskilt fördelaktig för dem som har svårt att påbörja rörelse på torra land. Detta gäller personer med uttalad smärträdsla, låg tolerans för normal träning, övervikt, samtidig knä- eller höftsmärta och minskad allmän kondition. För dessa patienter kan vatten ge en övergångsmiljö mellan perioden med begränsningar och återgång till normal aktivitet. [8]

En separat lämplig grupp är patienter med övervägande mekanisk smärta som förvärras av långvarigt sittande, stående, böjning och hushållsaktiviteter, men som inte åtföljs av allvarliga neurologiska brister. För dem kan akvaterapi vara en bekväm form av uthållighetsträning för core-, bäckengördel- och höftmuskler, vilket överensstämmer med den allmänna logiken i moderna behandlingsprogram för ländryggssmärta. [9]

De som inte tolererar torrträning bra på grund av smärta under de första minuterna är ofta lämpliga kandidater. I vatten är det lättare att börja med promenader, mjuka bäckenrotationer, benarbete och gradvis aktivering av mag- och sätesmusklerna utan att plötsligt öka belastningen. Detta gör dock inte vatten till ett måste: om en person tolererar promenader, styrketräning och torrträning bra, är en pool fortfarande ett alternativ, inte en nödvändighet. [10]

Det är viktigt att betona att regelbunden simning och terapeutisk vattenterapi inte är samma sak. En granskning från 2023 visade att det finns begränsad direkt, högkvalitativ evidens som rekommenderar regelbunden simning för personer med ländryggssmärta, och evidensnivån är fortfarande låg. Därför är det för kronisk ryggsmärta mer rimligt att inte säga "du behöver simma", utan snarare "du kan använda individuellt anpassade vattenövningar, där simning införlivas selektivt och baserat på teknik." [11]

Tabell 2. För vem är en simbassäng särskilt lämplig?

Situation	Varför en simbassäng kan vara fördelaktig
Kronisk ospecifik smärta i nedre delen av ryggen	Det finns bevis för träning i allmänhet och vattenterapi som ett alternativ.
Rädsla för rörelse	Vatten gör det ofta psykologiskt lättare att komma igång med träning.
Övervikt	Mindre stötar och axiell belastning
Associerad smärta i benens leder	Det är lättare att utföra steg och styrkeövningar
Låg tolerans mot markbelastningar	Det är bekvämt att börja med en mjuk volym
Ett mellansteg innan mark behövs	Du kan gradvis återfå självförtroendet och rörelseomfånget.

Källor för tabellen. [12]

När är det bäst att skjuta upp simning och varför behöver man först träffa en läkare?

Inte alla ryggsmärtor kan omedelbart behandlas med ett "poolbad". Riktlinjer från det amerikanska veterandepartementet och försvarsdepartementet betonar att den initiala utvärderingen av ländryggssmärta bör inkludera en aktiv sökande efter betydande neurologiska brister och andra varningssignaler som indikerar möjlig infektion, fraktur, tumör eller cauda equina syndrom. Tills dessa tillstånd är uteslutna flyttas tyngdpunkten från träning till snabb diagnos. [13]

Särskilt oroande är urinretention, urin- eller fekal inkontinens, domningar i perinealområdet, ökande svaghet i benen och andra progressiva neurologiska brister. Sådana symtom kan tyda på allvarliga skador på nervstrukturerna och kräva omedelbar utvärdering. I denna situation kan en simbassäng bara försena lämplig behandling. [14]

En separat uppsättning varningssignaler gäller infektion och allmän hälsa. Feber, immunbrist, nyligen genomgången infektion, svår svaghet, intravenöst läkemedelsbruk, öppna infekterade sår och aktiva gastrointestinala symtom gör vattenaktiviteter osäkra eller olämpliga förrän tillståndet stabiliseras. Internationella standarder för vattenterapi kräver obligatorisk förhandskontroll för kontraindikationer och försiktighetsåtgärder innan man går i poolen. [15]

Försiktighet iakttas också hos patienter med betydande kardiorespiratorisk instabilitet. I praktiska screeningformer för hydroterapi inkluderar absoluta eller relativa kontraindikationer angina i vila, dyspné i vila, okontrollerad hjärtsvikt, nyligen genomgången hjärtinfarkt, djup ventrombos, svåra astmaexacerbationer, okontrollerad epilepsi och hög risk för aspiration. Sådana listor kan variera något mellan centra, men behovet av preliminär bedömning är fortfarande generellt. [16]

Slutligen bör du inte börja simma som självbehandling om smärtan har utvecklats efter en allvarlig skada, är förknippad med känd osteoporos, är förknippad med oförklarlig viktminskning, misstänks ha cancer, eller om smärtan tydligt ökar och inte liknar typisk mekanisk smärta. I sådana fall är en personlig undersökning och, om indicerat, bilddiagnostik och laboratorietester nödvändiga först. Först då kan vattenterapi övervägas som en del av rehabiliteringen. [17]

Tabell 3. När poolen är tillfälligt kontraindicerad eller kräver ett separat beslut

Situation	Taktik
Urinretention, inkontinens, domningar i perineum, ökande svaghet i benen	Brådskande personlig bedömning, inte en pool
Feber, aktiv infektion, öppet infekterat sår	Skjut upp tills stabilisering skett
Kräkningar, diarré	Besök inte simhallen förrän du har återhämtat dig helt.
Angina i vila, dyspné i vila, okontrollerad hjärtsvikt	Först efter en läkares beslut
Nyligen inträffad trombos, hjärtinfarkt, svår astmaexacerbation	En separat riskbedömning krävs
Okontrollerad epilepsi, hög risk för aspiration	En skräddarsydd lösning krävs
Smärta efter en allvarlig skada eller misstänkt fraktur	Först, diagnostik

Källor för tabellen. [18]

Hur ska en rimlig bana i en pool se ut?

Ett optimalt träningsprogram för bassängträning är inte en kaotisk "simma så mycket du kan"-metod, utan snarare ett strukturerat program. I en randomiserad studie från 2022 inkluderade en effektiv regim 12 veckor med 60-minuterspass två gånger i veckan, med 10 minuter allokerade till aktiv uppvärmning, 40 minuter till huvuddelen av vattendelen och 10 minuter till nedvarvning. Detta är inte det enda möjliga formatet, men det är en bra riktlinje för rehabiliteringslogik. [19]

Emellertid är det faktiskt studerade utbudet av program bredare. I diskussionen om samma studie påpekar författarna att i randomiserade studier varierade interventionernas varaktighet vanligtvis från 4 till 15 veckor, frekvensen från 2 till 5 gånger per vecka och varaktigheten för varje session från 30 till 80 minuter. Detta innebär att det viktiga inte är ett magiskt tal, utan snarare regelbundenhet, gradvis utveckling och programmets relevans för den enskilda patienten. [20]

Enligt sjukhusets riktlinjer för hydroterapi hålls vattnet i terapeutiska bassänger vanligtvis runt 33–35 grader Celsius. Varmt vatten gör träning mer tolererbart, men det kan också orsaka dåsighet och trötthet efter behandlingen, så en kort vila och försiktighet vid bilkörning krävs ibland efter den första behandlingen. [21]

Intensiteten bör vara måttlig, inte "till misslyckande". I en randomiserad studie motsvarade målbelastningsnivån ungefär 13 poäng på Borgs subjektiva ansträngningsskala, vilket generellt tolkas som måttligt hårt arbete. För övning kan detta bekvämt översättas till ett enkelt kriterium: under övningen kan du tala i korta meningar, men övningen känns som en fullfjädrad ansträngning. [22]

Vattenterapi ses bäst som en del av ett bredare program, snarare än som en permanent, isolerad behandling. Efter flera veckors vattenterapi är det bra att överföra färdigheterna till torra land: att upprätthålla gång, core-, gluteal- och höftövningar, hållningskontroll och ett aktivitetsprogram. Detta överensstämmer med både den övergripande strategin i Världshälsoorganisationens rekommendationer och logiken bakom strukturerade träningsprogram, som inte bara syftar till att ge tillfällig lindring i poolen utan också till att uppnå hållbar funktionell återhämtning. [23]

Tabell 4. Praktiska parametrar för kursen

Parameter	En rimlig riktlinje
Frekvens	Vanligtvis 2 gånger i veckan i början
Kursens längd	Ofta 8–12 veckor, ibland längre
Lektionens längd	Cirka 30–60 minuter, vid god tolerans upp till 80 minuter
Strukturera	Uppvärmning, huvuddel, nedvarvning
Intensitet	Måttlig, utan kraftig ökning av smärta
Temperaturen i den terapeutiska poolen	Cirka 33-35 grader Celsius
Kursens mål	Minska smärta, öka toleransen för rörelse, förbered dig för övergången till landbaserade aktiviteter

Källor för tabellen. [24]

Grundläggande övningsuppsättning i vatten

Det är bäst att börja med att gå i vatten i brösthöjd eller något lägre. Detta är en av de mest skonsamma rörelserna, eftersom den låter dig gradvis aktivera bäckenet, rumpan, coremusklerna och andningen utan att plötsligt böja eller vrida ländryggen. Fem till tio minuters normal framåtgående gång är vanligtvis tillräckligt för att börja, sedan kan du lägga till ett sidosteg och en lugn bakåtgående gång om det inte finns någon ökning av smärtan. Denna sekvens passar bra med den aktiva uppvärmningsprincipen som beskrivs i terapeutiska vattenprogram. [25]

Nästa logiska steg är försiktig bålstabilisering. Detta kan innefatta att bibehålla en neutral bäckenposition mot poolkanten, försiktigt luta bäckenet framåt och bakåt, långsamt dra in nedre delen av buken på utandningen och arbeta med revbens- och andningskontroll. Målet med dessa övningar är inte att "pumpa upp magmusklerna i vattnet", utan att återfå kontrollen över bålen och minska överdriven defensiv spänning. Moderna rekommendationer för ländryggssmärta stöder både riktade övningar för bål- och höftmusklerna, såväl som mer allmänna aeroba och rörelseprogram. [26]

Efter detta brukar de lägga till benrörelser med händerna vid poolkanten: bensträckningar bakåt och åt sidan, långsam höftböjning till ett bekvämt område och grunda knäböj i vattnet. Dessa övningar tränar sätesmusklerna och lårmusklerna, vilka är viktiga för bäckenkontroll och avlastning av ländryggen. Rörelsens kvalitet är viktigare än rörelseomfånget: ländryggen ska inte "hänga" och bålen ska inte svaja. [27]

Koordinationsarbete är också ett användbart steg. Detta inkluderar gång med betoning på långa steg, alternerande knälyft, balansering på ett ben vid kanten, långsamma diagonala arm- och benrörelser och arbete med en flytande cylinder för motstånd. Vatten är bekvämt eftersom det möjliggör gradvis progression av rörelser samtidigt som ett säkert tempo bibehålls. Detta är särskilt viktigt för personer med rörelserädsla och de som länge har undvikit träning. [28]

Det är bäst att avsluta passet med en kort nedvarvning: lugn promenad, mjuka rörelser med skulder och skulderblad, avslappnad andning och några mjuka stretchövningar för framsidan av låren, rumpan och bröstet. En studie från 2022 gjorde nedvarvningen till en obligatorisk del av programmet, och sjukhusets riktlinjer betonar att en kort vila och vätskeintag är fördelaktigt efter ett vattenpass för att låta kroppen lugnt återgå till normal temperatur och kärltonus. [29]

Tabell 5. Exempel på ett milt komplex för start

Etapp	Utöva	Praktiskt syfte
Uppvärmning	Gå framåt i 5-10 minuter	Inkludera rörelse och andning
Uppvärmning	Sidosteg och lugn gång bakåt	Förbered bäckenet och kroppen
Huvuddel	Bäckenkontroll på sidan, mjuka bäckenlutningar	Skrovstabilisering
Huvuddel	Benabduktion bakåt och åt sidan	Rumpa- och lårmuskelingrepp
Huvuddel	Grund knäböj i vatten	Benträning utan att slå
Huvuddel	Knälyft och balans vid kanten	Samordning och kontroll
Lifta	Lugn promenad och andningslindring	Minska stress efter jobbet

Källor för tabellen. [30]

Teknik, vanliga misstag och övergången från poolen till vardagen

Det största tekniska felet är att försöka utföra rörelser i vattnet för brett och för snabbt. På grund av känslan av lätthet använder en person ofta överdriven rörelseomfång med ländryggen, snarare än bäckenet och höfterna. Som ett resultat uppstår överdriven sträckning istället för försiktig stabilisering och symtomen förvärras. Det är mer korrekt att bibehålla en lång överkropp, lugn andning och ett måttligt rörelseomfång som kan kontrolleras utan defensiv spänning. [31]

Det andra misstaget är att ersätta terapeutisk vattenterapi med regelbunden simning utan korrekt teknik och dosering. Recensioner av simning för smärta i nedre delen av ryggen visar att det inte finns tillräckligt med bevis för att universellt rekommendera simning för alla med ryggsmärtor, och vissa simstilar och tekniska fel kan potentiellt förvärra symtomen. Om målet är rehabilitering är det därför bättre att börja med vattenövningar snarare än intensiva simningar. [32]

Det tredje misstaget är att ignorera reaktionen dagen efter. Tillfällig mild trötthet efter ett träningspass är acceptabelt, men en ihållande ökning av smärta som varar i mer än 24 timmar och återkommer efter varje pass indikerar vanligtvis överdriven ansträngning eller dåligt träningsval. Forskning om strukturerade program betonar att träning i allmänhet är säkert, men tillfälliga skov är möjliga och kräver volymjusteringar snarare än att envist fortsätta trots smärta. [33]

Det fjärde misstaget är att anse banan vara avslutad när den blir lättare i vattnet. För varaktiga resultat måste färdigheter överföras till torra land: upprätthåll dagliga promenader, enkla core- och höftövningar, kontrollera din sittställning och en tolerant återgång till vardagliga aktiviteter. Det är just bristen på sådan överföring som ofta förklarar varför en person "mådde bra i poolen, men sedan kom allt tillbaka". [34]

Det femte misstaget är att begära en omprövning för sent. Om nya neurologiska symtom uppstår under träning, smärtan börjar stråla ut mer intensivt till benet, förvärras på natten, åtföljs av feber, svaghet eller andra varningssignaler, bör programmet inte bara minskas, utan avbrytas tills en läkarundersökning har utförts. Kronisk mekanisk smärta kan behandlas effektivt i poolen, men odiagnostiserade allvarliga orsaker till ryggsmärta bör inte "rehabiliteras". [35]

Tabell 6. Vanliga misstag och hur man åtgärdar dem

Fel	Vad händer	Vad man ska göra
För hög amplitud	Nedre delen av ryggen börjar kompensera för rörelsen	Minska din sving och sakta ner
Högt tempo från första lektionerna	Trötthet och försämring av symtomen nästa dag	Börja måttligt och öka gradvis
Omedelbar övergång till vanlig simning	Tekniken kan orsaka smärta.	Börja med terapeutiska övningar i vatten
Ingen reaktionskontroll efter lektionen	Lasten förblir olämplig	Bedöm ditt välbefinnande efter 24 timmar
Det finns ingen övergång till mark	Effekten kvarstår bara i poolen.	Överföra färdigheter till vardagliga aktiviteter
Ignorera varningssignaler	Risk att missa en allvarlig patologi	Avbryt kursen och genomgå en tentamen

Källor för tabellen. [36]

Vanliga frågor

Är en simbassäng lämplig för alla typer av ryggsmärtor?
Nej. Den har studerats bäst för kronisk, ospecifik smärta i nedre delen av ryggen. Om du upplever feber, skada, svår nattlig smärta, urinproblem, domningar i perineum, ökande svaghet i benen eller andra varningssignaler, kontakta först en läkare, inte en simbassäng. [37]

Vilket är bättre: att bara simma eller att göra vattenövningar?
För rehabilitering är bevisen för strukturerad vattenövning mer övertygande. För regelbunden simning som en fristående rekommendation är bevisen mindre robusta och av lägre kvalitet. [38]

Hur många gånger i veckan bör du träna?
En rimlig utgångspunkt är två gånger i veckan. Studier har visat att programmen sträcker sig från 2 till 5 gånger i veckan, men för de flesta nybörjare är konsekvens och tolerans viktigare än maximal frekvens. [39]

Hur länge bör ett pass vara?
30–60 minuter används ofta. I en av de mest kända randomiserade studierna varade ett effektivt program 60 minuter och inkluderade en uppvärmning, en huvuddel och en nedvarvning. [40]

Är det normalt att ha lätt ryggvärk efter simning?
Viss muskeltrötthet är normalt. Men om smärtan kvarstår i mer än 24 timmar, stör normal aktivitet eller återkommer efter varje träningspass är det dags att förenkla ditt program och diskutera det med en specialist. [41]

Är det möjligt att träna i en vanlig pool istället för en terapeutisk pool?
Ibland ja, men en terapeutisk pool är mer praktisk att komma igång med på grund av vattentemperaturen, kontrollen, tillgången till stöd och möjligheten att anpassa programmet. I en vanlig pool är det svårare att dosera belastningen och bibehålla tekniken, särskilt i början av programmet. [42]

Vilket simtag är bäst för din rygg?
Det finns inget bevisat universellt bästa simtag. Dessutom visar en granskning av simning att det finns få högkvalitativa data som stöder strikta simtagsrekommendationer, och tekniken kan vara både hjälpsam och skadlig. Därför är det säkrare att börja med terapeutiska vattenövningar snarare än simtag vid ryggsmärtor. [43]

Ska jag kombinera en pool med landbaserade träningspass?
Ja, det är oftast en bra idé. Moderna riktlinjer för ländryggssmärta betonar träningsprogram som en del av den övergripande behandlingen, inte som en enda miljö. En pool kan vara en bra början, men varaktiga resultat kräver ofta att man flyttar aktiviteter till land. [44]

Är det säkert att gå till simbassängen med diskbråck?
Ibland ja, men inte automatiskt. Om det finns betydande radikulopati, ökande svaghet, sensoriska störningar eller andra neurologiska brister är en undersökning nödvändig först. Vid stabil kronisk smärta utan varningssignaler kan vattenövningar användas som en del av rehabiliteringen, men programmet bör anpassas till symtomen. [45]

När ska du sluta under ett behandlingspass?
Om du upplever tilltagande, skarp smärta, yrsel, andnöd, bröstsmärta, svår svaghet, ovanligt illamående eller en känsla av att din kropp reagerar synbart dåligt. Sjukhusens riktlinjer för hydroterapi rekommenderar specifikt att du omedelbart meddelar personalen om du känner dig dålig i vattnet. [46]

Viktiga punkter från experter

Andrew M. Briggs, PhD, vid Världshälsoorganisationen, fakulteten för hälsovetenskap, School of Allied Health Professions, Curtin University, ledde utvecklingen av Världshälsoorganisationens riktlinjer för kronisk primär ländryggssmärta.
Hans huvudtes är att kronisk ländryggssmärta måste hanteras holistiskt och individuellt, med träning som en av de centrala rekommenderade icke-operativa strategierna. För poolen betyder detta något viktigt: vatten är inte en separat "magisk" teknologi, utan en del av ett personcentrerat återhämtningsprogram. [47]

Xue-Qiang Wang, PhD, institutionen för idrottsrehabilitering, Shanghai University of Sport, är medförfattare och korresponderande författare till en randomiserad klinisk studie från 2022 av vattenterapeutisk träning för kronisk ländryggssmärta.
Hans forskargrupp visade att ett strukturerat 12-veckorsprogram med 60 minuters vattenterapeutisk träning två gånger i veckan kan ge kliniskt signifikanta förbättringar av smärta och begränsningar jämfört med enbart passiv sjukgymnastik. Den praktiska innebörden av detta arbete är enkel: i poolen är det inte tiden som spenderas i vattnet som spelar roll, utan det organiserade programmet med dosering och konsekvens. [48]

Pei-Jie Chen, PhD, Institutionen för idrottsrehabilitering, Shanghai University of Sport och Institutionen för rehabiliteringsmedicin, Shanghai Orthopedic Hospital, är korresponderande författare till samma kliniska studie.
Ett annat viktigt fynd från denna studie är god tolerabilitet och hög följsamhet. De flesta deltagarna var villiga att rekommendera vattenträning till andra med kronisk ländryggssmärta, vilket är särskilt viktigt vid rehabilitering, där programföljsamhet är lika inflytelserik på resultaten som det valda träningsprogrammet. [49]

Helen Oakes, forskare och medförfattare till en översiktsartikel från 2023 om simning och ländryggssmärta, Canterbury Christ Church University och East Kent University Hospitals Trust,
säger: "Hennes huvudsakliga praktiska budskap är tankeväckande: regelbunden simning rekommenderas ofta för personer med ländryggssmärta, men det finns begränsad direkt, högkvalitativ evidens som stöder denna rekommendation. Därför bör rekommendationer om simstilar, simvolym och teknikval vara försiktiga, och terapeutisk vattenträning bör inte ersättas av det enkla rådet att "simma mer". [50]

Den kliniska riktlinjerna för ländryggssmärta från 2022 som utfärdats av Department of Veterans Affairs/Department of Defense,
är särskilt användbar för praktik: strukturerade, guidade träningsprogram är bra för smärta i ländryggen, med flera alternativ tillgängliga – aerob träning, vattenträning, motorisk kontroll, pilates, styrketräning och andra. Det finns dock inga tydliga bevis för att ett format är överlägset alla andra, så det bästa valet är ett som patienten kan tolerera och utföra regelbundet. [51]