Visuella kriterier för muskuloskeletal statik och dynamik

Visuell diagnostik är en av de metoder som används för att identifiera synliga kriterier för muskuloskeletala besvär, deras svårighetsgrad, variation under påverkan av irrationell fysisk aktivitet under idrott och sport, samt terapeutiska åtgärder (under återhämtningsperioden).

Varje gång, när läkaren löser vissa problem, jämför hen idrottarens statik och dynamik med den normativa modellen. Detta underlättar inte bara diagnosen av muskuloskeletala besvär (MSD), utan möjliggör också kortast möjliga tid för att erbjuda ett optimalt rehabiliteringsprogram.

Optimal statik är ett sådant rumsligt arrangemang av elementen i det muskuloskeletala systemet, där balansen i det muskuloskeletala systemet i en persons vertikala position upprätthålls med minimal energiförbrukning av posturala (förkortade) muskler.

Optimal statik innefattar en optimal statisk stereotyp som består av en regional postural balans i musklerna i bålen och extremiteterna. Den posturala balansen i regionens muskler består i sin tur av den posturala balansen i antagonistmusklerna, optimal statik i den artikulärt-ligamentösa apparaten.

Ryggraden och lemmarna är indelade i regioner beroende på skillnaderna i statiska och dynamiska uppgifter de utför.

En region är en uppsättning vertebrala motorsegment (VMS) eller ben (för extremiteter) som utför samma statiska och dynamiska funktioner. Regionernas gränser är fästena för de huvudsakliga posturala och fasiska musklerna.

För att bedöma statikens optimala egenskaper används vertikala linjer (vinkelräta mot stödet): genom den allmänna tyngdpunkten (allmän medianlodlinje) och tyngdpunkten för ryggraden och extremiteterna (regional medianlodlinje); horisontella linjer genom benets landmärken i regionerna och genom kotornas tvärgående utskott. Deras relativa positioner mellan dem själva och stödplanet bedöms sekventiellt i tre plan:

• frontal (bakifrån och framifrån);
• sagittal (sidovy) och
• horisontellt (uppifrån).

Till exempel är kriteriet för optimal statik i frontalplanet som helhet ett lod som sänks från mitten av avståndet mellan de nackknölarna och passerar genom mitten av avståndet mellan patientens fötter. Kriteriet för postural balans i musklerna i cervikalregionen är ett lod som sänks från mitten av avståndet mellan de nackknölarna och passerar genom kroppen C7 _. Kriteriet för postural balans i musklerna i nedre extremiteterna som helhet är ett lod som sänks från skulderbladets vinkel och passerar genom hälbensknölen på hälbenet.

Horisontella linjer som går genom gränserna för ryggraden och extremiteterna är normalt parallella med varandra och med stödplanet. Till exempel är den övre gränsen för den cervikala regionen en linje som går genom de nedre kanterna av öronen eller de nedre kanterna av nackbenet. Den nedre gränsen sammanfaller med den övre gränsen för den torakala regionen - en linje som förbinder de övre gränserna för akromioclavikulärlederna.

Suboptimal statik är en asymmetrisk ömsesidig anordning av de artikulära elementen i rörelseapparaten, åtföljd av en ökning av gravitationsbelastningen på de posturala musklerna, där kroppen är i ett tillstånd av "stoppat fall" och/eller rörelsen har stoppats i ett visst skede.

Visuella kriterier för suboptimal statik:

• förskjutning av projektionen av den allmänna tyngdpunkten i förhållande till den mediana lodlinjen (framåt, bakåt, åt sidorna) i förhållande till mitten av avståndet mellan fötterna;
• brott mot parallellismen mellan horisontella linjer som passerar genom regionernas gränser.

Regional postural muskelobalans är en kränkning av tonstyrkebalansen hos förkortade och avslappnade muskler i regionen, vilket resulterar i ett asymmetriskt ömsesidigt arrangemang av regionens beståndsdelar och en förvrängning av deras gravitationella belastning.

Visuella kriterier för regional postural muskelobalans:

• förskjutning av projektionen av den regionala medianlodlinjen i förhållande till platsen för projektionen av den allmänna medianlodlinjen;
• brott mot parallellismen hos horisontella linjer som dras över regionens gränser;
• förändring i ryggradens krökning (lordos, kyfos): dess ökning, utjämning, deformation, uppkomst av krökning i frontal- eller horisontalplanet. Till exempel en kombination av hyperlordos i den övre cervikala regionen och kyfos i de mellersta och nedre cervikala regionerna, en kombination av hyperlordos i thorakolumbala övergången med kyfos i ländryggen, eller bildandet av lordos i den mellersta thorakala regionen.

Patobiomekaniken hos posturala och fysiska muskler presenteras i form av grundläggande former - förkortning och avslappning av muskeln.

De viktigaste formerna av postural muskelobalans är:

En hypertonisk, förkortad muskel, åtföljd av en minskning av dess excitabilitetströskel samtidigt som den neuromotoriska apparaten bibehålls. Dess visuella tecken:

• konvergens av fästplatser;
• förstoring och deformation av muskelkonturerna i dess lokaliseringsområde;

En hypotonisk, avslappnad muskel, åtföljd av en ökning av dess excitabilitetströskel samtidigt som den neuromotoriska apparaten bibehålls. Dess visuella tecken:

• borttagning av fästplatser;
• utplattning (utjämning) av muskelkonturerna i det område där den sitter.

En dynamisk stereotyp är en komplex motorisk handling som består av en evolutionärt utvecklad sekvens och parallellism av inkluderingen av enkla motoriska mönster i ryggradens och lemmarnas leder. Till exempel att gå, springa, andas, lyfta vikter etc.

Mönster (modell, ritning) är ett tillfälligt rumsligt förhållande mellan exciterande och hämmande processer, vilket manifesteras i de kvalitativa och kvantitativa egenskaperna hos en persons statik och dynamik. Ett typiskt motoriskt mönster är en motorisk handling i ryggraden och/eller extremiteterna, som uppstår som ett resultat av ett evolutionärt utvecklat mönster av sekventiell eller parallell aktivering av 5 huvudmuskelgrupper som motsvarar typerna av kontraktion (agonister, synergister, neutralisatorer, fixatorer, antagonister). Visuella kriterier för ett typiskt motoriskt mönster:

• göra en rörelse i en specifik riktning;
• smidig rörelse med bibehållen konstant hastighet;
• den kortaste banan och tillräcklig rörelsevolym.

En icke-optimal dynamisk stereotyp är ett brott mot parallellismen och sekvensen för att slå på motoriska mönster, stänga av ett mönster och ersätta det med ett annat.

Visuella kriterier för en suboptimal dynamisk stereotyp:

• uppkomsten av ytterligare kompensatoriska synkinesier i angränsande eller avlägsna områden av ryggraden och lemmarna.

Atypiskt motormönster är ett brott mot den evolutionärt utvecklade sekvensen och typen av på- och avstängning av de viktigaste muskelgrupperna.

Visuella kriterier för ett atypiskt motormönster:

• uppkomsten av ytterligare rörelser;
• förändring i trafikvolym;
• förvrängning av banan och rörelsehastighet.

Hos patienter under en exacerbation kan följande stadier av förändring i motorstereotypen villkorligt särskiljas: generaliserad, polyregional, regional, intraregional, lokal.

• Det generaliserade stadiet av förändringar i den motoriska stereotypen (MS) kännetecknas av att ryggraden fungerar som en enda biokinematisk länk. I detta skede är rörelser huvudsakligen möjliga i kraniovertebrala MSS, höft- och fotledsleder (utan rörelser i knäleden), deformationerna i det muskuloskeletala systemet är belägna i ett plan. Detta blir möjligt på grund av förändringar i förhållandet mellan bäckenet och nedre extremiteterna. Ett sådant system är instabilt: den statiska komponenten dominerar över den statokinematiska.
• Det polyregionala stadiet av DS-förändringar kännetecknas av uppkomsten av nya länkar i den biokinematiska kedjan "ryggrad - extremiteter". Rörelser observeras i den mellersta thorakala ryggraden, såväl som i knäledsområdet. Ryggraden är uppdelad i två biokinematiska länkar (övre - som en del av de cervikala och övre thorakala sektionerna och nedre - nedre thorakala, ländryggs- och korsbenet).

I sådana situationer är det mycket oönskat att utföra mobiliseringstekniker och aktiva fysiska övningar för att återställa hela rörelseomfånget i den drabbade ryggraden. Detta leder till en störning av det utvecklande DS, vilket kommer att bidra till en ökad belastning på det drabbade PDS. Dessutom kan en sådan situation leda till en ny exacerbation.

• Stadiet med regionala förändringar i DS kännetecknas av uppkomsten av rörelser i nya områden i rörelseapparaten. På grund av detta uppstår nya par av länkar i ryggradens biokinematiska kedja - den är uppdelad i fem biokinematiska länkar (cervikal - övre bröstkorg - nedre bröstkorg - ländrygg - sakral). I detta fall uppstår ytterligare deformationer i de plan där det ännu inte funnits några krökningar. Allt detta bidrar till bildandet av en stabil ny hållning.
• Det intraregionala skedet av förändringar i det nedre delen av ryggraden kännetecknas av uppkomsten av rörelser i de PDS:er som är belägna inom regionerna. För cervikalryggraden är dessa övergångs-PDS:er: den övre cervikala nivån till mellersta cervikalnivån och den mellersta cervikala nivån till nedre cervikalnivån; för bröstryggraden, uppkomsten av rörelser i en av de övre bröstkorgs-PDS:erna och i en av de nedre, och i ländryggen, vid övergångsställena från den övre till den nedre ländryggsnivån.
• Det lokala förändringsstadiet i ryggmärgsligamentet kännetecknas av närvaron av ett fullständigt "block" i det drabbade ryggmärgsligamentet och en samtidig kombination av hypermobilitet med hypomobilitet i olika plan i alla opåverkade ryggmärgsligament.