Lunginflammation hos ett barn

Lunginflammation hos barn - en akut infektionssjukdom främst bakteriell ursprung kännetecknas av fokala lesioner av andnings avdelningar lungor, andningsbesvär och intraalveolär utsöndring och infiltrativa förändringar i röntgenljus. Förekomsten av radiografiska tecken på lung parenkymal infiltration - den "gyllene standard" diagnos av lunginflammation, kan särskilja den från bronkit och bronkiolit.

ICD-10-kod

• J12 Viral lunginflammation, ej klassificerad någon annanstans.
• J13 Lunginflammation orsakad av Streptococcus pneumoniae.
• J14 Lunginflammation orsakad av Haemophilus influenzae (Afanasyev-Pfeiffers pinne).
• J15 Bakteriell lunginflammation, ej klassificerad någon annanstans.
• J16 Lunginflammation orsakad av andra smittämnen, ej klassificerade någon annanstans.
• J17 Lunginflammation i sjukdomar klassificerade någon annanstans.
• J18 Lunginflammation utan att specificera patogenen.

Epidemiologi av lunginflammation hos barn

Lunginflammation diagnostiseras i cirka 15-20 fall per 1000 spädbarn, cirka 36-40 fall per 1000 barn i förskolan år och i skolan och tonåringar med diagnosen "lunginflammation" är satt till cirka 7-10 fall per 1000 barn och ungdomar .

Frekvensen av nosokomial pneumoni beroende på kontingent och ålder av patienterna (upp till 27% av alla sjukhusinfektioner), är det maximal hos spädbarn, särskilt för tidigt födda barn och liksom hos barn som genomgår kirurgi, trauma, brännskador, etc.

Dödsfallet från lunginflammation (tillsammans med influensan) är 13,1 per 100 000 populationer. Och den högsta dödligheten observeras under de fyra första åren av livet (den når 30,4 per 100 000 invånare), den minsta (0,8 per 100 000 populationen) observeras i åldern 10-14 år.

Dödligheten från lunginflammation i sjukhus, enligt det nationella systemet för övervakning av nosokomiala infektioner i USA, var 33-37% vid det förflutna och det nuvarande århundradet. I Ryska federationen har dödligheten hos barn från lunginflammation i sjukhuset inte studerats.

[1], [2], [3], [4],

Orsaker till lunginflammation hos barn

De vanligaste smittämnen samhällsförvärvad lunginflammation - Streptococcus pneumoniae (20-60%), Mycoplasma pneumoniae (5-50%), Chlamydia pneumoniae (5-15%), Chlamydia trachomatis (3-10%),

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др. 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti и др. Det är inte så bra att du är säker på att du är en av dem som vill ha ett bra jobb och att du ska kunna jobba.

Under de första 6 månaderna av ett barns liv är den etiologiska rollen av pneumokocker och hemofil stång försumbar, eftersom antikroppar mot dessa patogener överförs i mellan. Den ledande rollen i denna ålder spelas av E. Coli, K. Pneumoniae och S. Aureus. Den etiologiska betydelsen av var och en av dem överstiger inte 10-15%, men de bestämmer de mest allvarliga formerna av sjukdomen, komplicerad av utvecklingen av smittsam toxisk chock och destruktion av lungorna. En annan grupp av lunginflammation i denna ålder är lunginflammation orsakad av atypiska patogener, mestadels C. Trachomatis, varigenom barn är infekterade från moderen intranatalt, sällan under de första dagarna av livet. Det är också möjligt att infektera R. Carinii, vilket är särskilt viktigt för för tidiga spädbarn.

Från 6 månader till 6-7 års lunginflammation orsakar främst S. Pneumoniae (60%). Ofta sålad och inkapslad hemofil stång. H. Influenzae typ b är mindre frekvent (7-10%), vilket i regel leder till allvarlig lunginflammation, komplicerad av förstörelse av lungorna och pleurisen.

Lunginflammation orsakad av S. Aureus och S. Pyogenis, detekterade i 2-3% av fallen, vanligen såsom allvarliga komplikationer av virusinfektioner såsom influensa, vattkoppor, mässling och herpes. Lunginflammation orsakad av atypiska patogener hos barn i denna ålder beror huvudsakligen på M. Pneumoniae och C. Pneumoniae. Det bör noteras att M. Pneumoniaes roll klart har ökat de senaste åren. Mycoplasma infektion är mestadels diagnostiserad under andra eller tredje året av livet och C. Pneumoniae infektion hos barn äldre än 5 år.

Virus hos barn i denna åldersgrupp kan vara både en självständig orsak till sjukdomen och en deltagare i virus-bakteriella föreningar. Det viktigaste är det respiratoriska syncytiala (PC) -viruset, vilket förekommer i ungefär hälften av virus- och virusbakteriella sjukdomar. I en fjärdedel av fallet blir parainfluensavirus av typ 1 och 3 den etiologiska faktorn. Influensa A och B virus och adenovirus spelar en liten roll. Rariviruses, enteroviruses, coronaviruses detekteras sällan. Också beskrivet är lunginflammation på grund av mässling, röda hund och kycklingpoxvirus. Som tidigare nämnts är en andning-virusinfektion hos barn i tidig och förskolealder förutom en oberoende etiologisk betydelse praktiskt taget en obligatorisk bakgrund för utvecklingen av bakteriell inflammation.

Orsaker till lunginflammation hos barn äldre än 7 år och ungdomar skiljer sig praktiskt taget inte från vuxna. Den vanligaste lunginflammationen orsakas av S. Pneumoniae (35-40%) och M. Pneumoniae (23-44%), oftare S. Pneumoniae (10-17%). H. Influenzae typ L och sådana orsaksmedel som Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, etc.) och S. Aureus förekommer praktiskt taget inte.

Speciellt är det värt att nämna lunginflammation hos patienter med immunbrist. Barn med primär cell immun i HIV-infekterade och AIDS-patienter mer benägna att orsaka lunginflammation Pneumocysticus carinii och svampar av släktet Candida, liksom M. Avium-intracellare och cytomegalovirus. I humoral immun ofta klädd S. Pneumoniae, och stafylokocker och enterobakterier, neutropeni - gramnegativa tarmbakterier och svampar.

Orsaker till samhällsförvärvad lunginflammation hos patienter med nedsatt immunförsvar

Grupper av patienter	Patogener
Patienter med primär cellulär immunbrist	Pneumocysts Svampar av släktet Candida
Patienter med primär humoral immunbrist	Pneumokocker Staphylococci Enterobacteria
Patienter med förvärvad immunbrist (HIV-infekterade, AIDS-patienter)	Pneumocysts Cytomegalovirus Mycobacterium tuberculosis Svamp av släktet Candida
Patienter med neutropeni	Gram-negativa enterobakterier Svampar av släktet Candida, Aspergillus, Fusarium

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Patogenes av lunginflammation hos barn

Av funktionerna i patogenesen av lunginflammation hos unga barn är den lägsta nivån av anti-infektivt skydd viktigast. Dessutom kan vi notera den relativa insufficiensen av mucociliär clearance, speciellt med respiratorisk virusinfektion, som i regel börjar lunginflammation hos ett barn. Tendensen att svullna i slemhinnan i luftvägarna och bildandet av visköst sputum bidrar också till kränkningen av mucociliär clearance.

Det finns fyra huvudsakliga orsaker till lunginflammation:

• aspiration av utsöndringen av orofarynxen;
• inandning av en aerosolhaltig mikroorganismer;
• hematogen spridning av mikroorganismer från infektionens extrapulmonala fokus
• direkt spridning av infektion från angränsande drabbade organ.

Hos barn är den viktigaste mikroaspirationen av utsöndringen av orofarynxen. Aspiration av en stor mängd innehåll i övre luftvägarna och / eller magen är karakteristisk för nyfödda och barn under de första månaderna av livet. Mindre frekvent aspiration under utfodring och / eller med kräkningar och uppkastning. Hos barn i tidig och förskolealder är luftvägsobstruktion mest signifikant, speciellt vid bronkial obstruktiv syndrom.

Faktorer som predisponerar för aspiration / mikroaspiration

• Encefalopati av olika geneser (posthypoxisk, med missbildningar av hjärnan och ärftliga sjukdomar, konvulsivt syndrom).
• Dysfagi (kräkningsregurgitationssyndrom, esofageala trakealfistler, achalasia cardia, gastroesofageal reflux).
• Bronchoobstruktivt syndrom med andningsorgan, inklusive virusinfektion.
• Mekaniska störningar av skyddande barriärer (nasogastriskt rör, tracheal intubation, trakeostomi, esophagogastroduodenoskopi).
• Upprepad kräkningar under intestinal pares, allvarliga infektiösa och somatiska sjukdomar.

Vad orsakar lunginflammation?

Symptom på lunginflammation hos barn

Klassiska symptom på lunginflammation hos barn är ospecifika - är andnöd, hosta (med slem och utan den), feber, svaghet, symptom på förgiftning. Man måste utgå från utveckling av lunginflammation, om barnet har hosta och / eller andnöd, särskilt i kombination med en ökning av kroppstemperaturen. Lämpliga slagverk och auskultatoriskt förändringar i lungorna, nämligen förkortningen av slagverksljud, dämpning, eller omvänt, uppkomsten av bronkial andning, crepitus eller fint väsande andning bestäms endast i 50-77% av fallen. Man bör komma ihåg att i den tidiga barndomen, särskilt hos unga spädbarn, dessa symptom är typiska för nästan alla akut luftvägsinfektion, och de fysiska förändringar i lungorna i lunginflammation i de flesta fall (utom lobar lunginflammation) är praktiskt taget omöjlig att skilja från förändringar i bronkit.

Symtom på sjukhus (nosokomial) lunginflammation hos barn

Enligt WHO kännetecknas symptomen av lunginflammation hos barn av följande symtom:

• feber tillstånd med en kroppstemperatur över 38 ° C i 3 dagar eller mer;
• dyspné (med ett antal andningsrörelser på mer än 60 per minut för barn under 3 månader, mer än 50 per minut - upp till 1 år, mer än 40 per minut - upp till 5 år)
• återdragning av bröstkorgens överensstämmande ställen.

Klassificering

Lunginflammation hos barn är vanligtvis uppdelad enligt villkoren för deras förekomst för sjukhus (hem) och sjukhus (sjukhus, nosokomial). Undantaget är nyföddens lunginflammation, som är uppdelad i medfödd och förvärvad (postnatal). Postnatal lunginflammation i sin tur kan också vara gemenskapsförvärvat och sjukhus.

Under gemenskapsförvärvad lunginflammation (EP) förstås en sjukdom som har utvecklats under normala förhållanden i ett barns liv. Under sjukhus lunginflammation (GP) - en sjukdom som utvecklats efter en barns vistelse på tre dagar på sjukhuset eller inom de första tre dagarna efter hans urladdning.

Det är vanligt att överväga ventilationsrelaterad sjukdomspneumoni (VAGP) och ventilator-icke-associerad sjukhus lunginflammation (HAAMP). De tidiga WAGP, som utvecklas under de första 3 dagarna av mekanisk ventilation av lungorna (IVL), och sena, utvecklas från 4 dagar IVL, skiljer sig åt.

Lunginflammation kan påverka hela lungan fraktion (lobär pneumoni), ett eller flera segment (eller segmentell polysegmental pneumoni), alveol eller alveoler grupp (lobulär pneumoni), som gränsar till bronkerna (bronkopneumoni), eller påverka interstitium (interstitiell pneumoni). Dessa skillnader identifieras främst genom fysisk och röntgenundersökning.

Graden av kursen, graden av nederlag av lungparenkymen, förekomsten av förgiftning och komplikationer utmärks av mild och svår, okomplicerad och komplicerad lunginflammation.

Komplikationer inkluderar pneumoni toxisk chock till utvecklingen av multipel organsvikt och destruktion av lungparenkym (bullae bölder), pleural inblandning i utvecklingen av den smittsamma processen med pleurit, pneumothorax eller empyem, mediastinit etc.

Typ av lunginflammation

[11], [12], [13],

Komplikationer av lunginflammation hos barn

[14], [15], [16], [17],

Intra-pulmonal destruktion

Intrapulmonell nedbrytning representerar varbildning för att bilda en tjur eller abscesser vid stället för cellulär infiltration i lungan orsakad av vissa serotyper stafylokocker, H. Influenzae typ b, hemolytiska streptokocker, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Pulmonell varbildning åtföljs av feber och neutrofil leukocytos tills tömning, som uppträder antingen i bronker, åtföljd av ökad hosta, eller pleurahålan, vilket orsakar pneumoempyema.

Synpnevmonisk pleuris

Synpneumonic pleurisy kan orsaka bakterier och virus, som börjar med pneumokocker och slutar med mykoplasma och adenovirus. Purulent exsudat kännetecknas av lågt pH (7,0-7,3), cytos över 5000 leukocyter i 1 / il. Dessutom kan exudatet vara fibrin-purulent eller hemorragisk. Med adekvat antibakteriell behandling, förlorar exudatet purulent karaktär och pleurisy löses gradvis. Full återhämtning sker emellertid efter 3-4 veckor.

Metapneumonic pleurisy

Metapneumonic pleurisy utvecklas vanligtvis vid upplösning av pneumokock, mindre ofta - hemofil lunginflammation. Huvudrollen i dess utveckling hör till immunologiska processer, i synnerhet bildandet av immunkomplex i pleurhålan på bakgrund av upplösningen av mikrobiella celler.

Som nämnts utvecklas metapneumonisk pleuri vid upplösningen av lunginflammation i 1-2 dagar av normal eller subnorm temperatur. Kroppstemperaturen stiger igen till 39,5-40,0 ° C, en överträdelse av det allmänna tillståndet uttrycks. Den feberiska perioden varar i genomsnitt 7 dagar, och antibiotikabehandling har ingen effekt på den. Röntgen avslöjar pleurisy med fibrinflingor, i vissa barn avslöjar ekkokardiografi perikadit. Vid analys av perifert blod är antalet leukocyter normala eller minskade, och ESR ökas till 50-60 mm / h. Resorprocessen av fibrin sker långsamt inom 6-8 veckor på grund av blodets låga fibrinolytiska aktivitet.

Piopnevmotoraks

Pyopneurmotorax utvecklas som ett resultat av ett genombrott av en abscess eller bulla i pleurhålan. Det finns en ökning av mängden luft i pleurhålan och som en följd av förskjutning av mediastinum.

Piopnevmotorax utvecklar vanligtvis oväntat: akuta smärtssyndrom, andningssvårigheter upp till andningsfel. Med ansträngd ventilpyopneumothorax anges brådskande dekompression.

Symptom på lunginflammation

Diagnos av lunginflammation hos barn

I den fysiska undersökningen är särskild uppmärksamhet åt att identifiera följande symtom:

• förkortning (blunting) slagverk ljud över det drabbade området av lungan;
• lokal bronkial andning, sonorösa små bubblande raler eller inspiratoriska kräpitationer vid auskultation;
• ökad bronkofoni och röstskakning hos äldre barn.

I de flesta fall beror svårighetsgraden av dessa symtom på många faktorer, inklusive svårighetsgraden av sjukdomen, förekomsten av processen, barnets ålder, förekomsten av samtidiga sjukdomar. Man bör komma ihåg att fysiska symptom och hosta kan vara frånvarande hos cirka 15-20% av patienterna.

Analysen av perifert blod bör utföras till alla patienter med misstänkt lunginflammation. Antalet leukocyter runt 10-12x10 ⁹ / l indikerar en stor sannolikhet för bakteriell infektion. Leukopeni mindre än 3 x 10 ⁹ / l eller leukocytos mer än 25 x 10 ⁹ / l - ogynnsamma prognostiska tecken.

Radiografi av bröstorganen är den huvudsakliga metoden för att diagnostisera lunginflammation. Det viktigaste diagnostiska tecknet är en inflammatorisk infiltration. Dessutom utvärderas följande kriterier, vilket indikerar svårighetsgraden av sjukdomen och hjälper till att välja antibiotikabehandling:

• infiltration av lungorna och dess förekomst
• närvaro eller frånvaro av pleural effusion;
• närvaro eller frånvaro av förstöring av pulmonell parenkym.

Upprepad radiografi gör det möjligt att utvärdera processens dynamik mot bakgrunden av behandlingen och fullständigheten av återhämtningen.

Således de kliniska och radiologiska kriterier för diagnos av samhällsförvärvad lunginflammation, är förekomsten av förändringar i lunga infiltrativ natur, avslöjas vid röntgen av bröstkorgen, i kombination med minst två av följande kliniska tecken:

• akut feberutbrott hos sjukdomen (T> 38,0 ° C);
• hosta;
• auskultativa tecken på lunginflammation;
• leukocytos> 10x10 ⁹ / l och / eller en stötskift> 10%. Det är viktigt att komma ihåg att klinisk-radiologisk diagnos inte kan jämställas med en etiologisk diagnos!

Biokemisk blodanalys är en standardmetod för att undersöka barn med svår lunginflammation som behöver bli inlagd på sjukhus. Bestäm aktiviteten hos leverenzymer, nivån av kreatinin och urea, elektrolyter i blodet. Dessutom bestäms blodets syra-bastillstånd. Pulsoximetri utförs hos små barn.

Blodsåkning utförs endast med svår lunginflammation och om möjligt före användning av antibiotika i syfte att ställa en etiologisk diagnos.

Mikrobiologisk undersökning av sputum hos barn används inte allmänt på grund av de tekniska svårigheterna med sputuminsamling hos barn yngre än 7-10 år. Det utförs huvudsakligen med bronkoskopi. Som ett material för studien, ta hosthumma, aspirerar från nasofarynx, trakeostomi och endotrakealt rör, så att punktade pleuralinnehåll sår.

Serologiska metoder för forskning används också för att bestämma sjukdomsets etiologi. Ökning av titrarna av specifika antikroppar i parade sera som tagits under den akuta perioden och under återhämtningsperioden kan indikera en mykoplasmal-, klamydial- eller legionellainfektion. Denna metod påverkar dock inte behandlingens taktik och har endast epidemiologisk betydelse.

Datortomografi har en 2-faldig högre känslighet vid detektering av infiltrationsfält i lungornas nedre och övre lob. Använd den när du utför differentialdiagnos.

Fibroblochoscopy och andra invasiva tekniker används för att erhålla material för mikrobiologisk undersökning hos patienter med allvarliga immunitetsstörningar och i differentialdiagnos.

[18], [19], [20]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av lunginflammation hos barn är nära relaterad till barnets ålder, eftersom det bestäms av funktionerna i pulmonell patologi under olika åldersperioder.

I spädbarn förekommer behovet av differentiell diagnos hos sjukdomar som är svåra att behandla. I dessa fall bör man komma ihåg att lunginflammation kan komplicera andra patologier, och för det andra kan de kliniska manifestationerna av andningssvikt bero på andra villkor:

• aspiration;
• främmande kropp i bronkierna;
• ej tidigare diagnostiserad med trakeofosfistel, gastroesofageal reflux;
• missbildningar av lungan (delat emfysem, kolobom), hjärta och stora kärl;
• cystisk fibros och en brist på aganthitrypsin.

Hos barn 2-3 år och i äldre åldrar bör raderas:

• Kartageners syndrom;
• lungernas hemosideros;
• icke-specifik alveolitis;
• selektiv immunbrist IgA.

Diagnostisk sökning i denna tid av patienter är baserad på endoskopisk undersökning av luftstrupen och bronkerna, hålla scintigrafi och pulmonalisangiografi för cystisk fibros prover bestämma koncentrationen agantitripsina och andra. Slutligen, i alla åldersgrupper är nödvändigt att utesluta lungtuberkulos.

Hos patienter med allvarliga immunitetsfel vid utseende av dyspné och fokalinfiltrativa förändringar i lungorna är det nödvändigt att utesluta:

• progression av den underliggande sjukdomen
• engagemang av lungorna i den huvudsakliga patologiska processen (till exempel i systemiska sjukdomar i bindväv);
• Konsekvenserna av pågående behandling (läkemedelsskada på lungorna, strålningspneumonit).

Diagnos av lunginflammation

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Behandling av lunginflammation hos barn

Behandling av lunginflammation hos barn börjar med definitionen av den plats där den kommer att utföras (med förvärvad lunginflammation) och omedelbar administrering av antibiotikabehandling till någon patient med misstänkt lunginflammation.

Indikationer för sjukhusvistelse vid lunginflammation hos barn är sjukdoms svårighetsgraden samt förekomsten av riskfaktorer för biverkningar (modifierande riskfaktorer). Dessa inkluderar:

• Barnets ålder är mindre än 2 månader, oavsett svårighetsgrad och omfattning av processen.
• Barnets ålder är upp till 3 år med lungskadorets lobar karaktär.
• nederlag av två eller flera lopp i lungorna (oavsett ålder);
• barn med allvarlig encefalopati av någon genesis
• barn av det första året av livet med intrauterin infektion;
• barn med hypotrofi av II-III grad av någon genesis;
• barn med medfödda missbildningar, särskilt med medfödda hjärtfel och stora kärl;
• barn som lider av kroniska lungsjukdomar (inklusive bronkopulmonell dysplasi och bronchial astma), kardiovaskulära system, njurar, liksom onkohematologiska sjukdomar;
• patienter med immunbrist (tar långsiktiga glukokortikoider, cytostatika);
• oförmåga att adekvat ta hand om och uppfylla alla medicinska recept hemma (socialt missgynnade familjer, dåliga sociala förhållanden, föräldrarnas religiösa föreställningar etc.)

Indikationer för sjukhusvård i intensivvårdsavdelning (IVA) eller i en intensivvårdsavdelning (IVA), oavsett modifiera riskfaktorer - lunginflammation om följande symtom misstänkt:

• frekvensen av andningsrörelser är mer än 80 per minut för barn under det första levnadsåret och mer än 60 per minut för barn äldre än ett år;
• reträngningen av gropen i gropen när andningen
• stönande andning, kränkning av andningens rytm (apné, guspsy);
• tecken på akut hjärtsvikt
• icke-härdbar eller progressiv hypotermi;
• nedsatt medvetenhet, anfall.

Indikationer för sjukhusvistelse kirurgisk enhet eller i ICU / OIT att utöva adekvat kirurgiskt hjälpmedel - Utveckling av lungkomplikationer (sinpnevmonichesky pleurit, metapnevmonichesky pleurit, pleuraempyem, lunga förstörelse et al.).

Antibakteriell behandling av lunginflammation hos barn

Den huvudsakliga metoden för behandling av lunginflammation hos barn är antibakteriell terapi, som ordineras empiriskt före resultaten av bakteriologisk undersökning. Såsom är känt, blir resultaten av bakteriologisk undersökning känd efter 2-3 dagar eller mer efter insamling av materialet. Dessutom, i de överväldigande majoriteten av fall av mild sjukdom, barnas inte sjukhus och genomför bakteriologisk forskning. Det är därför det är så viktigt att veta om den sannolika etiologin av lunginflammation i olika åldersgrupper.

Indikation för ersättning av antibiotika / antibiotika - bristen på klinisk effekt i 36-72 timmar, samt utveckling av biverkningar.

Kriterier för brist på antibakteriell terapi:

• bevarande av kroppstemperatur över 38 ° C;
• försämring av det allmänna tillståndet
• en ökning av förändringar i lungorna eller i pleurhålan;
• en ökning av dyspné och hypoxemi.

Om prognosen är ogynnsam, genomförs behandlingen enligt nedtrappningsprincipen, d.v.s. Börja med antibakteriella läkemedel med största möjliga handlingsspektrum, följt av en övergång till ett smalare spektrum.

Funktioner i etiologin av lunginflammation barn under de första 6 månaderna i livet gör droger av val även när netyazholoy pneumoni inhibitor-skyddad amoxicillin (amoxicillin + klavulansyra) eller cefalosporin II generationen (cefuroxim eller cefazolin), med svår lunginflammation - III generationens cefalosporiner (ceftriaxon, cefotaxim) som monoterapi eller i kombination med aminoglykosider, eller i kombination Amoksiklav + klavulansyra med aminoglykosider.

Ett barn upp till 6 månader med normal eller låg feber, särskilt i närvaro av obstruktiva symptom och tecken på vaginal klamydia i en mor, kan du tänka på lunginflammation som orsakas av C. Trachomatis. I dessa fall är det lämpligt att omedelbart utse ett makrolidantibiotikum (azitromycin, roxitromycin eller spiramycin) inuti.

Förtida spädbarn ska vara medvetna om risken för lunginflammation orsakad av R. Carinii. I det här fallet utser tillsammans med antibiotika co-trimoxazol. Vid bekräftelse av pneumocystis etiologin övergår de till monoterapi med co-trimoxazol som håller inte mindre än 3 veckor.

I lunginflammation, belastas av närvaron av modifierande faktorer eller med hög risk för ett negativt utfall, droger av val - inhibitor-skyddade amoxicillin i kombination med aminoglykosider eller cefalosporiner III eller IV Generation (ceftriaxon, cefotaxim, cefepim) som monoterapi eller i kombination med aminoglykosider, beroende på svårighetsgraden av sjukdomen , karbapenemer (imipenem + cilastatin från den första levnadsmånaden, meropenem från den andra levnadsmånaden). När de administreras stafylokocker linezolid eller vankomycin enbart eller i kombination med aminoglykosider, beroende på svårighetsgraden av sjukdomen.

Alternativa läkemedel, speciellt vid utveckling av destruktiva processer i lungorna, - linezolid, vankomycin, karbapenem.

Valet av antibakteriella läkemedel hos barn under de första 6 månaderna med lunginflammation

Form av lunginflammation	Lägre läkemedel	Alternativ terapi
Måttlig, svår lunginflammation	Amoxicillin + klavulansyra eller cephalosporiner från andra generationen	Cefalosporiner II och III generationer i monoterapi
Allvarlig typisk lunginflammation	Amoxicillin + klavulansyra + aminoglykosid eller cefalosporiner III eller IV generationer i monoterapi eller i kombination med aminoglykosider. Linezolid eller vankomycin i monoterapi eller i samband med aminoglykosider	Karbapenemer
Atypisk lunginflammation	Makrolid antibiotikum	-
Atypisk lunginflammation i en för tidig baby	Co-trimoxazol

Vid en ålder av 6-7 månader till 6-7 år, utmärker man tre grupper av patienter vid valet av antibakteriell behandling.

• patienter med mild lunginflammation som inte har modifierande faktorer eller som har modifierande faktorer i socialplanen
• patienter med svår lunginflammation och patienter med modifierande faktorer, viktning av prognosen för sjukdomen;
• patienter med svår lunginflammation och hög risk för negativt resultat.

Patienter i den första gruppen är mest ändamålsenligt att tilldela antibakteriella inuti (amoxicillin, amoxicillin + klavulansyra eller cefuroxim generationens cefalosporin II). Men i vissa fall (brist på förtroende för att utföra uppdrag tillräckligt tungt barn tillstånd förälder misslyckande sjukhusvistelse et al.) Är berättigad metodsteg av behandling: de första 2-3 dagarna antibiotika administreras parenteralt, därefter, med förbättring eller stabilisering av tillstånd, samma läkemedel är föreskrivet inuti. För att göra detta, använd amoxicillin + klavulansyra, men det måste administreras intravenöst, vilket är svårt hemma. Därför vanligare ordinerad cefuroxim.

Förutom ß-laktamer kan behandling utföras med makrolider. Men med tanke på det etiologiska betydelsen av Haemophilus influenzae (7-10%) i denna åldersgrupp, drogen av valet endast azitromycin anses för start empiriska terapi, som är känslig H. Influenzae. Andra makrolider - ett alternativ vid intolerans ß-laktam antibiotika eller deras ineffektivitet, såsom lunginflammation orsakad av atypiska patogener M. Pneumoniae och C. Pneumoniae, som i denna ålder firas ganska ovanliga. Dessutom, om de valfria läkemedlen är ineffektiva, används tredje generationens cefalosporiner.

Patienter i den andra gruppen visar den parenterala administreringen av antibiotika eller användningen av en stegvis metod. De valfria läkemedlen, beroende på svårighetsgraden och omfattningen av processen, typen av den modifierande faktorn - amoxicillin + klavulansyra, ceftrexon, cefotaxim och cefuroxim. Alternativa läkemedel med ineffektiv startbehandling - Cephalosporiner III eller IV generation, karbapenem. Makrolider i denna grupp används sällan, eftersom det överväldigande antalet pneumonier orsakade av atypiska patogener inte är särskilt allvarligt.

Patienter med hög risk för dåligt utfall eller svåra varbildande destruktiva komplikationer ordinera antibiotika principen nedtrappning för innebär användning av enbart eller i kombination tidig behandling linezolid med en aminoglykosid, liksom en kombination av en glykopeptid eller IV generationens cefalosporin med aminoglykosider. Alternativet - att utse karbapenemer.

Valet av antibakteriella läkemedel för behandling av lunginflammation hos barn från 6-7 månader till 6-7 år

Form av lunginflammation	Läkemedlet av val	Alternativ terapi
Allvarlig lunginflammation	Amoxicillin. Amoxicillin + klavulansyra. Cefuroxim. Azitromycin	Cephalosporiner från andra generationen. Makrolider
Allvarlig lunginflammation och lunginflammation med modifierande faktorer	Amoxicillin + klavulansyra. Cefuroxim eller ceftriaxon. cefotaxim	Cefalosporiner III eller IV generationen ensam eller i kombination med en aminoglykosid. Karbapenemer
Svår lunginflammation med stor risk för negativt resultat	Linezolid ensam eller i kombination med en aminoglykosid. Vancomycin ensamt eller i kombination med en aminoglykosid. Cefepime ensamt eller i kombination med en aminoglykosid	Karbapenemer

Vid val av antibakteriella preparat vid lunginflammation hos barn är högre senior 6-7 år och tonåringar fördelar två grupper av patienter:

• med mild lunginflammation 
• med svår lunginflammation som kräver sjukhusvistelse eller med lunginflammation hos barn eller ungdomar som har modifierande faktorer.

Valfria antibiotika för den första gruppen är amoxicillin och amoxicillin + klavulansyra eller makrolider. Alternativa läkemedel - cefuroxim eller doxycyklin, såväl som makrolider, om tidigare föreskrivet amoxicillin eller amoxicillin + klavulansyra.

Valfria antibiotika för den andra gruppen är amoxicillin + klavulansyra eller cephalosporiner från andra generationen. Alternativa läkemedel - cephalosporiner III eller IV-generationen. Makrolider bör föredras för intolerans mot ß-laktamantibiotika och för lunginflammation, förmodligen orsakad av M. Pneumoniae och C. Pneumoniae.

Valet av antibakteriella läkemedel för behandling av lunginflammation hos barn och ungdomar (7-18 år)

Form av lunginflammation	Läkemedlet av val	Alternativ terapi
Allvarlig lunginflammation	Amoxicillin, amoxicillin-4-klavulansyra. Makrolidы	Makrolider. Cefuroxim. Doksatsiklin
Allvarlig lunginflammation, lunginflammation hos barn och ungdomar, med modifierande faktorer	Amoxicillin 4-klavulansyra. Cephalosporiner från andra generationen	Cefalosporiner av III eller IV generation

I lunginflammation hos patienter med nedsatt immunitet empirisk behandling börjar med cefalosporiner III eller IV generation av linezolid eller vankomycin i kombination med aminoglykosider. Då, som impulsgivar förfining påbörjats eller fortsatt behandling, till exempel om den lunginflammation orsakas av Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, etc), S. Aureus eller Streptococcus pneumoniae, eller administreras kotrimoxazol (20 mg / kg av trimetoprim ) med att identifiera pneumocystisinfektion, eller administreras med candidiasis, fluconazol och amfotericin B vid andra mykos. Om lunginflammation orsakas av virusmedel, den föreskrivna antivirala läkemedel.

Varaktigheten av antibiotikans kurs beror på deras effektivitet, svårighetsgraden av processen, komplikationen av lunginflammation och premorbid bakgrund. Den vanliga varaktigheten är 2-3 dagar efter erhållande av en stabil effekt, d.v.s. Ca 6-10 dagar. Komplicerad och svår lunginflammation kräver vanligtvis en antibiotikabehandling i minst 2-3 veckor. Hos patienter med nedsatt immunitet är antibakteriella läkemedel i minst 3 veckor, men kan vara längre.

Urval av antibakteriella läkemedel för lunginflammation hos patienter med nedsatt immunitet

Typen av immunbrist	Etiologi av lunginflammation	Läkemedel för behandling
Primär cellulär immunbrist	Pneumocysta carinii. Svampar av släktet Candida	Co-trimoxazol 20 mg / kg trimetoprim. Fluconazol 10-12 mg / kg eller amphotericin B i ökande doser, från 150 U / kg och upp till 500 eller 1000 U / kg
Primär humoral immunbrist	Enterobacteria (K. Pneumoniae E. Coli, etc.). Staphylococcus (S. Aureus, S. Epidermidis, etc.). Pneumokocker	Cefalosporiner 111 eller IV generering i monoterapi eller i kombination med aminoglykosider. Linezolid eller vankomycin i monoterapi eller i kombination med aminoglykosider. Amoxicillin + klavulansyra i monoterapi eller i kombination med aminoglykosider
Förvärvat immunbrist (HIV-infekterade, AIDS-patienter)	Pneumocystis. Cytomegalovirus. Herpesvirus. Svampar av släktet Candida	Co-trimoxazol 20 mg / kg trimetoprim. Ganciclovir. Acyclovir. Fluconazol 10-12 mg / kg eller amphotericin B i ökande doser, från 150 U / kg och upp till 500 eller 1000 U / kg
Neutropeni	Gramnegativa enterobakterier. Svamp av släktet Candida, Aspergillus, Fusarium	Cefalosporiner III eller IV generering i monoterapi eller i kombination med aminoglykosider. Amphotericin B i ökande doser, från 150 U / kg och upp till 500 eller 1000 U / kg

Doser, rutter och mångfald administrering av antibakteriella läkemedel för samhällsförvärvad lunginflammation hos barn och ungdomar

Drogen	Doser	Sätt för administrering	Introduktionens mångfald
Penicillin och dess derivat
[amoxicillin	25-50 mg / kg kroppsvikt. För barn över 12 år med 0,25-0,5 g var 8: e timme	Inuti	3 gånger om dagen
Amoxicillin + klavulansyra	20-40 mg / kg kroppsvikt (för amoxicillin). För barn äldre än 12 år med mild lunginflammation, 0,625 g var 8 timme eller 1 g var 12: e timme	Inuti	2-3 gånger om dagen
Amoxicillin + klavulansyra	30 mg / kg kroppsvikt (för amoxicillin). För barn över 12 år, 1,2 g var 8 eller 6 timmar	In / in	2-3 gånger om dagen
Cefalosporiner I och II generationer
Cefazolin	60 mg / kg kroppsvikt. För barn över 12 år, 1-2 g var 8: e timme	V / m, in / in	3 gånger om dagen
Cefuroxim	50-100 mg / kg kroppsvikt. För barn över 12 år, 0,75-1,5 g var 8: e timme	V / m, in / in	3 gånger om dagen
Cefuroxim	20-30 mg / kg kroppsvikt. För barn äldre än 12 år, 0,25-0,5 g var 12: e timme	Inuti	2 gånger om dagen
Tredje generationen cefalosporiner
Cefotaxim	50-100 mg / kg kroppsvikt. För barn över 12 år, 2 g var 8: e timme	V / m, in / in	3 gånger om dagen
Ceftriaxon	50-75 mg / kg kroppsvikt. För barn över 12 år, 1-2 gram 1 gång per dag	V / m, in / in	1 gång per dag
Cefalosporiner från den fjärde generationen
Cefepim	100-150 mg / kg kroppsvikt. För barn över 12 år, 1-2 g var 12: e timme	In / in	3 gånger om dagen

Karbapenemer
Imipenem	30-60 mg / kg kroppsvikt. För barn över 12 år, 0,5 g var 6: e timme	V / m, in / in	4 gånger om dagen
Meropenem	30-60 mg / kg kroppsvikt. För barn över 12 år, 1 g var 8: e timme	V / m, in / in	3 gånger om dagen
Glikopeptidы
Vankomycin	40 mg / kg kroppsvikt. För barn över 12 år, 1 g varje 12 timmar	V / m, in / in	3-4 gånger om dagen
Oxazolidinoner
Linezolid	10 mg / kg kroppsvikt	V / m, in / in	3 gånger om dagen
Aminoglikozidы
Gentamicin	5 mg / kg kroppsvikt	V / m, in / in	2 gånger om dagen
Amikacin	15-30 mg / kg kroppsvikt	V / m, in / in	2 gånger om dagen
Netilmitsin	5 mg / kg kroppsvikt	V / m, in / in	2 gånger om dagen
Makrolidı
Erytromycin	40-50 mg / kg kroppsvikt. För barn över 12 år, 0,25-0,5 g var 6: e timme	Inuti	4 gånger om dagen
Spiramycine	15 000 IE / kg kroppsvikt. För barn över 12 år av 500 000 IE var 12: e timme	Inuti	2 gånger om dagen
Roxitromycin	5-8 mg / kg kroppsvikt. För barn äldre än 12 år, 0,25-0,5 g var 12: e timme	Inuti	2 gånger om dagen
Azitromycin	10 mg / kg kroppsvikt under den första dagen, därefter 5 mg / kg kroppsvikt per dag i 3-5 dagar. För barn över 12 år, 0,5 gram 1 gång per dag varje dag	Inuti	1 gång per dag

Tetratsiklinы
Doxycyklin	5 mg / kg kroppsvikt. För barn äldre än 12 år, 0,5-1 g var 8-12 timmar	Inuti	2 gånger om dagen
Doxycyklin	2,5 mg / kg kroppsvikt. För barn äldre än 12 år, 0,25-0,5 g var 12: e timme	In / in	2 gånger om dagen
Antibakteriella läkemedel av olika grupper
Co-trimoxazol	20 mg / kg kroppsvikt (enligt trimetoprim)	Inuti	4 gånger om dagen
Amphotericin B	Börja med 100 000-150 000 enheter, gradvis öka med 50 000 enheter för 1 introduktion 1 var tredje dag till 500 000-1 000 000 enheter	In / in	1 gång i 3-4 dagar
Flukonazol	6-12 mg / kg kroppsvikt	In / in, inuti	1 gång per dag

[28], [29], [30],

Antiviral behandling av lunginflammation hos barn

Antivirala läkemedel ordineras i följande fall:

• övertygande bevisat laboratorie eller kliniskt viral etiologi av lunginflammation;
• allvarlig viralbakteriell lunginflammation.

Med etablerad eller mycket sannolik influensainetiologi föreskrivs barn äldre än ett år rimantadin. Dessutom kan rekombinant alfa-interferon-viferon användas från de första dagarna av livet. Indikation för användning - noshörning, korona, PC- och adenovirusinfektioner, influensa och parainfluensa. Viferon förskrivas till barn under 3 år på 150 OOO IE 2 gånger per dag i stolpiller i 5 dagar, barn över 3 år på 500 OOO IE 2 gånger per dag i suppositorier för 5 dagar. Sådana kurser ska vara 2-3 med ett intervall på 5 dagar.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Immunkorrektiv terapi

Rekommendationer för utnämning av immunförsvarande läkemedel vid behandling av lunginflammation hos barn är fortfarande under studie.

Indikationer för utnämning av immunkorrigerande terapi:

• ålder upp till två månader;
• Förekomsten av modifierande faktorer, med undantag för sociala och sociala förhållanden.
• hög risk för ett ogynnsamt resultat av lunginflammation
• komplicerad lunginflammation, särskilt destruktiv.

I dessa fall är det tillsammans med antibiotika obligatoriskt att ersätta immunterapi med fryst frus plasma och immunoglobuliner för intravenös administrering. Immunoglobuliner ordineras så tidigt som möjligt - inom 1-2 dagar. De administreras med vanliga terapeutiska doser (500-800 mg / kg), minst 2-3 injektioner per kurs, dagligen eller varannan dag. Det är önskvärt att uppnå en ökning av patientens blodnivå på mer än 800 mg / DL.

Vid destruktiv lunginflammation visas introduktionen av immunglobuliner innehållande mM, d.v.s. Pentaglobina4.

Symptomatisk behandling av lunginflammation hos barn

Anti-tussiv terapi är en av de viktigaste anvisningarna för symptomatisk behandling. Valfria läkemedel - mukolytika, som väl spädar bronkialhemligheten på grund av en förändring i strukturen av slem (ambroxol, acetylcystein, bromhexin, karbocystein). De används inomhus och i inandningar i 7-10 dagar.

Antipyretisk terapi

För närvarande är listan över antipyretika som används för barn begränsad av paracetamol och ibuprofen. Indikationer för användning är feberfeber (över 38,5 ° C). När kroppstemperatur över 40 ° C används lytisk blandning (klorpromazin 0,5-1,0 ml 2,5% lösning + 0,5-1,0 ml Pipolphenum intramuskulärt eller intravenöst). I svåra fall tillsätts 0,2 ml per 10 kg av en 10% lösning av analgin till blandningen.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Utvärdering av effektiviteten av behandling av lunginflammation hos barn

Ineffektiviteten av behandlingen och den höga risken för en ogynnsam prognos av sjukdomen bör noteras om de noteras inom de närmaste 24-48 timmarna:

• ökning av andningsinsufficiens, minskning av förhållandet PaO2 / P102;
• en droppe i systoliskt tryck, vilket indikerar utvecklingen av en smittsam chock;
• ökning i storleken av pneumonisk infiltration med mer än 50% jämfört med den initiala;
• Andra manifestationer av multipel organsvikt.

I dessa fall anges efter 24-48 timmar övergången till alternativa läkemedel och förstärkning av funktionellt stöd av organ och system.

Stabilisering av tillståndet under de första 24-48 timmarna från början av behandlingen och viss regression av radiologiska förändringar och hemostatiska störningar i 3-5 dagars behandling berättar för framgången med den valda taktiken.

Övergången till att ta antibakteriella läkemedel inuti visar:

• med uthållig normalisering av kroppstemperaturen;
• med minskad dyspné och hosta;
• med en minskning av leukocytos och neutrofili i blodet.
• Det är vanligtvis möjligt med svår lunginflammation på dag 5-10 av behandlingen.

Röntgenundersökning i dynamik under den akuta perioden av sjukdomen utförs endast i närvaro av progression av symptom på lungskador eller när tecken på förstörelse och / eller involvering av pleura i inflammatorisk process uppträder.

Med en tydlig positiv dynamik av kliniska manifestationer, bekräftad av dynamiska röntgenbilder, finns det inget behov av kontrollradiografi vid urladdning. Det är mer lämpligt att spendera det utom tålmodigt inte tidigare än 4-5 veckor från sjukdomsuppkomsten. Obligatorisk röntgenkontroll före urladdning från sjukhuset är motiverad endast vid komplicerad lunginflammation.

I frånvaro av positiv dynamisk process under 3-5 (max 7) dagar efter terapi, utdragna naturligtvis torpid mot terapi bör utökas undersökning cirkel både i termer av detektion av ovanliga patogener (C. Psittaci, P. Aerugenoza, Leptospira, C. Burneti), och när det gäller att identifiera andra lungsjukdomar.

Läs också: Behandling av lunginflammation Behandling av sjukdomspneumoni

[44], [45], [46], [47],

Förebyggande av lunginflammation hos barn

Grunden för samhällsförvärvad lunginflammation förebyggande - korrekt behandling av övre luftvägsinfektioner, särskilt i ofta sjuka barn och barn med BOS syndrom. Särskild uppmärksamhet vid behandling av akuta luftvägssjukdomar bör också ges till barn som lider av encefalopati, medfödda missbildningar, barn med hypotrofi II-III grad. Dessutom barn med kronisk lungsjukdom (bronkopulmonell dysplasi, bronkialastma), hjärt-kärlsystemet, njurar (nefrit), hematologiska sjukdomar och patienter med immunbrist.

Referenser

Tatochenko VK, Sereda EV, Fedorov AM Antibakteriell behandling av lunginflammation hos barn: En handbok för läkare. - M., 2001.

Rationell farmakoterapi av barndomssjukdomar: En guide för praktiserande läkare: Bok. 1 / Under totalt. Ed. AA Baranova, N.N. Volodina, G.A. Samsygina. - Moskva: Litterra, 2007. - P. 451 - 168.

Infektioner i andningsorganen hos unga barn, Ed. GA Samsygina. - M.: Miklos, 2006. - P. 187-250.

Teknisk grund för WHO: s rekommendationer för hantering av barn med lunginflammation: Dokument WHO / ARI / 91/20. - Genève: WHO, 1991.

Buckingham SC Incidens och etiologier av komplicerad pneumonisk effusion hos barn 1996-2001 // Pediatr. Infektera. Dis. J. - 2003. - Vol. 22, N 6 - P. 499-504.

Juven, T., Mertsola J., Waris M. Et al. Etiologi av lokalt förvärvad lunginflammation hos 254 barn i sjukhus // Barnläkare. Infektera. Dis. J. - 2000. - Vol. 19. - P. 293-296.

Henrickson KJ // Seminarier i pediatriska infektionssjukdomar. - 1998. - Vol. 9, N3 (juli) - P. 217-233.

Riktlinjer för manadeställning för vuxengemenskapen - förvärvade infektioner i nedre luftvägarna. Europeisk studie om förvärvad lunginflammation i gemenskapen (ESOCAP) // kommitté. Eur. Resp. J. - 1998. - Vol. 14. - P. 986-991.

Bush A., Carlsen R.-H., Zach MS Växt upp med lungsjukdom: lungan i övergång till vuxenliv // ERSM. - 2002. - s. 189-213.

Tatokhenko VK, Samsygina GA, Sinopalnikov AI, Uchaikin VF Lunginflammation hos barn // Pediatrisk farmakologi. - 2006. - T. 3, nr 3. - s. 38-46.

[48]