Diagnos av lunginflammation hos barn

Laboratoriediagnostik av lunginflammation

Perifert blodprov bör utföras på alla patienter med misstänkt lunginflammation. Leukocytos på mer än 10–12x10 ⁹ /l och en bandförskjutning på mer än 10 % indikerar en hög sannolikhet för bakteriell lunginflammation. Om lunginflammation diagnostiseras anses leukopeni på mindre än 3x10 ⁹ /l eller leukocytos på mer än 25x10 ⁹ /l vara ogynnsamma prognostiska tecken.

Biokemisk blodanalys och blodets syra-basbalans är standardmetoder för undersökning av barn och ungdomar med svår lunginflammation som kräver sjukhusvistelse. De bestämmer leverenzymernas aktivitet, nivån av kreatinin och urea samt elektrolyter.

Etiologisk diagnos ställs huvudsakligen vid svår lunginflammation. Blododling utförs, vilket ger ett positivt resultat i 10-40% av fallen. Mikrobiologisk undersökning av sputum inom pediatrik används inte i stor utsträckning på grund av tekniska svårigheter att samla in sputum under de första 7-10 åren av livet. Men vid bronkoskopi används mikrobiologisk undersökning, materialet för den är aspirat från nasofarynx, trakeostomi och endotrakealtub. Dessutom, för att identifiera patogenen, utförs en punktering av pleurahålan och såning av punktatet av pleurainnehållet.

Serologiska forskningsmetoder används också för att fastställa sjukdomens etiologi. En ökning av titrarna av specifika antikroppar i parade sera tagna under den akuta perioden och konvalescensperioden kan indikera mykoplasmisk eller klamydial etiologi för lunginflammation. Tillförlitliga metoder inkluderar också detektion av antigener genom latexagglutination, motimmunoelektrofores, ELISA, PCR, etc. Alla dessa metoder tar dock tid, påverkar inte valet av behandlingstaktik och har endast epidemiologisk betydelse.

Instrumentella metoder för diagnostik av lunginflammation

"Guldstandarden" för att diagnostisera lunginflammation hos barn är lungröntgenundersökning, vilket anses vara en mycket informativ och specifik diagnostisk metod (metodens specificitet är 92%). Vid analys av röntgenbilder bedöms följande indikatorer:

• storleken på lunginfiltration och dess prevalens;
• närvaro eller frånvaro av pleurautgjutning;
• närvaron eller frånvaron av förstörelse av lungparenkymet.

Alla dessa data hjälper till att fastställa sjukdomens svårighetsgrad och välja rätt antibakteriell behandling. Därefter, med en tydlig positiv dynamik i de kliniska manifestationerna av samhällsförvärvad lunginflammation, finns det inget behov av kontrollröntgen (vid utskrivning från sjukhuset eller när barnet behandlas hemma). Det är mer lämpligt att utföra kontrollröntgen tidigast 4-5 veckor från sjukdomsdebut.

Dynamisk röntgenundersökning under sjukdomens akuta period utförs endast vid progression av symtom på lungskada eller vid uppkomst av tecken på förstörelse och/eller inblandning av pleura i den inflammatoriska processen. Vid komplicerad lunginflammation utförs obligatorisk röntgenkontroll innan patienten skrivs ut från sjukhuset.

Vid sjukhuspneumoni är det viktigt att komma ihåg att om lunginflammation utvecklas 48 timmar före dödsfallet kan röntgenundersökningen ge ett negativt resultat. Sådan röntgennegativ lunginflammation (när röntgenundersökning utförd 5–48 timmar före patientens död inte visade pneumonisk infiltration i lungorna) observeras i 15–30 % av fallen. Diagnosen ställs endast kliniskt baserat på svår andningssvikt, försvagad andning; det kan ofta förekomma en kortvarig temperaturökning.

Dynamisk radiografisk undersökning av sjukhuspneumoni under sjukdomens akuta period utförs när symtom på lungskada fortskrider eller när tecken på destruktion och/eller inblandning av pleura i den inflammatoriska processen uppträder. Vid tydlig positiv dynamik i kliniska manifestationer av pneumoni utförs kontrollröntgen vid utskrivning från sjukhuset.

Vid bedömning av tillståndet hos barn som tidigare varit inlagda på sjukhus för någon patologi och barn med svår samhällsförvärvad lunginflammation bör särskild uppmärksamhet ägnas åt andningsfunktionens tillstånd och effektivitet, särskilt pulsoximetri. Vid svår lunginflammation och sjukhuspneumoni, särskilt lunginflammation med vätskeansamling (VAP), är det också nödvändigt att övervaka indikatorer som andningsfrekvens, puls, blodtryck, syra-basbalans, diures och, hos barn i första halvan av livet, kroppsvikt.

Datortomografi (CT) används vid behov för differentialdiagnostik, eftersom CT har en dubbelt så hög känslighet jämfört med vanlig röntgen när det gäller att detektera infiltrationsfokus i lungans nedre och övre lober.

Fibrobronkoskopi och andra invasiva tekniker används för att erhålla material för mikrobiologisk undersökning hos patienter med allvarliga immunsjukdomar och för differentialdiagnostik.

Differentialdiagnos av lunginflammation hos ett barn

Vid differentialdiagnostik är det nödvändigt att ta hänsyn till barnets ålder, eftersom patologiska processer i lungorna har sina egna egenskaper vid olika åldersperioder.

I spädbarnsåldern kan den kliniska bilden av andningssvikt orsakas av tillstånd som aspiration, främmande kropp i bronkerna, tidigare odiagnostiserad trakeosofageal fistel, gastroesofageal reflux, missbildningar av lungorna (lobärt emfysem), hjärtat och stora kärl, cystisk fibros och alfa-antitrypsinbrist. Hos barn i andra till tredje levnadsåret och i äldre åldrar (upp till 6-7 år) bör Kartageners syndrom; pulmonell hemosideros; ospecifik alveolit; selektiv IgA-brist uteslutas.

Differentialdiagnos i denna ålder bör baseras på användning (utöver lungröntgen och perifer blodanalys) av endoskopisk undersökning av luftstrupe och bronker, lungscintigrafi, angiografi, svett och andra tester för cystisk fibros, bestämning av koncentrationen av alfa-antitrypsin, studie av blodimmunogram och andra studier.

Det är nödvändigt att utesluta lungtuberkulos vid alla åldrar. Vid avsaknad av positiv dynamik i processen inom 3–5 dagar (maximalt 7 dagar) av behandlingen, vid utdragen förlopp av samhällsförvärvad lunginflammation, eller vid resistens mot behandlingen, är det nödvändigt att utöka undersökningsplanen både för att identifiera atypiska patogener (C. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti) och för att diagnostisera andra lungsjukdomar.

Hos patienter med allvarliga immunbrister, när dyspné och fokala infiltrativa förändringar uppträder på en lungröntgen, är det nödvändigt att utesluta lungornas inblandning i den underliggande patologiska processen (till exempel vid systemiska bindvävssjukdomar), såväl som lungskador som en följd av behandlingen (läkemedelsinducerad lungskada, strålningspneumonit, etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]