Behandling av sjukhusförvärvad lunginflammation

Behandlingen ordineras med hänsyn till lunginflammationens svårighetsgrad och barnets ålder. Det är nödvändigt att ge maximal tillgång till frisk luft (aeroterapi). Frekvent ventilation, träningsrum - på vintern, promenader vid en lufttemperatur på minst -10 C. På avdelningar och hemma på sommaren måste fönstren hållas öppna nästan hela tiden. Barnets position i spjälsängen bör vara upphöjd, varvid huvudänden höjs. Denna position underlättar andnings- och blodcirkulationens funktion. Genomförande av allmänna hygienåtgärder. Det är nödvändigt att skapa en skyddande regim för det centrala nervsystemet: tillräcklig natt- och dagsömn i en lugn miljö, det nödvändiga minimumet av injektioner och manipulationer, uppmärksam och tillgiven behandling. Vid sjukhusvistelse är det nödvändigt att modern är på sjukhuset med barnet och tar hand om det, detta är av stor betydelse för det centrala nervsystemets tillstånd och för att upprätthålla barnets känslomässiga ton. Kost - barnets näring utförs med hänsyn till tillståndets ålder och svårighetsgrad. Barnet bör få i sig tillräcklig mängd vätska, inklusive frukt-, bär- och grönsaksjuicer, avkok av russin, katrinplommon, torkade aprikoser, tranbär, lingon och nypon.

Etiologisk behandling. Antibiotika förskrivs med hänsyn till patientens sjukdomshistoria: vilka antibiotika han fick tidigare, om det fanns några allergiska reaktioner på antibiotikabehandlingen.

För samhällsförvärvad ("öppenvård", "hemma") lunginflammation orsakad huvudsakligen av pneumokocker kan det valda läkemedlet vara amoxiclav, co-amoxiclav, unazin, cefuroximaxetil (administrerat 2 gånger per dag), cefaklor (3 gånger per dag).

Hos barn med en belastad allergisk anamnes används andra generationens makrolider (azitromycin, roxitromycin, klaritromycin) eller makrolider i den "mellanliggande" gruppen (mellan gamla och "nya"): midecamycin (förskrivs från 2 månaders ålder, 2 gånger per dag), deekosamycin (från 3 månader, 3 gånger per dag). "Skyddade" aminopenicilliner har god effekt: co-amoxiclav (en kombination av amoxicillin med klavulansyra), sultamicillin (en kemisk förening av ampicillin och subaktam). För barn under de första 3 månaderna i livet förskrivs co-amoxiclav 2 gånger per dag i en engångsdos på 30 mg/kg, under 3 månader i livet - i samma engångsdos 3 gånger per dag (vid svåra infektioner - 4 gånger per dag). För barn i alla åldrar finns det speciella doseringsformer av dessa antibiotika i form av pulver för beredning av en söt suspension.

Behandlingsförloppet för lunginflammation hemma är 7-10 dagar.

Om öppenvårdsbehandling av samhällsförvärvad lunginflammation är ineffektiv eller om förloppet är måttligt eller svårt (initialt) utförs behandlingen på sjukhus. Antibiotika som administreras intravenöst eller intramuskulärt används, såsom tredje generationens cefalosporiner - ceftriaxon, cefotaxim, som påverkar grampositiva och gramnegativa mikroorganismer. Makrolider som tas oralt (roxitromycin), klaritromycin, azitromycin (sumamed), midecamycin (makropen) tillsätts till dem.

I samband med immunbrist; tills patogenen har identifierats i ett sputumutstryk, bör behandling utföras med aminoglykosider, effektiva mot Pseudomonas aeruginosa, karbenicillin eller tikarcillin.

Vid sjukhusförvärvad (sjukhus-) lunginflammation, vilket inkluderar lunginflammation som manifesterar sig kliniskt och radiologiskt 48-72 timmar efter sjukhusvistelse, är patogenerna mycket mer resistenta mot antibiotikabehandling och orsakar ofta allvarliga infektioner, vilket kräver parenteral administrering av antibiotika i kombinationer. För närvarande rekommenderas stegvis antibiotikabehandling, vars kärna är följande: i början av behandlingen förskrivs antibiotikumet parenteralt, och med positiv dynamik i patientens tillstånd (efter 3-5 dagar) övergår man till oral användning. Med tanke på att huvudrollen i etiologin för sjukhusförvärvad lunginflammation spelas av stafylokocker, intestinala och pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, används parenteralt antibiotika som "täcker" hela det möjliga spektrumet av patogener: tredje generationens cefalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon), ceftibuten (cedex) eller de som också påverkar pseudomonas aeruginosa - de bästa (ceftazidim) i kombination med en aminoglykosid (amikacin). Karbapenemer (tienam, meronem) eller parenteralt cefalosporin av fjärde generationen (cefepim) kan förskrivas som antibakteriell monoterapi.

Efter att ha mottagit resultaten av den bakteriologiska undersökningen ordineras riktad terapi.

Så, för pneumokocker - amoxicillin, augmentin (klavulansyra), co-amoxicillin (amoxicillin + klavulansyra), cefalosporiner av III (ceftriaxon, cefotaxim, cedex) och IV (cefepim) generationer; makrolider (azitromycin, rovamycin, makropen, klaritromycin, fromilid).

För stafylokocker - makrolider (azitromycin, klaritromycin, roxitromycin), karbopenem (tienal och meropenem), rifampicin, vankomycin.

För Haemophilus influenzae - amoxicillin, co-amoxicillin, augmentin, orala cefalosporiner av 3:e (ceftriaxon, cefotaxim) och 4:e (cefepim) generationen; makrolider (särskilt azitromycin, klaritromycin, roxitromycin, mizakamycin, josamycin); som reservantibiotika - monobaktamer (aztreonam intravenöst och intramuskulärt), karbapenemer (tienam, meropenem).

Vid pseudomonasinfektion - ceftazidim (har ingen motstycke i sin effekt på denna mikrob), cefepim, karbenicillin, särskilt ticarcillin, tienamikacin; i svåra fall rekommenderas användning av antipseudomonas ureidopenicilliner (piperacillin) i kombination med beta-laktamashämmare.

Vid klamydialinfektion - användning av moderna makrolider: azitromycin (sumamed), roxitromycin (rulid), klaritromycin, medikamycin (makropen), spiramycin (rovamycin), fromilid (en form av klaritromycin).

Vid behandling av lunginflammation orsakad av gramnegativa mikroorganismer används vanligtvis aminoglykosider (amikacin, gentamicin) och fluorokinoloner. I närvaro av svampflora - diflucan, nizoral, avelox.

Metronidazol, klindamycin, cefepim och karbapenemer är aktiva mot anaerob flora, vilket ofta är ansvarigt för aspirationspneumoni.

Behandling av patienter med lunginflammation hemma, utöver att ordinera en behandling, diet och antibiotika, innebär oral användning av vitamin C, B1, B2, B6, PP och B15 (förbättrar vävnadens syreförbrukning). E-vitamin ordineras som en antioxidant. Metaboliska terapimedel (fosfaden, lipamid, liponsyra, karnitinklorid, kalciumpantotenat) kan användas för att normalisera ämnesomsättningen. Om sputumutsöndring är svår och för att förbättra bronkial dränering rekommenderas följande: vid stark och improduktiv hosta, använd medel som inte minskar sputumutsöndring - dessa är libexin, marshmallowrot, tusuprex; För att minska sputumets viskositet kan du ordinera ambroxol, lazolvan - ett bronkosekretolytiskt medel som reglerar patologiskt förändrad sekretbildning på intracellulär nivå, löser upp förtjockade sekret, stimulerar mukociliär clearance och, vilket är viktigt för små barn, lazolvan stimulerar bildandet av surfaktant. Det ordineras i sirap till barn under 2 år med 2,5 ml 2 gånger om dagen, från 2 till 5 år - samma dos 3 gånger om dagen. Du kan använda bromhexin, vilket hjälper till att minska sekretets viskositet på grund av nedbrytningen av sura mukopolysackarider och "mjukgöring" av sekretgranuler i bägarceller.

Under läkningsperioden ordineras patienter med asteniskt syndrom och vegetativ dysfunktion adaptogener i 2-3 veckor - tinkturer av eleutherococcus, ginseng, biogena stimulantia - aloe, apilak. Motionsterapi och massage utförs. Det är obligatoriskt att vistas i frisk luft i minst 3-4 timmar, frekvent ventilation av rummen där barnet befinner sig.

Barnläkaren besöker barnet dagligen under den akuta perioden av lunginflammation tills barnets tillstånd har förbättrats stadigt, sedan var 1:a och 2:a dag, alternerande besök med en sjuksköterska som utvärderar barnets allmäntillstånd, följsamhet till föreskriven behandling och procedurer. Under sjukdomens första dagar tas lungröntgen, blod- och urinprov. Blod- och urinprov upprepas efter 2-3 veckor.

Behandling av en patient med lunginflammation på sjukhus. Patogenetisk terapi syftar främst till att ge tillgång till frisk luft och syre. För detta ändamål, utöver aeroterapi, ordineras syrebehandling vid allvarlig andningssvikt.

Vid andningssvikt av I-II grad används syrgastält; vid andningssvikt av II-III grad används en metod för spontan andning med en syreberikad gasblandning med positivt tryck vid inandning och utandning. Genom att förhindra kollaps av lungalveolerna och störning av alveolär ventilation hjälper denna metod till att eliminera hypoxi. En nasal kateter kan användas för syrebehandling; syre för befuktning passerar genom Bobrov-apparaten. För att förbättra vaskulär permeabilitet förskrivs vitamin C, B1, B2, B6, PP, rutin (vitamin P) och glutaminsyra till barnet. Kokarboxylas, dimfosfon och oralit används som dryck för att korrigera acidos.

Indikationer för infusionsbehandling: svår toxikos, minskad cirkulerande blodvolym (CBV), nedsatt mikrocirkulation, risk för DIC-syndrom, neurotoxikos, varig infektion.

För att förbättra bronkiernas dräneringsfunktion används inhalationer med alkaliskt mineralvatten (Borjomi, Essentuki nr 17), ång-syreinhalationer av örtdekokter (kamomill, salvia, hästhov, vild rosmarin, eukalyptusblad) och aerosoler av 10% N-acetylcysteinlösning.

Vid energetisk-dynamisk hjärtinsufficiens - kanangin, kokarboxylas, riboxin, polariserande blandning av Labori: 10 % glukoslösning - 10 mg/kg, insulin 2 U för varje 100 ml 10 % glukoslösning, panangin 5-10 ml, kokarboxylas - 0,1-0,2 g, vitamin B6 och C 2 ml vardera. För att minska hypertoni i lungcirkulationen förskrivs pentamin eller bensohexonium för att eliminera centraliseringen av blodcirkulationen.

Från de första dagarna används distraktionsterapi hos små barn i form av senapslindor, fysioterapi - UHF, mikrovågsugn; efter en UHF- eller mikrovågskur ordineras elektrofores med kalcium, askorbinsyra. Träningsterapi är av stor betydelse.

Vid långvarig lunginflammation utförs antimikrobiell behandling i 6-8 veckor med läkemedelsbyte med hänsyn till florans känslighet. Oftast används orala läkemedel: amoxiclav, cefuroximaxetil, cefaklor, cedex, hos barn med allergier i anamnesen - azitromycin, klaritromycin eller spiramycin, josamycin, makropen. Läkemedel som förbättrar bronkiernas dräneringsfunktion förskrivs (se akut bronkit). Aerosolinhalationer av bronkdilaterande blandningar och mukolytiska läkemedel rekommenderas: 2% lösning av natriumbikarbonat och natriumklorid, 10% lösning av N-acetylcystein, proteolytiska enzymer (kemopsin, trypsin, kemotrypsin). Träningsterapi och bröstmassage.

En barnläkare och en pulmonolog utför en ettårig öppenvårdsobservation av ett litet barn som har haft lunginflammation. Barn under de första 3 åren observeras två gånger i månaden under första halvåret från sjukdomens debut, och en gång i månaden under andra halvåret. Barn från 3 månader till ett år och äldre - en gång i månaden. En individuell öppenvårdsobservationsplan upprättas för varje barn, med hänsyn till samtidiga sjukdomar och kroppens reaktivitet. Det är viktigt att spendera så mycket tid som möjligt i friska luften, äta en komplett kost med hänsyn till åldern med införande av komplett protein, omättade fettsyror och äta säsongens grönsaker och frukter. Det är nödvändigt att fortsätta med massage och träningsterapi. Härdning utförs med hänsyn till barnets ålder. Multivitaminer förskrivs i kurer. Vid allergier förskrivs Tavegil, Claritin, Fenkarol i 2-3 veckor med byte av läkemedel var 7:e dag.

Ett barn som har tagit antibiotika under lång tid eller haft dyspeptiska störningar under sjukdomen kan ordineras bifidumbacterin, laktobacterin, bificol i en kurs på 3 till 6 veckor.

Kriterierna för att bli avförd från apoteksregistret är tillfredsställande tillstånd, god känslomässig ton och avsaknad av kliniska och radiologiska tecken på sjukdom.