Behandling av sjukdomspneumoni

Läget är ordinerat med hänsyn till svårighetsgraden av lunginflammation och barnets ålder. Det är nödvändigt att maximalt ge tillgång till frisk luft (aeroterapi). Frekvent luftning, promenadrum - på vintern går det vid en lufttemperatur på minst -10 ° C. I avdelningar och hemförhållanden på sommaren måste windows nästan alltid hållas öppna. Ställningen i barnets spjälsäng måste vara sublim, för vilken höjer huvudänden. Denna position underlättar andnings och cirkulationsfunktionen. Genomförande av allmänna hygienåtgärder. Det är nödvändigt att skapa en skyddande regim för centrala nervsystemet: tillräcklig natt och dag sova i en lugn miljö, minsta mängd injektioner och manipuleringar som krävs, uppmärksam kärleksfull behandling. Vid sjukhusvistelse är det nödvändigt att moderen är på sjukhus med barnet och tar hand om honom, det är av stor betydelse för CNS-tillståndet och upprätthåller barnets känslomässiga ton. Diet - barnets näring utförs med hänsyn till åldern och allvaret av tillståndet. Barnet ska få en tillräcklig mängd vätska, inklusive frukt, bär och grönsaksjuicer, avkok av russin, pommes frites, torkade aprikoser, tranbär, kober, hundros.

Etiologisk terapi. Antibiotika ordineras med hänsyn till patientens anamnese: vilka antibiotika han tidigare fått, om det fanns allergiska reaktioner på administrering av antibiotika.

När samhällsförvärvad ( "ambulatorisk", "hem"), lunginflammation orsakad av pneumokocker företrädesvis kan läkemedlet val vara amoxiclav, co-amoxiclav, unazin, cefuroximaxetil (administrerades 2 gånger dagligen), cefaklor (3 gånger per dag).

Hos barn med en historia av allergisk historia används makrolider av den andra generationen (azitromycin, roxitromycin, klaritromycin) eller makrolider "mellanliggande" gruppen (mellan det gamla och "nya"): midecamycin (administrerat med en 2 månader gammal, 2 gånger per dag), deekozamitsin ( från 3 månader till 3 gånger om dagen). Goda effekter har "skyddade" aminopenicilliner: co-amoxiclav (kombination av amoxicillin med klavulansyra), sultamicillin (kemisk förening och ampicillin subaktama). Spädbarn första 3 månaderna i livet co-amoxiclav administreras 2 gånger per dag i en enda dos av 30 mg / kg under 3 månader i livet - i samma enda dos 3 gånger per dag (vid allvarliga infektioner - 4 gånger om dagen). För barn i alla åldrar, det finns särskilda formuleringar av dessa antibiotika i form av ett pulver om uppskov med söt.

Behandlingen av lunginflammation i hemmet är 7-10 dagar.

I avsaknad av effekten av poliklinisk behandling av samhällsförvärvad lunginflammation eller vid måttlig och svår behandling (initialt) utförs på ett sjukhus. Antibiotika administrerade intravenöst eller intramuskulärt används, såsom cephalosporiner från tredje generationen - ceftriaxon, cefotaxim, som påverkar gram-positiva och gramnegativa mikroorganismer. Till dem makrolider inuti (roxitromycin), klaritromycin, azitromycin (sumamed), midekamycin (makropen) tillsättes.

Mot bakgrund av immunbrist; medan medlet bestäms i smet, bör behandlingen utföras med aminoglykosider, effektiva mot Pseudomonas aeruginosa med karbenicillin eller ticarcillin.

I nosokomial (sjukhus) pneumoni, vilket inkluderar pneumoni, uppenbart kliniskt och radiografiskt 48-72 timmar efter införsel, medel signifikant mer resistenta mot antibiotikabehandling och ofta orsaka allvarliga infektioner som kräver parenteral administrering av antibiotikumet i kombination. För närvarande är de rekommenderade hastighets antibiotika, varav är kärnan enligt följande: första behandlingskur föreskrivna antibiotikum parenteralt, och för den positiva dynamiken av patientens tillstånd (3-5 dagar) flyttar till dess orala administrering. Med tanke på att i etiologin för nosokomial pneumoni domineras av stafylokocker, Escherichia och Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, är parenterala antibiotika används, "täcker" hela spektrumet av patogener: cefalosporiner III generationen (cefotaxim, ceftriaxon), ceftibuten (tsedeks) eller agerar också på Pseudomonas aeruginosa - det bästa (ceftazidim) i kombination med en aminoglykosid (amikacin). De karbapenemer (tienyl Meronem) eller parenteral IV generationens cefalosporin (cefepim) kan betecknas som antibiotikum monoterapi.

Efter att ha fått resultatet av bakteriologisk forskning är målmedveten terapi redan föreskriven.

Tak i pnevmokokke - amoxicillin, Augmentin (klavulanovaya Chisloth) sam-amoxicillin (amoxicillin + klavulanovaya Chisloth) tsefalosporinы III (ceftriaxon, tsefataksim, tsedeks) och IV (cefepim) generationen; makrolidы (azitromycin rovamitsin, makropen, klaritromycin, klaritromycin).

Med stafylokocker makrolider (azitromycin, klaritromycin, roxitromycin), karbopenem (tienal och meropenem), rifampicin, vankomycin.

När HEMOFILISK pinne - amoxicillin, co-amoxicillin, augmentin, orala cefalosporiner III (ceftriaxon, cefotaxim) och IV (cefepim) generationer; makrolider (särskilt azitromycin, klaritromycin, roxitromycin, misekamycin, josamycin); som en reserv antibiotikummonobaktam (aztreonam iv / in och / m), karbapenem (tiener, meropenem).

Med Pseudomonas aeruginosa - ceftazidim (ej lika med inflytande på denna mikrobe), cefepim, karbenicillin, speciellt ticarcillin, tienaminamikacin; I allvarliga fall rekommenderas användning av antisignagiska ureidopenicilliner (piperacillin) i kombination med beta-laktamashämmare.

Prihlamidiynoy infektion - utnämningen av moderna makrolider: azitromycin (sumamed), roxitromycin (rulid), klaritromycin, medikamitsin (macrofoams), spiramycin (Rovamycinum) fromilid (blankett klaritromycin).

Vid behandling av lunginflammation orsakad av gram-negativa mikroorganismer används vanligen aminoglykosider (amikacin, gentamicin) och fluorokinoloner. I närvaro av svampflora - diflukan, Nizoral, Avelox.

Med avseende på anaerob flora, som ofta är ansvarig för aspiration lunginflammation, metronidazol, clindamycin, cefepim, karbapenem är aktiva.

Behandling av patienter med lunginflammation hemma i tillägg till utseende av regimen, diet och antibiotika, innebär användning av orala vitamin C, B1, B2, B6, B15 och PP (förbättra vävnadssyreförbrukning). Det är förskrivet vitamin E som en antioxidant. Att normalisera de växlingsorgan kan användas metabolisk terapi (fosfaden, lipamid, lipoinsyra, karnitinklorid, kalciumpantotenat). Om svårigheter sputum urladdning och förbättrar funktionen bronkial dränering rekommenderas: med en stark och icke-produktiv hosta gäller medel som inte reducerar sputum - är libeksin, marshmallow rot, tusupreks; att minska viskositeten av slem kan tilldelas ambroxol, Lasolvan - bronhosekretolitik att vid den intracellulära nivån reglerar bildningen av patologiska förändringar sekretion, löser de förtjockade sekret, stimulerar mukociliära clearance och att det är viktigt för små barn, Lasolvan stimulerar produktionen av tensid. Administreras i en sirap för barn under 2 år på 2,5 ml, 2 gånger om dagen, mellan 2 och 5 år - samma dos tre gånger dagligen. Bromhexin kan användas som reducerar viskositeten av sekret på grund av uppdelningen av sura mukopolysackarider och "mjukgöring" av granulerna i utsöndringen av bägarceller.

Under reparationen hos patienter med astenisk syndrom och autonom dysfunktion utses adaptogens till 2-3 veckor - tinktur av Eleutherococcus, ginseng, biogena stimulatorer - aloe apilak. LFK och massage utförs. Måste vara i frisk luft i minst 3-4 timmar, frekvent ventilation av lokaler där barnet är.

Barnläkare besök Barnet i den akuta fasen av lunginflammation på en daglig basis för att förbättra tillståndet i den barnsäkra, sedan efter 1 och 2 dagar, omväxlande besök med en sjuksköterska som bedömer det allmänna tillståndet för barnet, respekt naznanennoy terapi och förfaranden. I de tidiga dagarna av sjukdomen tas bröstdiagram, blod- och urintest. Analys av blod och urin upprepas efter 2-3 veckor.

Behandling av en patient med lunginflammation på ett sjukhus. Patogenetisk terapi syftar främst till att ge tillgång till friskluft, syre. För detta ändamål, förutom aeroterapi, med uttalat andningsfel, ordineras syrebehandling.

Vid DN I-II grader används syretält med DN II-III grad - metoden för spontan andning av en syreberikad gasblandning med positivt inspirations- och utandningstryck. Förhindra kollaps av lungens alveoler och kränkningen av alveolär ventilation, bidrar denna metod till att eliminera hypoxi. För att utföra syrebehandling kan en nasalkateter användas, syre för befuktning passerar genom Bobrovs apparat. Vitamin C, B1, B2, B6, PP, rutin (vitamin P), glutaminsyra ordineras för barnet för att förbättra vaskulär permeabilitet. För att korrigera acidosen använd cocarboxylas, dimphosphone, som en drink - oralit.

Indikationer för infusionsterapi: Allvarlig toxicos, en minskning av volymen cirkulerande blod (BCC), ett brott mot mikrocirkulationen, hotet med DIC-syndrom, neurotoxikos, purulent infektion.

För att förbättra funktionen bronkial dränering används inandning alkaliskt mineralvatten (Borjomi, Essentuki № 17), ång-syre inhalation dekokter av örter (kamomill, salvia, mor hästhov, rosmarin, eukalyptus blad), aerosoler, 10% N-acetylcystein lösning.

När energi-dynamisk hjärtinsufficiens - tsanangin, Cocarboxylase, Riboxinum polariserande Laborie blandning: 10% glukoslösning - 10 mg / kg, 2 U insulin per 100 ml av 10% glukoslösning, 5-10 ml Pananginum, Cocarboxylase - 0,1 -0,2 g, vitaminerna B6 och C i 2 ml. För att minska högt blodtryck i lungkretsloppet är föreskriven pentamin eller benzogeksony att eliminera centralisering av blodcirkulationen.

Sedan de första dagarna har distraktionsterapi använts hos unga barn i form av senapslag, fysioterapi - UHF, UHF; Efter loppet av UHF eller UHF, föreskrivs elektrofores med kalcium, askorbinsyra. Av stor betydelse är övsterapi.

När lunginflammation långvarig antimikrobiell behandling utförs under 6-8 veckor med en förändring av förberedelser med tanke på känslighets flora. Mer benägna att använda orala läkemedel: amoxiclav, cefuroximaxetil, cefaklor, tsedeks hos barn med en historia av allergi belastas - azitromycin, klaritromycin och spiramycin, josamycin, macrofoams. Tilldela medel som förbättrar bronkiets dräneringsfunktion (se akut bronkit). Rekommenderar inhalationsaerosol bronkodilatorer blandningar och mukolytiska läkemedel: 2% natriumvätekarbonatlösning och natriumkloridlösning, 10% lösning av N-acetylcystein, proteolytiska enzymer (hemopsin, trypsin, kymotrypsin). LFK och bröstmassage.

Klinisk uppföljning av ett barn i en tidig ålder som har genomgått lunginflammation utförs i ett år av en barnläkare och en lungläkare. Barn under de första tre åren av livet under den första halvan av sjukdomen observeras två gånger i månaden, under andra hälften - en gång i månaden. Barn från 3 månader till 1 år och äldre - 1 gång per månad. En individuell plan för dispensarobservation av varje barn görs med hänsyn till de samtidiga sjukdomarna, organismens reaktivitet. Det är viktigt att ha maximal vistelse i friluftslivet, fullfjädrad näring med hänsyn till ålder med införandet av ett fullvärdesprotein av omättade fettsyror, säsongsbetonad användning av grönsaker och frukter. Det är nödvändigt att fortsätta massage och träningsterapi. Med hänsyn till barnets ålder utförs härdning. Prescribe kurser av multivitaminer. I närvaro av en allergi förskriva tavegil, klarin, fenkarol i 2-3 veckor med byte av läkemedel var 7: e dag.

Ett barn som fått långsiktiga antibiotika eller som haft en dyspepsi störning under sjukdomsperioden kan förskrivas bifidumbakterin, laktobakterin, bifikol i en kurs av 3 till 6 veckor.

Kriterierna för borttagning från dispensarregister är tillfredsställande tillstånd, god känslomässig ton, frånvaro av kliniska och radiologiska tecken på sjukdomen.