Behandling av lunginflammation hos barn

Indikationer för samråd med andra specialister

Konsultation med andra specialister är inte indicerat. Undantaget är utveckling av lungkomplikationer (konsultation med kirurg krävs).

Indikationer för sjukhusvistelse

Indikationer för sjukhusvistelse vid lunginflammation hos barn och ungdomar: allvarligt sjukdomsförlopp, samt förekomst av riskfaktorer för ett ogynnsamt sjukdomsförlopp (modifierande riskfaktorer).

Lunginflammation anses vara allvarlig om:

• barnet är under 3 månader gammalt (oavsett processens svårighetsgrad och förekomst);
• ålder på ett barn under 3 år med lobär lunginflammation:
• 2 eller fler lunglober påverkas (oavsett ålder);
• det finns pleurautgjutning (oavsett ålder);
• det finns misstanke om lungabscess.

Riskfaktorer för ett ogynnsamt förlopp av lunginflammation inkluderar följande tillstånd hos barn:

• svår encefalopati;
• ålder upp till ett år och förekomsten av intrauterin infektion;
• hypotrofi grad II-III;
• medfödda missbildningar, särskilt defekter i hjärtat och stora kärl;
• kroniska lungsjukdomar, inklusive bronkopulmonell dysplasi, bronkialastma, hjärt-kärlsjukdomar, njursjukdomar (nefrit), onkohematologiska sjukdomar;
• immunbristtillstånd.

Dessutom inkluderar riskfaktorer oförmågan att ge adekvat vård och följa alla medicinska ordinationer hemma - socialt missgynnade familjer, dåliga sociala och levnadsförhållanden (sovsalar, flyktingboenden, internflyktingar etc.), föräldrarnas religiösa övertygelser, förändrade sociala faktorer.

Indikationen för sjukhusvistelse på intensivvårdsavdelningen, oavsett om barnet har riskfaktorer, är misstanke om lunginflammation vid följande symtom:

• dyspné över 80 per minut för barn under det första levnadsåret och över 60 per minut för barn över ett år;
• tillbakadragande av jugularfossa under barnets andning;
• stönande andning, störningar i andningsrytmen (apné, flämtningar);
• tecken på akut kardiovaskulär svikt;
• okontrollerbar hypertermi eller progressiv hypotermi;
• nedsatt medvetande, kramper.

Indikation för sjukhusvistelse på en kirurgisk avdelning eller på en avdelning med möjlighet att ge adekvat kirurgisk vård är utveckling av lungkomplikationer (metapneumonisk pleurit, pleuraempyem, lungförstörelse etc.).

Läkemedelsfri behandling av lunginflammation hos barn

Barnet ordineras sängläge under feberns varaktighet och en normal kost.

Vid sjukhusförvärvad och svår samhällsförvärvad lunginflammation ägnas särskild uppmärksamhet åt andningsfunktionens effektivitet, i synnerhet pulsoximetri. Det har visats att syremättnadsnivån (S _a 0 ₂ ), lika med eller mindre än 92 mm Hg, är en indikator på ett ogynnsamt utfall av sjukdomen. I detta avseende är en minskning av S _a 0 ₂ mindre än 92 mm Hg en indikation för syrgasbehandling med vilken metod som helst. Till exempel att placera barnet i ett syrgastält, använda en syrgasmask eller näskatetrar, eller utföra artificiell ventilation av lungorna, i synnerhet under ökat tryck. Det viktigaste är att uppnå en ökning av syremättnaden och stabilisera patientens tillstånd.

Läkemedelsbehandling av lunginflammation hos barn

Den huvudsakliga metoden för behandling av lunginflammation är omedelbar (om lunginflammation diagnostiseras eller misstänks vid ett allvarligt tillstånd hos ett barn) antibakteriell behandling, som ordineras empiriskt. Det är därför läkaren behöver kunskap om etiologin för lunginflammation i olika åldersgrupper vid samhällsförvärvad och sjukhusförvärvad lunginflammation, vid olika immunbristtillstånd.

Indikation för byte av antibiotika/antibiotika - uteblivna kliniska effekter inom 36–72 timmar, samt utveckling av biverkningar från det/de förskrivna läkemedlet/läkemedlen. Kriterier för uteblivna effekter: kroppstemperatur ihållande över 38 °C och/eller försämring av barnets tillstånd, och/eller ökande förändringar i lungorna eller pleurahålan; vid klamydial och pneumocystisk pneumoni - ökande dyspné och hypoxemi.

Det är viktigt att komma ihåg att vid riskfaktorer för en ogynnsam prognos hos patienter med samhällsförvärvad eller sjukhusförvärvad lunginflammation, såväl som hos patienter med immunbrist, är ett fulminant förlopp av lunginflammation typiskt, och infektiös-toxisk chock, DIC-syndrom och död utvecklas ofta. Därför utförs förskrivning av antibakteriella läkemedel enligt deeskaleringsprincipen, dvs. man börjar med antibiotika med bredast möjliga verkningsspektrum, följt av en övergång till antibakteriella läkemedel med ett smalare spektrum.

Antibiotikabehandling för samhällsförvärvad lunginflammation

Med hänsyn till den specifika etiologin för lunginflammation hos barn under de första 6 månaderna i livet är de läkemedel som valts, även för mild lunginflammation, hämmarskyddad amoxicillin (amoxicillin + klavulansyra) eller andra generationens cefalosporin (cefuroxim eller cefazolin). Vid lunginflammation som uppstår vid normal eller subfebril temperatur, särskilt i närvaro av obstruktivt syndrom och tecken på vaginal klamydia hos modern, kan man tänka på lunginflammation orsakad av C. trachomatis. I dessa fall är det lämpligt att omedelbart förskriva ett antibiotikum från makrolidgruppen (azitromycin, roxitromycin eller spiramycin) oralt. Man bör komma ihåg möjligheten att utveckla lunginflammation hos för tidigt födda barn orsakad av Pneumocystis carinii. Om pneumocystos misstänks förskrivs barn co-trimoxazol tillsammans med antibiotika, och om den pneumocystiska etiologin för lunginflammation bekräftas byter de till endast co-trimoxazol, som barnet får i minst 3 veckor.

De läkemedel som valts vid svår lunginflammation, lunginflammation komplicerad av modifierande faktorer eller med hög risk för ogynnsamma resultat är hämmarskyddad amoxicillin i kombination med aminoglykosider eller cefalosporiner av tredje eller fjärde generationen (ceftriaxon, cefotaxim, cefepim) i monoterapi eller i kombination med aminoglykosider beroende på sjukdomens svårighetsgrad, karbapenemer (imipenem från första levnadsmånaden, imipenem och meropenem från andra levnadsmånaden). Om stafylokocketiologin för sjukdomen misstänks eller bekräftas, är linezolid eller vankomycin indicerat (beroende på sjukdomens svårighetsgrad) separat eller i kombination med aminoglykosider.

Alternativa läkemedel, särskilt vid destruktiva processer i lungorna, kan inkludera linezolid, vankomycin och karbapenemer.

Val av antibakteriella läkemedel hos barn under de första sex månaderna i livet med samhällsförvärvad lunginflammation

Form av lunginflammation	Valfria läkemedel	Alternativ terapi
Mild typisk lunginflammation	Amoxicillin + klavulansyra eller andra generationens cefalosporiner	Cefalosporiner II och III generationen som monoterapi
Svår typisk lunginflammation	Amoxicillin + klavulansyra + aminoglykosid eller cefalosporiner av tredje eller fjärde generationen som monoterapi eller i kombination med aminoglykosider. Linezolid eller vankomycin som monoterapi eller i kombination med aminoglykosider. Karbapenemer.	Linezolid Vankomycin Karbapenemer
Atypisk lunginflammation	Ett antibiotikum från makrolidgruppen	-
Atypisk lunginflammation hos ett för tidigt barn	Kotrimoxazol	-

Vid åldern 6-7 månader till 6-7 år, när man väljer initial antibakteriell behandling, urskiljs tre patientgrupper:

• patienter med mild lunginflammation som inte har modifierande faktorer eller som har modifierande faktorer av social natur;
• patienter med svår lunginflammation och patienter med modifierande faktorer som försämrar sjukdomens prognos;
• patienter med svår lunginflammation med hög risk för negativa utfall.

För patienter i den första gruppen (med mild lunginflammation och inga påverkbara faktorer) är det mest lämpligt att förskriva orala antibakteriella läkemedel. Amoxicillin, amoxicillin + klavulansyra eller andra generationens cefalosporin - cefuroxim (axetin) kan användas. Men i vissa fall (brist på förtroende för att följa instruktionerna, ett ganska allvarligt tillstånd hos barnet med föräldrarnas vägran att läggas in på sjukhus och andra liknande situationer) är en stegvis behandlingsmetod motiverad, när parenteral behandling ges under de första 2-3 dagarna, och sedan, när patientens tillstånd förbättras eller stabiliseras, förskrivs samma antibiotikum oralt. Amoxicillin + klavulansyra kan förskrivas, men det administreras intravenöst, vilket är svårt hemma. Därför används cefuroxim oftare intramuskulärt och cefuroxim (axetin) oralt.

Förutom betalaktamer kan behandling utföras med makrolider. Med tanke på den etiologiska betydelsen av Haemophilus influenzae (upp till 7–10 %) hos barn i denna åldersgrupp är dock azitromycin, som verkar på H. influenzae, det läkemedel som föredras för initial empirisk behandling. Andra makrolider kan vara alternativa läkemedel för denna patientgrupp vid intolerans mot betalaktamantibiotika eller deras ineffektivitet vid lunginflammation orsakad av atypiska patogener - M. pneumoniae, C. pneumoniae (vilket är ganska ovanligt i denna ålder). Om de föredragna läkemedlen dessutom är ineffektiva används tredje generationens cefalosporiner som ett alternativ.

Patienter i den andra gruppen (med svår lunginflammation och lunginflammation med modifierande faktorer, med undantag för sociala) visas parenteral administrering av antibiotika eller användning av en stegvis administreringsmetod. De läkemedel som valts (beroende på processens svårighetsgrad och prevalens, arten av de modifierbara faktorerna) är amoxicillin + klavulansyra, cefuroxim eller ceftriaxon, cefotaxim. Alternativa läkemedel om den initiala behandlingen är ineffektiv är cefalosporiner av tredje eller fjärde generationen, karbapenemer. Makrolider används sällan i denna patientgrupp, eftersom den överväldigande majoriteten av lunginflammationer orsakade av atypiska patogener inte är allvarliga.

Patienter med hög risk för ett ogynnsamt utfall, allvarliga purulent-destruktiva komplikationer, är indicerade för utnämning av antibakteriell behandling enligt deeskaleringsprincipen, vilket innebär användning av linezolid som startläkemedel ensamt eller i kombination med en aminoglykosid eller en kombination av en glykopeptid med aminoglykosider, eller en cefalosporin av tredje eller fjärde generationen med en aminoglykosid. Alternativ behandling - karbapenemer, ticarcillin + klavulansyra.

Val av antibakteriella läkemedel för behandling av lunginflammation hos barn från 6-7 månader till 6-7 år

Form av lunginflammation	Valfritt läkemedel	Alternativ terapi
Mild lunginflammation	Amoxicillin Amoxicillin + klavulansyra Cefuroxim Azitromycin	Cefalosporiner II generationens makrolider
Svår lunginflammation och lunginflammation i närvaro av modifierande faktorer	Amoxicillin + klavulansyra Cefuroxim eller ceftriaxon Cefotaxim	Cefalosporiner av tredje eller fjärde generationen, ensamma eller i kombination med en aminoglykosid Karbapenemer
Svår lunginflammation med hög risk för dåligt utfall	Linezolid ensamt eller i kombination med en aminoglykosid Vankomycin ensamt eller i kombination med en aminoglykosid Cefepim ensamt eller i kombination med en aminoglykosid	Karbapenemer Tikarcillin + klavulansyra

Vid val av antibakteriella läkemedel för lunginflammation hos barn över 6-7 år och ungdomar skiljer man mellan två patientgrupper:

• med mild lunginflammation;
• med svår lunginflammation som kräver sjukhusvistelse, eller med lunginflammation hos ett barn eller en ungdom med modifierande faktorer.

De antibiotika som valts för den första patientgruppen (med mild lunginflammation) är amoxicillin och amoxicillin + klavulansyra (oralt) eller makrolider. Alternativa antibiotika är cefuroxim (axetin) eller doxycyklin (oralt) eller makrolider om amoxicillin eller amoxicillin + klavulansyra tidigare har ordinerats.

Antibiotika som föredras för patienter i den andra gruppen (med svår lunginflammation som kräver sjukhusvistelse, eller med lunginflammation hos barn och ungdomar med modifierande faktorer) är amoxicillin + klavulansyra eller cefalosporiner av första generationen. Alternativa antibiotika är cefalosporiner av tredje eller fjärde generationen. Makrolider bör föredras vid intolerans mot betalaktamantibiotika och vid lunginflammation som förmodligen orsakas av M. pneumoniae och C. pneumoniae.

Val av antibakteriella läkemedel för behandling av lunginflammation hos barn och ungdomar (7–18 år)

Form av lunginflammation	Valfritt läkemedel	Alternativ terapi
Mild lunginflammation	Amoxicillin Amoxicillin + klavulansyra Makrolider	Makrolider Cefuroxim Doxycyklin
Svår lunginflammation, lunginflammation hos barn och ungdomar med modifierande faktorer	Amoxicillin + klavulansyra Cefalosporiner av andra generationen	Cefalosporiner III eller IV generationen

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antibakteriell behandling för lunginflammation på sjukhus

Valet av antibakteriell behandling för sjukhusförvärvad lunginflammation påverkas avsevärt av det faktum att denna sjukdom kännetecknas av ett blixtsnabbt förlopp med frekvent dödlig utgång. Därför är deeskaleringsprincipen för läkemedelsval absolut motiverad vid svår sjukhusförvärvad lunginflammation och lunginflammation med utsöndring av lunginflammation. Vid mild och relativt svår sjukhusförvärvad lunginflammation inleds behandlingen med läkemedel som är mest lämpliga vad gäller verkningsspektrum.

Således kan ett barn med mild eller relativt svår sjukhuspneumoni på terapeutisk avdelning förskrivas amoxicillin + klavulansyra oralt, om patientens tillstånd tillåter, eller intravenöst. Vid svår pneumoni är det indicerat att förskriva cefalosporiner av tredje (cefotaxim, ceftriaxon) eller fjärde generationen (cefepim), eller ticarcillin + klavulansyra (timentin). Alla dessa antibiotika verkar bra på S. aureus et epidermidis, K. pneumoniae, S. pneumoniae, dvs. på de vanligaste patogenerna för sjukhuspneumoni på terapeutisk avdelning. Om det finns misstanke om mild stafylokockpneumoni på sjukhus kan oxacillin förskrivas som monoterapi eller i kombination med aminoglykosider. Men om svår stafylokockpneumoni misstänks, särskilt destruktiv, eller om en sådan diagnos redan har ställts, förskrivs linezolid eller vankomycin som monoterapi eller i kombination med aminoglykosider.

För tidigt födda barn i andra amningsstadiet som har utvecklat sjukhusförvärvad lunginflammation, med misstänkt Pneumocystis-pneumoni (som kännetecknas av ett subakut förlopp, bilateral lungskada, småfokala infiltrativa förändringar i lungorna, svår hypoxemi), ordineras co-trimoxazol parallellt med antibiotika. Om diagnosen Pneumocystis-pneumoni ställs, utförs behandling med enbart co-trimoxazol i minst 3 veckor.

Onkohematologiska patienter (i de fall där sjukdomen börjar akut, med feber och uppkomst av andnöd och ofta hosta) förskrivs cefalosporiner av tredje generationen med antipseudomonal verkan. Alternativ terapi - karbapenemer (tienam, meropenem) eller tikarcillin + klavulansyra. Vid misstanke om stafylokockpneumoni på sjukhus, särskilt i frånvaro av hosta, vid andnöd, risk för lungskada med bildandet av bullae och/eller pleuraempyem, förskrivs linezolid eller vankomycin antingen i monoterapi eller i kombination med aminoglykosider, beroende på tillståndets svårighetsgrad.

Svampinfektion i sjukhuspneumoni hos onkohematologiska patienter orsakas vanligtvis av Aspergillus spp. Det är därför onkohematologiska patienter med dyspné, utöver lungröntgen, visas datortomografi av lungorna. Vid diagnostisering av sjukhuspneumoni orsakad av Aspergillus spp. förskrivs amfotericin B i ökande doser. Kurslängden är minst 3 veckor, men som regel är behandlingen längre.

Hos patienter på kirurgiska avdelningar eller brännskadeavdelningar orsakas sjukhuspneumoni oftast av Ps. aeruginosa, på andra plats i frekvens - K. pneumoniae och E. coli, Acenetobacter spp. och andra. S. aureus et epidermidis detekteras sällan, ibland detekteras även anaerober, vilka oftare är associerade med Ps. aeruginosa, K. pneumoniae och E. coli. Därför är valet av antibiotika ungefär detsamma som hos onkohematologiska patienter med sjukhuspneumoni. Cefalosporiner av tredje generationen med antipseudomonal verkan (ceftazidim) och fjärde generationens (cefepim) i kombination med aminoglykosider förskrivs. Alternativ behandling är karbapenembehandling (taenam, meropenem) eller ticarcillin + klavulansyra antingen i monoterapi eller i kombination med aminoglykosider, beroende på processens svårighetsgrad. Vid misstanke om stafylokockpneumoni på sjukhus förskrivs linezolid eller vankomycin antingen i monoterapi eller i kombination med aminoglykosider, beroende på processens svårighetsgrad. Metronidazol är indicerat för anaerob pneumoni.

Utvecklingen av sjukhuspneumoni hos patienter på intensivvårdsavdelningen kräver samma antibiotikaspektrum som hos kirurgiska patienter och brännskadepatienter. Samtidigt är etiologin för sjukhuspneumoni exakt densamma vid sen vesikoplastikinfektion. Därför bör antibakteriell behandling vara densamma som för patienter på kirurgiska avdelningar och brännskadeavdelningar. Den främsta etiologiska faktorn är Ps. aeruginosa.

Vid tidig VAP beror etiologin för sjukhusförvärvad lunginflammation och följaktligen spektrumet av antibakteriell behandling på barnets ålder och upprepar spektrumet för samhällsförvärvad lunginflammation.

Doser av de vanligaste antibiotika, deras administreringsvägar och administreringsfrekvens

Antibiotikum

Doser

Administreringsvägar

Administreringsfrekvens

Penicillin och dess derivat

Bensylpenicillin	Barn under 12 år 100 000–150 000 enheter/(kg x dag) För barn över 12 år 2–3 g/dag 3–4 gånger per dag	I/m, IV	3-4 gånger om dagen
Ampicillin	Barn under 12 år (50–100 mg/kg/dag) För barn över 12 år 2–4 g var 6:e timme	I/m, IV	3-4 gånger om dagen
Amoxicillin	Barn under 12 år 25–50 mg/(kg x dag) För barn över 12 år, 0,25–0,5 g var 8:e timme.	Inuti	3 gånger om dagen
Amoxicillin + klavulansyra	Barn under 12 år 20–40 mg/(kg x dag) (för amoxicillin) För barn över 12 år med mild lunginflammation, 0,625 g var 8:e timme eller 1 g var 12:e timme	Inuti	2-3 gånger om dagen
Amoxicillin + klavulansyra	Barn under 12 år 30 mg/(kg x dag) (för amoxicillin) För barn över 12 år 1,2 g var 8:e eller 6:e timme	I/V	2-3 gånger om dagen
Oxacillin	Barn under 12 år 40 mg/(kg x dag) 4–12 g/dag	I/V, I/M	4 gånger om dagen
Tikarcillin + klavulansyra	100 mg/(kgxdag)	I/V	3 gånger om dagen

Cefalosporiner I och II generationen

Cefazolin	Barn under 12 år 60 mg/(kg x dag) För barn över 12 år 1–2 g var 8:e timme	I/m, IV	3 gånger om dagen
Cefuroxim (cefuroximnatrium)	Barn under 12 år 50–100 mg/(kg x dag) För barn över 12 år, 0,75–1,5 g var 8:e timme	I/m, IV	3 gånger om dagen
Cefuroxim (Axetin)	Barn under 12 år 20–30 mg/(kg x dag) För barn över 12 år, 0,25–0,5 g var 12:e timme.	Inuti	2 gånger om dagen

Cefalosporiner av tredje generationen

Cefotaxim	Barn under 12 år 50–100 mg/(kg x dag) För barn över 12 år, 2 g var 8:e timme	I/m, IV	3 gånger om dagen
Ceftriaxon	Barn under 12 år 50–75 mg/(kg x dag) För barn över 12 år 1–2 g en gång dagligen	I/m, IV	1 gång per dag
Cefoperazon + sulbactam	Barn under 12 år 75–100 mg/(kg x dag) För barn över 12 år 1–2 g var 8:e timme	I/V, I/M	En zraz per dag
Ceftazidim	Barn under 12 år 50–100 mg/(kg x dag) För barn över 12 år, 2 g var 8:e timme	I/m, IV	2-3 gånger om dagen

Cefalosporiner (5:e generationen)

Cefepim

Barn under 12 år 100–150 mg/(kg x dag) För barn över 12 år 1–2 g var 12:e timme

I/V

3 gånger om dagen

Karbapenemer

Imipenem	Barn under 12 år 30–60 mg/(kg x dag) För barn över 12 år 0,5 g var 6:e timme	V/m I/V	4 gånger om dagen
Meropenem	Barn under 12 år 30–60 mg/(kg x dag) För barn över 12 år 1 g var 8:e timme	I/m, IV	3 gånger om dagen

Glykopeptider

Vankomycin

Barn under 12 år 40 mg/(kg x dag) För barn över 12 år 1 g var 12:e timme

I/m, IV

3-4 gånger om dagen

Oxazolidinoner

Linezolid

Barn under 12 år 10 mg/(kg x dag) För barn över 12 år 10 mg/(kg x dag) 2 gånger dagligen

I/m, IV

3 gånger om dagen

Aminoglykosider

Gentamicin	5 mg/(kgxdag)	I/m, IV	2 gånger om dagen
Amikacin	15–30 mg/(kg x dag)	I/m, IV	2 gånger om dagen
Netilmicin	5 mg/(kgxdag)	I/m, IV	2 gånger om dagen

Makrolider

Erytromycin	Barn under 12 år 40–50 mg/(kg x dag) För barn över 12 år 0,25–0,5 g var 6:e timme	Inuti	4 gånger om dagen
Spiramycin	Barn under 12 år 15 000 enheter/(kg x dag) För barn över 12 år 500 000 IE var 12:e timme	Inuti	2 gånger om dagen
Roxitromycin	Barn under 12 år 5–8 mg/(kg x dag) För barn över 12 år 0,25–0,5 g var 12:e timme	Inuti	2 gånger om dagen
Azitromycin	Barn under 12 år 10 mg/(kg x dag) den första dagen, sedan 5 mg/(kg x dag) i 3–5 dagar För barn över 12 år, 0,5 g en gång om dagen (dagligen)	Inuti	1 gång per dag
Klaritromycin	Barn under 12 år 7,5–15 mg/(kg x dag) För barn över 12 år 0,5 g var 12:e timme	Inuti	2 gånger om dagen

Tetracykliner

Doxycyklin	Barn 8–12 år 5 mg/(kg x dag) För barn över 12 år 0,5–1 g var 8–12:e timme	Inuti	2 gånger om dagen
Doxycyklin	Barn 8–12 år 2,5 mg/(kg x dag) För barn över 12 år 0,25–0,5 g var 12:e timme	I/V	2 gånger om dagen

Antibakteriella läkemedel från olika grupper

Kotrimoxazol (trimetoprim + sulfametoxazol)	20 mg/(kg/dag) (enligt trimetoprim)	Inuti	4 gånger om dagen
Metronidazol	Barn under 12 år 7,5 mg/(kg x dag) Barn över 12 år 0,5 g var 8:e timme	IV, oralt	3-4 gånger om dagen
Amfotericin B	Börja med 100 000–150 000 IE, öka gradvis med 50 000 IE per administrering en gång var tredje dag upp till 500 000–1 000 000 IE	I/V	1 gång på 3-4 dagar
Flukonazol	6–12 mg/(kg × dag)	IV, oralt	1 gång per dag

Tetracykliner används endast till barn över 8 år.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Antibakteriell behandling hos patienter med immunbrist

Hos patienter med immunbrist inleds empirisk behandling för lunginflammation med tredje eller fjärde generationens cefalosporiner eller vankomycin i kombination med aminoglykosider. Därefter, allt eftersom sjukdomens etiologi klargörs, fortsätter behandlingen antingen, till exempel om lunginflammationen orsakas av Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli, etc.), S. aureus eller Streptococcus pneumoniae, eller så förskrivs kotrimoxazol (20 mg/kg trimetoprim) om pneumocystos upptäcks, eller så förskrivs flukonazol för candidiasis eller amfotericin B för andra mykoser. Om lunginflammationen orsakas av Mycobacterium tuberculosis förskrivs antibiotikumet rifampicin och andra antituberkulosläkemedel. Om lunginflammationen orsakas av virus, såsom cytomegalovirus, förskrivs ganciklovir; om det är herpesvirus förskrivs acyklovir, etc.

Val av antibakteriella läkemedel för lunginflammation hos immunsupprimerade patienter

Immunbristens natur	Etiologi för lunginflammation	Läkemedel för terapi
Primär cellulär immunbrist	Pneumocystis carinii Svampar av släktet Candida	Kotrimoxazol 20 mg/kg som trimetoprim Flukonazol 10–12 mg/kg eller amfotericin B i 8 ökande doser, med början från 150 E/kg och upp till 500 eller 1000 E/kg
Primär humoral immunbrist	Enterobakterier (K. pneumoniae, E. coli, etc.) Stafylokocker (S. aureus, epidermidis, etc.) Pneumokocker	Cefalosporiner av III eller IV generationen som monoterapi eller i kombination med aminoglykosider Linezolid eller vankomycin som monoterapi eller i kombination med aminoglykosider Amoxicillin + klavulansyra som monoterapi eller i kombination med aminoglykosider
Förvärvad immunbrist (HIV-infekterad, AIDS-patienter)	Pneumocystis Cytomegalovirus Herlesvirus Mycobacterium tuberculosis Candida-svampar	Kotrimoxazol 20 mg/kg enligt trimetoprim Ganciklovir Acyklovir Rifampicin och andra läkemedel mot tuberkulos Flukonazol 10–12 mg/kg eller amfotericin B i ökande doser
Neutropeni	Gramnegativa enterobakterier Svampar av släktet Candida, Aspergillus, Fusahum	Cefalosporiner av tredje eller fjärde generationen som monoterapi eller i kombination med aminoglykosiderna Amfotericin B i ökande doser

Antibiotikakurens längd beror på dess effektivitet, processens svårighetsgrad, komplikationer av lunginflammation och barnets premorbida bakgrund. Den vanliga kurens längd för samhällsförvärvad lunginflammation är 6–10 dagar och fortsätter i 2–3 dagar efter att en stabil effekt uppnåtts. Komplicerad och svår lunginflammation kräver vanligtvis en 2–3 veckor lång antibiotikabehandling.

Varaktigheten av antibakteriell behandling för sjukhuspneumoni är minst 3 veckor. Indikation för att avbryta antibakteriell behandling är avsaknad av kliniska manifestationer av sjukdomen med obligatorisk röntgenövervakning.

Hos patienter med immunbrist är behandlingstiden med antibakteriella läkemedel minst 3 veckor, men kan vara längre.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Immunkorrigerande terapi

Rekommendationer för administrering av immunkorrigerande läkemedel vid behandling av samhällsförvärvad lunginflammation är fortfarande under utveckling. Frågan om indikationer för administrering av färskfryst plasma och immunglobulin för intravenös administrering har studerats mest. De är indicerade i följande fall:

• barn under 3 månaders ålder;
• förekomsten av modifierande faktorer, med undantag för sociala, vid svår lunginflammation;
• hög risk för negativa konsekvenser av lunginflammation:
• komplicerad lunginflammation, särskilt destruktiv.

Färskfryst plasma i en dos av 20-30 ml/kg administreras intravenöst via dropp minst 3 gånger dagligen eller varannan dag beroende på sjukdomens svårighetsgrad. Standardimmunglobuliner för intravenös administrering (imbioglobulinintraglobin, oktagam, etc.) förskrivs så tidigt som möjligt, på 1:a-2:a behandlingsdagen; administreras i vanliga terapeutiska doser (500-800 mg/kg), minst 2-3 gånger dagligen eller varannan dag. I detta fall är det önskvärt att uppnå en ökning av IgG-nivån i patientens blod på mer än 800 mg%, i blodet hos nyfödda - mer än 600 mg%. Vid destruktiv lunginflammation är administrering av immunglobulinpreparat för intravenös administrering innehållande IgG och IgM (pentaglobin) indicerat.

Sjukhuspneumoni tyder redan på att barn som insjuknat i den har sekundär eller, mer sällan, primär immunbrist. Därför är indikationen för immunkorrigerande behandling själva det faktum att det finns sjukhuspneumoni. Det är därför som ersättningsimmunterapi med färskfryst plasma och immunglobuliner för intravenös administrering är en obligatorisk metod för behandling av sjukhuspneumoni (tillsammans med antibakteriell behandling). Färskfryst plasma administreras intravenöst en gång om dagen varje dag eller en gång varannan-tredje dag (totalt 3-5 gånger beroende på tillståndets svårighetsgrad). Immunglobuliner för intravenös administrering förskrivs så tidigt som möjligt, på den 1:a-3:e behandlingsdagen. Vid sjukhuspneumoni, särskilt svår sådan, är administrering av immunglobulinpreparat innehållande IgG och IgM (pentaglobin) indicerat.

Syndromterapi

Rehydrering vid lunginflammation bör vara fullständig. Man bör komma ihåg att hyperhydrering vid lunginflammation, särskilt vid parenteral administrering av vätska, lätt uppstår på grund av ökad frisättning av antidiuretiskt hormon (ADH). Därför används oral rehydrering i form av att dricka juice, te, mineralvatten och rehydron vid mild och okomplicerad lunginflammation.

Indikationer för infusionsbehandling: exikos, kollaps, mikrocirkulationsrubbningar, DIC-syndrom. Volymen administrerad vätska är 30–100 ml/kg (vid exikos 100–120 ml/kg). För infusionsbehandling används en 10 % glukoslösning med tillsats av Ringers lösning, samt en reopolyglucinlösning med en hastighet av 20–30 ml/kg.

Hostdämpande behandling är en av huvudinriktningarna inom symtomatisk behandling och spelar en viktig roll vid behandling av lunginflammation. Av de hostdämpande läkemedlen är de föredragna läkemedlen mukolytika, vilka förtunnar bronkialsekret väl genom att förändra slemstrukturen. Mukolytika används internt och genom inhalation i 3–10 dagar. Ambroxol (ambrohexal, ambroben, etc.), acetylcystein (ACC), bromhexin, karbocystein används.

Lazolvan (ambroxol) - lösning för oral administrering och inhalation.

Mukolytiskt läkemedel. Har en sekretomotorisk, sekretolytisk och slemlösande effekt. Lazolvan flytandegör sputum genom att stimulera serösa celler i körtlarna i bronkialslemhinnan, normaliserar det störda förhållandet mellan serösa och slemhinna i sputum, stimulerar bildandet av surfaktant i alveoler och bronker. Aktiverar hydrolyserande enzymer och ökar frisättningen av lysosomer från Clara-celler, minskar sputumets viskositet och dess vidhäftningsegenskaper. Ökar den motoriska aktiviteten hos cilier i det cilierade epitelet, ökar den mukociliära transporten av sputum. Ökar penetrationen av amoxicillin, cefuroxikam, erytromycin, doxycyklin in i bronkialsekret.

Indikationer för användning: akuta och kroniska luftvägssjukdomar med frisättning av visköst sputum: akut och kronisk bronkit, lunginflammation, kroniskt obstruktiv lungsjukdom, bronkialastma med svårighet att upphosta sputum, bronkiektasi.

Administreringssätt och dosering: 2 ml lösning innehåller 15 mg ambroxolhydroklorid (1 ml = 25 droppar). För inhalation: barn under 6 år - 1-2 inhalationer om 2 ml dagligen. Vuxna och barn över 6 år: 1-2 inhalationer om 2-3 ml lösning dagligen. För oral administrering: barn under 2 år: 1 ml (25 droppar) 2 gånger per dag, från 2 till 6 år: 1 ml (25 droppar) 3 gånger per dag, över 6 år: 2 ml (50 droppar) 2-3 gånger per dag. Vuxna och barn över 12 år: i början av behandlingen, 4 ml 3 gånger per dag.

En annan inriktning för symptomatisk behandling är febernedsättande behandling, som förskrivs vid feber över 39,5 °C, feberkramper och metapneumonisk pleurit, ofta komplicerad av svår feber. För närvarande är listan över febernedsättande läkemedel som används hos barn begränsad till paracetamol och ibuprofen. De förskrivs separat eller i kombination med första generationens antihistaminer (prometazin, kloropyramin).

Paracetamol förskrivs oralt eller rektalt med en hastighet av 10-15 mg/(kg x dag) i 3-4 doser. Ibuprofen förskrivs också oralt med en hastighet av 5-10 mg/(kg x dag) i 3-4 doser. Prometazin (pipolfen) förskrivs oralt till barn under 3 år med 0,005 g en gång per dag, barn under 5 år - 0,01 g en gång per dag, barn över 5 år - 0,03-0,05 g en gång per dag; eller kloropyramin (suprastin) förskrivs oralt i samma doser (barn under 3 år med 0,005 g, barn under 5 år - 0,01 g, barn över 5 år - 0,03-0,05 g en gång per dag).

Vid temperaturer över 40 °C används en lytisk blandning, som inkluderar klorpromazin (aminazin) i en dos av 0,5-1,0 ml av en 2,5 % lösning, prometazin (pipolfen) i en lösning av 0,5-1,0 ml. Den lytiska blandningen administreras intramuskulärt eller intravenöst, en gång. I svåra fall tillsätts metamizolnatrium (analgin) till blandningen i form av en 10 % lösning med en hastighet av 0,2 ml per 10 kg kroppsvikt.

Kirurgisk behandling av lunginflammation hos barn

Punktion utförs vid lungabscess, synpneumonisk pleurit, pyopneumothorax och pleuraempyem.

Prognos för lunginflammation

De allra flesta lunginflammationer passerar spårlöst, även om processen för resorption av infiltratet tar upp till 1-2 månader.

Om lunginflammation inte behandlas korrekt eller i tid (främst hos barn med kroniska lungsjukdomar som cystisk fibros, utvecklingsdefekter och andra) kan segmental eller lobär pneumoskleros och bronkial deformitet i det drabbade området utvecklas.

Med ett gynnsamt resultat manifesterar sig lunginflammation som drabbats i tidig barndom som ihållande lungdysfunktion och bildandet av kronisk lungpatologi hos vuxna.