Symtom på sjukhusvårdad (nosokomial) lunginflammation hos barn

Stafylokockpneumoni - snabb ökning av berusning, hög feber (39-40 °C), gråaktig hudfärg, slöhet, dålig aptit. I lungorna avslöjar perkussion ett betydande område med tonförkortning (ofta massiv slöhet), auskultation - försvagad andning med bronkial nyans, krepitant väsande andning. Från blodet - betydande leukocytos, neutrofili med en uttalad förskjutning åt vänster och en kraftigt ökad ESR, toxisk granularitet av neutrofiler uppträder ofta.

Röntgenbilden visar ett infiltrat som upptar en lob med inblandning av pleura. En komplikation av stafylokockpneumoni, pyopneumothorax, ett genombrott av en abscess som kommunicerar med bronkernas lumen in i pleurahålan, utgör ett särskilt hot mot barnets liv. Bilden är så karakteristisk att man kan ange den exakta tidpunkten för katastrofen i barnets tillstånd. Tidpunkten för abscessens genombrott i pleurahålan inträffar plötsligt. Patientens redan allvarliga tillstånd försämras kraftigt, motorisk agitation, frekvent andning (upp till 70-80 eller mer per minut), uttalad blekhet, som snabbt ersätts av cyanos, kall, fuktig svett, takykardi (upp till 200 slag per minut, svag puls) uppträder. På den sjuka sidan av lungan uppfattas ett lådliknande ljud under perkussion (den tidigare fastställda slöheten försvinner), andningsljuden försvagas kraftigt eller är inte hörbara. Hjärtat förskjuts till motsatt sida, dess toner dämpas. Under de närmaste timmarna avgör graden av mediastinal förskjutning huvudsakligen hur allvarligt patientens tillstånd är.

Hos små barn åtföljs pyopneumothorax av utspänd buk och ofta kräkningar. Vid pyopneumothorax är akut punktion av pleurahålan och aspiration av innehållet indicerat. Vid fungerande bronkial fistel krävs torakotomi och undervattensdränage, vilket säkerställer frisättning av luft och pus från pleurahålan. Aktiv aspiration av luft från pleurahålan är nödvändig för att uppnå fullständig rätning av lungan.

Klebsiella-pneumoni börjar akut. Intoxikationssymtom uttrycks. I lungorna har infiltrationen ofta en konfluent karaktär, men inte segmentell (fokal-konfluent pneumoni). Förkortning av slagverksljudet uttrycks tydligt, svaga, fuktiga fina bubbelformade raller hörs. På röntgenbilden syns en intensiv skugga av mörkning, oftare lokaliserad i de övre delarna av lungorna (bakre delarna av de övre loberna, övre delarna av de nedre loberna). Tendensen till abscessbildning är extremt uttalad. En mycket hög ESR är karakteristisk.

Komplikationer: lungabscess, pleuraempyem, pyelonefrit, sepsis.

Lunginflammation orsakad av Pseudomonas aeruginosa. En typisk sjukhusinfektion, särskilt hos patienter med immunbrist. Förloppet är akut. Tillståndet är allvarligt, berusning och feber, cyanos och takykardi är uttalade. Snabb spridning av infiltrationsfokus och uppkomsten av nya foci i lungorna är karakteristiska. Nekrotiska förändringar observeras i bronker och lungor, på grund av vilka tidiga komplikationer uppstår - lungabscess, pleurit. Från blodsidan - leukocytos med neutrofili, en signifikant ökning av ESR.

Lunginflammation orsakad av Haemophilus influenzae. Vid akut respiratorisk virusinfektion uttrycks nasofaryngit och hosta utan sputum. Temperaturreaktion uttrycks. Lungskador är fokala, lunginflammation utvecklas ofta i området med atelektas orsakad av obstruktion av små bronker. Konfluenta infiltrat kan förekomma - fokal-konfluent form av lunginflammation. Övervikt av purulent bronkit är karakteristisk. Variabilitet, "mosaik" av perkussions- och auskultationsdata noteras. Från blodsidan, leukocytos med neutrofili, ökad ESR.

Legionellapneumoni (Legionella pneumophila). Sjukdomsorsaken är en gramnegativ bacill som överförs via aerosol (bon i aerosolapparater, luftkonditioneringsapparater). Sjukdomen börjar akut med frossa och sjukdomskänsla. Temperaturen stiger till 38,5-40 °C på 2:a-3:e dagen. Huvudvärk och muskelvärk observeras. Diarré föregår ofta feber. Infektiös toxisk chock kan utvecklas. Under de första dagarna är hostan torr, sedan blir sputumet varigt. Dyspné och cyanos observeras. Vid en objektiv undersökning observeras en ojämn förkortning av slagljudet i lungorna, vid auskultation försvagas andningen, små och medelstora bubblande raller hörs. På röntgenbilden - fokala och konfluenta infiltrat, ibland fångande en lunglob. Från hjärt-kärlsystemet - takykardi, dämpade hjärtljud.

I blodet - leukocytos, ESR 60-80 mm/h och relativ eller absolut lymfopeni. Njurskador är inte ovanliga; urinanalys visar proteinuri, leukocyturi, erytrocyter och cylindrar.

Pneumocystis-pneumoni är parasitsjukdomar. Pneumocystae carinii är svampar som liknar jästsvampar. De kan förekomma i form av epidemier och observeras på avdelningar för spädbarn och för tidigt födda barn. Vid pneumocystos är en allmän försvagning av kroppen till följd av prematuritet, hypotrofi, dyspepsi och andra sjukdomar av stor betydelse, och hos patienter i alla åldrar som får glukokortikosteroider, cytostatika, med immunbristtillstånd utvecklas svår lunginflammation.

Karakteristiska symtom: svår dyspné (upp till 100 andetag eller mer per minut); cyanos runt munnen och akrocyanos; utsöndring av skummigt innehåll och dyspné med svår hosta. Ingen toxicitet föreligger.

På lungröntgen syns fokala konfluenta skuggor i båda lungfälten - "bomullslungor", interstitiella förändringar. I blodet - leukocytos, neutrofili, ökad ESR.

Vid diagnostik är det av särskild vikt att upptäcka pneumocyster i slem från övre luftvägarna, vilket tas från luftstrupen med kateter.

Klassificering av lunginflammation hos barn (1995)

Morfologisk form	Infektionsförhållanden	Flöde	Komplikationer
			Lung	Extrapulmonell
Fokal	Utanför sjukhuset	Akut	Synpneumonisk pleurit	Infektiös toxisk chock
Segmentell	Inom sjukhuset	Utdragen	Metampneumonisk pleurit	DIC-syndrom
Fokal-konfluent	Vid perinatal infektion		Lungförstörelse	Hjärt-kärlsvikt
Kropps	Hos patienter med immunbrist		Lungabscess	Andnödssyndrom
Interstitial			Pneumotorax Pyopneumothorax

Enligt klassificeringen av kliniska former av bronkopulmonala sjukdomar hos barn, utöver formen av lunginflammation, skiljer man sig mellan samhällsförvärvad och sjukhusförvärvad lunginflammation.

Sjukhusförvärvad (nosokomial) lunginflammation anses vara den som manifesterar sig 48–72 timmar efter sjukhusvistelse, exklusive infektioner som kan ha varit under inkubationstiden vid tidpunkten för inläggning på sjukhus.

Förloppet är akut och utdraget; komplikationer är pulmonella och extrapulmonella.

Ett utdraget förlopp av lunginflammation diagnostiseras när det inte sker någon upplösning av den pneumoniska processen inom 6 veckor till 8 månader från sjukdomsdebut; detta bör vara en anledning att söka efter möjliga orsaker till ett sådant förlopp.

Om lunginflammation återkommer (exklusive re- och superinfektion) måste barnet undersökas för cystisk fibros, immunbrist, kronisk födointag etc.

För att fastställa etiologin för lunginflammation måste medicinsk personal vid mottagningen på sjukhus, öppenvårdsmottagningar och besökande sjuksköterskor på pediatrisk avdelning (vid behandling av ett barn hemma) ta sputum från patienten och skicka det för bakterioskopi av ett Gram-färgat sputumutstryk. Därefter odlas sputum för flora, med hjälp av kvantitativa metoder för att bedöma bakterieinnehållet i 1 ml sputum; koncentrationer på 10³ ^-10³har diagnostisk betydelse. Indikatorer på ^10³ och mindre är karakteristiska för samtidig mikroflora.

De mest lovande metoderna är de för snabb detektion av det etiologiska agenset, metoder som möjliggör detektion av bakteriella patogenantigener i sputum, blod och andra patologiska material – dessa är kontraimmunoelektrofores, koagglutination. Det är viktigt att med dessa forskningsmetoder resultatet inte påverkas av prehospital administrering av antibiotika.

Skillnaden mellan bakteriella och virusinfektioner kan betraktas som bestämningen av serum C-reaktivt protein (CRP) på en nivå av 40 μg/ml för virusinfektioner, och 8,0 μg/ml och högre för bakterieinfektioner. Den övre gränsen för CRP-normen är 20 μg/ml.

Vid effektiv behandling observeras en snabb minskning av CRP-nivån till 20 μg/ml, vilket åtföljs av en minskning av kroppstemperaturen, försvinnande av berusning och radiologisk minskning av pneumonisk infiltration. Långvarigt bibehållande av höga CRP-värden indikerar ineffektiviteten av lunginflammationsbehandling. Upptäckt av en andra våg av ökad CRP vid lunginflammation indikerar utveckling av komplikationer, särskilt metapneumonisk pleurit.

För etiologisk avkodning av klamydial, mykoplasmal och legionellapneumoni används så kallade icke-kulturella metoder. Specifika antikroppar mot dessa patogener bestäms med hjälp av indirekt immunofluorescensreaktion, komplementfixeringsreaktion eller mer moderna metoder - ELISA-test (detektion av specifika antikroppar av IgM-, IgG- och IgA-klasserna mot mykoplasma och klamydia).

En av de extrapulmonära komplikationerna vid lunginflammation hos små barn är utvecklingen av andnödssyndrom hos vuxna (ARDS).

Andnödssyndrom hos vuxna är en komplikation av lunginflammation. Det kännetecknas av refraktär hypoxemi som inte elimineras med ett hyperoxiskt test, radiologiska tecken på interstitiellt och alveolärt lungödem (expansion av lungans kärlmönster med ödem i interlobära pleura, minskad pneumatisering och fokalliknande skuggor - "fluffiga lungor", segmentalt och lobärt ödem, "luftbronkogram").

Kärnan i ARDS är att det finns en skada i andningssystemet, vilket gör det omöjligt att genomföra fysiologiskt gasutbyte, dvs lungan förlorar förmågan att omvandla venöst blod till arteriellt blod. Det dominerande syndromet vid lunginflammation komplicerat av ARDS är syndromet av respiratorisk hemodynamisk svikt.

Kliniskt kännetecknas det av: blek hud med marmorerat mönster, grå eller jordig nyans, utbredd cyanos, svår dyspné med ytlig, stönande, grymtande andning, deltagande av accessoriska muskler i andningsakten, takykardi, förstorad lever, neurologiska störningar (prekoma, koma, konvulsivt syndrom), perifer cirkulationssvikt, hemorragiskt syndrom (hudblödningar, gastrointestinal blödning), multipel organsvikt med oliguri eller anuri. Blodtrycket är förhöjt hos vissa barn och sänkt hos andra.

Feber och hypotermi, DN III, och mer sällan DN II observeras med ungefär lika stor frekvens. Förekomsten av ARDS vid lunginflammation bekräftas av uppkomsten av radiologiska tecken på interstitiellt alveolärt ödem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]