Varför uppträder bruna fläckar på kroppen och vad ska man göra?

Om bruna fläckar på kroppen (på pälsen) hos en leopard, gepard eller fläckig hyena i deras livsmiljö fungerar som kamouflage för dem, så har sådana "märken" på människokroppen uppenbarligen ingen funktion och indikerar i vissa fall allvarlig patologi...

Orsaker bruna fläckar på kroppen

Bruna fläckar på kroppen uppstår av en mängd olika anledningar. Först och främst är hyperpigmentering av huden, som hudläkare kan kalla melanos eller melanoderma, resultatet av överexponering för ultraviolett strålning. [ 1 ]

Ultraviolett (UV) solljus aktiverar melanocyter i hudens basala lager – celler vars speciella organeller, melanosomer, producerar det skyddande pigmentet melanin. Melanosomer transporteras av dendriter till det övre lagret av keratinocyter (som finns i epidermis) och ackumuleras runt deras kärnor i form av melaninkapslar – för att mildra UV-skador på DNA. Ju längre och intensivare UV-exponeringen är, desto mer supranukleärt melanin ackumulerar keratinocyterna: det är så pigmentfläckar – bruna fläckar på kroppen efter solbad – bildas.

En av de förvärvade UV-inducerade hudpigmenteringsrubbningarna är Riehls melanos, som uppvisar ett flertal små eller nätformade bruna fläckar på övre delen av bröstet, halsen och ansiktet. Det kallades tidigare toxisk melanodermi, men efter att denna pigmenteringsrubbnings sekundära natur till kontaktdermatit klarlagts och en fördröjd överkänslighetsreaktion identifierats, har en ny klassificering nyligen antagits: förvärvad dermal makula (dvs. fläckvis) hyperpigmentering. [ 2 ]

Bruna fläckar av olika storlekar och former i ansiktet och på kroppen, inklusive bruna fläckar på magen eller ryggen, kan uppstå som så kallad postinflammatorisk hyperpigmentering. Detta inträffar till exempel vid överkänslighet (sensibilisering) mot ultraviolett solljus, definierat som solallergi, vilket kan bero på användning av läkemedel med fototoxiska effekter, kontakt med fotosensibiliserande växter eller vissa ämnen. Symtom på fotodermatit – inflammerade hudområden – hyperemi, pustulär bildning, klåda och efterföljande sårbildning – försvinner när de läker, men bruna fläckar kvarstår på inflammationens plats. [ 3 ]

Förresten, postinflammatorisk hyperpigmentering observeras vid många hudproblem, inklusive inflammatoriska dermatoser med svamp- eller virusskador, akne, dermatit (allergisk kontakt och atopisk). Till exempel ger bältros orsakad av Varicella zoster-virus och lichen planus, efter att inflammationen läkt, fläckar i alla nyanser av brunt på platserna med sprängda blåsor. Bruna skorpiga fläckar på kroppen kan vara en av konsekvenserna och komplikationerna av streptodermi.

Vid ytliga mykoser, t.ex. brokiga utslag, som orsakas av den lipofila jästliknande svampen Pityrosporum cibiculare av släktet Malassezia som finns på huden, uppträder ljusa, mörka, bleka, röda, röda, vita, rosabruna fläckar på kroppen. Ökad luftfuktighet, värme och solexponering kan förvärra denna svampsjukdom. [ 4 ], [ 5 ]

Detta följs av fokal hyperpigmentering vid olika systemiska sjukdomar, vilka inkluderar:

• Primär eller kronisk binjurebarksvikt (hypokorticism, hypoadrenokorticism eller Addisons sjukdom);
• Hyperkorticism - Icenko-Cushings syndrom;
• Orsakad av genmutationer neurofibromatos (Recklinghausens sjukdom);
• Hypertyreos (tyreotoxikos);
• Tuberös skleros;
• Primär biliär cirros.

Ganska ofta är denna form av hudpigmenteringsstörning en biverkning av fotosensibiliserande läkemedel från olika farmakologiska grupper.

Riskfaktorer

Förutom UV-exponering inkluderar riskfaktorer för hyperpigmenterade fläckar på huden:

• Genetisk predisposition;
• Dermatologiska sjukdomar, inklusive inflammatoriska sjukdomar;
• Hormonella förändringar;
• Sköldkörtelsjukdom;
• Endokrina störningar;
• Metabola störningar;
• Autoimmuna sjukdomar;
• Läkemedelsbehandling med fotosensibiliseringsmedel;
• Felaktiga hudvårdsprodukter och metoder.

Patogenes

Mekanismen för bildandet av pigmentfläckar under inverkan av ultraviolett ljus har beskrivits ovan, men det bör tilläggas att UV-strålning från solen orsakar lipidperoxidation i cellmembran, och de resulterande fria radikalerna stimulerar melanogenes. Observera också att mekanismen har två varianter: melanocytos - en ökning av melaninhalten med en ökning av antalet fungerande melanocyter i huden, och melanos - en ökning av melaninsyntesen utan en ökning av antalet melanocyter. Båda varianterna kan förekomma samtidigt.

Dessutom är de kvinnliga könshormonerna östrogen och progesteron, binjurebarkssteroider, sköldkörtelhormoner och hypofysens mellersta lob alfa-melanotropin (α-MSH) också involverade i melanogenesen. Detta hormon produceras och utsöndras också av melanocyter i huden som svar på ultraviolett ljus, där det ökar melaninsyntesen.

Överskott av sköldkörtelhormoner aktiverar melanocyttillväxt, medan östrogen och progesteron kan stimulera melanocytproliferation och inducera melanogenes, vilket ökar melaninhalten i huden med efterföljande hyperpigmentering.

Den exakta patogenesen för postinflammatorisk hyperpigmentering är ännu inte helt klarlagd, men den tillskrivs både orsaken till den inflammatoriska processen och dess kroniska och/eller återkommande natur, och skador på epidermis basala membran. Det är troligt att hyperpigmentering orsakas inte bara av ökad melanogenes, utan också av en onormal fördelning av producerat melanin, när basala keratinocyter inte behåller melanocyter, och dessa, som rör sig uppåt, orsakar spontan pigmentering i det översta lagret av keratinocyter.

Vid Addisons sjukdom är hyperpigmentering en kedja av patologiska hormonella faktorer: otillräcklig steroidproduktion av binjurebarken → ökad produktion av adrenokortikotropiskt hormon (ACTH) → ökad biosyntes av alfa-melanotropin → uttryck av MC1-hudmelanocytreceptorn alfa-MSH → ökad melanocytaktivitet och ytterligare melaninsyntes. [ 6 ]

Så här förklaras också hudmanifestationer vid Cushings syndrom.

Symtom

Vissa varianter av fokal hyperpigmentering inkluderar ovala, platta bruna fläckar på kroppen med en väldefinierad kant omgiven av normalt utseende hud – lentigo. Enkla lentigos är benign melanocytisk hyperplasi med en linjär fördelning: hyperplasin är begränsad till cellskiktet omedelbart ovanför epidermis basala membran, där melanocyter normalt finns.

Små bruna fläckar på äldres kropp är sollentigos, även kallade senil lentigos, åldersfläckar och leverfläckar, även om de inte har något att göra med leversjukdom: de har bara en liknande färg (brun till mörkbrun) som levern. Dessa fläckar ökar med åldern och kan klustra sig, särskilt i områden som upprepade gånger utsätts för ultraviolett strålning (handryggen, ovansidan av fötterna, ansiktet, axlarna och övre delen av ryggen).

Bruna fläckar på kroppen hos kvinnor

Pigmentfläckar under graviditeten – melasma eller kloasmafläckar (chloasma gravidarum) eller "graviditetsmasken" – är förknippade med ökade nivåer av de kvinnliga könssteroiderna östrogen och progesteron, samt alfa-melanotropin (α-MSH). Under graviditeten ökar α-MSH-nivåerna, vilket i stort sett upprätthåller tillräckliga nivåer av prolaktin som är nödvändigt för amning. Fläckar i alla nyanser av brunt med oregelbundna kanter är lokaliserade på de delar av kroppen som är mest exponerade för solljus. [ 7 ]

Melasma förekommer också hos kvinnor som tar p-piller med östrogen eller genomgår hormonbehandling.

Epidermalt melasma uppstår på grund av en ökning av melanin i de suprabasala lagren av epidermis, medan dermalt melasma uppstår på grund av ett överskott av pigment i makrofagerna i dermis.

Bruna fläckar på kroppen hos män

Dessa fläckar hos män kan vara:

• Bruna platta födelsemärken (nevi) som finns var som helst på huden. De påverkas inte av UV-ljus och ökar inte i storlek eller mörknar;
• Beckers nevus, som uppträder i tonåren på överarmen, framsidan av bröstet eller ryggen som en stor brun fläck med efterföljande håravfall; [ 8 ]
• Lentigos är brunbruna fläckar som blir större med åren.

Och hos män med hyperhidros (överdriven svettning) kan bruna svettfläckar uppstå på kroppen vid kontakt med petroleum- eller koldestillationsprodukter – under påverkan av värme och ljus. Detta är ett symptom på pigmenterad kontaktdermatit (en icke-eksematös form av kontaktdermatit) som kallas Hoffmann-Habermann toxisk melanodermi.

Barnet har bruna fläckar på kroppen

Barn så unga som några månader kan ha fläckvisa papulära utslag (på vilken del av kroppen som helst) på grund av pigmenturtikaria (kutan mastocytos). De rödbruna, gulbruna och bruna födelsemärkesliknande fläckarna på kroppen är kliande; med tiden blir fläckarna större men mindre kliande, och vid tonåren försvinner de flesta fläckarna. Pigmenturtikaria orsakas av ett alltför stort antal mastceller i huden - mastocyter - som, när de gnids, utsätts för värme eller annan irritation, producerar histamin, vilket initierar omedelbara allergiska reaktioner och orsakar klåda. Det visade sig att patogenesen för de flesta fall av pigmenturtikaria är förknippad med en punktmutation i genen för en av aminosyrorna i transmembranproteinet CD117.

Små bruna fläckar på kroppen kan vara ett symptom på ärftlig xeroderma pigmentosum. [ 9 ] Och Recklinghausens sjukdom kännetecknas av ett betydande antal släta ljusbruna (kaffe- och mjölkfärgade) små ovala fläckar på överkroppen. Allt eftersom barnet växer ökar antalet och storleken på fläckarna. [ 10 ]

Runda bruna fläckar på kroppen är oftast födelsemärken (eller nevi). Läs mer:

• Medfödda melanocytiska nevi
• Typer av födelsemärken på kroppen
• Orsaker till födelsemärken

Små bruna fläckar på kroppen och ansiktet - fräknar - är också ett resultat av att huden utsätts för ultravioletta strålar med en ökning av melanin i hudens epidermislager.

Stora bruna fläckar på kroppen kan vara kongenitala melanocytiska nevi. Hos personer med försvagat immunförsvar kan HHV-8 (humant herpesvirus typ 8) orsaka en form av cancer med utveckling av atypiska celler runt lymfkörtlar och blodkärl som kallas Kaposis sarkom. Och med denna sjukdom kan hudlesioner uppstå: lila och röda fläckar av varierande storlek, samt stora bruna fläckar på kroppen. Och stora "kaffe-och-mjölk"-färgade fläckar ses hos personer med tuberös skleros.

I de flesta fall är utskjutande bruna fläckar på kroppen intradermala eller konvexa födelsemärken, även kända som epidermodermala nevi. De kan också vara vårtiga eller vårliknande nevi.

Hyperpigmenterade kliande plack med vågig yta och bruna fläckar utan tydliga kanter på ryggen (mellan skulderbladen) är symtom på primär makulakutan amyloidos (avlagring av fibrillärt amyloidprotein i dermis).

Bruna fläckar på benen kan vara ett tecken på purpura pigmentosa progressiva - hemosideros i huden eller Schambergs sjukdom, såväl som akroangiodermatit i samband med kronisk venös hypertoni. [ 11 ]

Läs också:

• Bruna fläckar på benen hos män, kvinnor och barn
• Varför uppstod bruna fläckar på benen?

Diagnostik bruna fläckar på kroppen

Diagnosen innebär en grundlig undersökning av patienten och anamnes – frågar om alla mediciner som tas.

Instrumentell diagnos inom dermatologi utförs med hjälp av:

• Dermatoskopi;
• Med en undersökning med Woods lampa;
• Ultraljud av hud och subkutant fett;
• Siaskopier.

Tester som kliniska blodprover, immunglobulintest (IgG, IgM, IgA), hormonnivåer, herpestestning etc. krävs.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör skilja melasma från postinflammatorisk och läkemedelsinducerad hyperpigmentering, och lentigos från fräknar, etc.

Behandling bruna fläckar på kroppen

Med tanke på det stora utbudet av orsaker till makulahyperpigmentering bör behandlingen inkludera läkemedel som syftar till att behandla den underliggande sjukdomen. Förresten, fräknar och födelsemärken, liksom solar lentigo hos äldre, är inte en hudsjukdom.

Hur tar man bort bruna fläckar på kroppen? Detaljerad information i artiklarna:

• Borttagning av pigmentfläckar
• Salvor för åldersfläckar
• Produkter som minskar pigmentering

Vilken kräm är rätt för bruna fläckar på kroppen, läs i publikationerna:

• Krämer för åldersfläckar
• Vitgörande krämer för åldersfläckar
• Vitgörande krämer för ansiktet mot åldersfläckar och fräknar

Sjukgymnastikbehandlingar inkluderar kemisk peeling, laserbehandling och kryoterapi.

Använd fytoterapi - behandling med örter: avkok, infusioner och extrakt av sådana växter som kamomill (blommor), persilja (grönsaker), maskros (blad), ringblomma (blommor), lakrits (rot).

I vissa fall används även kirurgisk behandling, se mer information:

• Metoder för borttagning av nevus
• Kirurgisk borttagning av födelsemärken

Komplikationer och konsekvenser

Om en brun fläck på kroppen växer anser experter att det är en oberoende riskfaktor för att utveckla melanom.

Förebyggande

Som förebyggande åtgärder rekommenderar dermatologer att undvika solen under dagens höjdpunkt och applicera solskyddsmedel.

Prognos

Melasma eller kloasma som uppstår under graviditeten försvinner säkert efter förlossningen, men inte omedelbart. Hos vissa patienter kan bruna fläckar på kroppen också försvinna spontant med tiden, men detta gäller inte för senil lentigos, fall med endokrina problem eller syndromala tillstånd.