Kemisk peeling

Blixtens intresse för vissa kosmetiska kirurger till kemiska peeling och laserpolering sammanföll med människors önskan om ett yngre utseende genom att reparera solskadad hud. Allmänhetens intresse stimulerades genom reklam för kosmetika, diskreta kemikalier och härdande program som kom in på marknaden för produkter avsedda för hudföryngring och eliminering av effekterna av sol och ålder.

Innan du konsulterar en hudläkare har de flesta av de här handdisken redan testats av patienter, och därför är de redo för mer intensiv exponering genom kemisk peeling eller laser resurfacing. Medicinsk uppgift är att analysera vilken typ av huden hos patienten, graden av ljusskador och rekommendera rätt metod för föryngring, vilket kommer att ge bäst resultat med minsta risk och antalet komplikationer. Dermatologer måste förse patienterna med alla möjligheter läkemedelsbehandling, kosmetika, dermabrasion, kemisk peeling och laserbehandling för selektiv förstöring av huden och återställande av dess yta. Var och en av dessa metoder bör hitta sin plats i kosmetiska kirurger arsenalen.

Kemisk peeling innebär att man applicerar en kemikalie som eliminerar ytskador och förbättrar hudens struktur genom att förstöra epidermis och dermis. För att uppnå ett ytligt, medium eller djupt kemiskt hudskydd, används olika syror och alkalier, vilket skiljer sig i graden av destruktiv effekt på huden. Graden av penetration, förstörelse och inflammation bestämmer nivån av peeling. En lätt ytlig skalning är att stimulera tillväxten av epidermis genom att ta bort stratum corneum utan nekros. Genom bantning stimulerar peeling epidermis till kvalitativa regenerativa förändringar. Fördjupningen av epidermis är en komplett ytskemisk skal, följt av regenerering av epidermis. Ytterligare förstöring av epidermis och provokation av inflammation i det dermis papillära skiktet innebär att man avskalar medeldjupet. I detta fall orsakar ett ytterligare inflammatoriskt svar i det retikala skiktet av dermis bildandet av en ny kollagen och interstitiell substans, som är karakteristisk för djupskalning. För närvarande är alla dessa effekter baserade på penetrationsnivån för olika förhållanden som är förknippade med insolation och åldersrelaterade förändringar. Således har läkare ett sätt att eliminera hudförändringar som kan vara mycket ytliga, måttliga eller svåra, genom att applicera ämnen som påverkar olika djup. För varje patient och hudens tillstånd måste läkaren välja rätt ämne korrekt.

[1], [2]

Indikationer för kemisk peeling

Vid analys av patienter med insolation och åldersrelaterade hudförändringar bör hänsyn tas till dess färg och typ samt förändringarnas allvarlighetsgrad. Det finns olika klassificeringar, men jag kommer att presentera en kombination av de tre systemen som hjälper läkarna att hitta det enklare att bestämma det korrekta individuella kurativa programmet. Hudklassificeringssystemet av Fitzpatrick beskriver graden av pigmentering och förmågan att sola. Dividerat med examen enligt I VI, förutspår den ljuskänslighet i huden, fotoskadad sin exponering och möjlighet att ytterligare melanogenes (medfödd förmåga att solbränna). Detta system delar också huden med riskfaktorerna för kemiska skalskomplikationer. Fitzpatrick särskiljer sex typer av hud, med hänsyn till både dess färg och dess respons på solen. Den första och andra typen är blek och fräck hud, med stor risk för solbränna. Hud av den tredje och fjärde typen kan brinna i solen, men brukar vana från oliv till brun. Den femte och sjätte typen är mörkbrun eller svart hud, som sällan brinner och normalt inte kräver skydd från solen. Patienter med hudtyp I och II och en betydande grad av fotodamage behöver konstant skydd från solen före och efter proceduren. Risken för att utveckla hypopigmentering eller reaktiv hyperpigmentering efter kemisk avskalning hos dessa individer är emellertid ganska låg. Patienter med hudtyper III och IV efter en kemisk peeling löper större risk för pigment dyschromia - hyper- eller hypopigmentering och kan behöva vara för- och efter tillämpas inte bara solskydd, men också ett blekmedel för att förhindra dessa komplikationer. Risken för pigmentering är inte för stor efter mycket ytlig eller ytlig skalning, men detta kan vara ett signifikant problem efter en medellång eller djup kemisk skalning. På vissa områden, till exempel läppar och ögonlock, kan pigmentstörningar uppstå mycket oftare efter exponering för en pulserad laser som väsentligt förändrar färg i dessa kosmetiska enheter. På vissa områden, efter en djup kemisk skal, kan det finnas förändringar som har ett "alabasterutseende". Läkaren bör informera patienten om dessa möjliga problem (särskilt om det finns en III eller IV hudtyp), förklara fördelarna och riskerna med det förfarande och föreslå en metod för att förhindra oönskade ändringar i hudens färg.

Ämnet för peeling är en frätande kemisk förening som har en skadlig terapeutisk effekt på huden. Det är viktigt att läkaren förstår patientens hud och dess förmåga att motstå sådan skada. Vissa hudtyper motstår kemisk skada bättre än andra, och vissa hudförändringar tenderar att öka biverkningarna och komplikationerna av kemisk peeling. Hos patienter med signifikant fotodamage kan en djupare avskalning och upprepad användning av medelhögt skalande lösningar krävas för att uppnå ett läkande resultat. Patienter med sådana hudåkommor såsom atopisk dermatit, seborroisk dermatit, psoriasis, kontaktdermatit, efter avdragning kan förekomma, eller till och med exacerbation av fördröjd läkning, och posteritematozny syndrom eller kontaktkänslighet. Rosacea är en hud-motor instabilitet i huden, som kan åtföljas av ett alltför stort inflammatoriskt svar på ämnen för peeling. Andra viktiga anamnesiska faktorer inkluderar strålterapi-kurser, eftersom kronisk strålningsdermatit åtföljs av en minskning av förmågan att ordentligt läka. I alla fall bör håret undersökas inom bestrålningsområdet; deras intaktitet indikerar närvaron av tillräcklig mängd sebaceous-hårenheter för en fullständig hudhälsa efter en genomsnittlig och jämn djup kemisk peeling. Det finns emellertid inget direkt beroende, så det är också nödvändigt att ta reda på tiden för strålbehandling och doserna som används för varje session. Några av våra patienter med svår strålning dermatit behandlas för dermatit akne i mitten av 50-talet av förra århundradet, och med tiden utvecklat huden betydande degenerativa förändringar.

Problem i den postoperativa perioden kan orsaka ett herpes simplexvirus. Misstanke om denna infektion hos patienter, för att förhindra aktivering av herpes, måste du förskriva en preventiv behandling av ett antiviralt läkemedel, såsom acyklovir eller valciklovir. Dessa patienter måste identifieras vid det första samrådet och föreskriva lämplig behandling för dem. Alla antivirala läkemedel undertrycker replikation av virus i intakta epidermala celler. Det är viktigt att efter epilering är återepiteliseringen fullbordad före fullständig manifestation av läkemedlets verkan. Därför bör antiviral terapi fortsätta med djup kemisk skalning 2 hela veckor, och när skalning mellan djupet - minst 10 dagar. Författarna brukar sällan använda antivirala läkemedel för ytskemisk peeling, eftersom graden av skador med den vanligtvis inte räcker till för att aktivera viruset.

Huvudindikationerna för kemisk peeling är förenade med korrigering av aktiniska förändringar, såsom fotodamage, rynkor, aktiniska tillväxter, pigmentdyschromi och post-akne ärr. En läkare kan använda klassificeringssystem för att kvantifiera och kvantifiera nivån av fotodamage och för att motivera användningen av en lämplig kombination av kemiska peeling.

Ytlig kemisk peeling

Ytbehandling av ytskiktet är krossning av stratum corneum eller hela epidermis för att stimulera regenerering av mindre skadad hud och uppnå ett yngre utseende. För maximala resultat krävs vanligtvis flera avskalningssessioner. Drogerna är uppdelade i de som producerar mycket ytliga kemiska peeling, bara avlägsnar stratum corneum och de som producerar en ytlig peeling som tar bort stratum corneum och den skadade epidermis. Det bör noteras att effekten av ytskalning på åldersförändrad och insolationsbehandlad hud är försumbar och proceduren har ingen långvarig eller mycket märkbar effekt på rynkor och veck. För ytskalning används triklorättiksyra (TCA) i 10-20% Jessner-lösning, 40-70% glykolsyra, salicylsyra och tretinoin. Var och en av dessa föreningar har speciella egenskaper och metodiska krav, så läkaren bör vara fullt medveten om dessa ämnen, deras metoder för användning och arten av helingen. Vanligtvis är läkningstiden 1-4 dagar beroende på ämnet och dess koncentration. Mycket lätta ämnen för peeling inkluderar glykolsyra i låga koncentrationer och salicylsyra.

10-20% TCA ger en ljusblekning eller frysningseffekt, avlägsnande av den övre halvan eller tredjedel av epidermis. Förberedelse av ansiktshud för skalning består i grundlig tvättning, avlägsnande av ytfett och överskott av horniga skalor med aceton. THC appliceras jämnt med en gasduk eller sabelborste; för frostbildning är det vanligtvis tillräckligt med mellan 15 och 45 sekunder. Utseendet av erytem och ytliga streck av frost kan betraktas som en frysning av I-nivån. Frysning av II- och III-nivåer observeras vid avskalning av mellandjup och djupskalning. Under förfarandet upplever patienterna tinning och viss brännande känsla, men dessa känslor minskar snabbt och patienterna kan återgå till sina normala aktiviteter. Erytem och följande sluschivanie varar 1-3 dagar. Med denna ytliga skalning är solskyddsmedel och lätta fuktgivare acceptabla, med minimal omsorg.

Jessner-lösningen är en kombination av kaustinsyror, som har använts i över 10 0 år för att behandla hyperkeratotiska hudsjukdomar. Denna lösning användes för behandling av akne för att avlägsna komedoner och tecken på inflammation. Vid ytskalning verkar det som ett intensivt keratolytiskt medel. Det appliceras på samma sätt som TCA, fuktig gasbindning, svamp eller sabelborste, vilket orsakar erytem och fläckiga foder av hoarfrost. Trial applikationer görs varannan vecka, med Jessners lösningsnivåer ökar genom upprepad applikation. Det visuella slutresultatet är förutsägbart: epidermis glider och växer. Detta sker vanligtvis inom 2-4 dagar, och appliceras sedan på mjuk rengöringsmedel, fuktgivande lotioner och solskyddsmedel.

Alfa hydroxylsyror

Alfa hydroxylsyror, särskilt glykolsyra, i början av 90-talet av förra seklet blev underbara läkemedel som lovade hudföryngring när de applicerades lokalt hemma. Hydroxisyran hittades i livsmedel (t ex glykolsyra naturligt i sockerrör, mjölksyra filmjölk, äppelsyra i äpplen, citrus citronsyra, vinsyra, och - i druvor). Mjölk och glykolsyra är allmänt tillgängliga och kan köpas för medicinsk användning. För kemisk avskalning framställs glykolsyra i obuffrad form vid 50-70% koncentration. Vid rynkor appliceras 40-70% lösning av glykolsyra på huden med en bomullspinne, sabelborste eller en våt servett varje vecka eller en vecka senare. För glykolsyra är exponeringstiden viktig - den ska tvättas av med vatten eller neutraliseras med en 5% sodavätning efter 2-4 minuter. Inom en timme kan mild erytem med stickning och minimal flaking vara närvarande. Det rapporteras att upprepad användning av denna lösning avlägsnar godartad keratos och minskar antalet rynkor.

Yta kemisk peeling kan användas för komedoner, poslevospalitelnoy erytem och pigmentering efter korrigering av akne, för behandling av hudens åldrande förknippas med solexponering, och ett överskott av svart pigment i huden (melasma).

För att effektivt behandla melasma bör huden behandlas före och efter proceduren med solskyddsmedel, 4-8% hydrokinon och retinsyra. Hydrokinon är ett farmakologiskt preparat som blockerar effekten av tyrosinas på melaninprekursorer och förhindrar sålunda bildandet av ett nytt pigment. Dess användning förhindrar bildandet av en ny melanin under återuppbyggnaden av epidermis efter kemisk peeling. Därför är det nödvändigt att peeling för pigmentdyshromier, liksom för kemisk hudskalning av typ III-VI-hud enligt Fitzpatrick (hud som är mest benägen att pigmentera störningar).

När en ytskemikalieskal utförs, ska läkaren förstå att upprepade exponeringar inte lägger till medellång eller djup peeling. En peeling som inte påverkar dermis kommer att ha mycket liten effekt på texturförändringarna i samband med hudskador. För att inte bli besviken i resultaten måste patienten förstå detta före operationen. Å andra sidan, för att uppnå maximal effekt av ytlig skalning, är det nödvändigt att upprepa procedurer. Förfarandena upprepas varje vecka, totalt sex till åtta, och säkerhetskopieras med lämpliga terapeutiska kosmetiska produkter.

[3]

Kemisk skalning av medeldjup

Kemisk skalning av medeldjup är en enstegs kontrollerad skada på dermis papillärskikt med en kemisk substans, vilket leder till specifika förändringar. För närvarande använda läkemedel är komplexa föreningar - Jessner-lösning, 70% glykolsyra och fast koldioxid med 35% TCA. Den avgörande komponenten av denna nivåskalning är 50% TCA. Det har traditionellt tillåtits att uppnå acceptabla resultat med utjämning av fina rynkor, aktiniska förändringar och premaligna förhållanden. Men eftersom TCA, i koncentrationer på 50% eller högre, orsakar många komplikationer, särskilt ärr, har den upphört att användas som ett mono-läkemedel för kemisk peeling. Därför användes en kombination av flera ämnen med 35% TCA, vilket i lika hög grad orsakar kontrollerad skada, men som inte ger biverkningar.

Brody föreslog att huden behandlades med aceton och torris att frysa innan man applicerade 35% TCA. Detta möjliggör en 35% lösning av TCA för att övervinna epidermal barriären mer effektivt och fullständigt genom den.

Monheit använde Jessner lösning före applicering av en 35% lösning av TCA. Jessner-lösningen förstör epidermiska barriären genom att skada enskilda epitelceller. Detta möjliggör en jämnare exponering för peeling-lösningen och en djupare penetration av 35% TCA. Den Coleman-effekten demonstrerades med avseende på 70% glykolsyra innan man använde 35% TCA. Dess effekt liknar Jessners lösning. Det har bevisats att alla tre kombinationerna är effektivare och säkrare än 50% TCA. Vid användning av dessa kombinationer likformighet i blandning och frostbildning är mer förutsägbar, så att karakteristiken för hög TCA "överhettnings spots" koncentrationer som kan orsaka ärrbildning och dyschromia, inte orsakar allvarliga problem när de kombineras lösningen innefattar TCA lägre koncentration. Den modifierade Monheit Jessner-35% TCA-lösningen är en relativt enkel och pålitlig kombination. Denna teknik används i en liten till måttlig huden fotoskada innefattande pigmentförändringar, fräknar, epidermal proliferation, dyschromias och rynkor. Det används bara en gång, med en period av healing 7-10 dag och vara till nytta för att ta bort manifestationer diffusa aktiniska keratoser som ett alternativ till kemisk peeling av kemoterapi med 5-fluorouracil. Denna skalning minskar signifikant antalet komplikationer och förbättrar hudens åldrande kosmetiskt.

Förfarandet utförs vanligen under en tidigare skapad ljussedation med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Patienten varnar för att skalningspreparatet kommer att klämmas och brännas under en tid; För att minska dessa symtom före peeling och inom 24 timmar efter det att det förskrivs aspirin, om patienten tolererar det. Den antiinflammatoriska effekten av aspirin hjälper särskilt till att minska svullnad och lindra smärta. Om du tar acetylsalicylsyra före proceduren kan det här vara allt som behövs under den postoperativa perioden. Emellertid, innan skalar hela ansiktet önskvärt sedering (diazepam 5-10 mg p.o.) och mild analgesi [meperidin 25 mg (difenhydramin) och hydroxizin hydroklorid 25 mg intramuskulärt (Wistar)]. Obehag från en sådan skal är inte lång, så du behöver lugnande och smärtstillande läkemedel med korta åtgärder.

För att uppnå en jämn penetration av lösningen krävs stark rengöring och avfettning. Ansiktet hanteras försiktigt med inhalation (Septisol) (10 x 10 cm servetter), tvättas med vatten och torkas. För att avlägsna resterande fetter och föroreningar används en beredning av mazetol. För framgången med avskalning är djup hudavfettning nödvändig. Resultatet av ojämn penetration av lösningen för avskalning, på grund av närvaron av kvarvarande fett eller horniga avsättningar efter defekt avfettning, är spotted peeling.

Efter avfettning och rengöring på huden med bomullspinne eller 5 x 5 cm servetter appliceras en Jessner-lösning. Mängden frost som bildats under påverkan av Jessners lösning är mycket mindre än TCA, och patienter känner sig vanligtvis inte obekväma. Under frost finns en svag enhetlig nyans av måttlig erytem.

Sedan med 1-4 bomullspinnar, appliceras TCA enhetligt, vars doser i olika områden kan variera från låg till hög. Med breda slag av fyra bomullspinnar sätts syran på pannan och medialdelen av kinderna. En lätt fuktad bomullspinne går till bearbetningen av läpparna, hakan och ögonlocken. Således är dosen av TCA proportionell mot den använda mängden, antalet bomullssprutor som används och tekniken hos doktorn. Bomullsknoppar för avskalning är lämpliga för att dispensera mängden applicerad lösning.

Vit frost från THC visas på den behandlade ytan efter några minuter. Uniform applicering eliminerar behovet av att behandla enskilda områden en andra eller tredje gång, men om frysningen är ofullständig eller ojämn, ska lösningen appliceras igen. Hoarfrost från TCA bildas längre än från sammansättningen av Baker eller ren fenol, men snabbare än från ämnen för ytskalning. För att säkerställa att frysningen har nått sitt maximala antal, ska kirurgen vänta minst 3-4 minuter efter applicering av TCA. Då kan han utvärdera fullständigheten av effekten på detta eller det kosmetiska området och om nödvändigt något att korrigera. Områden med ofullständig frysning bör omhändertas noggrant med ett tunt lager av TCA. Läkaren måste uppnå en effektnivå II. Nivå II definieras som ett lager av vit frost med erytem som utstrålar genom den. III-nivå, vilket innebär penetration i dermis, är ett tätt vitt emaljskikt utan en erytematös bakgrund. Med de flesta kemiska skalar med medelhögt uppnås II-frysningsnivån, speciellt vid exponering för ögonlocken och områden av känslig hud. I områden med större tendens till ärrbildning, såsom zygomatiska bågar, beniga utskjutningar i underkäken och hakan, bör skalning inte överskrida nivå II. Appliceringen av ett ytterligare skikt av TCA ökar dess penetration, så att den andra eller tredje applikationen ytterligare torkar syran, vilket orsakar mer skada. Därför kan ett extra syralag endast appliceras på områden där effekten inte var tillräcklig eller huden är mycket tjockare.

Skalande anatomiska ytor i ansiktet utförs konsekvent, från pannan till templen, kinderna och slutligen till läpparna och ögonlocken. Vit frost innebär koagulering av keratin och föreslår att reaktionen är fullständig. Noggrann inramning med en lösning av hårtillväxtgränserna, kanten på underkäken och ögonbrynen skjuter avgränsningslinjen mellan de områden som har utsatts och inte utsätts för avskalning. I perioralområdet finns rynkor som kräver en fullständig och jämn stängning av huden med en lösning av läppens hud till den röda gränsen. Detta görs bäst med hjälp av en assistent som sträcker sig och fixerar övre och nedre läpparna medan man applicerar peeling-lösningen.

Vissa områden och patologiska formationer kräver särskild uppmärksamhet. Tjocka keratoser impregneras inte jämnt med avskalningslösningen. För att tränga in i lösningen kan det kräva ytterligare applikation, även intensiv gnidning. Den rynkade huden bör sträckas för att uppnå en jämn täckning med en lösning av rynkor. I de periorala veckorna, upp till läpparnas röda kant, bör skalningslösningen appliceras med trädelen i bomullsapplikatorn. Djupare veck, som mimic linjer, kan inte korrigeras med peeling, så de måste behandlas som hela huden.

Ögonlockens hud bör behandlas med försiktighet och snygging. För applicering av lösningen, 2-3 mm från ögonlocks kanter, ska en halvtork applikator användas. Patienten ska placeras med ett huvud som höjdes till 30 ° med slutna ögon. Före appliceringen bör överskottslösningen för skalning på bomullspinnen pressas mot behållarens vägg. Därefter rullas applikatorn snyggt över ögonlocken och i närheten av orbitalhuden. Lämna aldrig överflödig lösning på ögonlocken, eftersom det kan komma in i ögonen. Under peeling måste tårar torkas med en bomullspinne, eftersom de kan hålla en lösning för peeling i okolaglaznye vävnader och ögon genom kapillär attraktion.

Proceduren för peeling med Jessner-TXK-lösningen är följande:

• Huden är noggrant rengjord av Septisol.
• Aceton- eller acetonalkohol används för att avlägsna talg, föroreningar och avlidna kåt epidermis.
• Applicera Jessner lösning.
• Trettiofem procent THC appliceras tills ljus frost framträder.
• För att neutralisera lösningen appliceras kompressor med kall saltlösning.
• Läkning underlättas genom vätning med 0,25% ättiksyra och applicering av mjukgörande kräm.

När du applicerar lösningen för att peeling omedelbart finns det en brännande känsla, men den passerar efter slutet av frysningen. Symptomatisk lättnad inom peelingområdet uppnås genom att man använder kalla kompressor med saltlösning till andra områden. Efter avskalningen är komprimerade på hela ansiktet i några minuter tills patienten känner sig bekväm. Bränning passerar helt när patienten lämnar kliniken. Vid denna tid försvinner frosten gradvis, vilket ger utrymme för uttalad skalning.

Efter proceduren kommer det att bli svullnad, rodnad och flaking. Med periorbitalskalning och jämn exfoliering av pannan kan ögonlockets ödem vara så uttalat att ögonen kommer att stängas. Under de första 24 timmarna rekommenderas patienter att applicera lotioner med 0,25% ättiksyra (4 gånger om dagen), gjord av 1 msk vit bordsvinäger och 0,5 liter varmt vatten. Efter lotion på området av skalning appliceras en mjukgörare. Efter 24 timmar kan patienterna ta en dusch och försiktigt rengöra huden med en mild rengöring utan tvättmedel. Efter avslutad mopping (efter 4-5 dagar) blir erytem mer märkbar. Helingen är klar på 7-10 dagar. Vid slutet av den första veckan ändras den ljusa röda färgen på huden till rosa, som en solbränna. Detta kan döljas med kosmetiska medel efter 2-3 veckor.

Den terapeutiska effekten av mellantjocklekskalning baseras på tre faktorer:

• avfettning,
• lösning av Jessner och
• 35% THK.

Effektiviteten och intensiteten av peeling bestäms av mängden läkemedel som appliceras. Skillnader i resultat kan vara relaterade till patientens typ av hud och av de behandlade områdarnas särdrag. I praktiken används mellanliggande djupning oftast och planeras individuellt för nästan alla patienter.

Mellandjupskalan har fem huvudindikationer:

1. förstörelse av epidermala hudformationer - aktinisk keratos;
2. behandling och återställande av ytan måttligt skadad av solens exponering av huden till nivå II,
3. korrigering av pigmentdyschromi,
4. avlägsnande av små ytliga ärr efter akne och
5. Kombinerad med laserslipning och djup kemisk peeling behandling av solskadad hud.

[4], [5], [6]

Djup kemisk peeling

Fotoskador på III-nivå kräver djup kemisk peeling. Detta innebär användning av TCA i en koncentration av mer än 50% eller fenolskalning av Gordon-Baker. Laserskador kan också användas för att korrigera skador på denna nivå. TCA mer koncentrerad 45% anses vara opålitlig, eftersom det ofta orsakar ärrbildning och komplikationer. Av denna anledning ingår inte koncentrerad TCA i listan över standardmedel för djup kemisk peeling. För djup kemisk peeling i mer än 40 år har den fenoliska sammansättningen av Baker-Gordon framgångsrikt använts.

Djup kemisk peeling är en tidskrävande procedur, som bör behandlas så allvarligt som alla stora kirurgiska ingrepp. Patienter kräver preoperativ intravenös sedation och hydratisering. Vanligen injiceras en liter vätska i droppen före operationen och ytterligare en liter - under operationen. Fenol är kardiotoxisk, hepatotoxisk och nefrotoxisk. Därför bör man uppmärksamma serumkoncentrationen av fenol under absorptionen genom huden. Metoderna för att begränsa detta är följande:

• Intravenös hydratisering före och under förfarandet för eluering av fenoliska föreningar från blodserum.
• Stretch appliceringstiden för hela ansiktet skalar i mer än 1 timme. Innan lösningen appliceras på huden på varje nästa kosmetisk enhet är intervallet 15 minuter. Således ger behandlingen av pannan, kinderna, hakan, läpparna och ögonlocken totalt 60-90 min.
• Observation av patienten. Om några elektrokardiografiska förändringar inträffar (till exempel för tidig sammandragning av ventriklerna eller atrierna) avbryts proceduren och patienten observeras noggrant för att identifiera andra tecken på förgiftning.
• Syrebehandling. Många läkare tror att syrebehandling under proceduren kan bidra till att förhindra rytmförstörningar.
• Korrekt urval av patienter. Alla patienter med en historia kardioaritmii, njurinsufficiens eller lever eller tar emot läkemedel som predisponerar för arytmi bör vägra att utföra skalning av fenol Baker-Gordon.

Patienter som går till de djupa kemisk peeling bör vara medvetna om en betydande risk, ett stort antal möjliga komplikationer av förfarandet så att de potentiella fördelarna måste vägas mot de specifika riskfaktorer. I händerna på dem som utför denna operation på en regelbunden basis, är det ett pålitligt och säkert sätt att föryngra huden med svår fotoskadad, djupa cirkumoral rynkor, periokulära rynkor och kråksparkar, linjer och rynkor i pannan, liksom andra textur och morfologiska förändringar i samband med svår process hud Tharen enligt solinstrålning.

Det finns två metoder för djup kemisk pi-linga: ocklusal och neokklyuzionny peeling Fenol förening Baker. Ocklusion produceras genom att överlagra vattentät tejp med zinkoxid, såsom ett 1,25-cm band Curity. Tejpen appliceras direkt efter behandling med fenol alla kosmetiska enhet. Ocklusion tejp ökar penetration av fenollösning och Baker är särskilt bra för djup tvärstrimmig "vittrade" hud. Ocklusiv fenol peeling skapar den djupaste skadan i den mellersta delen av retikulärdermis och denna form av kemisk peeling bör göras bara de mest kunniga och erfarna plastikkirurg som förstår faran med för djup penetration och skador på retikulärdermis. Dess komplikationer själva i hyper- och hypopigmentering, texturförändringar, till exempel "alabaster hud", och ärrbildning.

Icke-ocklusiv teknik, i McCollough-modifieringen, innebär mer hudrening och applicering av mer lösning för peeling. I allmänhet ger denna teknik inte så djup sloughing som occlusalmetoden.

Sammansättningen av Baker-Gordon för denna peeling beskrevs först 1961 och har framgångsrikt använts i mer än fyrtio år. Denna förening tränger in i dermis djupare än outspädd fenol, eftersom den senare anses ha orsakat omedelbar koagulering av epidermala keratinproteinerna och därmed blockerar sin egen penetration. Utspädning av upp till cirka 50-55% i Baker-Gordon-lösningen orsakar keratolys och keratokoagulering, vilket främjar en djupare penetrering av lösningen. Flytande tvål Hibiclens är en ytaktiv substans som minskar ytspänningen i huden och ger en jämnare penetrering av läkemedlet för avskalning. Crotonolja - ett epidermalt antimikrobiellt medel som förbättrar absorptionen av fenol. Nyberedd förening är inte blandbar, så den måste skakas i en medicinsk glasbehållare från klart glas omedelbart före applicering på patientens hud. Fastän kompositionen kan lagras under en kort tid i en flaska mörkglas, krävs det vanligtvis inte. Företrädesvis framställs varje gång en ny formulering.

[7], [8]

Den kemiska peelingmetoden

Före utförande anestesi och patienten sitter produceras ansikts märkning, med beteckningen av sådana landmärken som vinkel av underkäken och hakan, vperediushnaya fåra kantomloppsbana och pannan. Detta görs för att utföra peeling är strikt upp till personen och gränserna lite bortom den nedre kanten av käken, vilket skapar en smidig övergång färg. Denna skalning kräver nödvändigtvis sedering. För denna narkosläkaren kommer in intravenöst, t ex en kombination av fentanylcitrat (Sublimaze) och midazolam (Versed), och iakttar patienten av m. Det är nyttigt att göra regionala anestesi supraorbital nerv, infraorbital nerv- och mental nerv bupivakain hydroklorid (Magsape), vilket bör ge lokalbedövning i cirka fyra timmar. Därefter hela ansiktet rengörs och avfettas keratolytiska medel, såsom geksohlorofen med alkohol (Septisol), med största omsorg sebaceous sådana områden som näsan, raden av hårväxt och den mellersta delen av kinderna.

Sedan appliceras den kemiska föreningen successivt på huden av sex estetiska enheter: de främre, periorala, högra och vänstra buccala, nasala och peri-okulära områdena. Behandling av varje kosmetiskt område tar 15 minuter, vilket totalt är 60-90 minuter för hela proceduren. För applikationen används bomullsvabbar, på samma sätt som beskrivs i avsnittet om mellanskiktskalning med Jessner-35% TCA-lösning. Emellertid appliceras läkemedlet i en mindre mängd, eftersom frysningen sker mycket snabbare. Den omedelbara brinnande känslan är närvarande i 15-20 sekunder och passerar sedan; Emellertid återkommer smärtan efter 20 minuter och störs från 6 till 8 timmar. Det sista området av skalningen är den omkretsliga huden, på vilken lösningen appliceras endast med fuktade bomullspinnar. Under inga omständigheter får man få kontakt med droppar av lösningen för avskalning med ögonen och rivvätskan, eftersom den tårblandade lösningen kan penetrera ögat genom kapillär attraktion. Det är viktigt att komma ihåg att utspädning av kompositionen för avskalning i vatten kan öka dess absorption; Därför, om kemikalien har kommit in i ögat, bör den tvättas med mineralolja, inte med vatten.

Efter applicering av lösningen förekommer frost på alla områden och en ocklusal peelingstejp kan appliceras. I slutet av peeling kan bubblor med is användas för att öka komforten; och om skelningen är icke-ocklusiv används Vaseline. Under de första 24 timmarna appliceras ett biosyntetiskt förband, såsom Vigilon eller Flexzan. Det första postoperativa besöket av patienter utses efter 24 timmar för att avlägsna tejpen eller biosyntetiska förbandet samt att övervaka lägesförloppet. Vid denna tidpunkt förklaras patienter hur man applicerar kompressor och ocklusiva förband eller salvor. Det är viktigt att inte tillåta bildandet av en scab på huden.

Efter djup kemisk peeling definierat fyra stadier av sårläkning. Dessa är (1) inflammation, (2) koagulering, och (3) återepitelisation och (4) fibroplasi. Omedelbart efter fullbordandet av kemiska peeling utveckla inflammatoriska fasen börjar med uttalad mörk erytem, progressiv under de första 12 timmarna. Pigmenterade skador på huden blir mer accentuerad i den utsträckning som, i koagulering fasen separeras serum epidermis exsudation inträffar och utvecklar pyoderma. Under denna fas är det viktigt att tillämpa rengöring lotion och komprimerar och ocklusiva lugnande salva. Detta kommer att ta bort nekrotiserande exfoliera epidermis och förhindrar torkning serum exsudat för att bilda en skorpa och skorv. Vi föredrar att använda en lotion med 0,25% ättiksyra (1 tesked vinäger, 500 ml varmt vatten), eftersom de har antibakteriell aktivitet, särskilt mot Pseudomonas aeruginosa och andra Gram-negativa mikroorganismer. Dessutom är lösningen svagt sur reaktion är fysiologisk miljö för läkning granulationsvävnad och sår försiktigt tvättar, upplösning och uttvättning den nekrotiska materialet och vassle. För daglig hud undersökning för detektion av komplikationer, föredrar vi att använda en mjukgörande och lugnande medel såsom vaselin, Eucerin eller Aquaphor.

Reepitelisering börjar 3: e dagen och varar fram till den 10: e-14: e dagen. Occlusive bandage bidrar till snabbare helande. Det sista steget av fibro-lasia varar tillräckligt länge efter sårets första stängning och består av neoangiogenes och bildandet av ett nytt kollagen i ytterligare 3-4 månader. Erytem kan kvarstå i 2 till 4 månader. Långvarig retention av erytem observeras vanligtvis inte och är förknippad med individuell hudkänslighet eller kontaktdermatit. Bildandet av nytt kollagen under fasen av fibroplasi kan fortsätta att förbättra hudens textur upp till 4 månader.

Komplikationer av kemisk peeling

Många av komplikationerna av peeling kan erkännas i de tidiga stadierna av läkning. Den kosmetiska kirurgen borde vara väl bekant med den normala sårläkningen vid olika tider efter skelningen av olika djup. Förnyelse av granuleringsteget i mer än 7-10 dagar kan tala om försenad sårläkning. Detta kan vara resultatet av en virus-, bakteriell eller svampinfektion; kontaktdermatit som stör läkning eller andra systemfaktorer. Den "röda flaggan" (granulering) bör uppmuntra kirurgen att noggrant undersöka och ordinera lämplig behandling för att förhindra irreparabel skada som kan orsaka ärrbildning.

Orsaker till komplikationer kan vara både intraoperativa och postoperativa. Två karakteristiska fel som leder till intraoperativa komplikationer är (1) felaktig selektion eller användning av läkemedlet och (2) oavsiktlig drogexponering för oönskade platser. Läkaren ansvarar för korrekt applicering av lösningen till önskad koncentration. Volymviktskoncentrationen av TCA bör bestämmas, eftersom detta är ett mått på djupet av skalningen. Utgångsdatumet för glykolsyra och mjölksyra, liksom Jessner-lösningen, bör kontrolleras, eftersom deras effekt försämras när de lagras. Alkohol eller vatten kan oönskade öka effekten, så det är nödvändigt att klargöra lösningens beredningstid. Lösningen för peeling ska appliceras med applikatorer med bomullstips. Vid mitten och djupa peeling bäst att hälla lösningen i en ledig kapacitet, och inte ta ut den ur flaskan där det lagras, bomullspinnar trycka mot väggarna i dess pip, eftersom kristaller fälls på väggarna, kan öka lösning koncentration. Det är nödvändigt att applicera lösningen på lämpliga ställen och inte bära en våt applikator över de centrala delarna av ansiktet, där dropparna kan falla av misstag på känsliga områden, till exempel ögonen. För att späda TCA eller neutralisera glykolsyra, i händelse av felaktig applicering, bör det finnas fysiologisk saltlösning och natriumbikarbonatlösning i operationssalen. Även med fenolskalning på Baker behöver du ha mineralolja. Postoperativa komplikationer är oftast förknippade med lokal infektion och kontaktdermatit. Det bästa sättet att bekämpa lokal infektion är att använda lotioner för att ta bort skorpor och nekrotiska material. Under tjocka ocklusiva förband kan streptokock eller stafylokockinfektion utvecklas. Användningen av lotioner med 0,25% ättiksyra och rimligt avlägsnande av salvan vid deras användning hämmar infektionens utveckling. Infektioner orsakade av Staphylococcus, Escherichia coli och även Pseudomonas, kan bero på felaktig vård för sårläkning och bör behandlas därefter genom den orala antibiotika.

Tidig upptäckt av bakteriell infektion kräver frekventa patientbesök till läkaren. Det kan manifesteras genom fördröjd läkning, sårbildning, bildandet av nekrotiskt material i form av överskott av filmer och skorpor, purulent avtagbar och lukt. Tidigare erkännande möjliggör behandling av huden och förhindrar spridning av infektion och ärrbildning.

Viral infektion är resultatet av reaktiveringen av herpes simplexviruset i ansiktets hud och speciellt i perioralområdet. Anamnes av herpetic infektion kräver ett förebyggande muntligt intag av ett antiviralt läkemedel. Sådana patienter kan behandlas med 400 mg acyklovir tre gånger dagligen i 7-14 dagar, beroende på procedurens djup, från och med dagen för avskalning. Verkningsmekanismen för acyklovir är att undertrycka replikation av virus i oförändrade epitelceller. Detta innebär att läkemedlet inte kommer att ha en inhiberande effekt förrän epitelialisering av huden inträffar, det vill säga fram till den 7: e-tionde dagen efter mitten eller djupskalningen. Tidigare avbröts det antivirala medlet efter 5 dagar och den kliniska infektionen manifesterade sig på 7-10: e dagen.

Aktiv herpetisk infektion behandlas lätt med antivirala läkemedel. Vid en tidig start av behandlingen sker inte ardannelse vanligtvis.

Lång sårläkning och långvarig erytem är tecken på att normal vävnadsreparation efter avskalning inte uppstår. För att känna igen otillräcklig läkning måste en kosmetisk kirurg känna till den normala varaktigheten av varje steg i denna process. Fördröjd sårläkning sår kan accelereras genom behandling i närvaro av en infektion, och kortikosteroid-eliminering orsakar dermatit substans uppbär allergiska reaktioner och irritation, samt skydd biosyntetiska membrantyp eller Flexzan Vigilon. När diagnosen är gjord bör patienten observeras dagligen, byta bandage och observera förändringar i läkningshudden.

Hållbar erytem är ett syndrom där huden förblir erytematös längre än den anses vara normal för en viss typ av skalning. Efter en ytlig skal av erytem passerar genom 15-30 dagar efter en peeling av genomsnittligt djup - inom 60 dagar och vid djup kemisk peeling - inom 90 dagar. Erytem och / eller klåda, som varar längre än den här tiden, betraktas som en avvikelse och indikerar detta syndrom. Det kan vara kontaktdermatit, kontakt sensibilisering, exacerbation av en existerande hudsjukdom eller en genetisk tendens till erytem, men denna situation kan också innebära möjlig ärrbildning. Erytem är resultatet av effekten av angiogena faktorer som stimulerar vasodilation, vilket också uppträder i fibroplasas fas, stimulerad under lång tid. Därför kan det resultera i förtjockning av huden och ärrbildning. Ett sådant tillstånd bör omedelbart börja behandlas med adekvata doser steroider, både topiskt och systemiskt, såväl som hudskydd mot irriterande och allergiframkallande faktorer. Om förtjockning och ärr framgår är det användbart att applicera en daglig silikonskyddande beläggning och en pulserande färglaser för att påverka de vaskulära faktorerna. Med rätt inblandning är ärrbildning ofta reversibel.

[9]