Melanom

Melanom - hudcancer som utvecklas från melanocyter - celler som migrerar i ett tidigt embryoperiod neurectoderm hud, ögon, luftvägar och tarmar.

Melanocyter kan bilda särskiljande "bon" från celler med olika grader av differentiering. Externt manifesteras ackumulering av melanocyter av nevi (födelsemärken). Melanom beskrevs först 1806 av Rene Laennec.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Incidensen i alla åldersgrupper är för närvarande cirka 14 fall per 100 000 invånare per år. Samtidigt är enligt uppskattningar av National Cancer Institute, för USA: s vita befolkning, sannolikheten att utveckla sjukdomen 1: 100. I svarta är denna tumör extremt sällsynt, så risken i denna kategori är inte definierad.

Melanom är extremt sällsynt hos barn: frekvensen är ungefär 1% av fallen av denna tumör i alla åldersgrupper. Frekvensen av dess utveckling ökar med åldern. Ändå är det hos barn två toppar av incidensen av denna tumör: 5-7 och 11-15 år.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Orsaker melanom

Vid utvecklingen av melanom finns det två huvudsakliga predisponeringsfaktorer - trauma och insolation. Båda dessa typer av åtgärder förorsakar malign degenerering av hudelement. Detta dikterar behovet av ett planerat avlägsnande av nevi från de områden där de är mest traumatiserade av kläder och skor, och kräver också att vägran av alltför stor entusiasm för sol och solstolar.

Andra predisponerande faktorer för hudcancer - som tillhör den vita rasen (ljusare huden, desto högre risk), att fall av denna tumör i familjens historia, förekomsten av ett stort antal av hud nevi, för vuxna - upp till åldern 45 år. I jämförelse med konstant insolation är kortare men intensiva insolationsdoser mer melano-farliga.

Som förebyggande åtgärd är det mest effektivt att minska uppehållstiden under direkt solljus och att ha på huvudbonader och kläder som stänger huden så mycket som möjligt, är mindre effektiva - solskyddsmedel.

[12], [13], [14], [15]

Symtom melanom

I 70% av fallen utvecklas melanom från nevi, i 30% - på "rena" områden i huden. Lokaliseringen av tumören kan vara vilken som helst del av kroppen. Oftast (50% av fallen) förekommer på extremiteterna, något mindre (35%) - i bagageområdet och minst 25% på huvud och nacke.

Hur ser melanom ut?

• Ytspridning - utvecklas från en redan befintlig nevus, har i flera år haft en långsam tillväxttakt. Detta är den vanligaste formen av malign neoplasma.
• Nodal är en knut med lös konsistens på huden. Det är ofta sår, har snabba tillväxthastigheter. Det ligger på 2: a plats i frekvens efter ytspridning.
• Ondartad lentigo (melankolisk fräkta Hutchinson) - liknar ytspridningen, är typisk för äldre. Vanligtvis lokaliserad på ansiktet.
• Perifer lentigo - påverkar palmerna, fotsålen, kan lokaliseras på nagelbädden. Den mest karakteristiska för människor som inte tillhör den vita rasen. Prognosen är vanligtvis ogynnsam, eftersom tumören kan förbli odiagnostiserad innan den når en signifikant storlek.

Det finns tre tidiga och fyra sena tecken på melanom.

Tidiga tecken:

• höga tillväxtnivåer;
• tillväxt av ett av hudområdena med dess deformation:
• sår och spontan blödning.

Sena symtom:

• Utseendet av satelliter (intradermala tumörsändningar) runt den primära tumören:
• ökade regionala lymfkörtlar (med metastaser);
• tumörförgiftning;
• visualisering med hjälp av instrumentella metoder för avlägsna metastaser.

I engelsktalande länder används akronym ABCD för att memorera tecken på en neoplasma:

• A (Assymetry) - Asymmetri av pigmentets form och fördelning. Brevet "A" betyder också att tumörens utseende måste utvärderas.
• I (Borders) - kanterna på kanalen har ofta en oregelbunden stjärnform och blödning (blödning).
• Med (Ändra) - med någon förändring av egenskaper, måste födelsemärket undersökas för illamående tillväxt.
• D (Diameter) - Diametern hos de flesta melanom är större än 6 mm, även om mindre skador inte utesluts.

Melanom kännetecknas av lymfogen metastasering med lesioner, främst regionala lymfkörtlar och hematogen metastasering med lungor, hjärnans och andra organers lesioner. Risken för metastisering ökar med en ökning av neoplasmets tjocklek och djupet av invasionen i dermis och subkutan vävnad.

Stages

Vid bedömning av den primära tumören betyder djupet av invasionen av cancer i huden och de underliggande vävnaderna. Klinisk övning använder Clarks klassificering (Clark, 1969), vilket ger fem grader av invasion.

• I grad av Clark invasion (melanom in situ) - cancer ligger i epitelet utan att penetrera det basala membranet.
• II grad av invasion av Clark - neoplasmen tränger in i det basala membranet och sprider sig in i det papillära skiktet i dermis.
• III graden av invasion av Clark - cancer sprider sig in i papillärskiktet av dermis, medan tumörceller ackumuleras vid gränsen för papillära och retikulära skikt utan att tränga in i det senare.
• IV grad av invasion av Clark - neoplasmen sprider sig in i retikulärt skikt av dermis.
• V grad av invasion av Clark - cancer sträcker sig till subkutan fettvävnad och andra strukturer.

Breslow (1970) föreslog att utvärdera djupet av penetration av melanom i huden och underliggande vävnader längs tjockleken på den borttagna tumören. Båda principerna (Clark och Breslow) kombineras i den klassificering som föreslås av den amerikanska gemensamma kommittén för klassificering av cancer (rekommenderas att föredra kriterierna för Breslow).

• Ia-scenen - tjockleken är 0,75 mm och / eller graden av invasion enligt Clark II (pT1), regionala (N0) och avlägsna (M0) metastaser är frånvarande.
• Ib-scenen - tjockleken är 0,76-1,50 mm och / eller graden av invasion enligt Clark III (pT2): N0. M0.
• IIa-stadium - tjocklek 1,51-4,00 mm och / eller graden av invasion enligt Clark IV (rTZ). N0. M0.
• IIb-stadium - en tjocklek på mer än 4,00 mm och / eller en grad av invasion enligt Clark V (pT4); N0, MO.
• III-stadium - metastaser till regionala lymfkörtlar eller metastaser i transit (satelliter); vilken pT, N1 eller N2, MO som helst.
• IV-stadium - avlägsna metastaser: vilken som helst pT. Vilken som helst N. Ml.

[16], [17], [18]

Formulär

Det finns fyra typer av pigmenterade lesioner på huden.

• Melanoneopasnye: sant pigmentärt nevus, intradermalt nevus, papillom, vartor, hårig nevus.
• Melaneopatisk: gräns nevus, blå nevus, jätte pigment nevus.
• På gränsen till malignitet: juvenil (blandad nevus, nevus Spitz) - ger inte metastaser, men tenderar att återkomma.
• Malign neoplasma är melanom.

[19]

Diagnostik melanom

Den diagnostiska egenskapen är ett kategoriskt förbud mot aspiration och incisionsbiopsi (partiell excision av denna tumör eller en misstänkt nevus). Ett sådant ingrepp ger en impuls till intensiv tillväxt och metasgasering av tumören. I samband med melanom är endast fullständigt avlägsnande möjligt inom friska vävnader med efterföljande histologisk undersökning. Metoden för preoperativ utvärdering av malignitet av utbildning på huden är termografi. I närvaro av en blödande, ulcerad tumör är det möjligt att utföra ett tryck från dess yta följt av en cytologisk undersökning.

Diagnos av möjliga lymfogena och hematogena metastaser görs enligt standardplanen för undersökning av en onkologisk patient.

[20], [21], [22], [23]

Obligatoriska diagnostiska tester

• Fullständig fysisk undersökning med bedömning av lokal status
• Kliniskt blodprov
• Klinisk analys av urin
• Biokemiskt blodprov (elektrolyter, totalt protein, levertest, kreatinin, urea, laktatdehydrogenas, alkalisk fosfatas, fosfor-kalciummetabolism)
• Koagulogramia
• termografi
• Ultraljud av ultraljudsområdet i bukhålets organ och retroperitonealutrymme
• Radiografi av bröstkaviteten i fem utsprång (kryddig, två sidor, två snedställda)
• EKG
• Det sista steget är den histologiska verifieringen av diagnosen. Det är möjligt att göra utskrifter från preparatet för cytologisk undersökning.

[24]

Ytterligare diagnostiska test

• I närvaro av en ulcerad blödande tumör - en cytologisk undersökning av intrycket från tumörytan
• Om det finns misstankar om lungmetastaser - bröstväggen i bröstkaviteten
• Om det finns misstankar om metastaser i bukhålan - ultraljud, en bukhålighet RCT
• Om det finns misstankar om en metastas i hjärnan - EchoEG och PKT i hjärnan

[25], [26], [27], [28]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av melanom och icke-maligna element på ett barns hud är ofta svårt. Diagnostiska kriterier kan fungera som kännetecken för denna typ av cancer snabb tillväxt, tillväxt överträffar barn, oregelbundna eller ojämna kanter bilda tumörer ofta blödning, nevus ändrar färg när det degeneration i malignitet. Variationen i färgen på denna tumör komplicerar också diagnosen. Förutom den typiska bruna kan ytan ha nyanser av blått, grått, rosa, rött eller vitt.

Behandling melanom

I behandlingen är den ledande metoden det radikala kirurgiska avlägsnandet av melanom - excision till fascia i friska vävnader med en signifikant tillförsel av oförändrad hud längs tumörens periferi. Reserven av friska vävnader längs periferin väljs beroende på tjockleken på tumören: intraepitelial neoplasma - 5 mm; med en tumörtjocklek på upp till 1 cm - 10 mm; mer än 1 cm - 20 mm. Vid diagnostisering av metastatiska lesioner av regionala lymfkörtlar samtidigt med avlägsnandet av den primära tumören utförs lymfadenektomi.

Konservativ behandling

Melanom anses vara en av de mest resistenta mot kemoradioterapi neoplasmer. Ändå används konservativ behandling för metastaser av denna tumör med ett palliativt syfte. Under de senaste åren har III-IV-stadier av neoplasm uppmuntrande resultat erhållits med användning av interferonpreparat.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Taktik i förhållande till formationer

Eventuella hudskador, misstänkt melanom och nevi, om åtminstone en av de ovanstående tecknen på malignitet som skall avlägsnas med en skalpell i frisk vävnad till fascia med efterföljande histologisk undersökning. Kryolaser kirurgiska metoder är tillämpliga på oförändrade näsor - för kosmetiska ändamål eller för lokalisering i områden med potentiellt trauma och / eller ökad insolation i öppna områden av huden.

Prognos

Prognosen för melanom förvärras gradvis beroende på graden av invasion och tumörstadiet. Invasionens djup påverkar 10 års överlevnad enligt följande: I grad - överlevnad är nära 100%, II grad - 93%, III grad - 90%. IV grad - 67%, V grad - 26%. Beroendeindikatorer 10-års överlevnad på steg i processen är följande: I stadiet överleva upp till 90% av patienter med II - 70%, med III, enligt olika uppskattningar, - från 20 till 40% med stadium IV dödlig prognos. Genom lokalisering utmärks grupper av gynnsam prognos (huvud och nack), ogynnsamma (stammen) och obestämd (lem). Det kan anses att mer distala lokaliseringar är förknippade med en bättre prognos än proximala och centrala. Melanom på hudområdet, vanligen stängt av kläder, indikerar en mindre fördelaktig prognos.

[37], [38], [39],