Verrukös nevus

Vårtfödelsemärke (Vorrfödelsemärke) är en godartad, pigmenterad utväxt på hudytan som liknar en vårta (på latin är vårta verruca), och kallas därför även vårtliknande födelsemärke. Vårtfödelsemärke (VEN) är en hudsjukdom som vanligtvis uppstår vid födseln och är ofta resistent mot behandling. [ 1 ]

Epidemiologi

Vårdnadsnevi, enligt vissa uppgifter, förekommer hos 0,1 % av befolkningen; de står för cirka 6 % av alla epidermala nevi. [ 2 ]

Orsaker verruköst nevus

Trots de histologiska skillnaderna mellan olika typer av födelsemärken på kroppen – begränsade områden med onormal ansamling (hypertrofi) av icke-maligna hudceller – är orsakerna till deras uppkomst identiska.

Nevogenes, det vill säga utvecklingen av vårtiga nevi, såväl som andra melanocytiska och keratinocytiska nevi, är en komplex process. Idag tror man att medfödda födelsemärken som en huddefekt uppträder sporadiskt på grund av fel i migrationen av melanocyter (celler som producerar hudpigment) från neuralkammen under embryonalperioden.

Mer information i artikeln – Orsaker till födelsemärken.

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna för utveckling av medfödda nevi anses vara ärftlighet, graviditetspatologier och teratogena effekter på fostret, vilket negativt påverkar hela processen för embryonal utveckling.

Risken att utveckla vårtliknande födelsemärken ökar vid exponering för höga doser ultraviolett strålning och särskilt solbränna, vilket aktiverar hudens melanocyters funktion och ökar melaninsyntesen.

Patogenes

Nevusceller – nevocyter – är en typ av melanocyt, men de är större än typiska pigmentceller – med mer voluminös cytoplasma och stora granuler, saknar dendriter, avsätter melanin och är lokaliserade i kluster vid gränsen mellan dermis och epidermis samt i dermis.

Det är nu känt att i 40 % av fallen är patogenesen för epidermala nevus – inklusive vårtiga nevus – associerad med genetisk mosaicism, splitsning eller mutationer i FGFR3- och PIK3CA-generna. FGFR3-genen kodar för bildandet av ett protein – fibroblasttillväxtfaktorreceptor typ 3 (FGFR-3), som spelar en viktig roll i de cellulära processerna för embryogenes, såväl som i cellproliferation (delning), deras differentiering och angiogenes (bildning av blodkärl). [ 3 ]

PIK3CA-genen kodar för syntesen av p110 alfa-proteinet (p110α), en subenhet av fosfatidylinositol 3-kinas-enzymet, vilket säkerställer överföringen av intracellulära kemiska signaler som reglerar celltillväxt, delning, migration och apoptos. [ 4 ]

Det har fastställts att mutationer associerade med nevus endast påverkar cellerna i födelsemärket och inte detekteras i cellerna i normal hud.

Symtom verruköst nevus

Vanligtvis finns en vårtig nevus redan hos nyfödda eller börjar dyka upp i spädbarnsåldern, och ökar långsamt i storlek senare. För vuxna är utseendet på denna typ av nevi okarakteristiskt.

Symtomen på ett sådant nevus är hyperpigmenterade papler av gulbrun färg, som övergår i plack av olika storlekar och former med en ojämn eller kornig yta. Formationerna kan vara enstaka, men oftare är de flera. Deras specificitet är en linjär eller krökt-intermittent konfiguration - längs de så kallade Blaschko-linjerna (migrationsriktningarna för embryonala celler från neuralkammen). [ 5 ]

Vårtiga nevi kan vara unilaterala, bilaterala eller belägna på vilket hudområde som helst, såsom längs en hel extremitet, på bröstet, buken eller ryggen.

Komplikationer och konsekvenser

Verrucösa epidermala nevi är ofta resistenta mot behandling och har en hög återfallsfrekvens. [ 6 ] Verrucösa nevi är inte benägna att utveckla malign transformation (dvs. det är inte melanomfarligt). Negativa konsekvenser och komplikationer av denna typ av epidermala nevi kan vara en konsekvens av traumatisk påverkan och infektion i det skadade hudområdet. Läs också: Farliga och ofarliga förändringar i födelsemärken, Varför kliar ett födelsemärke och vad ska man göra?

Diagnostik verruköst nevus

Förutom en visuell undersökning av patientens hud inkluderar diagnostiken:

• dermatoskopi;
• hudundersökning.

Se även publikationen – Diagnos av födelsemärken

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör skilja vårtliknande nevus från kongenital linjär porokeratos, Solomon syndrom (Schimmelpenning-Feuerstein-Mims syndrom), aktinisk keratos, linjär lav (lichen), ulcerativt stadium av pigmentinkontinens, iktyotisk Siemens bullos. [ 7 ]

Behandling verruköst nevus

Precis som med andra födelsemärken är behandlingen för vårbrännande nevus att den avlägsnas, dvs. kirurgisk behandling, mer information – Kirurgiskt avlägsnande av födelsemärken. Kirurgiskt avlägsnande är dock kanske inte möjligt när hudlesionen är mycket omfattande, och detta kan leda till ärrbildning. Många andra behandlingar har rapporterats, inklusive topikala läkemedel, kryoterapi, [ 8 ] laserbehandling, [ 9 ] fotodynamisk terapi och kemisk peeling med varierande kliniska resultat. [ 10 ], [ 11 ]

Läs också: Borttagning av födelsemärken: En översikt över de viktigaste metoderna

Men som klinisk praxis visar, är deras återfall möjlig efter borttagning av epidermala nevi.

Prognos

I närvaro av en sådan nevus kan prognosen anses vara gynnsam, eftersom formationen vid ett visst skede slutar växa, och dess omvandling till melanom är praktiskt taget utesluten.