Sinoatriell blockad

Sinoatrial blockad eller sinoatrial node blockad, sinus atrial nod i hjärtat där den initiala handlingsimpulsen bildas, är en störning i genereringen av denna impuls eller dess passage till förmaksmyokardiet (intra-atriell ledning), vilket orsakar hjärtrytmsvikt.

Epidemiologi

Pauser i sinoatrialknutens arbete är ganska vanliga hos friska vuxna - vanligtvis under sömn och under perioder med ökad vagusnervtonus (vid fysisk ansträngning, hypotermi, etc.).

Enligt utländska kardiologer upptäcks problem med hjärtats ledningssystem hos 12-17% av patienterna över 65 år.

Sinus atriell noddysfunktion uppstår i hälften av fallen som en biverkning av läkemedlet, såväl som på grund av elektrolytobalans eller akut hjärtinfarkt. I fall av sinus node svaghetssyndrom utvecklar tre till fyra patienter av tio sinoatrial blockering.

Orsaker sinoatriell blockad

Ihjärtats ledningssystem, som säkerställer dess automatiska drift, är den huvudsakliga drivkraften för hjärtrytmen eller pacemakern (från engelska pace - pace and make - make, make) sinus atrial, sinus eller sinoatrial node (av duѕ sinuatriаlіѕ). Det är ett litet område av specialiserade (stimulerande) celler som är belägna i väggen i det högra förmaket (atrium dextrum), som kontinuerligt genererar initiala (sinus) elektriska impulser (aktionspotential).

Blockad av sinus atriell nod är en av de allvarligarytm- och ledningsstörningar i hjärtat. De vanligaste orsakerna till blockaden beror på:

• symtomatisk dysfunktion av dus ѕinuatriаlіѕ -sinus node svaghetssyndrom (oförmåga att producera fysiologiskt adekvat hjärtfrekvens);
• kranskärlssjukdom;
• höger ventrikulär hjärtinfarkt - följt avpostinfarkt kardioskleros och fibrotisk lesion av stimuleringscellzonen;
• aterosklerotisk lesion eller trombos i artären (arteria nodorum sinoatrial) som tillför syre till vävnaderna i sinusknutan;
• ökad ton av vagusnerven (efferenta grenar av vilka innerverar sinusnoden);
• Hyperkalemi av olika etiologier - ökade nivåer av kalium i kroppen, vilket leder till en kränkning av elektrolytbalansen;
• långvarig användning av hjärtglykosider (foxglovspreparat som innehåller digoxinglykosid), läkemedel av beta-adrenoblockerare (Bisoprolol, Bisoprol, etc.), kalciumkanalblockerare, acetylkolinesterashämmare (psykotropa och neuroleptiska läkemedel), tricykliska antidepressiva medel.

Som kardiologisk praxis visar, är sinoatrial blockad hos barn i de flesta fall en konsekvens av medfödd hjärtsjukdom (fibros i interventrikulär septum eller aortaklaff, holosystolisk mitralisklaffframfall), infektionssjukdomar och epilepsi, och hos ungdomar - hypoton typ av vegeto-vaskulär dystoni.

För mer information, se:

• Orsaker till sinusknutans svaghetssyndrom
• Funktioner av vegeto-vaskulär dystoni hos barn

För övrigt kan sinoatrial och sinoaurikulär blockad betraktas som synonyma, men termen "sinoauricular" anses vara föråldrad och anatomiskt felaktig, eftersom auriculae cordis betyder förmakets aurikel (en muskulös utbuktning eller utsprång på dess vägg).

Riskfaktorer

Sinusknutedysfunktion kan vara genetisk eller sekundär till kardiovaskulär eller systemisk sjukdom, och riskfaktorer för utveckling av sinoatriell blockad inkluderar:

• Äldre ålder (med ofta upptäckt idiopatisk degeneration av denna nod och en minskning av antalet celler);
• hjärtsvikt;
• koronar ateroskleros;
• myokardit och reumatisk hjärtsjukdom;
• sarkoidos i hjärtat;
• njursvikt med oliguri (minskad urinproduktion);
• Hyperinsulinemi och insulinresistens -typ 2-diabetes;
• Binjureskador med utveckling avhypoaldosteronism;
• bisköldkörtelpatologi -hyperparatyreos;
• myxödem;
• störningar i det autonoma nervsystemet.

Patogenes

Impulsen som genereras av sinus atrial node (SA-noden) färdas genom hela hjärtat och etablerar en normal hjärtrytm. Dess pacingceller initierar varje hjärtslag med spontan membrandepolarisering som drivs av jonkanaler - vägar som leder joner över muskelcellens cellmembran (sarcolemma). Den elektriska impulsen överförs av övergångscellerna till höger förmak och sedan genom resten av hjärtledningssystemet. Detta leder i slutändan till myokardkontraktion.

Olika mekanismer för sinoatrial blockad har identifierats på basis av CA-nodelektrogram: enkelriktad blockad av impulsutmatning från noden, dubbelriktad blockad av input och output, och impulsbildningsstörning (med frånvaro av registrerat EKG för noden).

Patogenesen av sinoatriell blockad som en manifestation av sinusknutedysfunktion beror på det faktum att det inte finns någon membrandepolarisering och den elektriska impulsen försenas eller blockeras på väg till atrierna, vilket resulterar i fördröjd förmakskontraktion. På EKG manifesteras detta av förlust av P-tänder (förlust av förmaksaktivering) och därmed förlust av QRS-komplex (ventrikulär depolarisering).

Repolarisering i kardiomyocyter i sinoatrialknutan och varaktigheten av aktionspotentialen regleras av strömmen av kaliumjoner (K+) genom cellmembran, pacemakerns arbete beror på förändringar i koncentrationen av kaliumjoner i blodserumet. Och dess ökade nivå i hyperkalemi kan orsaka förändringar i frekvensen av excitation av denna nod och till och med stoppa den.

När det gäller digoxin, hämmar denna glykosid membranenzymet Na+/K+-ATPas (natrium-kaliumadenosintrifosfatas), vilket resulterar i cellulär depolarisering och förändringar i jonkonduktans.

Symtom sinoatriell blockad

Vid sinoatriell blockad kan de första tecknen visa sig i form av yrsel, uppkomsten av kallsvett, allmän svaghet och snabb trötthet med en minskning av mental och fysisk prestation.

Och alla dessa symtom är karakteristiska för sinus bradykardi - en minskning av hjärtfrekvensen med mindre än 60 slag/min.

Vissa personer kan uppleva svimning och förändrad mental status (på grund av minskad cerebral perfusion), andnöd, obehag i bröstet och bröstsmärtor med markant sinusarytmi.

Inom kardiologi särskiljs tre grader av sinoatrial nodblockad.

Grad 1 sinoatrial blockering består av en fördröjning mellan genereringen av en impuls och dess överföring till förmaket. Denna rytm känns inte igen på yt-EKG, och detta tillstånd är asymptomatiskt (med en lätt minskning av HR).

Det finns två typer av sinoatrial block av 2: a graden. Typ I - Wenckebachs blockad med gradvis förlängning av tiden för ledning av den elektriska impulsen från CA-noden till atrierna, vilket resulterar i att hjärtsammandragningsrytmen blir oregelbunden och saktar ner. I typ II finns en förlust av kontraktion av alla hjärtavdelningar utan periodisk nedgång av CA-nods impulsframsteg; på EKG fixeras det genom förlust av P-tänder under sinusrytm.

Sinoatrial ochatrioventrikulärt block(AV-blockad) med dess typer, Mobitz 1 och Mobitz 2, kan inträffa samtidigt.

När ingen av sinusimpulserna leds till höger förmak, definieras grad 3 sinoatrial blockering eller fullständig sinoatrial blockering som frånvaron av atriell eller ventrikulär aktivitet på grund av misslyckande att generera impulser och sinusknutestopp, vilket oftast är ett resultat av allvarlig cellulär hypoxi associerad med ischemi. I komplett block, förmakasystoli, och det kan bli pacemakerstopp.

Det är inte ovanligt att sinusknuteblockad är intermittent, och detta är övergående eller övergående sinusblockad, där normal sinusrytm kan kvarstå i dagar eller veckor mellan episoderna. Sinuspaus eller stopp definieras som en tillfällig frånvaro av sinus P-vågformer på EKG:t som varar från några sekunder till några minuter.

Läs även:

• Hjärtrytm och överledningsstörning: symtom och diagnos
• Symtom och diagnos av sinus node svaghetssyndrom

Komplikationer och konsekvenser

Större komplikationer och konsekvenser av sinusförmaksnodblockering inkluderar ytterligare rytmrubbningar, inklusive AV-block, supraventrikulära ellersupraventrikulär takykardi, bradysystoliskt förmaksfladder (förmaksflimmer).

Allvarliga 2 graders II blockeringar kan utveckla en farlig komplikation i samband med dramatiskt försämrad hemodynamik -Morgagni-Adams-Stokes syndrom.

Bradykardi -låg puls, särskilt under 40 bpm - kan leda till hjärtstillestånd.

Diagnostik sinoatriell blockad

Vid diagnos av eventuella rytm- och ledningsstörningar i hjärtat utförs pulsmätning och auskultation av hjärtat.

Laboratorietester inkluderar: allmänna och biokemiska blodprover, blodkaliumnivåerhemoglobin, kreatinin, kolesterol och LDL; klinisk urinanalys.

För en kompletthjärta studie behöver du instrumentell diagnostik: elektrokardiografi (EKG i 12 avledningar), ekokardiografi (hjärtultraljud), lungröntgen, Holter kardiovaskulär övervakning (EKG-registrering av hjärtrytm under 24-48 timmar).

En differentialdiagnos är obligatorisk, särskilt med atrioventrikulärt block, carotis sinus syndrom (med sinus bradykardi), hyperventilationssyndrom, etc.

Behandling sinoatriell blockad

Standardbehandling för patienter med sinoatrial nodblockering börjar med att behandla sjukdomen som orsakade den och medicinskt hantera symtomen på hjärtrytmrubbningar, med hjälp avläkemedel för att förebygga och korrigera hjärtsvikt, såväl somarytmimediciner.

Läs mer i publikationen -Behandling av sinus node svaghetssyndrom

Akutbehandling består av intravenöst atropinsulfat (som ökar HR) eller extern (perkutant)hjärtstimulering.

Isoprenalinhydroklorid (Isoproterenol, Izadrin) och andrabeta-adrenomimetika administreras också med IV-dropp.

Det kan krävas att återställa normal sinusrytmoperation för att placera en pacemaker - en medicinsk apparat som genererar elektriska impulser.

Förebyggande

Det finns inga specifika åtgärder för att förhindra sinoatriell blockad, och förutom att leda en hälsosam livsstil rekommenderar läkare snabb behandling av kardiovaskulära och systemiska sjukdomar.

Prognos

Vid sinus atriell noddysfunktion är prognosen tvetydig; utan behandling är dödligheten cirka 2 % per år.

Sinoatrial blockering och armén. Frågan om olämplighet för militärtjänstgöring avgörs av specialister vid militärmedicinska kommissionen efter undersökning. Asymptomatisk blockad av 1: a graden är inte ett hinder för militärtjänst.

Litteratur

• Shlyakhto, E. V. Cardiology: nationell guide / redigerad av E. V. Shlyakhto. - 2nd ed., revision and addendum - Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kardiologi enligt Hurst. Volymerna 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.