Symptom och diagnos av sjuk sinus syndrom

Hälften av patienter med sjuka sinus syndrom är asymtomatiska och karakteristiska för sjuka sinus syndrom manifestationer upptäcks av en slump. Anledningen till att du går till läkare hos andra patienter är klagomål om syncopala tillstånd, yrsel, svaghet, en känsla av avbrott och smärta i hjärtat, huvudvärk. I de fall där det var möjligt att få registreras före EKG, konstaterades det att för 4-5 år innan de ansöker till kliniken barnen har haft minst sinusbradykardi pacemaker eller migration. Således, i frånvaro av behandling, dvs. I den naturliga sjukdomsförloppet, störningar av sinusknutan funktionen gradvis utvecklas från sinusbradykardi och pacemaker migration tills 40% av den sinoatriala blockad, liksom substitution på rytmerna av bakgrunden till ett totalt bortfall av sinusknutan. Allt detta kastar tvivel om ofarliga naturen hos de första elektrofysiologiska fenomen. Majoriteten av patienterna i barndomen, även om asymtomatiska, fortskrider sick sinus syndrome. Det sätter konjugering av omfattningen av skador på sinusknutan och AV-noden. Sådan generaliserad inkludering av olika nivåer av ledningssystemet i den patologiska processen på grund av den gemensamma egenskapen embryonal utveckling, morfogenes och genetiskt program för utveckling av det autonoma innervation av de ledande strukturer. EKG-manifestationer av syndromet inkluderar ett brett spektrum av störningar: bradykardi rytm migration, sluta sinusrytm och pauser, sinoatriellt block, fly-out beats, supraventrikulär takykardi, ventrikulära och supraventrikulära extrasystoler, AV överträdelse av varierande grad.

Jag variant av syndromet (dysfunktion av sinusnoden) karakteriseras av de minst uttalade avvikelserna från normen från rytmen och AV-ledningen. Upp till 30% av barnen klagar över synkopala eller presyncopala tillstånd (vasovagal synkope-mekanism).

Med naturlig kurs i nästa steg är det möjligt att bilda både II och III varianter av syndromets svaghet i sinusnoden. Det beror på varje barns specifika elektrofysiologiska situation. I närvaro av latenta ytterligare vägar och andra betingelser för bildandet av en onormal elektrofysiologisk mekanism för excitering av myokardiet utvecklas den tredje varianten - takykardi-bradykardie syndrom. Båda varianterna (II och III) är kännetecknade av liknande parametrar underliggande sinusrytm, inklusive den dagliga genomsnittliga och genomsnittliga natthjärtfrekvensen, duration av pauser rytm, sinusrytm reaktivitet i termer av läkemedel och stresstester. Med var och en av dessa varianter uppträder kompensatoriska substitutionsrytmer. Endast i vissa fall, är de som representeras av förkortningar eller enstaka långsamma rytmer från de nedre delarna av hjärtledningssystemet (Il-variant), medan andra, i allmänhet, återinförsel och ektopiska takykardier (III variant).

För IV-versionen av syndromets svaghet i sinusnoden är de mest uttalade sjukdomarna karakteristiska. De uppvisar en bestående bradykardi på cirka 40 per minut eller mindre, perioder med asystol mer än 2 sekunder. I vissa fall kan rytmens paus nå 7-8 sekunder eller mer. Hos vissa barn (IV variant) registrerar sinusrytmen inte eller singelkomplex upptäcks. Detta alternativ innefattar en konstant bradykardisk form av förmaksflimmer-fladder. I dessa fall är det viktigt att utvärdera EKG registrerat på sinusrytmen för diagnos av syndromet. Diagnosen är giltig för detektering av bradykardi, asystol eller sinoatriell blockad. Nästan alla barn med IV-varianten av syndromet har tecken på läsning av de underliggande delarna av hjärtens ledningssystem och myokardets elektriska instabilitet: förlängning av QT-intervallet, alternativt till T-vågets depression av ST-segmentet. Ventrikulär extrasystol. Denna grupp av barn har den svåraste delen av syndromets svaghet i sinusnoden. 44% av barnen märker yrsel, attacker av svår svaghet med blackout, i 50% av fallen åtföljs de av allvarliga sjukdomar i hjärncirkulationen - syncopala tillstånd. Till skillnad från barn med jag variant av syndromet, är förlusterna av medvetandet förlust i IV-varianten orsakad av plötslig uppehåll eller skarp nedgång i hjärtat - Morgany-Adams-Stokes-attacker. De åtföljs av plötslig plötslig pallor, ibland med andningsstopp, med konvulsioner. Varaktigheten av attacker varierar från flera sekunder till flera minuter. Om det är omöjligt att sluta, leder de till en plötslig hjärtdöd hos barnet. Förekomsten av lesioner, inklusive alla nivåer av hjärtledningssystemet och myokardium körning i svår terräng neurovegetativa störningar hjärtrytm reglering kan hänföras till utföringsformen IV kardionevropatiyam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]