Hjärtblock hos ett spädbarn

Vad är hjärtblock hos ett barn? Precis som hos vuxna innebär hjärtblock i barndomen en störning i ledningen av elektriska impulser som, genom att passera från förmaken till hjärtats kammare, säkerställer rytmisk sammandragning av hjärtmuskeln och dess normala pumpfunktion.

Hjärtblock är således ett förmaksblock eller atrioventrikulärt block (AV-block) som orsakas av avvikelser i hjärtats ledningssystem. [ 1 ]

Vilka faktorer kan utlösa hjärtblock hos ett barn?

Hos barn kan hjärtblock orsakas av medfödda defekter i hjärtats ledningssystem, vilka uppstår i närvaro av strukturella medfödda hjärtfel, inklusive förmaksseptumdefekter, klaffanomalier, öppen ductus arteriosus och transposition av huvudartärerna. Hjärtblock drabbar en tredjedel av foster med heterotaxisyndrom (vänster-höger organplaceringsavvikelser) med höger isomerisering av vänster förmak. [ 2 ]

AV-blockad hos ett barn kan också utlösas av:

• Reumokardit som leder till hjärtmuskelskada, som hos barn utvecklas efter en öronsjukdom orsakad av Streptococcus pyogenes (β-hemolytisk streptokocker grupp A), t.ex. tonsillit eller otit i media;
• Myokardskada av inflammatorisk eller autoimmun natur - myokardit hos barn; [ 3 ]
• Lymesjukdom (lymeborrelios);
• Hypertonicitet i den parasympatiska grenen av det autonoma nervsystemet - ökad irritation av vagusnerven (nervus vagus), vilket manifesteras av nedsatt vagal innervation av hjärtat; [ 4 ]
• Kirurgi för att korrigera ett medfött hjärtfel. [ 5 ]

I barndomen är hjärtrytm- och ledningsstörningar associerade med genmutationer vid Kearns-Seirs syndrom, en mitokondriell sjukdom som manifesterar sig från fyra års ålder. [ 6 ]

Och vid ärftligt brugadas syndrom hos barn finns det ett fullständigt eller ofullständigt block av hjärtats högra ben - höger grenblock av Hiss-muskeln (där signalen från AV-noden färdas ner i höger förmak till kammaren). [ 7 ], [ 8 ]

Medfött ofullständigt hjärtblock hos barnet kan förekomma under prenatalperioden, då det mellan 16-28 veckors graviditet finns intrauterin skada på fostrets hjärtas AV-nod orsakad av maternella antikroppar (SSA/Ro eller SSB/La) vid autoimmuna bindvävssjukdomar, oftast systemisk lupus erythematosus [ 9 ] och Sjögrens syndrom. [ 10 ] Men dessa antikroppar, som orsakar fibroelastos i hjärtats ledningssystem, kan förekomma hos 2-3 % av friska asymptomatiska kvinnor.

I sällsynta fall är pediatrisk hjärtblock idiopatisk, vilket innebär att det uppstår i frånvaro av strukturella hjärtavvikelser, påverkan av maternella antikroppar eller andra uppenbara orsaker.

Vilka symtom följer med hjärtblock hos ett barn?

Hos vissa barn orsakar detta tillstånd inga symtom. Således innebär hjärtblock av 1:a graden hos ett barn (AV-blockad av 1:a graden) en bromsning av impulspassagen genom atrioventrikulärnoden (AV-noden) i det interatriella septumet utan störning av förmaks-ventrikulär ledning. Oftast är sådan blockad asymptomatisk (eftersom nodal ersättningsrytm utvecklas), men det kan finnas en minskning av hjärtfrekvensen - atrioventrikulär bradykardi. [ 11 ]

Hjärtblock grad 2 hos barn (AV-blockad grad II) kan uppvisa symtom på bradykardi. [ 12 ]

Fullständig hjärtblockad hos ett barn leder till fullständig dissociation av förmaks- och ventrikulär aktivitet som ett resultat av skador på de atrioventrikulära ledningsbanorna. Hos barn med AV-blockad av III:e graden är den elektriska aktiviteten i hjärtats övre och nedre kammare inte koordinerad (eftersom impulser från förmaken inte når ventriklarna). [ 13 ] I detta fall är förmaksfrekvensen inom det normala intervallet, och ventrikulärfrekvensen kan vara mindre än 50 slag per minut. Denna hjärtledningsstörning åtföljs av sinusbradykardi, vilket orsakar yrsel, dyspné, arytmogen synkope (svimning), snabb trötthet och allmän svaghet vid träningsintolerans. [ 14 ], [ 15 ]

Spädbarn med medfött inkomplett och komplett hjärtblock har livlighet i huden, slöhet, minskad ätaktivitet (vilket resulterar i undervikt) och kramper.

Vilka möjliga komplikationer kan uppstå vid hjärtblock hos ett barn?

Bland de möjliga komplikationerna av hjärtblock hos barn inkluderar kardiologer progressionen av mild blockad till högre grad av förmaksdysfunktion, vilket leder till förmaksflimmer. [ 16 ]

Den största faran med hjärtblock är utveckling av livshotande hjärtrytmrubbningar och plötsligt hjärtstillestånd. [ 17 ]

Hur diagnostiseras hjärtblock hos ett barn?

Hjärtblock diagnostiseras genom att registrera hjärtats elektriska aktivitet - elektrokardiografi (EKG). [ 18 ], [ 19 ]

Även ekokardiografi (ultraljud av hjärtat) och röntgenundersökning av hjärtfunktionen används.

För att ta reda på orsakerna till denna sjukdom krävs blodprover: biokemiska, för reumatoid faktor, nivån av immunkomplex, antinukleära och antifosfolipidantikroppar, etc.

Ibland diagnostiseras kongenitalt fullständigt hjärtblock intrauterint - med hjälp av fosterkardiotokografi.

Hur man behandlar hjärtblock hos ett barn?

Vanligtvis behöver hjärtblock hos ett barn endast behandling när symtom finns.

AV-blockad av grad I är sällan symptomatisk och kräver inte behandling, liksom Hiss-grenblockad.

I många fall kräver fullständig hjärtblockad en pacemaker. För nyfödda och barn med fullständig atrioventrikulär blockad är den huvudsakliga behandlingsmetoden (korrigering av blockaden) installation av en pacemaker implanterad under huden. Vid hjärtblockad av andra graden är behovet av pacemaker sällsynt. [ 20 ]

För mer information, se. - pacemakerkirurgi

Före operationen kan den nödvändiga rytmen för hjärtmuskelkontraktionen upprätthållas med läkemedel som dobutamin, izadrin, isoproterenol, orciprenaiinsulfat och andra beta-adrenomimetika.

Barn med Kearns-Seirs syndrom och mitokondriell kardiomyopati - för att förbättra ämnesomsättningen och vävnadsandningen i hjärtmuskelceller, samt minska oxidativ stress - ordineras vitamin C, E och B-gruppen, samt tillskott med aminosyran L-karnitin: Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin och andra.

Vilka är riskerna med att operera hjärtblock hos barn?

Att implantera och underhålla en pacemaker innebär vissa risker, inklusive:

• Subkutan blödning;
• En infektiös inflammation i hjärtats inre slemhinna som kallas endokardit;
• Brist på ventrikulär synkronisering;
• Med uppkomsten av arytmi;
• Genom elektrodförskjutning;
• En autoimmun reaktion som leder till avstötning av pacemakern.

Vilka rekommendationer hjälper mig att förbättra mitt barns hälsa om han eller hon får diagnosen hjärtblock?

Barn med fosterskador tenderar att ha svårt att gå upp i vikt eftersom de använder mer energi för att andas och smälta mat. Föräldrar matar ofta sina små barn med mer kaloririk mat, vilket kan leda till övervikt vid 7 års ålder eftersom barn går upp i vikt snabbare än de växer.

Därför bör näringsriktlinjer följas för att förbättra barnets hälsa:

• Inkludera i din kost en tillräcklig mängd kostfiber, som finns i fullkornsprodukter, baljväxter, färsk frukt och grönsaker;
• Minska barnets intag av kostfetter, dvs. fett kött och mejeriprodukter;
• Säkerställ intag av fleromättade fettsyror - omega-3-fettsyror, som är rika på vegetabiliska oljor och fiskolja;
• Begränsa kolesterolnivåerna, dvs. rött och bearbetat kött, stekt mat och bakverk;
• Minska saltintaget;
• Lär ditt barn att dricka tillräckligt med vatten.

Dessutom är det mycket viktigt att minimera barnets fysiska aktivitet, experter vet att fysisk träning och aktiva lekar är användbara för barn med hjärtfel och hjärtblock av graden 1-2.

En barnkardiolog kan dock rekommendera att begränsa vissa typer av fysisk aktivitet, och föräldrar bör följa dessa rekommendationer noggrant.

Vilka är några metoder för att förebygga hjärtblock hos barn?

Enligt nya studier är det, vid fall av fosterhjärtblock av graden 1 på grund av transplacental exponering för maternella antikroppar mot SSA/Ro eller SSB/La, möjligt att normalisera fosterhjärtats ledningssystem ganska snabbt om den gravida kvinnan tar det malariamedicinska läkemedlet hydroxiklorokinon (används vid lupus erythematosus och reumatoid artrit) tillsammans med fluorerade kortikosteroider som dexametason. Veckovis fosterekokardiografi krävs från och med den 16:e graviditetsveckan.

Vad är prognosen för livet med hjärtblock hos barn?

Vid pediatrisk hjärtblockad beror prognosen på dess orsak och graden av ledningsstörning.

Vid medfödd hjärtsjukdom med kongenitalt hjärtblock uppskattas dödligheten till 6–8 %.

Den genomsnittliga dödligheten hos nyfödda med autoimmun kongenital AV-blockad på grund av överföring av specifika antikroppar från den gravida kvinnan till det växande fostret via moderkakan är 15–20 %.