Hjärtblock i en baby

Vad är hjärtblock hos ett barn? Liksom hos vuxna betyder hjärtblock i barndomen en störning i ledningen av elektriska impulser som, som passerar från atrien till hjärtets ventriklar, säkerställer rytmisk sammandragning av hjärtmuskeln och dess normala pumpfunktion.

Således är hjärtblock en förmaksventrikulär eller atrioventrikulär block (AV-block) som är resultatet av avvikelser i ledningssystemet i hjärtat. [1]

Vilka faktorer kan utlösa hjärtblock hos ett barn?

Hos barn kan hjärtblock orsakas av medfödda defekter i ledningssystemet i hjärtat, som förekommer i närvaro av strukturella medfödda hjärtfel, inklusive förmaks septaldefekter, ventilanomalier, öppen ductus arteriosus och överföring av huvudartärerna. Hjärtblock påverkar en tredjedel av fostret med heterotaxysyndrom (avvikelser från vänster-höger organsplacering) med höger isomerisering av vänster förmak. [2]

AV-blockad hos ett barn kan också utlösas av:

• Rheumokardit som leder till myokardiell skada, som hos barn utvecklas efter en öronsjukdom orsakad av Streptococcus pyogenes (ß-hemolytisk Streptococcus grupp A), t.ex. Tonsillit eller otitis media;
• Myokardiell skada av en inflammatorisk eller autoimmun natur - myocarditis hos barn; [3]
• Lyme-sjukdom (Lyme borreliosis);
• Hypertonicitet hos den autonoma nervsystemets parasympatiska gren - ökad irritation av vagusnerven (nervus vagus), som manifesteras av nedsatt vagal innervering av hjärtat; [4]
• Kirurgi för att korrigera en medfödd hjärtfel. [5]

I barndomen, hjärtrytm och ledningsavvikelser är associerade med genmutationer i kearns-seir-syndrom, en mitokondriell sjukdom som manifesterar från fyra år. [6]

Och i ärftligt brugada-syndrom hos barn det finns ett komplett eller ofullständigt block i det högra benet av hjärtat i barnet - höger buntgren i Hiss (där signalen från AV-noden reser ner höger atrium till ventricle). [7], [8]

Medfödda ofullständiga hjärtblock hos barnet kan förekomma under prenatalperioden, när mellan 16-28 veckors graviditet finns det intrauterina skador på AV-noden i fosterhjärtat av moders antikroppar (SSA/RO eller SSB/LA) med autoimmunbindningsvävnadssjukdomar, de vanligaste systemiska lupuserna erythematosus, [9] och Sjögrens syndrom. [10] Men dessa antikroppar, som orsakar fibroelastos av hjärtledningssystemstrukturer, kan vara närvarande hos 2-3% av friska asymptomatiska kvinnor.

I sällsynta fall är pediatriskt hjärtblock idiopatiskt, vilket innebär att det inträffar i frånvaro av strukturella hjärtavvikelser, påverkan av mödrarnas antikroppar eller andra uppenbara orsaker.

Vilka symtom åtföljer hjärtblock hos ett barn?

Hos vissa barn orsakar detta tillstånd inte symtom. Således innebär hjärtblock i den första graden i ett barn (AV-blockad av den första graden) en avmattning av passagen av impulser genom den atrioventrikulära noden (AV-nod) av interatrial septum utan störning av förmaksventrikulär ledning. Oftast är sådan blockad asymptomatisk (eftersom nodal ersättningsrytm utvecklas), men det kan finnas en minskning av hjärtfrekvensen-atrioventrikulär bradycardia. [11]

Grad 2 hjärtblock hos barn (klass II AV-blockad) kan förekomma med symtom på bradycardia hos barn. [12]

Komplett hjärtblock i ett barn leder till fullständig dissociation av förmaks- och ventrikulär aktivitet till följd av skador på de atrioventrikulära ledningsvägarna. Hos barn med AV-blockad av III-graden samordnas inte den elektriska aktiviteten för de övre och nedre kamrarna i hjärtat (eftersom impulser från atria inte når ventriklarna). [13] I detta fall ligger förmakshastigheten inom det normala intervallet, och ventrikulärhastigheten kan vara mindre än 50 slag per minut. Denna hjärtledningsstörning åtföljs av sinus bradykardi, orsakar yrsel, dyspné, arytmogen synkop (svimning), snabb trötthet och allmän svaghet med träningsintolerans. [14], [15]

Spädbarn med medfödda ofullständiga och fullständiga hjärtblock har livlighet i huden, slöhet, minskad utfodringsaktivitet (vilket resulterar i undervikt) och anfall.

Vilka möjliga komplikationer kan inträffa med hjärtblock hos ett barn?

Bland de möjliga komplikationerna av hjärtblock hos barn inkluderar kardiologer utvecklingen av mild blockad till högre grader av förmaksdysfunktion, vilket leder till förmaksflimmer (förmaksflimmer). [16]

Den största faran för hjärtblock är utvecklingen av livshotande hjärtrytmstörningar och plötsligt hjärtstopp. [17]

Hur diagnostiseras hjärtblock hos ett barn?

Hjärtblock diagnostiseras genom att spela in den elektriska aktiviteten i hjärtat - elektrokardiografi (ECG). [18], [19]

Också används echocardiografi (hjärt-ultraljud) och röntgenundersökning av hjärtfunktion.

För att ta reda på orsakerna till denna störning är blodprover nödvändiga: Biokemiska, för rheumatoidfaktor, nivån av immunkomplex, antinuclear och antifosfolipidantikroppar, etc.

Ibland diagnostiseras medfödd hjärtblock intrauterin-med fosterkardiotokografi.

Hur man behandlar hjärtblock hos ett barn?

Vanligtvis behöver hjärtblock i ett barn endast behandling när symtomen finns.

Grad I AV-blockad är sällan symtomatisk och kräver inte behandling, liksom Hiss Bundle Branch-blockad.

I många fall kräver komplett hjärtblock en pacemaker. För nyfödda och barn med komplett atrioventrikulärt block är den huvudsakliga metoden för behandling (korrigering av blocket) installationen av en pacemaker implanterad under huden. I 2: a gradens hjärtblock är behovet av en pacemaker sällsynt. [20]

För mer information, se. - pacemaker-kirurgi

Före operationen kan den nödvändiga rytmen av hjärtmuskelkontraktion upprätthållas med läkemedel såsom dobutamin, izadrin, isoproterenol, orciprenaiinsulfat och annat beta-adrenomimetik.

Barn med Kearns-Seir-syndrom och mitokondriell kardiomyopati - för att förbättra metabolism och vävnadsandning av myokardiella celler, samt minska oxidativ stress - är förskrivna för att ta vitaminer C, E och B-gruppen, samt tillskott med aminosyran L-carnitine: carlive, cardonate, elcar, elcartin, metacart.

Vilka är riskerna för att utföra kirurgisk behandling för hjärtblock hos barn?

Att implantera och upprätthålla en pacemaker innebär vissa risker, inklusive:

• Subkutan blödning;
• En infektiös inflammation i det inre fodret i hjärtat som kallas endokardit;
• Brist på ventrikulär synkronisering;
• Med början av arytmi;
• Genom elektrodförskjutning;
• En autoimmun reaktion som leder till avslag på pacemakern.

Vilka rekommendationer hjälper mig att förbättra mitt barns hälsa om han eller hon får diagnosen hjärtblock?

Barn med födelsedefekter tenderar att ha svårt att gå upp i vikt eftersom de använder mer energi för att andas och smälta mat. Föräldrar matar ofta sitt lilla barn mer kaloritäta livsmedel, vilket kan leda till övervikt vid 7 års ålder eftersom barn går snabbare än de växer.

Därför bör näringsriktlinjer följas för att förbättra barnets hälsa:

• Inkludera i din diet en tillräcklig mängd dietfiber, som finns i fullkornsprodukter, baljväxter, färsk frukt och grönsaker;
• Minska barnets intag av dietfetter, dvs fettkött och mejeriprodukter;
• Se till intaget av fleromättade fettsyror - omega-3-fettsyror, som är rika på vegetabiliska oljor och fiskolja;
• Begränsa kolesterolnivåerna, dvs rött och bearbetat kött, stekt mat och bakverk;
• Minska saltintaget;
• Lär ditt barn att dricka tillräckligt med vatten.

Dessutom är det mycket viktigt att minimera den fysiska aktiviteten hos barnsexperter vet att fysisk träning och aktiva spel är användbara för barn med hjärtfel och 1-2 grad av hjärtblock.

En pediatrisk kardiolog kan emellertid rekommendera att begränsa vissa typer av fysisk aktivitet, och föräldrar bör följa dessa rekommendationer exakt.

Vilka är några metoder för att förhindra hjärtblock hos barn?

According to recent studies, in cases of 1st degree fetal heart block due to transplacental exposure to maternal antibodies to SSA/Ro or SSB/La, it is possible to normalize the conduction system of the fetal heart fairly quickly if the pregnant woman takes the antimalarial drug Hydroxychloroquinone (used in lupus erythematosus and rheumatoid arthritis) with fluorinated corticosteroids such as Dexametason. Veckovis fosterekokardiografi krävs från den 16: e veckan av graviditeten och framåt.

Vad är prognosen för livet med hjärtblock hos barn?

I pediatriskt hjärtblock beror prognosen på dess orsak och graden av ledningsstörningar.

I närvaro av medfödd hjärtsjukdom med medfödd hjärtblock uppskattas dödligheten till 6-8%.

Den genomsnittliga dödlighetsgraden för nyfödda med autoimmun medfödd AV-blockad på grund av överföring av specifika antikroppar från den gravida kvinnan till det utvecklande fostret via moderkakan är 15-20%.