Hjärtblock i en baby

Vad är hjärtblock hos ett barn? Liksom hos vuxna innebär hjärtblockering i barndomen en störning i ledningen av elektriska impulser som passerar från förmaken till hjärtats ventriklar, säkerställer rytmisk sammandragning av hjärtmuskeln och dess normala pumpfunktion.

Således är hjärtblocket en förmakskammare elleratrioventrikulärt block (AV-block) till följd av abnormiteter ihjärtats ledningssystem. [1]

Vilka faktorer kan utlösa hjärtblock hos ett barn?

Hos barn kan hjärtblockering orsakas av medfödda defekter i hjärtats ledningssystem, som uppstår i närvaro av strukturellamedfödda hjärtfel, inklusive förmaksseptumdefekter, klaffanomalier, öppen ductus arteriosus och transposition av huvudartärerna. Hjärtblockad påverkar en tredjedel av fostrena med heterotaxisyndrom (avvikelser i placeringen av vänster-höger organ) med höger isomerisering av vänster förmak. [2]

AV-blockad hos ett barn kan också utlösas av:

• Reumokardit som leder till myokardskada, som hos barn utvecklas efter en öronsjukdom orsakad av Streptococcus pyogenes (β-hemolytiska streptokocker grupp A), t.ex. tonsillit eller otitis media;
• Myokardskada av inflammatorisk eller autoimmun natur -myokardit hos barn; [3]
• Lyme sjukdom (lyme borrelios);
• hypertonicitet av den parasympatiska grenen av det autonoma nervsystemet - ökad irritation av vagusnerven (nervus vagus), vilket manifesteras av nedsatt vagal innervation av hjärtat; [4]
• operation för att korrigera ett medfött hjärtfel. [5]

I barndomen,hjärtrytm och ledningsavvikelser är förknippade med genmutationer iKearns-Seirs syndrom, en mitokondriell sjukdom som visar sig från fyra års ålder. [6]

Och i ärftligtBrugadas syndrom hos barn det finns fullständig eller ofullständig blockering av höger ben i hjärtat hos barnet -höger grenblock av Hiss (där signalen från AV-noden går ner i höger förmak till ventrikeln). [7], [8]

Medfödd ofullständig hjärtblockering hos barnet kan uppstå under prenatalperioden, när mellan 16-28 graviditetsveckor finns intrauterin skada på fostrets AV-knuta av moderns antikroppar (SSA/Ro eller SSB/La) med autoimmun bindväv. sjukdomar, oftast systemisk lupus erythematosus [9]och Sjögrens syndrom. [10]Men dessa antikroppar, som orsakar fibroelastos av strukturer i hjärtats ledningssystem, kan finnas hos 2-3 % av friska asymtomatiska kvinnor.

I sällsynta fall är pediatriskt hjärtblock idiopatisk, vilket innebär att det uppstår i frånvaro av strukturella hjärtavvikelser, påverkan av moderns antikroppar eller andra uppenbara orsaker.

Vilka symtom följer hjärtblockad hos ett barn?

Hos vissa barn orsakar detta tillstånd inga symtom. Således innebär hjärtblock av 1:a graden hos ett barn (AV-blockad av första graden) en bromsning av passagen av impulser genom den atrioventrikulära noden (AV-noden) i interatrial septum utan avbrott i atriell-ventrikulär ledning. Oftast är sådan blockad asymtomatisk (eftersom nodal ersättningsrytm utvecklas), men det kan finnas en minskning av hjärtfrekvensen - atrioventrikulärbradykardi. [11]

Grad 2 hjärtblockad hos barn (Grad II AV-blockad) kan uppvisa symtom påbradykardi hos barn. [12]

Fullständig hjärtblockering hos ett barn leder till fullständig dissociation av atriell och ventrikulär aktivitet som ett resultat av skada på de atrioventrikulära ledningsvägarna. Hos barn med AV-blockad av III-graden samordnas inte den elektriska aktiviteten i hjärtats övre och nedre kammare (eftersom impulser från atrierna inte når ventriklarna). [13]I det här fallet ligger förmaksfrekvensen inom det normala intervallet och kammarfrekvensen kan vara mindre än 50 slag per minut. Denna hjärtledningsstörning åtföljsav sinusbradykardi, orsakar yrsel, dyspné, arytmogen synkope (svimning), snabb trötthet och allmän svaghet med träningsintolerans. [14], [15]

Spädbarn med medfödd ofullständig och fullständig hjärtblockad har lividitet i huden, slöhet, minskad mataktivitet (som resulterar i undervikt) och kramper.

Vilka möjliga komplikationer kan uppstå med hjärtblock hos ett barn?

Bland de möjliga komplikationerna av hjärtblockering hos barn inkluderar kardiologer progressionen av mild blockad till högre grader av förmaksdysfunktion, vilket leder tillförmaksflimmer (förmaksflimmer). [16]

Den största faran med hjärtblockering är utvecklingen av livshotande hjärtrytmrubbningar ochplötsligt hjärtstopp. [17]

Hur diagnostiseras hjärtblockering hos ett barn?

Hjärtblockad diagnostiseras genom att registrera hjärtats elektriska aktivitet -elektrokardiografi (EKG). [18], [19]

Används ocksåekokardiografi (hjärtultraljud) ochröntgenundersökning av hjärtfunktionen.

För att ta reda på orsakerna till denna störning är blodprover nödvändiga: biokemiska, förreumatoid faktor, nivån av immunkomplex, antinukleära och antifosfolipidantikroppar, etc.

Ibland diagnostiseras medfödd fullständig hjärtblockering intrauterin - med hjälp avfoster kardiotokografi.

Hur behandlar man hjärtblock hos ett barn?

Vanligtvis behöver hjärtblock hos ett barn behandling endast när symtom är närvarande.

Grad I AV-blockad är sällan symtomatisk och kräver ingen behandling, liksom Hiss-grenblockad.

I många fall kräver ett fullständigt hjärtblock en pacemaker. För nyfödda och barn med fullständig atrioventrikulär blockering är den huvudsakliga behandlingsmetoden (korrigering av blocket) installationen av en pacemaker implanterad under huden. Vid 2:a gradens hjärtblock är behovet av pacemaker sällsynt. [20]

För mer information, se. -Pacemakerkirurgi

Före operationen kan den nödvändiga rytmen av hjärtmuskelkontraktion upprätthållas med läkemedel som Dobutamin, Izadrin, Isoproterenol, Orciprenaiin Sulfate och andrabeta-adrenomimetika.

Barn med Kearns-Seirs syndrom och mitokondriell kardiomyopati - för att förbättra metabolism och vävnadsandning av myokardceller, samt minska oxidativ stress - ordineras att ta vitaminerna C, E och B-gruppen, samt kosttillskott med aminosyran L-karnitin : Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin och andra.

Vilka är riskerna med att utföra kirurgisk behandling för hjärtblock hos barn?

Att implantera och underhålla en pacemaker innebär vissa risker, inklusive:

• subkutan blödning;
• en infektiös inflammation i hjärtats inre slemhinna som kallas endokardit;
• avsaknad av ventrikulär synkronisering;
• med början av arytmi;
• genom elektrodförskjutning;
• en autoimmun reaktion som leder till avstötning av pacemakern.

Vilka rekommendationer hjälper mig att förbättra mitt barns hälsa om han eller hon får diagnosen hjärtblockering?

Barn med fosterskador tenderar att ha svårt att gå upp i vikt eftersom de använder mer energi för att andas och smälta mat. Föräldrar matar ofta sina små barn mer kalorität mat, vilket kan leda till övervikt vid 7 års ålder eftersom barn går upp i vikt snabbare än de växer.

Därför bör näringsriktlinjer följas för att förbättra barnets hälsa:

• Inkludera i din kost en tillräcklig mängd kostfiber, som finns i fullkornsprodukter, baljväxter, färsk frukt och grönsaker;
• Minska barnets intag av dietfetter, dvs fett kött och mejeriprodukter;
• säkerställa intaget av fleromättade fettsyror -omega-3 fettsyror, som är rika på vegetabiliska oljor och fiskolja;
• Begränsa kolesterolnivåerna, d.v.s. rött och bearbetat kött, stekt mat och bakverk;
• minska saltintaget;
• lär ditt barn att dricka tillräckligt med vatten.

Dessutom är det mycket viktigt att minimera den fysiska aktiviteten för barnen experter vet att fysisk träning och aktiva spel är användbara för barn med hjärtfel och 1-2 grader av hjärtblock.

En pediatrisk kardiolog kan dock rekommendera att begränsa vissa typer av fysisk aktivitet, och föräldrar bör följa dessa rekommendationer exakt.

Vad finns det för metoder för att förhindra hjärtblockering hos barn?

Enligt nya studier är det möjligt att normalisera fosterhjärtats ledningssystem ganska snabbt om den gravida kvinnan tar antimalariamedlet i fall av 1:a grads fosterhjärtblockering på grund av transplacental exponering för moderns antikroppar mot SSA/Ro eller SSB/La. läkemedel Hydroxyklorokinon (används vid lupus erythematosus och reumatoid artrit) med fluorerade kortikosteroider som Dexametason. Fetal ekokardiografi krävs varje vecka från och med 16:e graviditetsveckan och framåt.

Vad är prognosen för livet med hjärtblockering hos barn?

Vid pediatriskt hjärtblock beror prognosen på dess orsak och graden av ledningsstörning.

Vid förekomst av medfödd hjärtsjukdom med medfödd hjärtblockering uppskattas dödligheten till 6-8 %.

Den genomsnittliga dödligheten för nyfödda med autoimmun medfödd AV-blockad på grund av överföring av specifika antikroppar från den gravida kvinnan till det utvecklande fostret via moderkakan är 15-20 %.