Sinus bradykardi: orsaker, symptom, behandling

Trots det faktum att normalt hjärtfrekvensen är i de flesta människor är i intervallet av 60 till 90 slag per minut, observeras ofta det stadig nedgång definieras i kardiologi som en sinusbradykardi (kod ICD-10 - R00.1).

Vad är det Detta är en avvikelse från normen, när ditt hjärta slår långsammare, det vill säga mindre än 60 gånger per minut. Varför sinus? Eftersom hjärtrytmen styrs av sinus-atriell nod, som producerar elektriska impulser som initierar varje hjärtslag.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Differentierande fysiologisk och symptomatisk sinus bradykardi är inte lätt, därför är statistik avseende deras prevalens okänt.

Även om det enligt praktiken endast krävs en patologisk (symptomatisk) typ av hjärtfrekvensreduktion, särskilt hos äldre, eftersom frekvensen av detta symptom ökar med åldern - då motsvarande sjukdomar utvecklas.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Orsaker sinus bradykardi

Symtom, som manifesteras som en minskning i rytmen av sammandragningar i hjärtat, indikerar inte nödvändigtvis en sjukdom. Till exempel, när en person sover, är hjärtfrekvensen lägre än i ett vaknat tillstånd. Därför är sinus bradykardi utmärkande fysiologisk och symptomatisk (patologisk). Och i de flesta fall kan läkare identifiera orsakerna.

Så är det inte betraktas som en patologi minskning hjärtfrekvens med hypotermi (underkylning av kroppen, följt av en långsammare av de metaboliska processer), och inte visa sig sinusbradykardi hos män och äldre kvinnor - ett resultat av förändringar i hjärtat som orsakas av åldrandet.

Sinus bradykardi hos idrottare - fysiologiska, med en hög frekvent vandrande ton; nästan hälften av dem har samtidigt sinus bradykardi och vänster ventrikelhypertrofi, eftersom hjärtfrekvensen minskar med ökad volym och internt tryck på grund av ökad fysisk ansträngning. För mer information se -  Sport hjärta

Fysiologiskt sant sinusbradykardi under graviditet, uppstår i första halv grund av karakteristiska för tidig toxicitet frekventa kräkningar, och vid ett senare tillfälle - när livmodern börjar att utöva mekaniskt tryck på den nedre hålvenen. Men på grund av anemi har gravida kvinnor sinus  takykardi.

Under tiden kan en ihärdig saktning av hjärtfrekvensen vara ett symptom på en rad olika patologiska tillstånd och sjukdomar: stillastående och hypertrofisk kardiomyopati; infektiös myokardit och endokardit postinfarkttillstånd; hypotyroidism (sköldkörtelhormonbrist); brist på blodkalium och / eller magnesium (vilket leder till en obalans av elektrolyter); arteriell hypotension och vegetovaskulär dystoni; problem med binjuran eller hypofysen ökat intrakraniellt tryck; lokaliserad i hjärninflammation (t.ex. Lyme-sjukdom) och neoplasmer.

Nyckel orsaker till sinusbradykardi - störningar i hjärtledningssystemet, i vilket huvudrollen som spelas av sinus eller sinusknutan (Nodus sinuatrialis) höger förmak - huvud pacemakern. En uppsättning patologiska abnormiteter i hans arbete, vilket leder till en minskning av hjärtfrekvensen, är ett  syndrom av svaghet i sinusnoden.

Emellertid, när lednings defekten av sinusbradykardi och associerad med försämrad atrioventrikulärknutan -  AV-block  (AV-block), den kliniska betydelsen av detta överstiger svaghet sinusknutan. Och problem med ledning av impulser under AV-noden orsakas av Lenegre syndrom - idiopatisk fibros och förkalkning av ledningssystemet.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Riskfaktorer

Riskfaktorerna för en bestående nedgång i hjärtfrekvensen inkluderar: hjärtkomplikationer infektiösa och autoimmuna sjukdomar; blödning och hypoxi av någon etiologi vegetativ hyperreflexi; avancerad ålder; långvarig bäddstöd anorexi och "hungriga dieter"; exponering för giftiga ämnen (förgiftning), samt rökning, alkoholmissbruk, stress.

Viktig iatrogen faktor - långvarig användning av antiarytmiska läkemedel som blockerar β-adrenoreceptorer eller kalciumkanaler (Amiodarone, Verapamil, Propranolol, etc.); hjärtglykosider (digitalis digitalis-grupp); tricykliska antidepressiva medel och neuroleptika av fenotiazinkoncernen, sedativa medel (inklusive Valocordin och dess analoger).

A riskfaktorer för dämpning av pacemakern och för bradykardi: myokardischemi, hjärtinfarkt (med ärr i området för det högra förmaket eller skiljeväggen mellan kamrarna), diffus fokal och degenerativa förändringar av hjärtmuskeln med myocyt skador sinus (skleros, förkalkning).

[22], [23]

Patogenes

Som noterat av kardiologer är patogenesen av sinus bradykardi vid parasympatisk hypertoni överexcitationen av vagusnerven och dess grenar som inverterar zonen i sinoatriella noden.

Och dysfunktionen kan orsakas av flera faktorer. För det första sker minskningen i hjärtfrekvensen när sin fulla blodflöde i sinus försämras och trofismen hos cellerna som bildar den förvärras. För det andra finns det en partiell "avstängning" av pacemakerns automation, och den arbetar med lägre hastighet. Som ett resultat, ökar intervallet mellan sinus depolarisation kardiomiotsipov (pacemaker neuroner), och detta kan leda till tillstånden, definierade som sinusbradykardi, sinusarytmi till sinus bradyarrytmi eller en supraventrikulär takykardi. Liknande villkor kallas  Fredericks syndrom.

Med sinusnodens svaghet börjar impulserna genereras av Hyis-buntet, men de förefaller tidigare än den föreskrivna och kontraherar muskelfibrerna i hjärtkammarens hjärtkroppar och förbi sitt atrium. I sådana situationer kan sinus bradykardi och extrasystol diagnostiseras.

Den kan åsidopulsöverföring själv, som inte kan passera fritt från sinus atriell hjärtmuskelcellerna till eller från förmaken in i kamrarna - på grund av AV-block andra och tredje graden.

Dessutom kan impulser fördröjas mellan den atrioventrikulära noden och den atrioventrikulära bunten (hans bunt). Då skulle det vara mer korrekt att bestämma atrioventrikulär bradykardi. Läs mer -  Ledande hjärtsystem. Avskiljbarhet av pulsen med en minskning av hjärtfrekvensen och en ökning av trycket i den högra ventrikeln indikerar att den är ofullständig blockad höger grenblock och sinusbradykardi, som kan vara med restriktioner samt mitralklaffprolaps, ischemisk, och medfödd hjärtsjukdom, akut hjärtinfarkt, och är en bieffekt av digitalispreparationer (hjärtglykosider).

Vid hjärtfel som förknippas med försämrad ventrikulär hemodynamik under ventrikulär kontraktion i dem ökar trycket, saktar hjärtfrekvens och uttalade sinusbradykardi med systoliskt överbelastning.

Förklara effekten av sköldkörtelhormon på hjärtfrekvens, experterna stryka att avsaknaden av syntes av tyroxin och trijodtyronin hos patienter med hypotyreoidism inte bara störs vatten-salt metabolism, men också minskar retbarhet av kromatin interstitiella receptorer simpatoadrenalovoj systemet. Följaktligen cellerna tar upp mycket mindre kalciumjoner, och detta leder till en minskning i hjärtfrekvens, hjärtminutvolym och systoliskt blodtryck.

[24], [25], [26], [27], [28]

Symtom sinus bradykardi

Som nämnts ovan är sinus bradykardi i ICD-10 reserverad i 18: e klassen - bland symtom, tecken och abnormiteter. Och de första tecknen på sinus bradykardi är en minskning av hjärtfrekvensen till 58-55 slag per minut, vilket kanske inte alls känns och det här är en lätt sinus bradykardi.

Men när hjärtfrekvensen minskar kan sinus bradykardi orsaka vissa symptom i samband med hjärtdysfunktion och allmän hemodynamik. Deras intensitet och intervall beror på graden av minskning av antalet hjärtkollisioner per minut: 55-40 - måttlig sinus bradykardi, mindre än 40 - uttalad sinus bradykardi.

Således bland de icke-specifika symptom i samband med sinusbradykardi någon etiologi isolerade: trötthet, allmän känsla av svaghet, yrsel (upp till svimning), isolering av kallsvett, illamående, ljus, gravitation under andning och retrosternal obehag utrymme.

En skarp sinus bradykardi - med en minskning av hjärtfrekvensen till 30 slag / min. Och under - kvalificerar som ett akut terminal tillstånd (i synnerhet med en signifikant minskning av volymen cirkulerande blod i trauma och i fall av allvarlig förgiftning, kardiogen chock, hypotyroid koma etc.). Det manifesteras av cyanos och kylning av extremiteterna, allvarlig yrsel, nedsmittning av elever, konvulsioner, fallande av arteriellt tryck, medvetsförlust och andningstopp.

Sinus bradykardi hos barn och ungdomar

Hos små barn hjärtat slår snabbare än vuxna, eftersom de grundläggande fysiologiska processer för att säkerställa barnets kropp homeostas (kroppstemperatur nivå och blodtryck, minska hjärtfrekvensen och andra.), Kontrollerat av det sympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet (ANS).

Vid nyfödda definieras sinus bradykardi som hjärtfrekvensen mindre än 100 slag / min. (normen är ca 120-160) och åtföljer asfyxi vid födseln. En bestående bradykardi med partiell AV-blockad hänför sig till tecken på medfödd systemisk lupus erythematosus eller ett ärftligt  syndrom i det utvidgade QT-intervallet.

Sinus bradykardi hos barn kan också vara en följd av syndromets svaghet, som utvecklas efter hjärtkirurgi och med medfödd hypertrofi i högerkammaren.

Identifiera kardiolog sinusbradykardi i den unga kan utvecklas på grund av samma sinus, men i de flesta fall är det ett symptom på störningar VNS inneboende puberteten (på grund av hormonella förändringar).

I vissa ungdomar åtföljs detta tillstånd av manifestationer av övervägande sympatikotoni. Andra har tecken på vagotonia, det vill säga när den parasympatiska avdelningen i VNS "hanterar" fysiologi. Det orsakas genetiskt och kallas parasympatisk hypertoni, vilket uppenbaras av ökad svettning, arteriell hypotension, ofta finns episoder av sinus bradykardi.

Om emellertid är lika exciteras av både uppdelningen av ANS, det amphotonia, och i olika situationer kan alternera bradykardi, sinus bradyarytmi och paroxysmal takykardi (dvs paroxysmal).

Formulär

Enat systematisering av hjärtarytmi inte är närvarande, och olika källor är definierade sådana typer av sinusbradykardi, såsom fysiologisk symtomatisk (patologiska eller relativ), absolut, central, organiskt (intrakardiell, d.v.s. Eftersom den primära strukturella hjärtsjukdom), extrakardiell (ej associerad med hjärtsjukdom), degenerativ, toxisk, idiopatisk (okänd etiologi).

En vertikal sinus bradykardi utmärks - fysiologisk, förknippad med en förändring av platsen för hjärtans elektriska axel (EOS). Dessutom kan med EKG en avvikelse från EOS till vänster (karakteristisk för vänster ventrikelhypertrofi) eller dess förskjutning till höger (med möjlig höger ventrikulär hypertrofi) detekteras. Dessa förändringar kan vara asymptomatiska, men kan uppstå som ospecifika symtom.

Komplikationer och konsekvenser

Vad som är farligt är en skarp sinus bradykardi, du vet redan, men en mindre uttalad symtomatisk, giftig eller idiopatisk minskning av antalet hjärtkollisioner kan också få konsekvenser och komplikationer.

Bland dem: otillräckligt blodtillförsel till vissa strukturer i hjärtat med utveckling av smärtsyndrom (angina); funktionella hjärtsjukdomar (hjärtsvikt); ökad trombbildning utveckling av stroke, hjärtinfarkt, Morgagni-Edams-Stokes syndrom ,   etc.

[29], [30], [31]

Diagnostik sinus bradykardi

Diagnostik inkluderar pulsmätning, blodtryck, auskultation med stetoskop, blodprov (biokemiskt, sköldkörtelhormon och elektrolytnivåer, reumakomplex).

Anamnesis bör innehålla information om all patients sjukdomar och mediciner som tas.

Den viktigaste rollen spelas av instrumental diagnostik med hjälp av: elektrokardiografi med 12 ledare (och även 24-timmars Holter), ekkokardiografi, vid behov ultraljud eller bröstmjölk.

Sinusbradykardi kommer att vara synlig på EKG för minskning av hjärtfrekvensen (R-intervallen mellan tänderna är längre), (P tand är alltid positiv och är fäst framför varje ventrikulär komplex - QRS) närvaron av sinusrytm; av ett bredare QRS-komplex.

Pulser som visas inuti eller under bunten på His på EKG kommer att skapa ett brett QRS-komplex med en hjärtfrekvens på 20 till 40 slag / min.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av hjärtrytmen avvikelser - inklusive  sinusarytmi, sjukdomar i depolarisation och  syndromet tidiga kammarrepolarisering  - även utförs på basis av EKG och normal övning tolerans.

Också bradykardi eller bradyarytmi kan uppstå på grund av problem med överföring av elektriska impulser ventriklar, och intraventrikulär lednings överträdelse detekteras i patienter med hjärtischemi och hjärtklaffar tillgängliga patologier orsakade av ateroskleros, endokardit eller reumatism.

Mer information i materialet -  Överträdelse av rytmen och ledningen av hjärtat.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Behandling sinus bradykardi

Enligt experterna från European Society of Cardiology är behandling för sinus bradykardi inte nödvändig för patienterna - om patienterna inte har symptom som tydligt förknippas med fördröjd hjärtrytm, vilket påverkar den allmänna hemodynamiken negativt.

Än att behandla och hur man behandlar närvaron av tecken? Det beror på etiologin för den sänkta hjärtfrekvensen och medföljande manifestationer. Om sinus bradykardi orsakar hypotyreos, indikeras hormonersättningsterapi (levothyroxin). Infektiös myokardit kräver användning av antibiotika, med en brist på kalium och magnesium föreskriver K- och Mg-tabletter (Panangan, Kudesan, Kalinor, Kaliumorotat etc.).

Behandling bör dysfunktion av sinusknutan till de kliniska symptom och allvarlig atrioventrikulär block och det är uteslutande kirurgisk behandling genom implantation av en permanent pacemaker.

I andra fall - för att öka hjärtfrekvensen - kan administreras medicinering med en positiv kronotrop effekt som ger läkemedel som blockerar de M-kolinerga receptorer, och organ för att stimulera P-adrenoceptorer. Dessa inkluderar: atropin, Izadrin (Isoprenalin) Ipratropiumbromid (. Varunamn, etc. - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosekretol), orkiprenalin (Astmopent, alupenta, Alotek), efedrin, adrenalin (adrenalin), noradrenalin.

Tabletter (0,01 g) och injektion Ipratropiumbromid kan endast ordineras av en läkare, han bestämmer också dosen (standard - 0,5-1 tablett två gånger om dagen). Läkemedlet kan störa urinering, svettning, boende och tarmrörelser. Torkar slemhinnan i munnen och minskar aptiten. Kontraindikerad i hypertrofi av prostata glaukom, trängsel i tarmen, graviditet (I trimester).

Om det inte finns ateroskleros i medicinsk historia kan Orciprenalin-0,05% lösning, tabletter (20 mg vardera) användas. Detta medel är särskilt effektivt vid bradyarytmi, liksom med en minskning av hjärtfrekvensen efter att ha tagit hjärtglykosider. Dos och varaktighet av behandlingsförloppet bestäms av den behandlande läkaren.

En skarp sinus bradykardi, fylld med andningsstopp följt av hjärtstopp, kräver  akutvård  - med introduktion av Atropin och hjärtstimulering.

Förebyggande

Det finns inga specifika åtgärder för att förhindra någon form av bradykardi. Det är lättast att förhindra effekten av den iatrogena faktorn, det vill säga att överge de läkemedel som sänker hjärtfrekvensen.

I resten är det fortfarande att hålla sig till läkares standardrekommendationer: att kontrollera kolesterolhalten och blodtrycket, för att minska mängden konsumerat fett och salt, att ha regelbunden fysisk aktivitet och sluta röka.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Prognos

Prognosen beror på många faktorer. I svåra former av sinus bradykardi (mindre än 40 slag per minut) ger ett "långsamt" hjärta inte tillräckligt med blod för att tillgodose kroppens behov. Detta kan orsaka negativa konsekvenser och vara livshotande.

En bra prognos hos patienter med hypotyroidism, eftersom behandling med sköldkörtelhormoner kan lindra bradykardi och andra symtom.

Vid en tidpunkt var prognosen för personer med AV-blockad av tredje graden fattig, med 50% av patienterna som dödat inom ett år efter diagnos. Implantationen av en permanent pacemaker förbättrade dock situationen dramatiskt.

Service i armén och sporten

Sinus bradykardi och armén är oförenliga om patologi åtföljs av svår hjärtsvikt. När asymtomatisk mild eller måttlig form av bradykardi öde rekryterar medicinsk provision bestämmer om du kan vara eller inte vara "delvis fit" till militärtjänst.

Och om frågan om huruvida det är möjligt att gå in för sport, med sinus bradykardi, bör kardiologen också svara efter att ha undersökt orsakerna till bradykardi. Men måttliga övningar utan allvarlig försämring av hälsotillståndet i närvaro av den givna störningen av en varm rytm välkomnas bara.

[51], [52], [53], [54]