Sinusbradykardi: orsaker, symtom, behandling

Även om den normala hjärtfrekvensen för de flesta fluktuerar mellan 60 och 90 slag per minut, observeras ofta en ihållande minskning, vilket inom kardiologin definieras som sinusbradykardi (ICD-10-kod - R00.1).

Vad är det? Det är en abnormitet där ditt hjärta slår långsammare, det vill säga mindre än 60 gånger per minut. Varför sinus? Eftersom hjärtrytmen styrs av sinusknutan, som producerar de elektriska impulser som initierar varje hjärtslag.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Att skilja mellan fysiologisk och symtomatisk sinusbradykardi är svårt, så statistik över deras prevalens är okänd.

Även om det, som praxis visar, endast är den patologiska (symtomatiska) typen av minskad hjärtfrekvens som kräver behandling, särskilt hos äldre, eftersom frekvensen av detta symptom ökar med åldern - i takt med att motsvarande sjukdomar utvecklas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Orsaker sinusbradykardi

Ett symptom som manifesterar sig som en minskning av hjärtfrekvensen indikerar inte nödvändigtvis en sjukdom. Till exempel, när en person sover är hjärtfrekvensen lägre än när hen är vaken. Därför skiljer man mellan fysiologisk och symptomatisk (patologisk) sinusbradykardi. Och i de flesta fall kan läkare identifiera dess orsaker.

Således anses en minskning av hjärtfrekvensen under hypotermi (kroppens hypotermi, åtföljd av en avmattning i alla metaboliska processer) inte vara en patologi, liksom obemärkt sinusbradykardi hos äldre män och kvinnor - resultatet av förändringar i hjärtat orsakade av åldrande.

Sinusbradykardi hos idrottare är fysiologisk, med en hög, frekvent, vandrande tonus; nästan hälften av dem har samtidigt sinusbradykardi och vänsterkammarhypertrofi, eftersom hjärtfrekvensen minskar med en ökning av dess volym och inre tryck på grund av ökad fysisk ansträngning. För mer information, se – Sports Heart

Fysiologiskt förekommer även sinusbradykardi under graviditeten, under den första hälften av graviditeten på grund av frekventa kräkningar, vilket är karakteristiskt för tidig toxicos, och i senare stadier - när livmodern börjar utöva mekaniskt tryck på den nedre hålvenen. Men på grund av anemi kan gravida kvinnor uppleva sinus- takykardi.

Samtidigt kan en ihållande sänkning av hjärtfrekvensen vara ett symptom på en mängd olika patologiska tillstånd och sjukdomar: kongestiv och hypertrofisk kardiomyopati; infektiös myokardit och endokardit; tillstånd efter infarkt; hypotyreos (brist på sköldkörtelhormoner); brist på kalium och/eller magnesium i blodet (vilket leder till elektrolytobalans); arteriell hypotoni och vegetativ-vaskulär dystoni; problem med binjurarna eller hypofysen; ökat intrakraniellt tryck; inflammation lokaliserad i hjärnan (till exempel borrelia) och neoplasmer.

De viktigaste orsakerna till sinusbradykardi är störningar i hjärtats ledningssystem, där sinus- eller sinusknutan (nodus sinuatrialis) i höger förmak, den huvudsakliga pacemakern, spelar en viktig roll. Och kombinationen av patologiska avvikelser i dess funktion, vilket leder till en minskning av hjärtfrekvensen, kallas svagt sinussyndrom.

Ledningsdefekten vid sinusbradykardi är dock också associerad med störningar i atrioventrikulärnoden - atrioventrikulärt block (AV-block), vars kliniska betydelse överstiger svagheten i sinusknutan. Och problem med impulsledning nedanför AV-noden orsakas av Lenegrets syndrom - idiopatisk fibros och förkalkning av ledningssystemet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för ihållande minskning av hjärtfrekvensen inkluderar: infektionssjukdomar och autoimmuna sjukdomar som orsakar komplikationer för hjärtat; blödning och hypoxi av någon etiologi; autonom hyperreflexi; hög ålder; långvarig sängläge; anorexi och "svältdieter"; exponering för giftiga ämnen (förgiftning), samt rökning, alkoholmissbruk och stress.

En viktig iatrogen faktor är långvarig användning av antiarytmika som blockerar β-adrenerga receptorer eller kalciumkanaler (Amiodaron, Verapamil, Propranolol, etc.); hjärtglykosider (digitalisgruppen); tricykliska antidepressiva medel och neuroleptika i fenotiazingruppen, lugnande medel (inklusive Valocordin och dess analoger).

Och riskfaktorer för försvagning av pacemakern och utveckling av bradykardi: myokardischemi, infarkt (med ärr i området kring höger förmak eller interventrikulärt septum), fokala och diffusa degenerativa förändringar i myokardiet med skador på sinusnodens myocyter (skleros, förkalkning).

[ 15 ], [ 16 ]

Patogenes

Som kardiologer noterar består patogenesen för sinusbradykardi vid parasympatisk hypertonus av överexcitation av vagusnerven och dess grenar som innerverar sinoatrialnodområdet.

Och dess dysfunktion kan orsakas av flera faktorer. För det första minskar hjärtfrekvensen när den fullständiga blodtillförseln till sinus störs och trofismen hos de celler som bildar den försämras. För det andra är pacemakerns automatism delvis "avstängd" och den arbetar med en lägre hastighet. Som ett resultat ökar intervallet mellan sinusdepolarisationer av kardiomyocyter (pacemakerneuroner), och detta kan leda till tillstånd som definieras som sinusbradykardi med sinusarytmi eller sinusbradyarytmi med supraventrikulär takykardi. Sådana tillstånd kallas Fredericks syndrom.

När sinusnoden är svag börjar impulser genereras av His-knippet, men de uppstår tidigare än väntat och växelvis kontraherar muskelfibrerna i hjärtats kammare - och kringgår dess förmak. I sådana situationer kan sinusbradykardi och extrasystoli diagnostiseras.

Överföringen av själva impulsen kan störas, eftersom den inte kan passera fritt från sinuscellerna till förmakens myokardium, eller från förmaken till kamrarna, på grund av AV-block av andra och tredje graden.

Impulser kan också fördröjas mellan atrioventrikulärnoden och atrioventrikulärknippet (His-knippet). Då vore det mer korrekt att definiera atrioventrikulär bradykardi. Läs mer - Hjärtats ledningssystem. Delvis störning av impulspassagen med en minskning av hjärtfrekvensen och en ökning av trycket i höger kammare indikerar att detta är en ofullständig blockering av höger His-knippe och sinusbradykardi, vilket kan uppstå vid förträngning och prolaps av mitralisklaffen, ischemi och medfödda hjärtfel, akut infarkt, och är också en biverkning av digitalispreparat (hjärtglykosider).

Vid hjärtfel i samband med störningar i den interventrikulära hemodynamiken ökar trycket i dem under perioden med ventrikulär kontraktion, vilket saktar ner hjärtfrekvensen och sinusbradykardi med systolisk överbelastning observeras.

Specialister förklarar sköldkörtelhormonernas inverkan på hjärtrytmen och betonar att otillräcklig syntes av trijodtyronin och tyroxin hos patienter med hypotyreos störs inte bara vatten-saltmetabolismen, utan även excitabiliteten hos kromatinreceptorerna i sympatoadrenalsystemet minskar. Som ett resultat fångar cellerna upp mycket färre kalciumjoner, vilket leder till en minskning av hjärtfrekvens, hjärtminutvolym och systoliskt blodtryck.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symtom sinusbradykardi

Som nämnts ovan tilldelas sinusbradykardi i ICD-10 en plats i klass XVIII - bland symtom, tecken och avvikelser från normen. Och de första tecknen på sinusbradykardi är en minskning av hjärtfrekvensen till 58-55 slag per minut, vilket kanske inte känns alls, och detta är mild sinusbradykardi.

Men när hjärtfrekvensen minskar kan sinusbradykardi orsaka vissa symtom som är förknippade med störningar i hjärtats funktion och den allmänna hemodynamiken. Deras intensitet och omfattning beror på graden av minskning av antalet hjärtkontraktioner per minut: 55-40 är måttlig sinusbradykardi, mindre än 40 är svår sinusbradykardi.

Således, bland de ospecifika symtom som åtföljer sinusbradykardi av någon etiologi är: snabb trötthet, en känsla av allmän svaghet, yrsel (till och med svimning), kallsvett, mild illamående, andningssvårigheter och en känsla av obehag i bröstområdet.

Svår sinusbradykardi – med en minskning av hjärtfrekvensen till 30 slag/min och lägre – klassificeras som ett akut terminalt tillstånd (i synnerhet vid en signifikant minskning av volymen cirkulerande blod på grund av skador och i fall av allvarlig berusning, kardiogen chock, hypotyreoskoma etc.). Det manifesteras av cyanos och kalla extremiteter, svår yrsel, pupillförträngning, kramper, blodtrycksfall, medvetslöshet och andningsstillestånd.

Sinusbradykardi hos barn och ungdomar

Hos yngre barn slår hjärtat snabbare än hos vuxna eftersom de viktigaste fysiologiska processerna som säkerställer homeostas i barnets kropp (kroppstemperatur och blodtryck, hjärtfrekvens etc.) styrs av den sympatiska delen av det autonoma nervsystemet (ANS).

Hos nyfödda definieras sinusbradykardi som en hjärtfrekvens på mindre än 100 slag per minut (normen är cirka 120-160) och åtföljer kvävning under förlossningen. Och ihållande bradykardi med partiellt AV-block anses vara ett tecken på kongenital systemisk lupus erythematosus eller ärftligt långt QT-syndrom.

Dessutom kan sinusbradykardi hos barn vara en konsekvens av sjuk sinussyndrom, som utvecklas efter hjärtkirurgi, och vid medfödd hypertrofi av höger kammare.

Sinusbradykardi som upptäcks av en kardiolog hos en tonåring kan utvecklas på grund av samma svaghet i sinusnoden, men i de flesta fall visar det sig vara ett symptom på autonoma nervsystemstörningar som är karakteristiska för puberteten (på grund av hormonella förändringar).

Hos vissa ungdomar åtföljs detta tillstånd av manifestationer av övervägande sympatikotoni; hos andra noteras tecken på vagotoni, det vill säga när fysiologin "kontrolleras" huvudsakligen av den parasympatiska delen av ANS. Detta är genetiskt bestämt och kallas parasympatisk hypertonus, vilket manifesteras av ökad svettning, arteriell hypotoni och episoder av sinusbradykardi förekommer ofta.

Om båda delarna av det autonoma nervsystemet är lika upphetsade, är detta amfotoni, och i olika situationer kan bradykardi, sinusbradyarytmi och paroxysmal takykardi (det vill säga paroxysmal) alternera.

Formulär

Det finns ingen enskild systematisering av denna hjärtrytmrubbning, och olika källor definierar följande typer av sinusbradykardi: fysiologisk, symptomatisk (patologisk eller relativ), absolut, central, organisk (intrakardiell, dvs. på grund av primär organisk hjärtsjukdom), extrakardiell (ej associerad med hjärtsjukdom), degenerativ, toxisk, idiopatisk (av okänd etiologi).

Vertikal sinusbradykardi kännetecknas av fysiologiska symtom, associerade med en förändring i hjärtats elektriska axels placering (EOS). Dessutom kan ett EKG avslöja en avvikelse av EOS åt vänster (karaktäristiskt för vänsterkammarhypertrofi) eller dess förskjutning åt höger (med möjlig högerkammarhypertrofi). Dessa förändringar kan vara asymptomatiska, men kan manifestera sig som ospecifika symtom.

Komplikationer och konsekvenser

Du vet redan hur farlig skarp sinusbradykardi är, men en mindre uttalad symptomatisk, toxisk eller idiopatisk minskning av antalet hjärtkontraktioner kan också få konsekvenser och komplikationer.

Bland dem: otillräcklig blodtillförsel till enskilda hjärtstrukturer med utveckling av smärtsyndrom (kärlkramp); funktionella hjärtsjukdomar (hjärtsvikt); ökad trombbildning; utveckling av stroke, hjärtinfarkt, Morgagni-Adams-Stokes syndrom, etc.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik sinusbradykardi

Diagnostiken inkluderar mätning av puls, blodtryck, auskultation med stetoskop, blodprover (biokemiska, sköldkörtelhormon- och elektrolytnivåer, reumatiskt komplex).

Anamnesen ska innehålla information om alla sjukdomar patienten har haft och mediciner som tagits.

Instrumentell diagnostik spelar en nyckelroll med hjälp av: 12-avlednings-EKG (samt 24-timmars Holter), ekokardiografi och, vid behov, ultraljud eller MR av bröstkorgen.

Sinusbradykardi på EKG kommer att synas genom en minskning av hjärtfrekvensen (intervallen mellan R-vågorna blir längre), genom närvaron av sinusrytm (P-vågen är alltid positiv och är fixerad framför varje ventrikulärt komplex - QRS); genom ett bredare QRS-komplex.

Impulser som har sitt ursprung i eller under His-bunden på EKG skapar ett brett QRS-komplex med en hjärtfrekvens på 20 till 40 slag per minut.

[ 23 ], [ 24 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av hjärtrytmrubbningar – inklusive sinusarytmi, depolarisationsrubbningar och tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom – utförs också baserat på EKG, både normalt och med fysisk aktivitet.

Bradykardi eller bradyarytmi kan också uppstå på grund av problem med överföringen av elektriska impulser från ventriklarna, och intraventrikulära ledningsstörningar detekteras hos patienter med hjärtischemi och förekomsten av hjärtklaffspatologier orsakade av ateroskleros, endokardit eller reumatism.

Mer information i materialet – Hjärtrytm- och ledningsstörningar.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandling sinusbradykardi

Enligt experter från European Society of Cardiology krävs inte behandling för sinusbradykardi för de flesta, såvida inte patienterna har symtom som tydligt är förknippade med en långsam hjärtrytm som negativt påverkar den totala hemodynamiken.

Vad ska man behandla och hur ska man behandla om symtom uppstår? Det beror på etiologin för den minskade hjärtfrekvensen och dess medföljande manifestationer. Om sinusbradykardi orsakas av hypotyreos, är hormonersättningsterapi (Levothyroxin) indicerad. Infektiös myokardit kräver användning av antibiotika, vid kalium- och magnesiumbrist förskrivs tabletter som innehåller K och Mg (Panangan, Kudesan, Kalinor, Kaliumorotat, etc.).

Behandling är nödvändig vid sinusknutans funktion med svåra kliniska symtom och svårt atrioventrikulärt block, och detta är uteslutande kirurgisk behandling genom implantation av en permanent pacemaker.

I andra fall, för att öka hjärtfrekvensen, kan läkemedel med positiv kronotropisk effekt förskrivas, vilket tillhandahålls av läkemedel som blockerar M-kolinerga receptorer och medel som stimulerar β-adrenoreceptorer. Dessa inkluderar: Atropin, Isadrin (Isoprenalin), Ipratropiumbromid (andra handelsnamn - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosecretol), Orciprenalin (Astmopent, Alupent, Alotek), Efedrin, Adrenalin (Adrenalin), Noradrenalin.

Tabletter (0,01 g) och injektionslösning Ipratropiumbromid kan endast förskrivas av en läkare, som också bestämmer dosen (standard - 0,5-1 tablett två gånger dagligen). Läkemedlet kan störa urinering, svettning, ackommodation och tarmfunktion; torkar ut slemhinnan i munnen och minskar aptiten. Kontraindicerat vid prostatahypertrofi, glaukom, tarmstenos, graviditet (första trimestern).

Om det inte finns någon historia av ateroskleros kan Orciprenalin användas - 0,05 % lösning, tabletter (20 mg). Detta läkemedel är särskilt effektivt vid bradyarytmi, såväl som vid minskad hjärtfrekvens efter intag av hjärtglykosider. Dos och behandlingslängd bestäms av den behandlande läkaren.

Svår sinusbradykardi, som kan leda till andningsstillestånd, vilket kan följas av hjärtstillestånd, kräver akutvård – med administrering av atropin och hjärtstimulering.

Förebyggande

Det finns inga specifika åtgärder för att förhindra någon form av bradykardi. Det enklaste sättet är att förhindra den iatrogena faktorns inverkan, det vill säga att vägra läkemedel som minskar hjärtfrekvensen.

Annars återstår det att följa läkares standardrekommendationer: kontrollera kolesterol- och blodtrycksnivåerna, minska mängden fett och salt som konsumeras, ha regelbunden fysisk aktivitet och sluta röka.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognos

Prognosen beror på många faktorer. Vid svåra former av sinusbradykardi (mindre än 40 slag per minut) tillför det "långsamma" hjärtat inte tillräckligt med blod för att tillgodose kroppens behov. Detta kan orsaka negativa konsekvenser och vara livshotande.

Prognosen är god för patienter med hypotyreos, eftersom behandling med sköldkörtelhormoner kan lindra bradykardi och andra symtom.

En gång i tiden var prognosen för personer med AV-block av tredje graden dålig, med 50 % av patienterna som dog inom ett år efter diagnos. Implantationen av en permanent pacemaker har dock dramatiskt förbättrat situationen.

Militärtjänst och sport

Sinusbradykardi och armén är inkompatibla om patologin åtföljs av svår hjärtsvikt. Vid asymptomatisk mild eller måttlig bradykardi avgörs de värnpliktigas öde av en medicinsk kommission, som avgör möjligheten att vara eller inte vara "begränsat lämplig" för militärtjänst.

Och frågan om det är möjligt att utöva sport med sinusbradykardi bör också besvaras av en kardiolog - efter undersökning och klargörande av orsakerna till bradykardi. Men måttlig träning utan allvarlig försämring av hälsan i närvaro av denna hjärtrytmrubbning är bara välkommen.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]