Pacemakeroperation: för- och nackdelar

För att upprätthålla hjärtats arbete används en speciell anordning - en pacemaker. Låt oss överväga funktionerna hos denna anordning, typer, indikationer för användning.

Hjärtat är kroppens motor. Det är ett fibröst-muskulärt ihåligt organ som med sina rytmiska sammandragningar säkerställer blodflödet genom blodkärlen. Den kraftfulla muskeln finns i bröstkorgen. Hjärtat är omgivet av ett seröst membran på utsidan och av ett endokardium på insidan. Organet har två skiljeväggar gjorda av muskelvävnad, samt membran som skapar fyra olika sektioner: vänster och höger kammare, vänster och höger förmak.

Normalt sett märker en person inte hur hjärtat fungerar. Men så snart avbrott uppstår i organet påverkar detta hela kroppens funktion negativt. Ett sjukt hjärta kan inte ge normalt blodflöde, vilket orsakar biverkningar från många organ och system. För behandling, det vill säga att återställa hjärtats funktion, används både terapeutiska och kirurgiska metoder. Det senare inkluderar installation av en artificiell pacemaker.

Så, en pacemaker är en medicinsk elektrisk apparat som påför hjärtat en korrekt sinusrytm. De viktigaste indikationerna för installation av denna apparat är följande sjukdomar:

• Svår bradykardi.
• Fullständig hjärtblockad (ventriklarna och förmaken kontraherar oberoende av varandra).
• Svår grad av hjärtsvikt.
• Kardiomyopati (strukturella störningar i muskelkontraktilitet).

Vanligtvis implanteras enheten i vänster subclavia-region under pectoralis major-muskeln. Elektroder förs till hjärtkamrarna genom subclavia-venen och fixeras på omgivande vävnader. Efter att pacemakern har installerats förändras en persons liv. Ett antal begränsningar och krav uppstår. Men trots detta kommer enheten att låta dig leva ett fullvärdigt liv.

Vad är det och vilka typer finns det?

En pacemaker är en elektronisk apparat som eliminerar hjärtarytmi, återställer och upprätthåller organets normala funktion. Dess storlek är inte större än en tändsticksask. Den sys fast under huden och elektroderna går in i höger förmak. Apparaten påför organet en konstant rytm på 60-65 slag per minut, vilket förhindrar en minskning av hjärtfrekvensen.

Det finns flera typer av pacemakers (EP):

• Enkammar – börjar verka när bradykardi uppstår, det vill säga en hjärtfrekvens på 40-50 slag per minut.
• Dubbelkammare – slås på automatiskt och övervakar kontinuerligt din puls.
• Trekammarinjektion – används för att behandla livshotande tillstånd (allvarlig ventrikulär arytmi).

Apparaten består av en mikroprocessor, elektroder, ett system för generering av elektriska impulser och ett batteri. Alla komponenter är förpackade i ett titanhölje som är helt förseglat och praktiskt taget inte interagerar med omgivande vävnader. Mekanismen är placerad nära hjärtmuskeln och dess elektroder är anslutna till hjärtmuskeln.

Genom elektroderna tar mikroprocessorn emot information om hjärtats elektriska aktivitet och genererar vid behov impulser. All data om enhetens funktion lagras i dess minne för vidare analys. Alla ECS-inställningar är individuella för varje patient. Läkaren ställer in baspulsen, under vilken elektriska impulser genereras.

Enhetens livslängd är cirka 8–10 år. I framtiden kan en upprepad operation krävas för att byta ut den. I detta fall är tillverkarens garanti i de flesta fall cirka 4–5 år.

Den första pacemakern

Varje år ökar antalet operationer för att installera pacemakers. Och detta är inte förvånande, eftersom den moderna apparaten har miniatyrdimensioner och hög funktionalitet. Även om pacemakers för 10-20 år sedan hade imponerande dimensioner.

Metoden för hjärtstimulering användes först av Mark Leadwill år 1929. Anestesiologen beskrev en elektrisk apparat som kunde stödja hjärtat. Hans apparat gav elektriska urladdningar med varierande effekt och frekvens. En elektrod fördes in direkt i hjärtat, och den andra applicerades på huden efter behandling med saltlösning.

• Den första helt implanterbara pacemakern utvecklades på 50- och 60-talen av förra seklet. Denna period anses vara guldgruva inom hjärtstimulering. Apparaten var stor och helt beroende av extern elektricitet, vilket var dess stora nackdel. Så 1957 orsakade ett strömavbrott ett barns död som hade fått apparaten installerad.
• År 1958 designades och implanterades den första bärbara pacemakern. Den installerades i bukväggen och elektroder anslöts till hjärtmuskeln.
• År 1970 skapades ett litiumbatteri, vilket avsevärt förlängde apparatens livslängd. Under denna period uppfanns tvåkammarpacemakare som påverkade förmak och kammare.
• På 1990-talet såg världen de första pacemakrarna med mikroprocessor. De gjorde det möjligt att samla in och lagra information om patientens hjärtrytm. Dessutom kunde apparaten anpassa sig till kroppen, justera hjärtats arbete och, om nödvändigt, ställa in dess rytm.
• På 2000-talet utvecklades ett biventrikulärt pacemakersystem för svår hjärtsvikt, vilket förbättrade hjärtats kontraktilitet och patienters överlevnad.

Idag är en pacemaker en komplex mekanism som har tre huvudkomponenter:

1. Elektronisk krets.
2. Litiumjonbatteri-ackumulator.
3. Titanskal

Pacemakern räddar livet på miljontals människor runt om i världen. Tack vare modern teknik är dess dimensioner ganska miniatyriserade. Implantationen av enheten sker i flera steg, vilket gör att patienterna inte upplever fysiskt eller estetiskt obehag från mekanismen som sitter under huden.

[ 1 ]

Funktioner hos en pacemaker

Den huvudsakliga funktionen hos en artificiell pacemaker är att kontrollera och stimulera hjärtmuskeln. Mekanismen aktiveras om en sällsynt eller oregelbunden rytm eller hoppade hjärtslag uppstår.

En pacemakers funktioner beror på vilken typ av apparat det är. Mekanismen kan vara en-, två- eller trekammarmekanism.

• Varje stimuleringskammare är utformad för att stimulera en del av hjärtat. Tvåkammarapparater stimulerar höger kammare och förmak, och trekammarapparater stimulerar höger förmak och båda kamrarna.
• Hjärtresynkroniseringsenheter är utrustade med sensorer som övervakar förändringar i kroppen.
• Apparater av detta slag används vid allvarliga former av hjärtsvikt, eftersom de eliminerar dyssynkroni, det vill säga okoordinerade sammandragningar av hjärtkamrarna.

Idag har många pacemakers utvecklats för en specifik typ av sjukdom. Detta utökar enhetens funktionalitet och ökar dess effektivitet vid behandling av hjärtsjukdomar.

Indikationer för förfarandet

För att implantera en artificiell pacemaker genomgår patienten en uppsättning diagnostiska tester som avgör hur nödvändig pacemakern är. Indikationer för en pacemaker kan vara absoluta och relativa. Det akuta behovet av att installera enheten indikeras om allvarliga störningar i hjärtats funktion uppstår:

• Sällsynt puls.
• Långa pauser mellan hjärtslagen.
• Sjuk sinussyndrom.
• Caroticus sinus hypersensitivity syndrome.

Ovanstående problem uppstår vid patologi av impulsbildning i sinusnoden. Liknande förekommer vid medfödda sjukdomar och kardioskleros.

En permanent pacemaker installeras med följande absoluta indikationer:

• Bradykardi med uttalat symtomkomplex.
• Morgagni-Adams-Stokes syndrom.
• Hjärtfrekvensen under fysisk aktivitet är mindre än 40 slag per minut.
• Asystoli enligt EKG är längre än 3 sekunder.
• Ihållande atrioventrikulärt block av andra eller tredje graden med två- eller trefascikelblockad.
• Ihållande atrioventrikulärt block av II-III grad efter hjärtinfarkt och i närvaro av patologiska symtom.

Vid absoluta indikationer utförs operationen planerat efter en serie diagnostiska studier eller akut.

Relativa indikationer för pacemaker:

• Synkopala tillstånd med bifascikulära och trifascikulära block som inte är associerade med fullständig tvärgående block eller ventrikulär takykardi, men den verkliga etiologin är inte fastställd.
• Atrioventrikulärt block av tredje graden på valfri anatomisk plats med en hjärtfrekvens större än 40 slag per minut utan uttalade symtom.
• Regressivt atrioventrikulärt block.
• Atrioventrikulärt block II grad typ II utan symtom.

Vid relativa indikationer fattas beslutet att installera enheten av läkaren, individuellt för varje patient. Läkaren tar hänsyn till patientens ålder, förekomst av samtidiga sjukdomar och nivån av fysisk aktivitet.

Pacemakers installeras när det finns en verklig risk för patientens hälsa och liv. Idag används oftast två-, tre- och fyrkammarmodeller. Emellertid kan enkammarenheter implanteras för vissa indikationer.

Pacemaker för förmaksflimmer

En störning av den normala hjärtrytmen med en puls på 300 slag per minut och kaotisk excitation av muskelfibrerna i förmaket är förmaksflimmer. Huvudmålet med kirurgisk behandling är att återställa hjärtfrekvensen till det normala.

När man beslutar att implantera en ECS för att stoppa paroxysmer förstörs AV-noden, det vill säga ett fullständigt AV-block skapas eller så ablateras förmaksflimmerzonen i förmaken. Om detta inte görs kommer patologin att flyttas till ventrikeln, vilket orsakar livshotande takykardi. Oftast implanteras patienter med en kardioverterdefibrillator eller en enkammar-ECS med en ventrikelelektrod.

Patienten ordineras också antiarytmiska läkemedel, som hjälper till att normalisera hjärtats arbete. En pacemaker är effektiv i 90% av fallen för denna patologi, så hos vissa patienter återkommer sjukdomen inom ett år.

[ 2 ]

Pacemaker för hjärtsvikt

Hjärtsvikt utvecklas med patologiska förändringar i kärl, myokardium och klaffapparat. Faran med denna sjukdom är dess snabba progression, tendens till dekompensation och övergång till en kronisk form.

Implantation av en artificiell pacemaker är möjlig om sjukdomen har antagit en allvarlig kongestiv form. Pacemakerns verkan syftar till att:

• Eliminering av smärtsamma symptom.
• Långsammare strukturella förändringar i hjärtat.
• Eliminering av funktionell dysfunktion.
• Minskning av sjukhusvistelser.
• Ökad överlevnad och förbättrad livskvalitet.

Vid val av kardiologisk utrustning föredras modeller med en eller två kammare. En kardioverter-defibrillator kan också installeras vid återkommande ventrikulära arytmier som hotar livet.

Pacemaker efter hjärtinfarkt

Den huvudsakliga indikationen för implantation av en pacemaker efter hjärtinfarkt är ihållande atrioventrikulärt AV-block av II-III grad. Vid installation av enheten bör hänsyn tas till att pacemakern ändrar kardiogramdata. På grund av detta blir det omöjligt att få tillförlitlig information om organets tillstånd.

Det vill säga att en artificiell pacemaker kan maskera sjukdomens symtom. I detta fall ordineras patienten en uppsättning laboratorietester och en EKG-kontroll med en ECS-programmerare.

Kvot för pacemakers

Enligt Ukrainas hälsoministeriums program anslås årligen medel från landets budget för inköp av implanterbara hjärtanordningar. Kvoten för pacemakers innebär gratis installation av anordningar. Först och främst gäller denna förmån socialt utsatta grupper i befolkningen.

Förfarandet för installation av pacemakern enligt kvoter bestäms av hälsoministeriets order. Kön för implantation skapas i regionala kommissioner som väljer ut patienter som behöver dyr utrustning.

För att få en kvot för installation av en pacemaker måste du:

• Genomgå en omfattande kardiologisk undersökning och erhåll lämpliga slutsatser från den behandlande läkaren och den medicinska rådgivande kommittén.
• VKK vidarebefordrar ansökan till hälsoministeriets kommission, som granskar varje patients ärende och fattar beslut om huruvida förmånen ska beviljas.

I Ukraina installeras enkel-, dubbel- och trippelkammarpacemakrar, samt pacemakrar med defibrillatorfunktion, enligt kvoter. Operationer utförs i regionala centra och huvudstaden, helt på statens bekostnad. Efterföljande utbyte av apparaten kan utföras både enligt kvoter och på patientens bekostnad.

I vissa fall får patienterna en viss kvot för själva apparaten, med krav på att själva implantationsproceduren och efterföljande rehabilitering ska betalas. Efter att pacemakern har installerats skickas patienten återigen till VKK för att besluta om tilldelning av funktionshindergrupp.

Förberedelse

Innan operationen för att installera en permanent artificiell pacemaker genomgår patienten en särskild förberedelse. Den inkluderar en uppsättning diagnostiska procedurer:

• Laboratorietester.
• Röntgen av lungan.
• Elektrokardiogram.
• Magnetisk resonanstomografi.

En vecka före operationen måste patienten sluta ta blodförtunnande läkemedel och antiinflammatoriska läkemedel. Patienten visas en speciell diet med lätt mat, vilket förbereder kroppen för operationen.

Pacemakerkontroll

En pacemaker är en komplex flerkomponentsanordning som är ett främmande föremål för människokroppen. Inte bara hälsa och allmänt välbefinnande, utan även liv, är beroende av att anordningen fungerar korrekt. Systematisk testning av den artificiella pacemakern och korrekt justering är nyckeln till dess effektiva funktion.

Under kontrollen utvärderar läkaren att apparaten fungerar korrekt, elektrodernas skick och stimuleringsinställningarnas funktioner. Batteriets skick kontrolleras också. Den första kontrollen och justeringen utförs omedelbart efter implantationen. Om apparaten fungerar korrekt tilldelas patienten ytterligare schemalagda kontroller:

• 2–3 månader efter installationen. Under denna tid kommer kroppen att anpassa sig helt till pacemakerns arbete, så att kardiologen kan göra den slutliga justeringen av dess funktioner och parametrar.
• Efter sex månader och ett år utvärderar läkaren korrektheten av de valda inställningarna och hur mycket patientens tillstånd har förbättrats.

Rutinkontroller bör utföras minst en gång om året. Allt eftersom pacemakern slits ut blir läkarbesöken också tätare, eftersom apparatens batteri börjar laddas ur och smärtsamma symtom kan uppstå.

Bedömningen av pacemakerns tillstånd börjar med en intervju med en kardiolog. Läkaren frågar om patientens allmänna hälsotillstånd, förekomsten av smärtsamma symtom och utvecklingen av komplikationer. Därefter utförs en serie tester:

1. Visuell inspektion av installationsplatsen för utrustningen. I 5 % av fallen utvecklas en inflammatorisk reaktion eller liggsår vid implantationsstället. Dessutom kan det patologiska tillståndet visa sig flera månader eller till och med år efter implantationen. Under undersökningen av bröstkorgen uppmärksammar läkaren förekomsten av sådana symtom.

• Förändring i hudfärg.
• Förtunning av vävnad.
• Deformation av det postoperativa ärret.
• Ökad temperatur i omgivande vävnader.
• Obehag vid tryck på implantatet.

Kardiologen identifierar de första tecknen på sjukdomen och föreskriver metoder för behandling/förebyggande av inflammation.

2. Elektrokardiografi och stresstester. För att kontrollera elektrodernas korrekta placering måste patienten hålla andan och röra sig lite. Om det finns betydande spänningar och atypiska rörelser i bröstmusklerna kan en person uppleva svår yrsel vid ökad fysisk aktivitet. En röntgenundersökning är obligatorisk.
3. För att kontrollera själva pacemakern används en programmerare. Det är en speciell dator som är ansluten till pacemakerns programmeringshuvud. Apparaten läser all information om hjärtutrustningen och den information den samlar in om hjärtats arbete. Vid behov ändrar programmeraren pacemakerns inställningar. En analys av apparatens ytterligare funktioner utförs också.
4. För att kontrollera pacemakerns funktion utförs ett magnettest. Kardiologen för en speciell magnet till implantatet. När enheten interagerar med den ska den växla till driftläge med en frekvens på 99 per minut. Om resultaten är lägre indikerar detta ett urladdat batteri.

Pacemakern kontrolleras och justeras av en kardiolog, hjärt-kärlkirurg eller arytmolog. Ingreppet utförs på den klinik eller det sjukhus där pacemakern installerades.

Pacemakerelektroder

Idag finns det två typer av elektroder i medicintekniska produkter som upprätthåller hjärtrytmen:

• Aktiv fixering innebär installation av en elektrod i hjärthålan, det vill säga i kamrarna eller ventriklarna. Speciella skruvkrokar används för fixering.
• Passiv fixering – enheten ansluts till hjärtat med hjälp av en ankarmetod, det vill säga med hjälp av speciella antenner i änden av elektroden.

Elektrodernas spetsar har en steroidbeläggning, vilket minskar risken för att utveckla inflammatoriska processer vid implantationsstället. På grund av detta ökar mekanismens livslängd, energiförbrukningen minskar och känslighetströskeln ökar. Särskild uppmärksamhet ägnas åt klassificeringen efter konfiguration:

• I ett bipolärt schema är katoden och anoden, dvs. båda polerna, placerade i den distala delen av elektroden. Bipolära elektroder är större i storlek, men är mindre känsliga för extern störning: muskelaktivitet, elektromagnetiska fält. De installeras under endokardiell implantation av pacemakern.
• I en unimodal krets utförs anodfunktionen av komponentkroppen och katodfunktionen utförs av elektrodens spets.

Om pacemakern installeras för att behandla blockader placeras elektroderna i höger förmak och kammare. Särskild vikt läggs vid tillförlitlig mekanisk fixering. Oftast fixeras förmakselektroder i det interatriella septumet, och kammarelektroder fixeras i den övre delen av höger kammare. I 3 % av fallen observeras elektrodluxation, dvs. dess förskjutning från installationsplatsen. Detta orsakar ett antal patologiska symtom och kräver ett utbytesförfarande.

Under rutinkontroller utvärderar läkaren elektrodernas tillstånd, eftersom det finns risk för att utveckla en infektiös komplikation - endokardit. Mikrobiell infektion i intraartikulära strukturer manifesteras av ett febertillstånd och långvarig bakteriemi. Infektionsskador på elektroderna är extremt sällsynta. Fullständigt avlägsnande av pacemakern med efterföljande antibakteriell behandling är indicerat för behandling.

Skyddsskärmar för pacemakers

Alla moderna EKS-modeller har skyddande skärmar mot elektromagnetisk och magnetisk strålning. Den huvudsakliga metoden för att skydda enheten är dess skyddande hölje, som är tillverkat av metaller som är inerta mot kroppen, vanligtvis titan.

Tack vare detta stöts inte pacemakern bort efter implantation och är inte känslig för effekterna av metallramar eller kraftledningar. Metalldetektorer som används på högsäkerhetsanläggningar och flygplatser kan dock utgöra en potentiell fara. De måste kringgås genom att visa pacemakerns pass och patientkort.

Teknik insättning av pacemaker

Installationen av pacemakern utförs under lokalbedövning och tar cirka 2–3 timmar. Operationstekniken beror på typen av implanterad enhet. Enkammarenheter installeras snabbast, medan tre- och fyrkammarmodeller är mycket svårare och tar längre tid.

Operationen består av följande steg:

• Förberedelse av operationsområdet och anestesi. Bröstkorgen behandlas med ett antiseptiskt medel och ett bedövningsmedel administreras. Så snart läkemedlet har verkat påbörjas implantationsproceduren. Anordningen sys fast på höger eller vänster sida under nyckelbenet.
• Insättning av elektroder. Kirurgen dissekerar vävnaden och den subkutana vävnaden och för in elektroderna genom vena subclavia in i de önskade hjärtkammarna. Alla manipulationer utförs under röntgenkontroll.
• Montering av pacemakern. Om elektroderna är korrekt installerade fortsätter kardiologen med att fixera själva enheten under bröstmuskeln eller i vävnaden. För högerhänta personer placeras enheten till vänster och för vänsterhänta till höger.
• Programmering av enheten, suturering och sårbehandling. I detta skede ställs önskad impulsstimuleringsfrekvens in och suturer appliceras.

Efter att ECS livslängd har löpt ut kan både själva höljet och hela elektrostimuleringssystemet installeras om.

Kirurgi för att installera en hjärtpacemaker

Implantation av en artificiell pacemaker anses vara minimalinvasiv. Operationen utförs under lokalbedövning, i en speciell operationssal med röntgenapparat. Läkaren punkterar vena subclavia och för in en introducer med en elektrod i den. Alla rörelser utförs under röntgenkontroll.

Det svåraste steget är installation och fixering av elektroder i förmaket eller kammaren för god kontakt. Kirurgen mäter excitabilitetströskeln flera gånger för att välja den optimala, mycket känsliga lokaliseringen av elektroderna.

Nästa steg innebär att sy fast apparatens hölje. Pacemakern installeras under huden eller i en speciell ficka under muskeln. Läkaren syr sedan fast såret och testar apparaten igen. Operationen varar som regel cirka 2 timmar. I sällsynta fall, vid användning av speciella implantationsmetoder, kan det kirurgiska ingreppet ta upp till 3–4 timmar.

Pacemakeroperationens varaktighet

Tiden det tar att installera en artificiell pacemaker beror på dess typ. I genomsnitt tar operationen 2–3 timmar.

Implantationen av en enkammarpacemaker tar cirka 30 minuter, plus tid för att sy såret. Tvåkammarapparater installeras inom en timme, och tre- och fyrkammarapparater - upp till 3-4 timmar. Det kirurgiska ingreppet utförs under lokalbedövning, så att patienten inte upplever obehag.

Var placeras en pacemaker?

Installationen av den medicintekniska anordningen för att upprätthålla hjärtrytmen utförs under nyckelbenet. Valet av detta område förklaras av att trådarna som kommer ut från pacemakern placeras genom vena subclavia in i hjärtat.

Elektroderna kan föras in genom en ven vid nackens bas eller i axeln. Kirurgen för in elektroden i rätt kammare, kontrollerar sedan dess position med en röntgenapparat och säkrar den på plats.

I nästa steg ansluts den installerade tråden till pacemakerns kropp och enheten sys fast i det förberedda utrymmet mellan huden och bröstmuskeln. I det sista steget kontrolleras stimuleringen av hjärtkontraktioner och såret sys fast.

Kontraindikationer till proceduren

Avsaknaden av berättigade indikationer för pacemakerimplantation är den huvudsakliga kontraindikationen för installation av pacemaker. I medicinsk praxis finns det flera kontroversiella fall där implantation av enheten kan vara onödig:

• Atrioventrikulärt block av första graden utan kliniska manifestationer.
• Atrioventrikulärt proximalt block av andra graden typ I utan kliniska symtom.
• Regressivt atrioventrikulärt block. Kan utvecklas på grund av läkemedelsanvändning.

För att minimera risken för onödig operation ordineras Holter-övervakning. Dygnet runt-övervakning av hjärtfrekvensen och analys av de erhållna data gör det möjligt att dra en slutgiltig slutsats om behovet av en artificiell pacemaker.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kontraindikationer efter ålder

Pacemakerimplantation har inga ålderskontraindikationer. Pacemakern kan implanteras i alla åldrar, dvs. både hos spädbarn och äldre. Begränsningar uppstår när det finns en hög risk för avstötning av enheten.

Pacemakerns dåliga överlevnad är möjlig vid en autoimmun reaktion i kroppen. I detta fall uppfattar vårt immunförsvar implantatet som en främmande kropp och börjar attackera den. Sådana reaktioner förekommer i 2–8 % av fallen, men oftare hos äldre patienter.

När det gäller möjligheten att utveckla variga, infektiösa och andra komplikationer. Deras förekomst är inte på något sätt relaterad till patientens ålder eller kön. Sådana konsekvenser uppstår vid ett försvagat immunförsvar eller brott mot säkerhetsåtgärder under installationen av enheten.

[ 6 ]

Kontraindikationer efter installation

Som vid alla kirurgiska ingrepp kommer patienten efter installationen av pacemakern att möta ett antal begränsningar. De flesta kontraindikationer är tillfälliga, låt oss överväga dem:

• Överdriven fysisk aktivitet.
• Alla farliga aktiviteter.
• Magnetisk resonanstomografi.
• Att vistas nära metalldetektorer och kraftledningar under en längre tid.
• Genomgår stötvågslitotripsi utan justering av pacemakerinställningarna.
• Elektrokoagulering av vävnader under operationer utan att ändra pacemakerns stimuleringsläge.
• Att bära mobiltelefonen nära hjärtat.

Genom att följa ovanstående rekommendationer kan du undvika för tidigt fel på enheten eller utveckling av komplikationer på grund av felaktig användning av implantatet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Konsekvenser efter förfarandet

Konsekvenser och behandling efter installation av pacemaker läs här

[ 12 ]

Komplikationer efter proceduren

Implantation av en artificiell pacemaker är den enda chansen att upprätthålla hjärtaktiviteten vid vissa sjukdomar. Men i sällsynta fall leder installation av ett ECS till allvarliga komplikationer. De främsta orsakerna till postoperativa problem inkluderar:

• Asynkron ventrikulär funktion.
• Förlust av koppling mellan sammandragningar och excitationer i hjärtsektionerna.
• Bristande koordination mellan blodutstötning i aorta och perifert motstånd.
• Utveckling av arytmi.
• Ledning av impulser från ventrikeln till förmaket.

Oftast upplever patienter följande komplikationer efter implantation av en pacemaker:

1. Hemorragiska komplikationer. Subkutana blödningar kan utvecklas till allvarliga hematom. Ett spänt hematom kräver akut borttagning. Minimalinvasiv kirurgi utförs för att avlägsna tromben. För att förhindra ytterligare trombbildning ges patienten ett tryckförband på det postoperativa ärret.
2. Elektrodförskjutning är en av de vanligaste komplikationerna vid kirurgi. Problem kan uppstå vid punktering av vena subclavia. Patienter drabbas ofta av skador på plexus brachialis och punktering av arteria subclavia, pneumothorax, luftemboli och hemothorax.
3. Infektionskomplikationer utvecklas i 2 % av fallen och orsakas vanligtvis av stafylokocker. För att förhindra infektion ges patienten intravenösa antibiotika. Om den infektiösa processen har påverkat hela kroppen är borttagning av hjärtpacemakersystemet och komplex antibiotikabehandling indicerat.
4. Sårbildning i huden över implantatet. Detta är en sen komplikation som utvecklas på grund av en störning av den kirurgiska tekniken. Problemet uppstår i följande fall:

• Bildande av en tät bädd för installation av pacemakerkroppen.
• Apparatens närhet till hudytan.
• Kropp med vassa kanter.
• Patienten har en smal kroppsbyggnad.

Förtunning och rodnad i vävnaden är ett tecken på liggsår och kan också tyda på sekundär infektion. Behandlingen kräver att anordningens placering ändras eller att den tas bort helt.

5. Venös tromb – denna komplikation är sällsynt. Subklaviaventrombos eller lungemboli är möjliga. Antikoagulantia används för behandling.

För att minimera risken för att utveckla ovan nämnda postoperativa komplikationer är omfattande förberedelser inför operationen indicerade, samt övervakning av implantationsresultaten under det första året.

Pacemakeravstötning

Implantabla pacemakers är tillverkade av ett material som är inert för människokroppen. Detta beror på att immunförsvaret uppfattar den implanterade enheten som ett hot mot hälsan och börjar attackera den. Immunförsvaret producerar specifika autoantikroppar mot främmande kroppar, vilket leder till att pacemakern stöts bort.

För att förhindra avstötningsprocessen förbereds patienten för implantation och observeras på sjukhus i 10–14 dagar efter operationen. Patienten ordineras också läkemedel som minskar risken för ett ogynnsamt behandlingsresultat.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hjärtstopp med pacemaker

Vid ökad risk för plötsligt hjärtstillestånd eller allvarliga rytmrubbningar ges patienter en pacemaker med defibrillatorfunktion. Apparaten implanteras vid takykardi eller problem med flimmer. I detta fall övervakar apparaten hjärtat och stimulerar det vid behov genom att skicka elektriska laddningar.

En artificiell pacemaker är en garanti för att en person inte kommer att dö av hjärtstillestånd eller konsekvenserna av organdysfunktion. Hjärtstillestånd med en ECS är möjligt om apparaten slutar fungera eller livshotande komplikationer uppstår. Det vill säga att pacemakern i sig inte förlänger livet, men förbättrar dess kvalitet.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Skötsel efter proceduren

Efter pacemakeroperationen genomgår patienten en rehabiliteringskurs som syftar till att återställa hjärtmuskelns och hela kroppens normala funktion. Återhämtningen börjar från det ögonblick patienten lämnar intensivvårdsavdelningen, där alla som har fått en pacemaker inopererad placeras.

• Patienten tillbringar de första 24 timmarna i liggande ställning, och armen på den sida där anordningen syddes fast immobiliseras. Smärtstillande medel och ett antal andra läkemedel ordineras.
• Efter en dag eller två får du resa dig upp och gradvis gå runt, armen är fortfarande immobiliserad. Vid behov ges bedövningsmedel och bandaget över såret byts.
• På 4:e-5:e dagen kontrolleras pacemakerns arbete, och en uppsättning tester föreskrivs också för att bedöma kroppens tillstånd.
• Efter 1-2 veckor skrivs patienten ut hem för vidare rehabilitering. Innan utskrivning tas bandage och stygn bort. Det postoperativa ärret ska inte vara vått på 3-5 dagar. Om såret inte läker bra förskrivs antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel.

Under utskrivningen pratar kardiologen med patienten, ger ett pass för den installerade enheten och berättar om nyanserna i dess funktion och livslängd. Vid hemkomsten är det nödvändigt att upprätthålla fysisk aktivitet, men inte överbelasta kroppen. En balanserad kost rik på vitaminer rekommenderas också.

Rehabilitering efter pacemaker

Efter implantation av en artificiell pacemaker genomgår patienten en lång rehabilitering. Återhämtningen tar från 2 till 8 månader. Vanligtvis är denna period uppdelad i flera steg:

1. Postoperativ sårvård och övervakning av pacemakerfunktion. Patienten tillbringar 7–14 dagar på sjukhuset och de första dagarna på intensivvårdsavdelning.
2. 2–4 månader efter implantationen av enheten ordineras speciella övningar, kost och vid behov läkemedelsbehandling.
3. Efter 6 månader är det opererade området helt ärrat, så restriktionerna gällande fysisk aktivitet hävs.

Patienterna får också samma hälsorekommendationer som gäller alla personer med hjärtsjukdom: kost, måttlig aktivitet och regelbundna kontroller hos en kardiolog.

[ 26 ], [ 27 ]

Livslängd för en pacemaker

I genomsnitt är en pacemaker avsedd för 7–10 års drift. Pacemakerns exakta livslängd beror på modell, driftsätt och de funktioner som används. Innan arbetet är klart ger apparaten en specifik signal som registreras av en kardiolog under en rutinkontroll.

Den trasiga enheten ersätts med en ny med upprepade kirurgiska ingrepp, eftersom det är omöjligt att ladda batteriet. Enhetens batteri urladdas gradvis och åtföljs av följande symtom:

• Långsammare hjärtfrekvens.
• Yrsel och svimning.
• Andningssvikt och andnöd.
• Ökad trötthet.

I vissa fall slutar pacemakern att fungera långt innan batteriet tar slut. Detta är möjligt vid avstötning av pacemakern, infektioner och andra livshotande komplikationer.

Pacemakerbyte

Den huvudsakliga indikationen för att byta ut en pacemaker är att batteriet är urladdat. Det finns dock även nödfall som kräver att enheten tas bort:

• Enhetsfel.
• Suppuration av pacemakerbädden.
• Infektionsprocesser nära elektroderna eller höljet.
• Avslag.

Bytet utförs under lokalbedövning. Läkaren gör ett snitt och pacemakern tas bort. Därefter kontrolleras elektrodernas skick och en ny apparat ansluts. Därefter syr kirurgen såret och skickar patienten till postoperativ avdelning. Om elektroderna har bytts ut placeras patienten på intensivvårdsavdelningen i 24 timmar.

Kostnaden för att byta ut en pacemaker är densamma som för dess ursprungliga installation. I vissa fall utförs reimplantation enligt en kvot.

Recensioner

Många positiva recensioner om pacemakern bekräftar inte bara effektiviteten, utan också nödvändigheten av denna enhet, särskilt när andra behandlingsmetoder inte kan återställa normal hjärtfunktion.

Trots den långa rehabiliteringsperioden, risken för komplikationer och ett antal restriktioner som måste följas under hela livet, låter ECS dig känna att du är i din egen kropp igen och njuta av livet.

Alternativ till en pacemaker

Hittills finns det inga metoder för att ersätta ingreppet med att implantera en artificiell pacemaker. Vid vissa sjukdomar kan patienten erbjudas livslång läkemedelsbehandling istället för en ECS. Men det är nödvändigt att ta hänsyn till hälsorisken, eftersom pillren är giftiga.

Det vill säga, det finns inget värdigt alternativ till en pacemaker som skulle klara kliniska prövningar och vara säkert för kroppen. Men trots detta utvecklar amerikanska forskare läkemedel vars verkan syftar till att simulera hjärtrytmen. Om projektets effektivitet bekräftas, kommer genterapi inom en snar framtid att göra det möjligt att överge kirurgisk implantation av en ECS.