Pacemaker Operation: Fördelar och nackdelar

För att upprätthålla hjärtets funktion används en speciell enhet - en pacemaker. Tänk på funktionerna i denna enhet, typer, indikationer för användning.

Hjärtat är vår kropps motor. Det är ett fibröst muskulärt ihåligt organ som med sina rytmiska sammandrag ger blodflödet genom blodkärlen. En kraftfull muskel ligger i bröstet. Utanför är hjärtat omgivet av ett seröst membran och från insidan av endokardiet. Orgeln har två partitioner av muskelvävnad, såväl som membran, vilket skapar fyra olika sektioner: vänster och höger ventrikel, vänstra och högra atrium.

Normalt märker en person inte hur hjärtat fungerar. Men så snart avbrott inträffar i orgeln påverkar detta negativt hela organismens funktion. Ett sjukt hjärta kan inte ge normalt blodflöde på grund av vilka sidoreaktioner från många organ och system som uppstår. För behandling, det vill säga restaureringen av hjärtets arbete, används både terapeutiska och kirurgiska tekniker. Den senare innefattar installation av en artificiell pacemaker.

Så, en pacemaker är en medicinsk elektrisk enhet som påför en korrekt sinusrytm på hjärtat. De viktigaste indikationerna för installationen av denna enhet är sådana sjukdomar:

• Svår bradykardi.
• Komplett hjärtblock (ventrikel och atriärkontrakt oberoende av varandra).
• Svår hjärtsvikt.
• Kardiomyopati (strukturell försämring av muskelkontraktilitet).

Apparaten implanteras som regel i det vänstra subklaverna området under huvudkärnan i pectoralis. Elektroder utförs till kamrarna i hjärtat genom subklaven venen och fixeras till omgivande vävnader. Efter att du har installerat en hjärtfrekvens stimulator, förändras en persons liv. Det finns ett antal begränsningar och krav. Men trots det kommer enheten att leda dig till ett helt liv.

Vad är det och vad händer?

En pacemaker är en elektronisk apparat som eliminerar hjärtarytmi, återställer och upprätthåller normal organfunktion. Dess storlek är inte mer än en matchbox. Det sys under huden, och elektroderna ingår i det högra atriumet. Enheten ålägger kroppen ett konstant slag på 60-65 slag per minut, vilket förhindrar en minskning av hjärtfrekvensen.

Det finns flera typer av pacemakers (EX):

• Enkla kamrar börjar fungera när bradykardi uppträder, det vill säga en hjärtfrekvens på 40-50 slag per minut.
• Tvåkammare - Slås automatiskt på och övervakar hela tiden hjärtfrekvensen.
• Trippelkammare används för att behandla tillstånd som är livshotande (svår ventrikulär arytmi).

Anordningen består av en mikroprocessor, elektroder, ett elektrisk pulsgenereringssystem och ett batteri. Alla komponenter är förpackade i titanväska, vilket är helt lufttätt och praktiserar praktiskt taget inte med omgivande vävnader. Mekanismen placeras i närheten av hjärtmuskeln och förbinder elektroderna med myokardiet.

Genom elektroder mottager mikroprocessorn information om hjärtans elektriska aktivitet och genererar vid behov pulser. Alla data om driften av enheten lagras i dess minne för vidare analys. Alla EX-infusioner är individuella för varje patient. Läkaren ställer in baspulsfrekvensen, under dess värden är genereringen av elektriska impulser.

Apparatens livslängd är cirka 8-10 år. I framtiden kan du behöva återoperera för att ersätta den. I detta fall är tillverkarens garanti i de flesta fall ungefär 4-5 år.

Första pacemakern

Årligen ökar antalet operationer för installationen av pacemakare. Och det här är inte förvånande, eftersom den moderna enheten har miniatyrstorlek och hög funktionalitet. Även om 10-20 år sedan hade pacemakers en imponerande storlek.

För första gången tillämpades hjärtpacing av Mark Leadville 1929. En anestesiolog beskrev en elektrisk apparat som kan stödja hjärtans funktion. Hans anordning gav elektriska urladdningar av olika kraft och frekvens. En elektrod injicerades direkt i hjärtat och den andra applicerades på huden efter behandling med saltlösning.

• Den första helt implanterbara pacemakern utvecklades på 1950-talet och 1960-talet. Denna period anses vara gyllene i hjärtpacing. Enheten var stor och helt beroende av extern el, vilket var en stor nackdel. Så i 1957 orsakade ett strömavbrott ett barns död som hade den här enheten installerad.
• År 1958 konstruerades och implanterades det första bärbara stimulansen. Det var installerat i bukväggen, och elektroderna fördes till hjärtmuskeln.
• 1970 skapades ett litiumbatteri, vilket avsevärt förlängde instrumentets livslängd. Under denna period har tvåkammarstimulatorer uppfunnits, som påverkar atria och ventriklar.
• På 1990-talet såg världen den första ECS med en mikroprocessor. De fick samla och lagra information om patientens hjärtrytm. Dessutom kan enheten anpassa sig till kroppen, justera hjärtats arbete och, om det behövs, fråga det en rytm.
• Under 2000-talet utvecklades ett två-ventrikulärt stimuleringssystem för svår hjärtsvikt. Som ett resultat förbättrades hjärtmuskulaturkontraktiteten och patientöverlevnaden.

Idag är en pacemaker en komplex mekanism som har tre huvudkomponenter:

1. Elektronisk krets.
2. Litiumjonbatteri.
3. Titan skal

EX-sparar liv för miljontals människor runt om i världen. Tack vare modern teknik är storleken ganska liten. Implanteringen av anordningen sker i flera steg, vilket gör att patienter inte kan uppleva fysiskt eller estetiskt obehag från mekanismen som ligger under huden.

[1], [2]

Pacemaker funktioner

Huvudfunktionen hos en artificiell pacemaker är att kontrollera och stimulera hjärtmuskeln. Mekanismen aktiveras om det finns en sällsynt eller onormal rytm, luckor i hjärtfrekvensen.

Pacemakerfunktionerna beror på vilken typ av enhet som helst. Mekanismen kan vara en, två och tre kammare.

• Varje stimulerande kammare är utformad för att stimulera en del av hjärtat. Tvåkammaranordningar stimulerar höger ventrikel och atrium, och trekammaranordningar stimulerar det högra atriumet och båda ventriklarna.
• Cardioresynkroniseringsenheter är utrustade med beröringssensorer som spårar förändringar i kroppen.
• Sådana anordningar används i svåra former av hjärtsvikt, eftersom de eliminerar dyssynkroni, det vill säga okoordinerade sammandragningar i hjärtkamrarna.

Hittills har många pacemakers utvecklats för en specifik typ av sjukdom. Detta expanderar enhetens funktionalitet och ökar effektiviteten vid behandling av hjärtpatologier.

Indikationer för förfarandet

För implantation av en artificiell hjärtrytmdrivrutin genomgår patienten en uppsättning diagnostiska undersökningar som avgör hur mycket EKS behövs. Indikationerna för pacemakern är absoluta och relativa. Det brådskande behovet av att installera enheten är indikerad om det finns allvarliga oegentligheter i hjärtets arbete:

• Sällsynt puls.
• Stora pauser mellan hjärtslag.
• Sick sinus syndrom.
• Överkänslighets syndrom karotid sinus.

Ovanstående problem uppstår i impulsbildningspatologin i sinusnoden. Liknande förekommer i medfödda sjukdomar och kardioskleros.

En permanent pacemaker installeras med sådana absoluta indikationer:

• Bradykardi med ett uttalat symtomkomplex.
• Morgagni-Adams-Stokes syndrom.
• Hjärtfrekvens under träning mindre än 40 slag per minut.
• EKG-asystol över 3 sekunder.
• Persistent atrioventrikulär block II-III grad med två- eller treblockblåsning.
• Persistent atrioventrikulär block II-III grad efter hjärtinfarkt och i närvaro av patologiska symptom.

Med absoluta indikationer utförs operationen enligt plan efter ett komplex av diagnostiska studier eller i nödfall.

Relativa indikationer för EX:

• Synkopala tillstånd med två- och treblockblocker som inte är associerade med fullständig tvärgående blockad eller ventrikulär takykardi, men den sanna etiologin har inte fastställts.
• Atrioventrikulär block III-grad vid vilken som helst anatomisk plats med en hjärtfrekvens på mer än 40 slag per minut utan några symtom.
• Regressivt atrioventrikulärt block.
• Atrioventrikulär block II grad av typ II utan symptom.

Med relativa indikationer görs beslutet att installera enheten av läkaren, individuellt för varje patient. Läkaren tar hänsyn till patientens ålder, närvaron av samtidiga sjukdomar, nivån på fysisk aktivitet.

Pacemakare ställs på reell risk för patientens hälsa och liv. Hittills används oftast två-, tre- och fyrkammarmodell. Men med vissa indikationer kan enskilda kammaranordningar implanteras.

Pacemaker för förmaksflimmer

Förstöring av den normala hjärtrytmen med en puls på 300 slag per minut och den kaotiska excitationen av atriens muskelfibrer är förmaksflimmer. Huvudsyftet med kirurgisk behandling är att återställa hjärtfrekvensen för en normal frekvens.

När man bestämmer sig för att implantera en EX för att stoppa paroxysmer förstör den AV-noden, det vill säga ett komplett AV-block skapas eller ablation av förmaksfibrillationszonen i atria utförs. Om detta inte är gjort kommer patologin att gå till ventrikeln, vilket kommer att orsaka livshotande takykardi. Oftast installerar patienter en cardioverter defibrillator eller en enda kammare EX med en ventrikulär elektrod.

Patienten är också ordinerad antiarytmiska läkemedel som bidrar till normalisering av hjärtat. En pacemaker med denna patologi är effektiv i 90% av fallen, så hos vissa patienter känner sjukdomen igen sig själv under året.

[3]

Hjärtpacemaker

Med patologiska förändringar i kärl, myokard och ventilapparat utvecklas hjärtsvikt. Risken för denna kränkning i sin snabba utveckling, tendensen till dekompensation och övergången till kronisk form.

Implantering av en artificiell pacemaker är möjlig om sjukdomen har antagit en svår kongestiv form. Åtgärd EX-riktad till:

• Eliminering av smärtsamma symptom.
• Långsamma strukturella förändringar i hjärtat.
• Eliminering av funktionell dysfunktion.
• Minskning av sjukhusvistelse.
• Ökad överlevnad och förbättrad livskvalitet.

Vid val av kardiologisk utrustning föredras en- och tvåkammarmodeller. En cardioverter-defibrillator kan också installeras för återkommande ventrikelarytmier som är livshotande.

Pacemaker efter hjärtinfarkt

Huvudindikationen för implantation av en pacemaker efter hjärtinfarkt är stabilt atrioventrikulärt AV-block II-III. Vid installationen av enheten är det nödvändigt att överväga att EX-ändrar data från kardiogrammet. På grund av detta blir det omöjligt att få tillförlitlig information om organets tillstånd.

Det vill säga en artificiell pacemaker kan maskera symtomen på sjukdomen. I detta fall föreskrivs patienten ett komplex av laboratorietester och en EKG-kontroll med en EX-programmerare.

Pacemaker kvot

Enligt programmet från Ukrainas hälsovårdsministerium tilldelas årligen från landets budgetmedel medel för inköp av implanterbara hjärtapparater. Pacemakerkvoten innebär fri installation av enheter. Först och främst sträcker sig denna fördel till socialt skyddade segment av befolkningen.

Orderordningen för installationen av EX-kvoterna bestäms av hälsovårdsministeriets order. En kö för implantation skapas i de regionala provisionerna, som väljer patienter som behöver dyr utrustning.

För att få en kvot för att installera en pacemaker måste du:

• Fyll i en omfattande kardiologisk undersökning och få relevanta slutsatser från den behandlande läkaren och den medicinska konsultationen.
• VKK vidarebefordrar ansökan till hälsovårdsministeriet, som undersöker fallet för varje patient och fattar beslut om beviljande av förmåner.

I Ukraina, enligt kvoter, installeras en, två och tre kammare pacemakers, liksom en EX med en defibrillator funktion. Verksamheten utförs i regionala centrum och huvudstaden, helt på bekostnad av staten. Efterföljande utbyte av enheten kan utföras både med kvoten och på bekostnad av patienten.

I vissa fall ges patienterna en kvot för själva enheten med behovet av att betala för implantatproceduren och den efterföljande rehabilitering. Efter att ha installerat pacemakern skickas patienten tillbaka till VCC för att lösa problemet med att tilldela en handikappgrupp.

Förberedelse

Innan operationen för att installera en permanent konstgjord pacemaker, genomgår patienten särskild träning. Den innehåller en uppsättning diagnostiska procedurer:

• Laboratorieanalyser.
• Bröströntgen.
• EKG.
• Magnetic resonance imaging.

En vecka före operationen måste patienten sluta ta läkemedel som tappar blodet, liksom antiinflammatoriska läkemedel. En patient visas en speciell diet av lättmat som kommer att förbereda kroppen för operation.

Pacemaker Check

En pacemaker är en komplex multi-komponent enhet som är en främmande kropp för människokroppen. Inte bara hälsa och generellt välbefinnande, utan också livet beror på att enheten fungerar korrekt. En systematisk kontroll av den artificiella pacemakern och den korrekta inställningen är nyckeln till effektiv drift.

Under testet bedömer doktorns enhetens korrekta funktion, elektrodens tillstånd och speciellt stimuleringsinställningarna. Också vara säker på att kontrollera batteriets status. Primär testning och justering utförs omedelbart efter implantation. Om enheten fungerar ordentligt, ordineras patienten ytterligare schemalagda kontroller:

• 2-3 månader efter installationen. Under denna tid är kroppen helt anpassad till ECS-arbetet, så kardiologen kan göra den slutliga justeringen av dess funktioner och parametrar.
• Efter sex månader och ett år - doktorn bedömer korrektheten hos de valda inställningarna och hur mycket patientens tillstånd har förbättrats.

Planerade inspektioner bör genomföras minst en gång per år. Eftersom ECS-livslängden slutar, blir besök på läkaren vanligare då batteriet börjar ladda och smärtsamma symtom kan uppstå.

Bedömningen av tillståndet hos den artificiella pacemakern börjar med en patientundersökning av en kardiolog. Läkaren frågar om det allmänna hälsotillståndet, förekomsten av smärtsamma symtom och utvecklingen av komplikationer. Därefter genomförs en serie test:

1. Visuell inspektion av utrustningens installationsplats. I 5% av fallen utvecklas en inflammatorisk reaktion eller bedsore vid implantationsstället. Dessutom kan det patologiska tillståndet känna sig självt om några månader eller till och med år efter implantation. Vid undersökning av bröstet uppmärksammar läkaren uppmärksamhet på förekomsten av sådana symtom.

• Missfärgning av huden.
• Tunna vävnader.
• Deformation av postoperativ ärr.
• Ökad temperatur på omgivande vävnader.
• Obehag med tryck på implantatet.

Kardiologen identifierar de första tecknen på sjukdomen och föreskriver metoder för behandling / förebyggande av inflammation.

2. Elektrokardiografi och test med belastningar. För att kontrollera elektrodernas korrekta läge måste patienten hålla andan och flytta lite. Om det finns utspända spänningar och atypiska rörelser i pectoralmusklerna, då med ökad fysisk aktivitet kan en person uppleva svår yrsel. En obligatorisk röntgenundersökning.
3. För att kontrollera EX-använd programmeraren. Det är en speciell dator som är ansluten till stimulatorens programmeringshuvud. Enheten läser all information om kardiologiska utrustningen och informationen som samlar in om hjärtets arbete. Om det behövs ändrar programmeraren inställningarna EX. Också en analys av enhetens ytterligare funktioner.
4. För att testa prestanda för det EX-tilldelade magnetiska testet. En kardiolog bringar en speciell magnet till implantatet. När det interagerar med det, ska enheten växla till driftläge med en frekvens på 99 per minut. Om resultaten är lägre indikerar detta ett lågt batteri.

Kardiologen, kardiovaskulär kirurg eller arytmolog är ansvarig för att kontrollera och ställa in pacemakern. Förfarandet utförs på en klinik eller på ett sjukhus där en ECS installerades.

[4], [5]

Pacemakerelektroder

Idag är elektroder i medicintekniska produkter som stöder hjärtfrekvensen av två typer:

• Aktiv fixering - inställning av elektroden i hjärthålen, det vill säga i kamrarna eller ventriklerna. För fastsättning av speciella skruvar används krokar.
• Passiv fixering - enheten är ansluten till hjärtat med en förankringsmetod, det vill säga med hjälp av speciella antenner i elektrodens ände.

Vid spetsarna har elektroderna en steroidbeläggning, vilket minskar risken för inflammatoriska processer på implantationsstället. Detta ökar mekanismens livslängd, minskar energiförbrukningen och ökar känslighetsgränsen. Särskild uppmärksamhet ägnas åt klassificering enligt konfiguration:

• I den bipolära kretsen är katoden och anoden, det vill säga båda polerna belägna i elektrodens distala del. Bipolära elektroder är stora, men mindre känsliga för yttre störningar: muskulär aktivitet, elektromagnetiska fält. Deras installation utförs med endokardiell implantation EX.
• Med en unimodal krets utförs anodens funktion av instrumentkroppen, och katoden är elektrodspetsen.

Om en EKS är installerad för att behandla blockeringar placeras elektroderna i det högra atriumet och ventrikeln. Särskild uppmärksamhet ägnas åt tillförlitlig mekanisk fixering. Oftast är atrialelektroderna fixerade i det interatriala septumet och ventrikulärt - i den övre delen av högra kammaren. I 3% av fallen noteras dislokationen av elektroden, det vill säga dess förskjutning från installationsplatsen. Detta orsakar ett antal patologiska symptom och kräver en ersättningsförfarande.

Under planerade inspektioner bedömer läkaren elektrodernas tillstånd, eftersom det finns en risk för att utveckla en infektiös komplikation, endokardit. Mikrobiell infektion av intraartikulära strukturer manifesteras av feber och långvarig bakterieemi. Smittsam skada av elektroder är extremt sällsynt. För behandling anges fullständigt avlägsnande av EX med efterföljande antibakteriell terapi.

Pacemaker Skärmar

Alla moderna modeller av EKS har skyddande skärmar från exponering för elektromagnetisk och magnetisk strålning. Den huvudsakliga metoden att skydda enheten är dess skyddande fodral, som är tillverkad av metaller som är inerta mot kroppen, vanligtvis titan.

På grund av detta avvisas inte pacemakern efter implantation och är inte känslig för effekterna av metallramar eller kraftledningar. Samtidigt kan potentiella detektorer vara metalldetektorer som används vid hög säkerhetsplatser och på flygplatser. De måste förbigås genom att visa pass EX och patientkortet.

Teknik pacemaker setup

Installationen av en pacemaker sker under lokalbedövning och tar cirka 2-3 timmar. Tekniken för operationen beror på typen av implanterbar anordning. Enkelkammaren är snabbast installerade, situationen med tre- och fyrkammarmodeller är mycket mer komplicerad och längre.

Verksamheten består av följande steg:

• Förberedelse av det kirurgiska fältet och anestesi. Bröstområdet behandlas med ett antiseptiskt och anestetiskt medel. Så snart läkemedlet har trätt i kraft, börjar implantationsförfarandet. Enheten sys åt höger eller vänster under nyckelbenet.
• Införandet av elektroder. Kirurgen dissekerar vävnaden och subkutan vävnad, sätter in elektroderna genom subklaven ven i de önskade kamrarna i hjärtat. Alla manipuleringar utförs under radiologisk kontroll.
• Installera fallet med EX. Om elektroderna är installerade korrekt fortsätter kardiologen att fixa enheten själv under pectoralmuskel eller i fibern. Högerhänt maskin vänster och vänsterhänt höger.
• Programmeringsapparat, suturering och sårbehandling. Vid detta tillfälle etableras den erforderliga frekvensen av stimulering av impulser och suturer appliceras.

Vid utgången av EKSs livstid kan det göras att ominstallera både själva fallet och hela elektrostimuleringssystemet.

Hjärtpacemakerkirurgi

Sy i en artificiell hjärtfrekvensdrivare är minimalt invasiv. Operationen utförs under lokalbedövning, i ett speciellt arbetsrum med en röntgenmaskin. Läkaren piercerar den subklaviska venen och sätter in en introducerare med en elektrod in i den. Alla rörelser utförs under kontroll av röntgenstrålar.

Det svåraste steget är att installera och fixa elektroderna i atrium eller ventrikel för bra kontakt. Kirurgen mäter tröskelvärdet för excitabilitet flera gånger för att välja den optimala, högkänsliga elektrodlokaliseringen.

Vid nästa steg sugs instrumenthuset. EX-set under huden eller i en speciell ficka under muskeln. Därefter sys doktorn upp såret och testar igen enheten. I regel är operationens varaktighet cirka 2 timmar. I sällsynta fall kan det ta upp till 3-4 timmar vid användning av speciella implantationsmetoder.

Varaktigheten av operationen för att installera en pacemaker

Installationstiden för en artificiell hjärthastighetsdrivrutin beror på dess typ. I genomsnitt är driftens varaktighet 2-3 timmar.

För implantation av en enda kammare EX behöver du ca 30 minuter plus tiden för sårförslutning. Tvättrumsanordningar installeras inom en timme och tre och fyra kammare - upp till 3-4 timmar. Kirurgisk ingrepp utförs under lokalbedövning, så patienten upplever inte obehag.

Var ska man lägga en pacemaker?

Installationen av en medicinsk anordning för att upprätthålla hjärtfrekvens utförs under nyckelbenet. Valet av detta område förklaras av det faktum att ledningarna som kommer ut från ECS genom subklaven venen placeras i hjärtat.

Elektroder kan införas genom en ven vid basen av nacken eller på axeln. Kirurgen sätter in elektroden i önskad kammare och kontrollerar sedan sin position med hjälp av en röntgenmaskin och fixar den.

I nästa steg är den installerade ledningen ansluten till EX-kroppen och enheten sys i det förberedda utrymmet mellan huden och pectoralmuskeln. Vid slutstadiet utförs ett test av hjärtstimulering och sårförslutning.

Kontraindikationer till proceduren

Bristen på underbyggda indikationer för implantationen av EX-är den viktigaste kontraindikationen för installationen av en pacemaker. I medicinsk praxis finns det flera kontroversiella fall där enheten kan vara överflödig:

• Atrioventrikulär block I-grad utan kliniska manifestationer.
• Atrioventrikulär proximal blockad av typ II typ I utan kliniska symptom.
• Regressivt atrioventrikulärt block. Kan utvecklas på grund av mediciner.

För att minimera risken för orimlig operation, övervakas Holter-övervakningen till patienten. En 24-timmars hjärtfrekvensspårning och analys av de erhållna uppgifterna gör att vi kan sluta slutsatsen om behovet av en artificiell pacemaker.

[6], [7], [8], [9], [10]

Kontraindikationer för ålder

Operationen av implantering av en pacemaker har ingen ålders kontraindikationer. Enheten kan implanteras i alla åldrar, det vill säga både barn och äldre. Begränsningar uppstår när det finns hög risk för att instrumentet avvisas.

Dålig överlevnad av EX-är möjlig med kroppens autoimmuna reaktion. I detta fall uppfattar vårt immunsystem implantatet som en främmande kropp och börjar attackera den. Sådana reaktioner finns i 2-8% av fallen, men oftare hos äldre patienter.

När det gäller möjligheten att utveckla purulenta, infektiösa och andra komplikationer. Deras utseende är inte på något sätt kopplat till patientens ålder eller kön. Liknande effekter uppstår när ett försvagat immunförsvar eller ett brott mot säkerheten under installationen av enheten.

[11], [12]

Kontraindikationer efter installationen

Såsom efter ett kirurgiskt ingrepp, efter installationen av en EKS, kommer patienten att möta ett antal begränsningar. De flesta kontraindikationerna är tillfälliga, anser dem:

• Överdriven motion.
• Eventuella traumatiska aktiviteter.
• Magnetisk resonanstomografi.
• Lång bo nära metalldetektorer och kraftledningar.
• Passerar shockwave lithotripsy utan att korrigera pacemakerinställningarna.
• Elektrokoagulering av vävnader under operationer utan att förändra stimuleringsformen EX.
• Bär en mobiltelefon nära ditt hjärta.

Överensstämmelse med ovanstående rekommendationer gör att du kan undvika för tidigt misslyckande av apparaten eller utvecklingen av komplikationer på grund av felaktig användning av implantatet.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Konsekvenser efter förfarandet

Konsekvenser och behandling efter installation av en pacemakerläsare här

[20], [21]

Komplikationer efter proceduren

Implantation av en artificiell hjärtrytmdrivare i vissa sjukdomar är den enda chansen att upprätthålla hjärtaktivitet. Men i sällsynta fall installerar EX-ändarna med allvarliga komplikationer. De främsta orsakerna till postoperativa problem är:

• Asynkrona arbeten i ventriklarna.
• Förlusten av förhållandet mellan sammandragningar och hjärtans excitationer.
• Brist på samordning mellan urladdning av blod i aorta och perifer resistans.
• Utvecklingen av arytmi.
• Genomförande av impulsen från ventrikeln till atriumet.

Oftast står patienterna inför sådana komplikationer efter att EX:

1. Hemorragiska komplikationer. Subkutana blödningar kan förvandlas till allvarliga hematom. Intensivt hematom kräver brådskande avlägsnande. Minimalt invasiv kirurgi utförs för att avlägsna blodpropp. För att förhindra ytterligare trombos sätts patienten på ett tryckförband på det postoperativa ärret.
2. Förskjutningen av elektroderna är en av de vanligaste komplikationerna av operationen. Problem kan uppstå med punktering av subklavianvenen. Ofta upplever patienterna skador på brachial plexus och punktering av subklavianartären, pneumotorax, luftemboli, hemotorax.
3. Smittsamma komplikationer utvecklas i 2% av fallen och orsakas vanligen av stafylokocker. För att förhindra infektion ges patienten intravenösa antibiotika. Om den infektiösa processen har påverkat hela kroppen, så är avlägsnande av stimuleringssystemet och komplex antibiotikabehandling angiven.
4. Ulceration av huden över implantatet. Detta är en senare komplikation som utvecklas på grund av en kränkning av operationstekniken. Problemet uppstår i sådana fall:

• Bildandet av en nära säng för att installera en EX-kropp.
• Närheten av enheten till ytan av huden.
• Kropp med skarpa kanter.
• Slim kroppsbyggnad hos patienten.

Tinning och rodnad i vävnaderna är ett tecken på ett trycksår, det kan också indikera en sekundär infektion. För behandling anges en förändring av apparatens placering eller fullständig borttagning.

5. Venös trombus - denna komplikation är sällsynt. Möjlig trombos av subklaven ven eller pulmonell tromboembolism. För behandling utförs antikoagulant terapi.

För att minimera risken för utvecklingen av de ovanstående postoperativa komplikationerna visades en omfattande förberedelse för kirurgisk ingrepp samt övervakning av implantatets resultat under det första året.

Pacemakeravstötning

Implantabla EX är gjorda av inert material för människokroppen. Detta beror på det faktum att immuniteten uppfattar den inbäddade enheten som ett hot mot hälsan och börjar attackera den. Immunsystemet producerar specifika autoantikroppar mot främmande kroppar, vilket leder till avslag på en pacemaker.

För att förhindra avstötningsprocessen är patienten förberedd för implantering och inom 10-14 dagar observeras på sjukhuset efter operationen. Patienten är också ordinerad läkemedel som minskar risken för negativa behandlingsresultat.

[22], [23], [24], [25], [26]

Hjärtstopp med pacemaker

Med en ökad risk för plötslig hjärtstopp eller en allvarlig kränkning av rytmen sätts patienter på en pacemaker med en defibrillatorfunktion. Enheten implanteras med takykardi eller problem med fibrillering. I det här fallet styr enheten enheten hjärtat och stimulerar vid behov det genom att skicka elektriska laddningar.

En artificiell pacemaker är en garanti för att en person inte kommer att dö av hjärtstopp eller konsekvenserna av ett funktionsorgan. Hjärtstopp med ECS är möjlig om enheten misslyckas eller livshotande komplikationer uppstår. Det innebär att stimulatorn själv inte förlänger livet, men förbättrar dess kvalitet.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Skötsel efter proceduren

Efter operationen för att installera patienten går patienten genom rehabiliteringshönor, som syftar till att återställa hjärtmuskulaturens och hela kroppens normala funktion. Restaurering börjar från det ögonblick då man lämnar intensivvården, där alla som har implanterats en pacemaker placeras.

• Patienten spenderar de första 24 timmarna i den bakre positionen, och armen på den sida som anordningen har sys på är immobiliserad. Smärtstillande medel och ett antal andra läkemedel ordineras.
• Efter en dag eller två är det tillåtet att gå upp och gradvis gå, handen är fortfarande immobiliserad. Om nödvändigt introduceras ett bedövningsmedel och förbandet över såret ändras.
• På 4-5 dagen kontrolleras ECS-arbetet, ett komplex av test har också tilldelats för att bedöma kroppens tillstånd.
• Efter 1-2 veckor släpps patienten hem för ytterligare rehabilitering. Före urladdning tas bandage och stygn bort. Postoperativ ärr kan inte fuktas i 3-5 dagar. Om såret inte läker väl, föreskrivs antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel.

Under urladdning talar kardiologen till patienten, ger ett pass till den installerade enheten, talar om nyanser av hans arbete och tjänstgöringsperioden. När du återvänder hem måste du behålla fysisk aktivitet, men överbelasta inte kroppen. Rekommenderas också balanserad, rik på vitaminer näring.

Rehabilitering efter en pacemaker

Efter implantation av en artificiell pacemaker har patienten en lång rehabiliteringsperiod. Återhämtningen tar från 2 till 8 månader. Konventionellt är denna period uppdelad i flera steg:

1. Postoperativ vård av såret och övervakning av ECS: s arbete. Patienten spenderar 7-14 dagar på sjukhuset och de första dagarna i intensivvården.
2. 2-4 månader efter att apparaten har sys, föreskrivs en speciell gymnastik, diet och om nödvändigt läkemedelsbehandling.
3. Efter 6 månader finns det en fullständig ärrbildning i det opererade området, därför begränsas begränsningar av fysisk aktivitet.

Patienterna ges också rekommendationer för att upprätthålla hälsan, som gäller för alla personer med hjärtsjukdomar: kost, måttlig aktivitet, regelbundna kontroller med en kardiolog.

[38], [39], [40]

Pacemaker livet

I genomsnitt är arbetet med en artificiell pacemaker utformad för 7-10 års arbete. Exakt livslängd för EX-beror på modell, driftsätt, funktioner som används. Innan slutet av arbetet ger enheten en specifik signal som kardiologen registrerar under en rutinkontroll.

Den misslyckade enheten ändras till en ny med upprepad kirurgisk ingrepp, eftersom laddning av batteriet är omöjligt. Batteriet på enheten släpps gradvis och åtföljs av följande symtom:

• Lång hjärtfrekvens.
• Yrsel och svimning.
• Andningsfel och andfåddhet.
• Ökad trötthet.

I vissa fall misslyckas pacemakern mycket tidigare än slutet av batteriladdningen. Detta är möjligt med avslag på EX, infektiösa och andra livshotande komplikationer.

Pacemaker ersättning

Huvudindikationen för att ersätta en artificiell hjärthastighetsdrivare är uttömningen av dess batteri. Men det finns också akutfall som kräver att enheten tas bort:

• Fel på enheten.
• Suppuration säng ex.
• Infektionsprocesser nära elektroderna eller huset.
• Avslag.

Ersättningen sker under lokalbedövning. Läkaren gör ett snitt och tar bort EX-kroppen. Då kontrolleras elektrodens tillstånd och en ny enhet är ansluten. Därefter sys kirurgen upp såret och skickar patienten till den postoperativa avdelningen. Om det var en ersättning av elektroderna, placeras patienten i intensivvård för en dag.

Kostnaden för att byta ut en pacemaker är densamma som för den första installationen. I vissa fall genomförs reimplantation i enlighet med kvoten.

Recensioner

Många positiva återkopplingar på pacemakerns arbete bekräftar inte bara effektiviteten, men också behovet av den här enheten, särskilt när andra behandlingsmetoder inte kan återställa hjärtets normala funktion.

Trots den långa rehabiliteringsperioden kan risken för komplikationer och ett antal restriktioner som bör följas hela livet, med en EKS du kan känna igen i din kropp och njuta av livet.

Alternativ till pacemaker

Hittills har metoder för att ersätta proceduren för implantering av en artificiell hjärtfrekvensdrivare inte utvecklats. I vissa sjukdomar, i stället för en EX-patient, kan livslång läkemedelsbehandling erbjudas patienten. Men det är nödvändigt att ta hänsyn till hälsorisker, eftersom piller är giftiga.

Det är ett anständigt alternativ till en pacemaker som skulle klara kliniska prövningar och var säker för kroppen existerar inte. Men trots detta är amerikanska forskare engagerade i utvecklingen av droger, vars effekt är inriktad på att simulera hjärtfrekvensen. Om effektiviteten av detta projekt bekräftas, kommer genterapi inom den närmaste tiden att tillåta att överge den kirurgiska införandet av EX.