Diabetes mellitus typ 2

Typ 2-diabetes mellitus (T2DM) är en vanlig global sjukdom som är nära förknippad med fetmaepidemin. Personer med T2DM löper hög risk för både mikrovaskulära komplikationer (inklusive retinopati, nefropati och neuropati) och makrovaskulära komplikationer (såsom hjärt-kärlsjukdom) på grund av hyperglykemi och individuella komponenter i insulinresistenssyndromet (metabolt syndrom). De viktigaste faktorerna som bidrar till utvecklingen av T2DM inkluderar både miljöfaktorer (t.ex. fetma, ohälsosam kost och fysisk inaktivitet) och genetiska faktorer som påverkar flera patofysiologiska avvikelser som är ansvariga för den försämrade glukoshomeostasen vid T2DM.

Insulinresistens och nedsatt insulinsekretion är fortfarande de största defekterna vid typ 2-diabetes, men minst sex andra patofysiologiska avvikelser bidrar till dysreglerad glukosmetabolism. De många patogena avvikelserna vid typ 2-diabetes dikterar behovet av kombinationer av antidiabetika för att upprätthålla normoglykemi. Behandlingen måste inte bara vara effektiv och säker, utan också förbättra livskvaliteten. Flera nya läkemedel är under utveckling, men det största behovet är av medel som förbättrar insulinkänsligheten, stoppar den progressiva pankreatiska β-cellsvikten som kännetecknar typ 2-diabetes, och förebygger eller reverserar mikrovaskulära komplikationer ( DeFronzo et al., 2015 ).

Typisk typ 2-diabetes karakteriseras som en heterogen sjukdom orsakad av en kombination av två huvudfaktorer: defekt insulinsekretion i bukspottkörteln och oförmågan hos insulinkänsliga vävnader att reagera adekvat på insulin. Eftersom insulinproduktion och -aktivitet är viktiga processer för glukoshomeostas, är de molekylära mekanismerna som är involverade i insulinsyntes, frisättning och detektion noggrant reglerade. Defekter i någon av de mekanismer som är involverade i dessa processer kan leda till metaboliska obalanser som är ansvariga för sjukdomens utveckling ( Galicia-Garcia et al., 2020 ).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker typ 2-diabetes

1. Insulinresistens: En av de främsta orsakerna till typ 2-diabetes. Kroppens celler blir mindre känsliga för insulin, vilket hjälper cellerna att omvandla glukos till energi. Som ett resultat ackumuleras glukos i blodet istället för att användas av cellerna.
2. Otillräcklig insulinproduktion från bukspottkörteln: Med tiden kan bukspottkörteln inte producera tillräckligt med insulin för att upprätthålla normala blodsockernivåer, särskilt om du har insulinresistens.
3. Övervikt och fetma: Särskilt ansamling av fett i bukområdet ökar insulinresistensen och är förknippat med en ökad risk för att utveckla typ 2-diabetes.
4. Fysisk inaktivitet: Brist på motion bidrar till viktökning och ökar insulinresistensen.
5. Kost: En kost rik på kaloririka livsmedel, enkla kolhydrater och mättade fetter kan bidra till insulinresistens och övervikt.
6. Ålder: Risken att utveckla typ 2-diabetes ökar med åldern, särskilt efter 45 års ålder, även om sjukdomen har diagnostiserats i allt högre grad hos yngre personer under senare år.
7. Genetisk predisposition: Att ha nära släktingar med typ 2-diabetes ökar risken att utveckla den.
8. Etnicitet: Vissa etniska grupper, såsom afroamerikaner, latinamerikaner, asiater och indianer, har en högre risk att utveckla typ 2-diabetes.
9. Gestationsdiabetes och polycystiskt ovariesyndrom: Kvinnor som har haft graviditetsdiabetes eller polycystiskt ovariesyndrom löper också ökad risk.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Alkohol

Att dricka alkohol vid typ 2-diabetes kräver försiktighet och måttlighet, eftersom alkohol kan ha betydande effekter på blodsockernivåer och den allmänna hälsan.

Alkoholens effekt på typ 2-diabetes:

1. Hypoglykemi: Alkohol kan förstärka effekterna av insulin och orala hypoglykemiska läkemedel, vilket ökar risken för hypoglykemi, särskilt om det konsumeras på tom mage eller i överskott. Denna effekt kanske inte är märkbar förrän flera timmar efter konsumtion.
2. Hyperglykemi: Å andra sidan kan vissa alkoholhaltiga drycker, särskilt söta viner och cocktails med socker eller sirap, höja blodsockernivåerna.
3. Effekt på vikt: Alkohol innehåller många kalorier, vilket kan bidra till viktökning, öka insulinresistensen och göra det svårare att kontrollera diabetes.
4. Effekter på levern: Överdriven alkoholkonsumtion kan försämra leverfunktionen, som spelar en nyckelroll i regleringen av blodsockernivåerna.

Rekommendationer:

• Måttlighet: Om inte din läkare avråder från att dricka alkohol bör du dricka med måtta – högst en vanlig alkoholhaltig dryck per dag för kvinnor och högst två för män. En vanlig alkoholhaltig dryck motsvarar 14 gram ren alkohol (cirka 150 ml vin, 350 ml öl eller 45 ml sprit).
• Försiktighetsåtgärder: Drick alltid alkohol med eller efter måltider för att minska risken för hypoglykemi.
• Blodsockerövervakning: Kontrollera dina blodsockernivåer regelbundet, särskilt innan du dricker alkohol och i flera timmar efter att du har druckit den.
• Utbildning: Det är viktigt att utbilda familj och vänner om risken för hypoglykemi och hur man kan ge hjälp om det inträffar.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenes

Patogenesen för typ 2-diabetes mellitus (T2DM) involverar ett komplext samband mellan genetiska predispositioner, metabola störningar och externa livsstilsfaktorer som tillsammans leder till utveckling och progression av sjukdomen. Viktiga aspekter av T2DM-patogenesen inkluderar:

Insulinresistens

En av de viktigaste mekanismerna genom vilka typ 2-diabetes utvecklas är insulinresistens, ett tillstånd där kroppens celler (särskilt i muskler, fett och lever) blir mindre känsliga för insulinets effekter. Detta tvingar bukspottkörteln att producera mer insulin för att upprätthålla normala blodsockernivåer. Med tiden kan överdriven insulinproduktion göra att β-cellerna blir trötta och mindre kapabla att producera insulin.

Nedsatt insulinutsöndring

Förutom insulinresistens är den andra stora patogenetiska faktorn för typ 2-diabetes nedsatt insulinutsöndring från bukspottkörteln. Detta kan börja med en misslyckad första fas av insulinfrisättning som svar på ökade blodsockernivåer. Med tiden förlorar pankreatiska β-celler förmågan att reagera adekvat på ökat glukos, vilket leder till hyperglykemi.

Ökad glukosproduktion i levern

Levern spelar en nyckelroll i att upprätthålla blodsockernivåerna genom att producera glukos och frigöra det i blodomloppet. Personer med typ 2-diabetes upplever ökad glukoneogenes (bildning av glukos från icke-kolhydratkällor), vilket bidrar till hyperglykemi.

Fettvävnad och adipocytokiner

Fettvävnad, särskilt visceralt fett, producerar olika ämnen som kallas adipocytokiner, vilka kan bidra till utvecklingen av insulinresistens och inflammation, viktiga komponenter i patogenesen av typ 2-diabetes.

Inflammation

Kronisk låggradig inflammation spelar en nyckelroll i utvecklingen av insulinresistens och typ 2-diabetes. Inflammatoriska cytokiner som produceras av fettvävnad och andra celler kan försämra insulinets verkan och bidra till dålig glukoskontroll.

Genetiska faktorer

Att ha en familjehistoria av typ 2-diabetes tyder på att genetiska faktorer är viktiga. Forskning har identifierat många genetiska variationer som ökar risken att utveckla sjukdomen.

Att studera genetiska faktorer hjälper till att förstå mekanismerna för utveckling av typ 2-diabetes och kan bidra till utvecklingen av nya metoder för förebyggande och behandling.

Gener associerade med typ 2-diabetes:

1. TCF7L2 (transkriptionsfaktor 7-liknande 2): Starkast associerad med risken att utveckla typ 2-diabetes. Mutationer i denna gen kan påverka insulinproduktion och -verkan.
2. PPARG (Peroxisome Proliferator-Activated Receptor Gamma): Involverad i regleringen av glukos- och lipidmetabolism. Mutationer kan leda till insulinresistens.
3. KCNJ11 (kaliumkanal, underfamilj J, medlem 11): Mutationer i denna gen kan försämra pankreatiska β-cellers funktion.
4. SLC30A8 (zinktransportör 8): Involverad i lagring och frisättning av insulin från β-celler. Mutationer kan störa dessa processer.
5. IRS1 (insulinreceptorsubstrat 1): Spelar en nyckelroll i insulinets signalväg. Mutationer kan leda till försämrad insulinverkan.
6. CDKAL1 (CDK5 regulatorisk subenhet associerat protein 1): Mutationer kan påverka β-cellfunktionen och insulinsekretionen.
7. HNF1B (hepatocytkärnfaktor 1β): Mutationer kan påverka bukspottkörtelns utveckling och β-cellsfunktion.

Plats:

Genomövergripande associationsstudier (GWAS) har identifierat flera loci i genomet som är associerade med typ 2-diabetes. Dessa loci innehåller gener eller genetiska varianter som kan påverka olika aspekter av metabolismen, inklusive insulinsekretion och verkan, glukosmetabolism och lipidmetabolism. Till exempel inkluderar loci som identifierats i GWAS-studier, men är inte begränsade till, 9p21, 11p12-p11.2 och många andra.

Miljö och livsstil

Livsstilsfaktorer som dålig kost, fysisk inaktivitet och fetma ökar risken för att utveckla typ 2-diabetes avsevärt. Dessa faktorer kan öka insulinresistens och försämrad insulinutsöndring.

Symtom typ 2-diabetes

Typ 2-diabetes utvecklas ofta långsamt och visar eventuellt inga symtom i tidiga stadier, vilket gör det svårt att diagnostisera tidigt. Men när blodsockerkontrollen försämras kan följande symtom uppstå:

1. Ökad törst och frekvent urinering: För mycket socker i blodet gör att dina njurar arbetar hårdare för att filtrera och absorbera överskottssockret. Om dina njurar inte kan hålla jämna steg utsöndras överskottet av glukos i urinen och tar med sig vätska från dina vävnader, vilket kan orsaka uttorkning och törst.
2. Ökad aptit: Din kropps oförmåga att smälta glukos kan leda till ökade hungerkänslor.
3. Viktminskning utan någon uppenbar anledning: Trots ökad aptit kan du gå ner i vikt. Utan insulinets förmåga att transportera socker in i dina celler krymper muskelvävnad och fettdepåer helt enkelt när energi utvinns från andra källor.
4. Trötthet: För lite socker i dina celler kan göra dig ovanligt trött.
5. Dimsyn: Förändringar i vätskenivåerna i kroppen kan orsaka att ögonlinserna svullnar. Denna förändring i form kan leda till dimsyn.
6. Långsam sårläkning och frekventa infektioner: Diabetes påverkar din förmåga att läka sår och bekämpa infektioner.
7. Stickningar i händer och fötter: För mycket socker i blodet kan skada nerverna, vilket kan orsaka en stickande eller domnad känsla i händer och fötter.

Dessa symtom kan utvecklas gradvis och indikerar inte alltid tydligt typ 2-diabetes, vilket gör regelbundna läkarundersökningar viktiga för tidig upptäckt och behandling av sjukdomen.

Stages

Även om de klassiska indelningarna i svårighetsgrad och stadier kanske inte är lika strikt definierade för typ 2-diabetes som för vissa andra sjukdomar, kan vissa faser i sjukdomens utveckling och progression identifieras som hjälper till att förstå och behandla tillståndet.

Faser av typ 2-diabetes:

1. Prediabetes:

   • Nedsatt fasteglukos (IFG) och/eller nedsatt glukostolerans (IGT) är ofta förstadium till utveckling av typ 2-diabetes.
   • I detta skede är glukosnivåerna högre än normalt, men ännu inte tillräckligt höga för att klassificeras som diabetes.

2. Tidig typ 2-diabetes:

   • I tidiga stadier av typ 2-diabetes är blodsockernivåerna högre än normalt, men symtomen kan vara minimala eller helt utebli.
   • I detta skede är det fortfarande möjligt att effektivt hantera sjukdomen genom livsstilsförändringar och, om nödvändigt, medicinering.

3. Steady-state typ 2-diabetes:

   • Blodsockernivåerna förblir förhöjda för det mesta.
   • Symtom som ökad trötthet, frekvent urinering och törst kan uppstå.
   • Medicinering behövs för att kontrollera glukosnivåerna.

4. Typ 2-diabetes med komplikationer:

   • Långvariga höga blodsockernivåer kan leda till komplikationer inklusive kärlsjukdom, nervskador (neuropati), njurproblem (nefropati) och ögonproblem (retinopati).
   • Komplikationer kräver ytterligare behandling och kan ha en betydande inverkan på livskvaliteten.

Allvarlighetsgrader:

• Ljus:
  • Milda fall kan kontrolleras främst genom kost och motion.
• Måttlig:
  • Måttlig svårighetsgrad kan kräva orala hypoglykemiska medel.
• Tung:
  • Svåra fall kräver ofta kombinationsbehandling, inklusive insulin- och blodsockerkontroll.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikationer och konsekvenser

Kärlsystemet är mest mottagligt för komplikationer av diabetes mellitus typ 2. Förutom kärlpatologi kan ett antal andra symtom utvecklas: håravfall, torr hud, försämring av naglarna, anemi och trombocytopeni.

Bland de allvarliga komplikationerna av diabetes bör följande framhävas:

• progressiv ateroskleros, vilket orsakar störningar i koronarblodtillförsel, såväl som i lemmar och hjärnvävnad;
• stroke;
• njurfunktionsnedsättning;
• näthinneskada;
• degenerativa processer i nervfibrer och vävnader;
• erosiva och ulcerösa lesioner i nedre extremiteterna;
• infektionssjukdomar (bakteriella och svampinfektioner som är svåra att behandla);
• hypoglykemisk eller hyperglykemisk koma.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Konsekvenser

Eftersom terapeutiska åtgärder för diabetes mellitus vanligtvis syftar till att förhindra dekompensationstillståndet och upprätthålla kompensationstillståndet, låt oss för att bedöma konsekvenserna bekanta oss med dessa viktiga begrepp.

Om patientens blodsockernivå är något högre än normalt, men det inte finns någon tendens till komplikationer, anses detta tillstånd vara kompenserat, det vill säga att kroppen fortfarande kan hantera kolhydratmetabolismstörningen på egen hand.

Om sockernivån avsevärt överstiger de tillåtna värdena, och det finns en tydlig tendens till utveckling av komplikationer, kallas detta tillstånd för dekompenserat: kroppen klarar sig inte längre utan läkemedelsstöd.

Det finns också en tredje, mellanliggande variant av kursen: delkompensationstillståndet. För en mer exakt indelning av dessa begrepp kommer vi att använda följande schema.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ersättning för diabetes mellitus typ 2

• socker på tom mage – upp till 6,7 mmol/l;
• socker inom 2 timmar efter måltid – upp till 8,9 mmol/l;
• kolesterol – upp till 5,2 mmol/l;
• mängd socker i urinen – 0 %;
• kroppsvikt – inom normala gränser (om beräknat med formeln "längd minus 100");
• blodtrycksmätningar – inte högre än 140/90 mm Hg.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Subkompensation av typ 2-diabetes mellitus

• sockernivå på tom mage – upp till 7,8 mmol/l;
• sockernivå i 2 timmar efter måltid – upp till 10,0 mmol/l;
• kolesterolnivåer – upp till 6,5 mmol/l;
• mängden socker i urinen är mindre än 0,5%;
• kroppsvikt – ökad med 10–20 %;
• blodtrycksmätningar – högst 160/95 mm Hg.

Dekompensation av diabetes mellitus typ 2

• sockernivå på tom mage – mer än 7,8 mmol/l;
• sockernivå efter måltider – mer än 10,0 mmol/l;
• kolesterolnivåer – mer än 6,5 mmol/l;
• mängden socker i urinen är mer än 0,5%;
• kroppsvikt – mer än 20% av normen;
• blodtrycksavläsningar – 160/95 och högre.

För att förhindra övergången från ett kompenserat tillstånd till ett dekompenserat är det viktigt att använda kontrollmetoder och scheman korrekt. Detta inkluderar regelbundna tester, både hemma och i laboratoriet.

Det ideala alternativet är att kontrollera din sockernivå flera gånger om dagen: på morgonen på tom mage, efter frukost, lunch och middag, och strax före sänggåendet. Minsta antal kontroller är på morgonen före frukost och strax före sänggåendet.

Det rekommenderas att kontrollera förekomsten av socker och aceton i urinen minst en gång var fjärde vecka. Vid dekompenserade tillstånd – oftare.

Det är möjligt att förebygga konsekvenserna av typ 2-diabetes om du noggrant följer din läkares instruktioner.

Du kan leva ett fullvärdigt liv med diabetes om du följer särskilda regler för kost och livsstil, samt tar de läkemedel som din läkare har ordinerat, och strikt följer behandlingsregimen.

Övervaka ditt tillstånd noggrant, kontrollera regelbundet dina blodsockernivåer och ditt blodtryck och håll koll på din vikt.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostik typ 2-diabetes

Kliniska tecken på patologi kan redan tyda på att en person har typ 2-diabetes. Detta är dock inte tillräckligt för att bekräfta diagnosen; laboratoriediagnostiska procedurer måste också utföras.

Huvudsyftet med denna typ av diagnostik är att upptäcka dysfunktion hos β-celler: det vill säga en ökning av sockernivåerna före och efter måltider, förekomsten av aceton i urinen, etc. Ibland kan laboratorietester vara positiva även i avsaknad av kliniska tecken på sjukdomen: i sådana fall talar de om tidig upptäckt av diabetes mellitus.

Sockernivån i serumet kan bestämmas med hjälp av autoanalysatorer, testremsor eller en glukometer. Förresten, enligt Världshälsoorganisationens kriterier, om blodsockernivåerna är mer än 7,8 mmol/liter två gånger på olika dagar, kan diagnosen diabetes anses vara bekräftad. Amerikanska specialister har något annorlunda standarder: här ställs diagnosen vid nivåer över 7 mmol/liter.

Det 2-timmars orala glukostoleranstestet används när det råder tvivel om diagnosens riktighet. Hur utförs denna procedur:

• Tre dagar före undersökningen får patienten cirka 200 g kolhydratrik mat per dag och kan dricka vätska (utan socker) utan begränsningar;
• testet utförs på tom mage, och minst tio timmar måste ha gått sedan den senaste måltiden;
• blod kan tas från antingen en ven eller ett finger;
• patienten erbjuds att ta en glukoslösning (75 g per glas vatten);
• Blod tas 5 gånger: först innan glukosintag, och sedan en halvtimme, en timme, en och en halv timme och 2 timmar efter att lösningen har konsumerats.

Ibland förkortas varaktigheten av en sådan studie genom att ta blod på tom mage och 2 timmar efter att man konsumerat glukos, det vill säga bara två gånger.

Urinsockeranalys för diabetesdiagnos används mer sällan, eftersom mängden socker i urinen inte alltid motsvarar mängden glukos i blodserumet. Dessutom kan socker i urinen förekomma av andra orsaker.

Test av urin för ketonkroppar kan spela en viss roll.

Vad ska en sjuk person göra utan att misslyckas, utöver att övervaka blodsockret? Övervaka blodtrycket och ta regelbundet ett kolesterolvärde i blodet. Alla indikatorer tillsammans kan indikera närvaron eller frånvaron av sjukdomen, samt kvaliteten på kompensationen för det patologiska tillståndet.

Tester för typ 2-diabetes kan utföras tillsammans med ytterligare diagnostik, vilket ger möjlighet att identifiera utvecklingen av komplikationer. För detta ändamål rekommenderas patienten att ta ett EKG, en exkretionsurografi och en undersökning av ögonbotten.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Behandling typ 2-diabetes

I sjukdomens inledande skede räcker det ibland att följa kostreglerna och göra speciella fysiska övningar, utan att använda mediciner. Det är viktigt att normalisera kroppsvikten, detta hjälper till att återställa kolhydratmetabolismen och stabilisera sockernivåerna.

Behandling av efterföljande stadier av patologin kräver receptbelagda läkemedel.

Förberedelser

Patienter med typ 2-diabetes ordineras oftast antidiabetika för internt bruk. Sådana läkemedel tas minst en gång om dagen. Beroende på tillståndets svårighetsgrad kan läkaren använda inte ett läkemedel, utan en kombination av läkemedel.

De vanligaste antidiabetiska läkemedlen är:

• tolbutamid (pramidex) – kan påverka bukspottkörteln och aktivera insulinsekretionen. Mest lämplig för äldre patienter med kompensatorisk och subkompensatorisk typ 2-diabetes. Möjliga biverkningar inkluderar allergiska reaktioner och övergående gulsot;
• glipizid - använd med försiktighet vid behandling av äldre, försvagade och försvagade patienter med otillräcklig binjure- och hypofysfunktion;
• Maninil - ökar känsligheten hos receptorer som uppfattar insulin. Ökar produktionen av bukspottkörtelns eget insulin. Läkemedlet bör tas med början med en tablett, och dosen bör ökas försiktigt vid behov;
• Metformin – påverkar inte insulinnivån i kroppen, men kan förändra farmakodynamiken genom att minska förhållandet mellan bundet insulin och fritt insulin. Förskrivs oftast till patienter med övervikt och fetma. Används inte vid behandling av patienter med nedsatt njurfunktion;
• akarbos - hämmar processerna för matsmältning och absorption av kolhydrater i tunntarmen och minskar i detta avseende ökningen av blodsockerkoncentrationen efter att ha ätit kolhydratrika livsmedel. Läkemedlet bör inte förskrivas för kroniska tarmsjukdomar, såväl som under graviditet;
• Magnesiumpreparat – stimulerar insulinproduktionen i bukspottkörteln, reglerar sockernivåerna i kroppen.

Användning av kombinationer av läkemedel är också tillåten, till exempel:

• användning av metformin med glipizid;
• användning av metformin med insulin;
• kombination av metformin med en tiazolidindion eller nateglinid.

Tyvärr förlorar ovanstående läkemedel gradvis sin effektivitet för de flesta med typ 2-diabetes. I sådana situationer är det nödvändigt att byta till insulinmediciner.

Insulin

Insulin för typ 2-diabetes kan förskrivas tillfälligt (vid vissa smärtsamma tillstånd) eller permanent när tidigare behandling med tabletter är ineffektiv.

Insulinbehandling bör naturligtvis endast påbörjas när läkare ordinerat det. Han kommer att välja önskad dosering och planera en behandlingsplan.

Insulin kan förskrivas för att underlätta blodsockerkompensation så mycket som möjligt för att förhindra komplikationer av sjukdomen. I vilka fall kan en läkare byta läkemedelsbehandling till insulinbehandling:

• vid omotiverad snabb viktminskning;
• i utvecklingen av komplicerade manifestationer av sjukdomen;
• vid otillräcklig kompensation av patologi med vanlig användning av hypoglykemiska läkemedel.

Insulinpreparatet bestäms av den behandlande läkaren. Det kan vara snabbverkande, medellångverkande eller förlängdverkande insulin, som administreras genom subkutan injektion i enlighet med den behandlingsregim som föreslagits av specialisten.

Övningar

Syftet med träning för typ 2-diabetes är att påverka stabiliseringen av blodsockernivåerna, aktivera insulinets verkan, förbättra funktionen i hjärt-kärl- och andningssystemet och stimulera prestationsförmågan. Dessutom är fysisk träning ett utmärkt förebyggande medel mot kärlsjukdomar.

Övningar kan ordineras för alla former av diabetes. När ischemisk hjärtsjukdom eller hjärtinfarkt utvecklas mot bakgrund av diabetes, modifieras gymnastiska övningar med hänsyn till dessa sjukdomar.

Kontraindikationer för fysisk träning kan inkludera:

• högt blodsocker (mer än 16,5 mmol/liter);
• aceton i urinen;
• prekomatöst tillstånd.

Fysiska övningar för patienter som är sängliggande men inte i dekompensationsstadiet utförs i liggande position. Andra patienter utför övningarna stående eller sittande.

Klasserna börjar med standardövningar för musklerna i övre och nedre extremiteterna samt bålen utan vikter. Sedan kopplas klasserna samman med hjälp av motstånd och vikter, med hjälp av en expander, hantlar (upp till 2 kg) eller en fitnessboll.

En god effekt observeras av andningsövningar. Även doserade promenader, cykling, rodd, simbassängövningar och skidåkning är välkomna.

Det är mycket viktigt att en patient som tränar självständigt är uppmärksam på sitt tillstånd. Om en känsla av hunger, plötslig svaghet eller darrningar i armar och ben uppstår, bör fysisk träning avbrytas och det är nödvändigt att äta. Efter att tillståndet har normaliserats är det tillåtet att återuppta träningen följande dag, dock med en något minskad belastning.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Diet

Trots att man tar mediciner som reglerar blodsockernivåerna är kosten för diabetes oerhört viktig. Ibland kan milda former av sjukdomen endast kontrolleras med diet, utan att ens tillgripa medicinering. Bland de välkända terapeutiska tabellerna definieras kosten för typ 2-diabetes som diet nr 9. Recepten för denna diet syftar till att återställa de störda metaboliska processerna i kroppen.

Kosten för typ 2-diabetes bör vara balanserad och ta hänsyn till kaloriinnehållet i den konsumerade maten. Det optimala dagliga kaloriintaget beror på kroppsvikt:

• normalvikt – från 1600 till 2500 kcal;
• övervikt – från 1300 till 1500 kcal;
• fetma grad II-III – från 1000 till 1200 kcal;
• fetma stadium IV – från 600 till 900 kcal.

Men man kan inte alltid begränsa sig till kalorier. Till exempel, vid njursjukdomar, svåra arytmier, psykiska störningar, gikt eller allvarliga leversjukdomar, bör maten vara näringsrik.

Det rekommenderas att undvika snabba kolhydrater och begränsa intaget av fett och salt.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Förebyggande

Grunden för att förebygga typ 2-diabetes är att följa principerna för hälsosam kost. Att äta "rätt" mat fungerar som en förebyggande åtgärd inte bara för diabetes, utan även för andra olika sjukdomar. Det är trots allt svårt att föreställa sig kosten för många moderna människor utan snabbmat, halvfabrikat, produkter med mycket konserveringsmedel, färgämnen och andra kemikalier samt snabba sockerarter. Förebyggande åtgärder bör syfta till att minska, eller ännu hellre, eliminera alla typer av skadlig mat från vår kost.

Förutom kost bör du vara uppmärksam på nivån av fysisk aktivitet. Om fitness eller gymnastik inte är något för dig, försök att välja andra aktiviteter: promenader och cykling, simning, tennis, morgonjogging, dans etc. Det är bra att gå till jobbet snarare än att åka kollektivt. Det är bra att gå i trapporna på egen hand, utan att använda hissen. Kort sagt, övervinn din lathet och rör på dig, var aktiv och glad.

Förresten, en aktiv livsstil och ett stabilt känslomässigt tillstånd är också bra metoder för att förebygga typ 2-diabetes. Det har länge varit känt att kronisk stress, ångest och depression kan leda till ämnesomsättningsstörningar, fetma och i slutändan utveckling av diabetes. Våra känslor och vårt tillstånd är alltid nära besläktade. Ta hand om ditt nervsystem, stärk din stressmotståndskraft, reagera inte på små anledningar som gör dig arg: allt detta kommer att hjälpa dig att vara frisk och lycklig.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognos

Tyvärr anses diabetes mellitus typ 2 fortfarande vara en obotlig kronisk sjukdom. Enligt statistik drabbar denna patologi mer än 500 tusen människor världen över varje månad. Nästan 100 tusen patienter genomgår amputation av extremiteter varje månad för att förlänga sina liv och förhindra kärlkomplikationer. Låt oss inte tala om hur många människor som förlorar synen eller utvecklar andra komplikationer på grund av diabetes varje år. Tyvärr orsakar en sjukdom som diabetes lika många dödsfall som hiv eller hepatit.

Det är därför det är så viktigt att följa grundläggande förebyggande metoder, regelbundet övervaka blodsockernivåerna, inte överäta och inte överbelasta bukspottkörteln, inte ryckas med sötsaker, hålla koll på sin vikt och leva en aktiv livsstil. Förebyggande åtgärder måste följas av alla: både friska människor och de som redan har denna sjukdom. Detta kommer att förhindra utvecklingen av komplikationer och förhindra att diabetes går vidare till nästa, allvarligare stadium.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Handikapp

Huruvida typ 2-diabetes ska anses vara invaliditetsberättigad eller inte avgörs av den medicinska och sociala expertorganisation som patienten hänvisas till av sin behandlande läkare. Det vill säga, du kan vänta tills läkaren beslutar att du behöver ansöka om invaliditet, men du kan själv kräva det, och läkaren har ingen rätt att neka dig.

Bara det faktum att du har diabetes ger dig inte möjlighet att få funktionsnedsättning. Sådan status beviljas endast vid kränkning av vissa kroppens funktioner, vilket kan begränsa patientens fulla livsaktivitet. Låt oss överväga kriterierna för att tilldela funktionsnedsättning:

• Grupp III ges för milda och måttliga fall av sjukdomen med måttliga besvär som förhindrar full rörlighet eller arbetsförmåga. Om diabetesen är i kompensationsstadiet och du inte tar insulin ges inte invaliditet i detta fall;
• Grupp II ges till patienter med relativt allvarliga sjukdomar (retinopati grad II-III, njursvikt, neuropati grad II, encefalopati, etc.);
• Grupp I kan ges till allvarligt sjuka patienter med fullständig blindhet, förlamning, allvarliga psykiska störningar, allvarlig hjärtsvikt och amputerade lemmar. Sådana patienter kan inte klara sig i vardagen utan hjälp utifrån.

En funktionsnedsättningsgrupp tilldelas efter att patienten har undersökts av experter (den så kallade kommissionen), som beslutar om huruvida gruppen ska tilldelas, hur länge, och även diskuterar alternativ för nödvändiga rehabiliteringsåtgärder.

En standardansökan till en expertkommission gällande funktionsnedsättning bör innehålla:

• resultatet av ett allmänt urin- och blodprov;
• resultatet av analysen av sockerhalten i blodserumet före och efter måltider;
• urintestresultat för närvaro av aceton och socker;
• njur- och leverbiokemi;
• EKG;
• slutsats av en ögonläkare, neurolog, terapeut, kirurg.

Från den allmänna dokumentationen kan du behöva:

• ett skriftligt uttalande som gjorts på patientens vägnar;
• pass;
• en remiss utfärdad av en läkare;
• ett medicinskt kort som innehåller hela din sjukdomshistorik;
• intyg om avslutad utbildning;
• en fotokopia av arbetsboken;
• beskrivning av arbetsförhållandena.

Om du ansöker om upprepat beviljande av funktionsnedsättning behöver du också ett intyg som visar att du är funktionsnedsatt, samt vilket rehabiliteringsprogram du tidigare tilldelats.

[ 61 ], [ 62 ]

Fördelar

Oavsett om du har tilldelats en funktionsnedsättning eller inte kan du ha rätt till kostnadsfria insulinmediciner och andra förmåner för typ 2-diabetes.

Vad mer har du rätt till:

• få gratis sprutor och sockersänkande läkemedel;
• förmånlig ordning av glukotester och blodsockermätare;
• deltagande i social rehabilitering (lättnader i arbetsförhållandena, utbildning i ett annat yrke, omskolning);
• spabehandling.

Om du är arbetsoförmögen får du kontantförmåner (pension).

De säger att diabetes inte är en sjukdom, utan ett sätt att leva. Därför måste patienter anpassa sig till patologin, vara noga med kosten, kontrollera sin kroppsvikt, regelbundet övervaka sitt tillstånd och ta tester. Typ 2-diabetes är en riktigt komplex sjukdom, och bara din omtänksamma inställning till dig själv kan hjälpa dig att leva ett fullvärdigt och aktivt liv så länge som möjligt.