Kronisk hepatit C

Kronisk hepatit C är resultatet av akut hepatit C, vars kroniskhet observeras i 75-80% av fallen. Jämfört med andra patogener med viral hepatit har HCV den högsta kronologiska potentialen.

HCV-infektion är den främsta orsaken till bildandet av hela gruppen av kroniska leversjukdomar - kronisk hepatit, cirros och hepatokarcinom. Kronisk hepatit C är alltid potentiellt farlig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Vad orsakar kronisk hepatit C?

Hepatit C-virus identifierades 1989. Houghton et al. Ofta leder till utvecklingen av kronisk hepatit, som kan utvecklas till cirros och hepatocellulärt karcinom. Övergången av akut viral hepatit C till kronisk observeras hos 50-80%.

Hepatit C-virus orsakar mer än 90% av fallen av posttransfusions hepatit och cirros i världen. Enligt de nationella instituten för hälsa utvecklas akut posttransfusion hepatit C hos 6,1% av patienterna som fått blodtransfusion eller dess komponenter under hjärtkirurgi och blir kronisk i 60%. Av de 39 patienter som observerades inom 1-24 år utvecklades cirros i 8 (20%). Man tror att den genomsnittliga perioden före utveckling av cirros är ca 20 år.

Observation genomfördes i Tyskland för patienter med HCV-infektion som orsakas av införandet av immunglobulin innehållande virus visade att 56 av dessa 52 (92,9%) 6-12 månader detekterades i serum-anti-HCV, och efter 9-10 år efter administrering av anti-HCV-immunoglobulin i serumet var närvarande i 45 av 65 undersökta. Emellertid, 10 år efter infektion, utvecklade flertalet patienter inte en kronisk sjukdom, och antikroppar upptäcktes inte senare.

Övervakning av patienter med posttransfusion eller inhemsk förvärvad HCV-infektion tyder på att 67% av de infekterade patienterna efter 6 månader eller mer har en förhöjd ALT-aktivitet. Hos individer med hög serumtransaminasaktivitet och närvaron av anti-HCV finns vanligtvis ett virus (HCV-RNA) vanligtvis i blodet.

I USA utförs 30% levertransplantationer i samband med kronisk HCV-infektion.

Hela världen ser HCVs roll som en orsak till kronisk leversjukdom och hepatocellulärt karcinom sig lika stor som HBV. I vissa länder, till exempel i Japan, kan HCV vara ännu viktigare.

Kanske en sådan uttalad förmåga hos HCV att orsaka en beständig infektion beror på den extremt höga frekvensen av dess mutationer och bildandet av flera quasispecies, bara lite olika genomer från varandra. I många patienter präglas kliniska kurs och biokemiska aktivitetsindikatorer av upp och nedåt, vilket tyder på att HCV kan ha förmåga att undertrycka immunsvaret.

Orsaker till kronisk hepatit C

Symptom på hepatit C

Kronisk hepatit C är en svag aktuell sjukdom som varar i många år. Akut attack kvarstår vanligtvis okänt och fortsätter utan kliniska symtom, enligt vilka det skulle vara möjligt att förutsäga kronisk behandling. Ändå utvecklar 80% av patienterna kronisk hepatit och 20% har levercirros.

Symtom på kronisk hepatit C

Diagnos av hepatit C

1. Allmänt blodprov: anemi, ökad ESR. Vid utveckling av hypo- eller aplasi hos benmärgen observeras pancytopeni.
2. Allmän urinanalys: utan betydande förändringar. Kanske utseendet av bilirubin i urinen, och med utvecklingen av glomerulonefrit - proteinuri.
3. Biokemiskt blodprov: måttlig och övergående hyperbilirubinemi med ökande konjugerade och okonjugerade fraktioner; öka aminotransferasaktivitet, organleverenzymer (ornitinkarbamoiltransferazy, arginas, fruktos-1-fosfataldolazy) y glutamiltranspepttsdazy; minskning av albumininnehållet och ökning av γ-globulin.
4. Immunologisk analys av blod: och eventuellt minska antalet T-suppressor-lymfocyter, ökning av halten av immunoglobuliner i utvecklingen av systemiska extrahepatiska manifestationer - detektion av cirkulerande immunkomplex.
5. Serologiska markörer HCV-infektion: den aktiva fasen av sjukdomen med exacerbationer av kronisk HCV-replikation detekterades fas markörer - HCV-PHK, anti-HCVcoreIgM.

De flesta patienter med histologisk undersökning av leverbiopsi identifieras oftare, mindre ofta - bryta nekros, intralobulär och portallymhohistiocytisk infiltration.

Ultraljud och radioisotopscanning visar en diffus ökning i levern i olika grader och ofta splenomegali.

Diagnos av kronisk hepatit C

[8], [9], [10]

Hepatit C: behandling

Vila, diet eller intag av vitaminer har ingen terapeutisk effekt. Äldre patienter med kronisk hepatit C efter transfusion dör vanligtvis av andra orsaker före utvecklingen av leversvikt. Dessa patienter behöver uppmärksamhet och psykologiskt stöd. Andra behöver antiviral terapi, vanligtvis lymfoblastoid eller rekombinant interferon-a. Resistent effekten är en normalisering av ALT-nivåer, försvinnandet av HCV-PHK ett år efter avslutad behandling med interferon och minskad aktivitet av processen i leverhistologi inlämnad. Med den partiella effekten av behandlingen är det inte normaliseringen av ALT-aktiviteten, utan bara dess reduktion, som bestäms.

Behandling av kronisk hepatit C

Vad är prognosen för hepatit C?

Kronisk hepatit C har en mycket variabel prognos. I vissa fall har den patologiska processen i levern en godartad kurs med spontan förbättring inom 1-3 år, i andra fall observeras progression vid omvandling till levercirros. Enligt en studie i Italien utvecklades kronisk hepatit hos 77% av 135 patienter med posttransfusions hepatit.

Hepatit C: prognos

Vid slutet av 15-årsperioden hade 65 patienter med leverbiopsi cirros. Halva patienter med cirros utvecklade livshotande komplikationer.