Kronisk hepatit C

Kronisk hepatit C är resultatet av akut hepatit C, vars kroniska utveckling observeras i 75–80 % av fallen. Jämfört med andra patogener av viral hepatit har HCV den högsta kroniogena potentialen.

Det är HCV-infektion som är den främsta orsaken till bildandet av hela gruppen av kroniska leversjukdomar - kronisk hepatit, cirros och hepatokarcinom. Kronisk hepatit C är alltid potentiellt farlig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vad orsakar kronisk hepatit C?

Hepatit C-virus identifierades 1989 av Houghton et al. Det leder ofta till utveckling av kronisk hepatit, som kan utvecklas till levercirros och hepatocellulär cancer. Övergången från akut viral hepatit C till kronisk observeras hos 50–80 %.

Hepatit C-virus orsakar mer än 90 % av fallen av hepatit och cirros efter transfusion världen över. Enligt US National Institute of Health utvecklas akut hepatit C efter transfusion hos 6,1 % av patienterna som fick blod eller blodkomponenter under hjärtkirurgi och blir kronisk hos 60 %. Av de 39 patienter som observerades under 1–24 år utvecklades cirros hos 8 (20 %). Man tror att den genomsnittliga perioden innan cirros utvecklas är cirka 20 år.

Observationer av patienter med HCV-infektion orsakad av administrering av virusinnehållande immunglobulin i Tyskland visade att av 56 av dem hade 52 (92,9 %) anti-HCV i serum efter 6–12 månader, och 9–10 år efter administrering av immunglobulin fanns anti-HCV i serum hos 45 av 65 undersökta patienter. 10 år efter infektion utvecklades dock inte kronisk sjukdom hos de flesta patienter, och antikroppar detekterades inte senare.

Observationer av patienter med HCV-infektion efter transfusion eller i hemmet visar att 67 % av de infekterade individerna har förhöjd ALAT-aktivitet efter 6 månader eller mer. Hos individer med hög serumtransaminasaktivitet och förekomst av anti-HCV detekteras viruset (HCV-RNA) vanligtvis i blodet.

I USA utförs 30 % av levertransplantationerna på grund av kronisk HCV-infektion.

Globalt sett verkar HCV:s roll som orsak till kronisk leversjukdom och hepatocellulärt karcinom vara lika betydande som HBV:s. I vissa länder, såsom Japan, kan HCV vara ännu viktigare.

HCV:s förmåga att orsaka ihållande infektion kan bero på dess extremt höga mutationsfrekvens och bildandet av flera kvasiarter som endast skiljer sig marginellt åt i genom. Hos många patienter kännetecknas det kliniska förloppet och indikatorerna för biokemisk aktivitet av upp- och nedgångar, vilket tyder på att HCV kan ha förmågan att undertrycka immunsvaret.

Orsaker till kronisk hepatit C

Symtom på hepatit C

Kronisk hepatit C är en trögtgående sjukdom som varar i många år. En akut attack upptäcks vanligtvis inte och uppstår utan kliniska symtom som skulle kunna förutsäga kronisk infektion. 80 % av patienterna utvecklar dock kronisk hepatit och 20 % utvecklar levercirros.

Symtom på kronisk hepatit C

Diagnos av hepatit C

1. Fullständigt blodstatus: anemi, ökad ESR. Med utveckling av benmärgshypo- eller aplasi observeras pancytopeni.
2. Allmän urinanalys: inga signifikanta förändringar. Bilirubin kan förekomma i urinen, och om glomerulonefrit utvecklas kan proteinuri uppstå.
3. Blodbiokemi: måttlig och övergående hyperbilirubinemi med ökning av konjugerade och okonjugerade fraktioner; ökad aktivitet av aminotransferaser, organspecifika leverenzymer (ornitinkarbamoyltransferas, arginas, fruktos-1-fosfataldolas), y-glutamyltranspeptidas; minskat albumininnehåll och ökat y-globulin.
4. Immunologiskt blodprov: möjlig minskning av antalet och funktionen av T-suppressorlymfocyter, ökning av innehållet av immunoglobuliner och, vid utveckling av extrahepatiska systemiska manifestationer, detektion av cirkulerande immunkomplex.
5. Serologiska markörer för HCV-infektion: under sjukdomens aktiva fas under förvärring av kronisk hepatit C detekteras markörer för replikationsfasen - HCV-RNA, anti-HCVcoreIgM.

Hos de flesta patienter visar histologisk undersökning av leverbiopsi stegvis nekros, mer sällan bryggliknande nekros, intralobulär och portal lymfohistiocytisk infiltration.

Ultraljud och radioisotopskanning avslöjar diffus leverförstoring av varierande grad och ofta splenomegali.

Diagnos av kronisk hepatit C

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hepatit C: Behandling

Vila, kost eller vitaminer har ingen terapeutisk effekt. Äldre patienter med kronisk hepatit C efter transfusion dör vanligtvis av andra orsaker innan leversvikt utvecklas. Dessa patienter behöver uppmärksamhet och psykologiskt stöd. Andra behöver antiviral behandling, vanligtvis med lymfoblastoid eller rekombinant interferon-a. En ihållande effekt manifesteras genom normalisering av ALAT-aktivitet, försvinnande av HCV-RNA 1 år efter avslutad interferonbehandling och en minskning av processens aktivitet i levern enligt histologisk undersökning. Vid partiell effekt av behandlingen fastställs inte normalisering av ALAT-aktivitet, utan endast dess minskning.

Behandling av kronisk hepatit C

Vad är prognosen för hepatit C?

Kronisk hepatit C har en mycket varierande prognos. I vissa fall har den patologiska processen i levern ett godartat förlopp med spontan förbättring inom 1–3 år, medan i andra fall observeras progression med transformation till levercirros. Enligt en studie utförd i Italien utvecklade 77 % av 135 patienter med hepatit efter transfusion kronisk hepatit.

Hepatit C: prognos

Vid slutet av 15-årsperioden hade 65 patienter haft leverbiopsier som avslöjade cirros. Hälften av patienterna med cirros utvecklade livshotande komplikationer.