Hepatit C-test: HCV-antikroppar i serum

Antikroppar mot HCV i blodserumet saknas normalt.

Viral hepatit C ( Hepatit C ) är en virussjukdom som oftast uppstår som posttransfusionshepatit med en övervikt av anicteriska och milda former och tenderar att bli kronisk. Sjukdomsorsaken är hepatit C-viruset (HCV), som innehåller RNA. Baserat på fylogenetisk analys har 6 HCV-genotyper och mer än 80 subtyper identifierats. Genotyp 1 är den vanligaste genotypen världen över (40–80 % av isolaten). Genotyp 1a är den dominerande subtypen för USA, och 1b dominerar i Västeuropa och Sydasien. Genotyp 2 är vanlig världen över, men förekommer mindre frekvent än genotyp 1 (10–40 %). Genotyp 3 är typisk för Indien, Pakistan, Australien och Skottland. Genotyp 4 är huvudsakligen spridd i Centralasien och Egypten, genotyp 5 i Sydafrika och genotyp 6 i Hongkong och Macau.

Hos 40–75 % av patienterna registreras en asymptomatisk form av sjukdomen, hos 50–75 % av patienterna med akut viral hepatit C bildas kronisk hepatit, hos 20 % av dem utvecklas levercirros. Viral hepatit C spelar också en viktig roll i etiologin för hepatocellulärt karcinom.

HCV-genomet representeras av ett enkelsträngat positivt laddat RNA, som kodar för 3 strukturella (nukleokapsidproteinkärna och höljenukleoproteiner E1 E2 ₎ och 5 strukturella (NS1 _, NS2 _, NS3 _, NS4 _, NS5 ₎ proteiner. AT syntetiseras för vart och ett av dessa proteiner och finns i blodet hos patienter med viral hepatit C.

Ett utmärkande drag hos viral hepatit C är sjukdomens vågliknande förlopp, där tre faser utmärks: akut, latent och reaktiveringsfas.

• Den akuta fasen kännetecknas av en ökning av leverenzymers aktivitet i blodserumet, halten av IgM- och IgG-antikroppar (mot nukleokapsidproteinkärnan) mot HCV med en ökning av titrar, såväl som HCV-RNA.
• Den latenta fasen kännetecknas av avsaknaden av kliniska manifestationer, närvaron av IgG-antikroppar (mot nukleokapsidproteinkärnan och icke-strukturella proteiner NS3 NS5 ₎ mot HCV i höga titrar i blodet, avsaknaden av IgM-antikroppar och HCV-RNA eller deras närvaro i låga koncentrationer mot bakgrund av en liten ökning av leverenzymernas aktivitet under perioder av exacerbation.
• Reaktiveringsfasen kännetecknas av uppkomsten av kliniska tecken, ökad aktivitet av leverenzymer, närvaron av IgG-antikroppar (mot nukleokapsidproteinkärnan och icke-strukturella proteiner NS) i höga titrar, närvaron av HCV-RNA och en ökning av IgM-antikroppstitrar mot HCV över tid.

Diagnostik av viral hepatit C baseras på detektion av totala antikroppar mot HCV med ELISA, vilka uppträder under de första 2 veckorna av sjukdomen och indikerar möjlig infektion med viruset eller en tidigare infektion. Anti-HCV-antikroppar kan finnas kvar i blodet hos konvalecenter i 8-10 år med en gradvis minskning av deras koncentration. Sen detektion av antikroppar är möjlig ett år eller mer efter infektion. Vid kronisk viral hepatit C bestäms antikroppar konstant och i högre titrar. De flesta av de testsystem som för närvarande används för diagnostik av viral hepatit C är baserade på bestämning av IgG-antikroppar. Testsystem som kan bestämma IgM-antikroppar möjliggör verifiering av aktiv infektion. IgM-antikroppar kan detekteras inte bara vid akut viral hepatit C, utan även vid kronisk viral hepatit C. En minskning av deras antal under behandling av patienter med kronisk viral hepatit C kan indikera effektiviteten av läkemedelsbehandling. I den akuta infektionsfasen är IgM/IgG AT-förhållandet inom 3-4 (övervikt av IgM-antikroppar indikerar hög aktivitet i processen). Allt eftersom återhämtningen fortskrider minskar detta förhållande med 1,5–2 gånger, vilket indikerar minimal replikativ aktivitet.

Detektion av totala IgG-antikroppar mot HCV med ELISA är inte tillräckligt för att diagnostisera viral hepatit C; deras närvaro måste bekräftas (genom immunoblotting) för att utesluta ett falskt positivt testresultat. Patienten bör undersökas för IgG-antikroppar mot olika HCV-proteiner (mot kärnproteinet och NS-proteiner) och IgM-antikroppar mot HCV över tid. Resultaten av serologiska studier tillsammans med kliniska och epidemiologiska data gör det möjligt att fastställa diagnos och sjukdomsstadium (viktigt för korrekt val av behandlingsmetod).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]