Kronisk hepatit C: diagnos

Laboratoriediagnos av kronisk hepatit C

Vid behandlingstid överskrider aktiviteten av serumtransaminaser sällan den normala övre gränsen med 6 gånger, i genomsnitt är den cirka 3 gånger högre än normalt. Aktiviteten av serumtransaminaser återspeglar inte graden av förändringar i levern. Det kan vara normalt för flera bestämningar, trots betydande morfologiska förändringar. Om det är mer än 10 gånger högre än normens övre gräns förutsätter detta dock förekomst av kronisk hepatit med nekrotiska och inflammatoriska förändringar.

Nivåerna av albumin och bilirubin i serum vid behandlingstidpunkten är vanligtvis normala och ökar med tiden något. Nivået av protrombin förändras inte.

Koncentration av HCV-RNA i serum är avgörande för bedömning av smittsamheten och för övervakning av resultaten av behandlingen. Kvantitativa metoder, såsom undersökning av grenade DNA-strängar (rDNA), även om de används i diagnostik men har låg känslighet. Deras resultat kräver bekräftelse genom PCR. Om det finns en leverbiopsi i blodet av HCV-PHK, avslöjar det vanligtvis en förändring. Koncentrationen av HCV-RNA i serum, som överstiger 10 ⁵ molekylekvivalenter (kopior) i 1 ml, observeras i sjukdomsaktivfasen och sammanfaller med transaminasens toppaktivitet.

Serum anti-kärn-HCV IgM kan tjäna som ett mått på effektiviteten av behandlingen.

Om möjligt bör genotypen för viruset upprättas. Typ 1b är förknippad med en mer allvarlig kurs, ett dåligt svar på antivirala läkemedel, återfall efter levertransplantation och möjligheten att utveckla cancer. Typ 4 kännetecknas av resistens mot antiviral behandling.

I differentialdiagnosen för kronisk hepatit C med autoimmun kronisk hepatit, speciellt när möjligheten till IFN-behandling övervägas, ska blod undersökas för autoantikroppar.

För tidig upptäckt av hepatocellulärt karcinom hos patienter med levercirros, särskilt hos män äldre än 40 år, bestäms nivån av serum-a-fetoprotein var sjätte månad och ultraljud av levern utförs.

Histologisk undersökning av levern

Den histologiska bilden är inte patognomonisk, men karaktäristiska förändringar avslöjas ofta. En särskiljande egenskap är lymfoidaggregat eller folliklar i portala områden, vilka kan vara isolerade och en del av inflammatoriska förändringar i portala områden. Kärnan i aggregaten består av B-celler i kombination med ett antal T-hjälpar / inducerare och omges av en ring som bildas huvudsakligen från T-suppressorer av cytotoxiska lymfocyter. Genom cellulär komposition liknar dessa aggregat primära lymfoida folliklar i lymfkörtlarna. Deras bildning åtföljs inte av manifestationer av en autoimmun process. Graden av inblandning av gallgångar i olika studierier var annorlunda. Interstitiell hepatit uppträder i mild form, även om den vanligtvis åtföljs av intra-lobulär cellulär infiltration. Fettdystrofi finns i 75% av fallen, dess mekanism är oklart. Ett mönster av mild kronisk hepatit är karakteristisk. Kronisk hepatit kan kombineras med levercirros, eller en histologisk undersökning visar en bild av inaktiv levercirros. Ändringar är inte relaterade till sjukdomsvaraktigheten eller aktiviteten av serumtransaminaser under behandlingen. En leverbiopsi spelar en viktig roll för att klargöra diagnosen och bedöma sjukdomens aktivitet och stadium. Upprepade biopsier är uppenbarligen bara motiverade för vetenskaplig forskning, annars uppstår inte behovet för dem.

HCV-RNA kan detekteras i levervävnad genom PCR.

Immunologisk diagnos av kronisk hepatit C

Cirka 5% av patienterna med autoimmun hepatit har ett anti-HCV-test som är falskt positivt och cirka 10% av patienterna med hepatit C har cirkulerande autoantikroppar. Dessa stater är dock fundamentalt olika. Den kliniska bilden av hepatit C förändras inte i närvaro av autoantikroppar.

Fann ett samband mellan HCV-infektion och ett positivt test för LKM I. Kanske är det på grund av närvaron av tvär antigendeterminanter i kronisk HCV-infektion och autoimmun kronisk aktiv hepatit med LKM 1, även om detaljerad analys har visat att dessa determinanter är olika varandra. Mellan dessa två typer av hepatit finns kliniska skillnader. HCV-infektion påverkar vanligtvis äldre män och med låg LKM I-titer.

Anti-GOR är en autoantikropp mot värdproteiner som finns i LKM 1-positiva patienter med kronisk hepatit C. De har ingen klinisk betydelse.

Autoimmun hepatit kan initieras av interferon hos patienter med kronisk HCV-infektion. Att förutse detta med nivån av autoantikroppar före behandling är omöjligt. Autoimmun hepatit manifesteras med plötsliga ökning av serumtransaminasaktivitet och autoantikroppstitrar. Immunodepressiv terapi är effektiv.

Detektion av autoantikroppar hos patienter med närvaro av anti-HCV och HCV-PHK kan leda till svårigheter vid valet av behandling: immunosuppressiv terapi, som motsvarar de verkliga patienter med kronisk autoimmun hepatit, antiviral eller - för infekterade HCV.

Jämförande egenskaper hos autoimmun hepatit och kronisk hepatit C

Indikator	Autoimmun Hepatit	Hepatit C
ålder	Unga och mellersta	Någon
Paul	Huvudsakligen kvinnlig	Enhetlig fördelning
ACAT-aktivitet:
10 gånger normen	Vanligtvis	Sällan
"Fluktuerar"	Mycket sällan	Vanligtvis
HCV-PHK	Ingen	Föreliggande
Kontakt med blod	Ingen	Mycket ofta
Svar på kortikosteroider	Snabb minskning av serumtransaminasaktivitet	Saknas eller svag

Differentiell diagnos av kronisk hepatit C

Det är nödvändigt att utesluta rollen i utvecklingen av sjukdomen hos alla möjliga hepatotoxiska läkemedel.

Det bör inte finnas några markörer av hepatit B. Emellertid, hos vissa patienter med kronisk hepatit B med alltför låg, ej detekterbara titrar HBsAg och HBV-DNA kan vara en felaktig diagnos av hepatit C.

Kronisk autoimmun hepatit indikeras av den mycket höga aktiviteten av serumtransaminaser och nivån av y-globulin i kombination med hög titer av autoantikroppar i serum.

Det borde tas bort Wilsons sjukdom.

[1], [2], [3], [4], [5],