Hepatit C hos barn

Hepatit C hos barn är den främsta orsaken till akut hepatit på hemodialyscenter, bland patienter på organtransplantationsavdelningar, på onkologiska sjukhus, plasmaferescenter etc.

Epidemiologi

I Västeuropa och USA orsakas upp till 95 % av alla fall av posttransfusions- och parenteral hepatit av HCV. Sjukdomen uppstår efter transfusion av virusinnehållande blod, plasma, fibrinogen, antihemofil faktor och andra blodprodukter. Utbrott av hepatit C har noterats bland patienter med immunbrist efter intravenösa infusioner av immunglobulinpreparat.

Hepatit C-virus (HCV) överförs uteslutande parenteralt, huvudsakligen med blodprodukter och vid olika invasiva ingrepp, inklusive genom mikrotrauma vid kontakt med hushållet. Möjligheten till perinatal överföring av infektion från mor till foster transplacentalt, såväl som under förlossningen och omedelbart efter födseln när barnet är kontaminerat med moderns blod genom skadad hud, har visats. Sexuell överföring av HCV är ganska sannolik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker hepatit C

Hepatit C-viruset tillhör flavivirusfamiljen. Det har en diameter på 22 till 60 nm och finns både i blod och i leverextrakt från människor eller experimentellt infekterade schimpanser. Till skillnad från andra hepatitvirus finns det i blodserum hos patienter i extremt låga koncentrationer, och immunsvaret i form av specifika antikroppar är mycket svagt och sent. Viruset är känsligt för kloroform, formalin och inaktiveras inom 10 timmar vid uppvärmning till 60 °C och inom 2 minuter vid kokning. Sterilisering av blodprodukter med ultravioletta strålar är effektivt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenes

I mekanismen för levercellsskada vid hepatit C spelas den ledande rollen av immuncytolys, vilket realiseras genom T-cellscytotoxicitet riktad mot infekterade hepatocyter. Möjligheten till direkt cytopatisk effekt av viruset på leverceller är möjlig. I patogenesen av bildandet av kroniska former av sjukdomen är den försvagade förmågan hos blodmononukleära celler att producera y-interferon, liksom en förändring i förhållandet mellan immunreglerande subpopulationer av T-hjälpare och T-suppressorer med en övervikt av de senare och det associerade otillräckligt effektiva T-cells- och humorala immunsvaret mot patogenen och infekterade hepatocyter, av avgörande betydelse. HCV-antigenets ökade förmåga att dölja sig i immunkomplex är också av viss betydelse, vilket för denna sjukdom närmare immunkomplexsjukdomar.

Symtom hepatit C

Inkubationsperioden är i genomsnitt 7-8 veckor, med fluktuationer från flera dagar (vid massiv infektion) till 26 veckor. Sjukdomen börjar gradvis med astenovegetativa och dyspeptiska manifestationer: letargi, sjukdomskänsla, illamående, ibland subfebril kroppstemperatur. Buksmärtor, ibland kräkningar är möjliga. Efter några dagar uppträder mörk urin och missfärgad avföring. Alla patienter har en förstorad lever, ibland - mjälte. Gulsot förekommer sällan, endast hos 15-40% av patienterna. I frånvaro av gulsot är de ledande symtomen sjukdomskänsla, asteni och leverförstoring. I blodserumet hos alla patienter ökar ALAT- och AST-aktiviteten, hos vissa patienter ökar innehållet av totalt bilirubin på grund av den direkta fraktionen, en minskning av protrombinindex, dysproteinemi, etc. är möjliga. Indikatorerna för funktionella levertester motsvarar helt svårighetsgraden av leverskada och stadiet av den patologiska processen.

Akut hepatit C förekommer i 10-20% av fallen, hos andra barn har sjukdomen ett kroniskt förlopp. Övergången till det kroniska stadiet manifesteras av ihållande hyperfermentemi med ett relativt tillfredsställande allmäntillstånd, en fullständig frånvaro av besvär, en liten ökning och kompaktering av levern. I stadiet av bildad kronisk hepatit kan patienter klaga på ökad trötthet, svaghet, dyspepsi. Vid undersökning kan kärlförändringar (telangiektasi, palmar erytem) detekteras, levern är alltid förstorad, ofta mjälten. Trots den låga svårighetsgraden av kliniska symtom motsvarar den patologiska processen i levern morfologiskt i de flesta fall kronisk aktiv hepatit, ofta med tecken på att utveckla cirros.

Formulär

Viral hepatit C klassificeras på samma sätt som annan viral hepatit. Typiska och atypiska varianter av sjukdomen särskiljs.

Beroende på svårighetsgrad finns det milda, måttliga, svåra och maligna former, och enligt förloppet - akut, långvarig och kronisk.

Egenskaperna hos kliniska former och kriterierna för deras diagnos är desamma som för andra typer av hepatit.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik hepatit C

Diagnosen hepatit C ställs genom att detektera specifika antikroppar mot strukturella och icke-strukturella proteiner i viruset i blodserumet med hjälp av ELISA-metoden, samt viralt RNA med hjälp av PCR-metoden.

[ 21 ], [ 22 ]

Behandling hepatit C

Allmänna principer för behandling av patienter med akut och kronisk hepatit C är desamma som för annan viral hepatit. Sängläge, kost och symtomatiska medel förskrivs. Vid maligna former förskrivs glukokortikoider, och hos patienter med kronisk hepatit C används framgångsrikt rekombinanta interferonpreparat (Viferon, Intron A, Roferon-A, etc.), liksom dess inducerare, särskilt Cycloferon och tymiska immunmodulatorer (Tactivin).

Förebyggande

Principerna för att förebygga hepatit C är desamma som för hepatit B. Användning av engångssprutor, infusionssystem, katetrar och efterlevnad av reglerna för sterilisering av kirurgiska, dentala och andra instrument leder till en betydande minskning av incidensen av inte bara hepatit B, utan även hepatit C. Testning av blodprodukter för anti-HCV- och transaminasaktivitet med efterföljande uteslutning av positiva prover leder till en betydande minskning av incidensen av hepatit C bland mottagare av blodprodukter.