Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD: typer

För närvarande har många olika klassificeringar av gastroesofageal refluxsjukdom föreslagits, men klassificeringen Savilar-Miller är mest intressant för övning.

Endoskopisk klassificering av GERD av Savary och Miller (1978)

0 grad	GERD utan esofagit (endoskopiskt negativ).
Jag examen	Individuell inkonsekvent erosion och / eller erytem i distala matstrupen.
II grad	Smältning men inte engagera hela ytan av slemhinniga erosiva lesioner.
III grad	Ulcerösa lesioner av den nedre delen av matstrupen, som sammanfogar och täcker hela ytan av slemhinnan.
IV grad	Kronisk esophageal sår, stenos, Barretts matstrupe (cylindrisk metaplasi i matstrupen slemhinna).

Dvs esophagoscopy är en av de viktigaste metoderna för att bedöma allvarlighetsgraden av refluxesofagit, men som inte tillåter diagnos av GERD i de tidiga skedena, när inga förändringar av esofagus slemhinna, och även uppskatta frekvensen och varaktigheten av patologiska avgjutningar.

År 1997 på 6: e European Gastroenterology veckan införde en ny klassificering av gastroesofageal refluxsjukdom, som bygger på inte allvaret och omfattningen av lesioner (rodnad, erosion, etc.). Varvid komplikationerna av GERD (magsår striktur, Barretts matstrupe) för Savary-Miller klassificering avser 4:e examen vid Los Angeles-baserad klassificering kan vara närvarande under normal slemhinna eller vid något annat stadium av GERD.

• Grad A - lesion av slemhinnan i slemhinnans veck, medan storleken på varje lesionsplats inte överstiger 5 mm.
• Grad B - storleken på minst en lesionsplats överstiger 5 mm; nederlag i en vik, men förbinder inte två veck.
• Grad C - lesioner i slemhinnan är kopplade mellan apices av två eller flera veck, men mindre än 75% av matstrupen omkrets är involverad i processen.
• Grad D - lesioner täcker minst 75% av matstrupen omkrets.

I den endoskopiskt negativa formen av GERD är den huvudsakliga instrumentella metoden för att bekräfta diagnosen daglig övervakning av intraepitelial pH. Denna metod gör det möjligt att inte bara identifiera och utvärdera arten, varaktigheten och frekvensen av återflöde men också att välja och utvärdera effektiviteten av behandlingen.

Vid avkodning av pH-avläsningar i matstrupen utvärderas följande parametrar:

• total tid under vilken pH-värdet tar mindre än 4 enheter. Denna indikator uppskattas också med kroppens vertikala och horisontella position;
• totalt antal återflöden per dag;
• Antalet återflödena varar mer än 5 minuter vardera;
• varaktigheten av den mest långvariga återflödet
• esofageal clearance. Denna indikator beräknas som förhållandet av den totala tiden med ett pH större än 4 i det benägna läget till det totala antalet återflöden under denna tid, d.v.s. är lika med den genomsnittliga varaktigheten av återflöde i det benägna läget. Esofageal clearance beräknas endast för den period som är benägen att utesluta gravitationens inverkan.
• refluxindex. Beräknat som antal återflöden per timme under undersökningsperioden i den bakre positionen, förutom en tidsperiod med ett pH mindre än 4.

Vid en pH-metrisk studie under gastroesofageal reflux är det vanligt att ange episoder där pH i matstrupen sjunker under 4,0 enheter. Normala värden i spalten på matstrupen 6,0-8,0 enheter. Gastroesofageal reflux uppträder hos friska människor, men varaktigheten av återflöde bör inte överstiga 5 minuter och den totala minskningen i pH till 4,0 enheter. Och under bör inte överstiga 4,5% av den totala inspelningstiden. Dvs förekomsten av patologisk återflöde indikerar:

• syresättning av matstrupen, som varar mer än 5 minuter;
• en pH-minskning på mindre än 4 för en tid som överstiger 4,5% av den totala inspelningstiden.

En återflöde med en varaktighet av 6-10 minuter, uttalad - över 10 minuter anses vara måttlig.

Normalt pH-gram i matstrupen med 24-timmarsövervakning. På pH-grammet ligger den genomsnittliga pH-nivån i matstrupen från 6,0 till 8,0, kortfristiga fysiologiska syrautlopp, huvudsakligen under dagen.

[1], [2], [3], [4], [5]