Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) - Typer

För närvarande har många olika klassificeringar av gastroesofageal refluxsjukdom föreslagits, men Savary-Miller-klassificeringen är av största intresse för praktiken.

Endoskopisk klassificering av GERD enligt Savary och Miller (1978)

0 grader	GERD utan esofagit (endoskopiskt negativ).
1:a graden	Isolerade icke-konfluenta erosioner och/eller erytem i distala esofagus.
II-graden	Erosiva lesioner som smälter samman men inte täcker hela slemhinnans yta.
III-graden	Ulcerösa lesioner i den nedre tredjedelen av matstrupen, som slås samman och täcker hela slemhinnans yta.
IV-graden	Kroniskt esofagussår, stenos, Barretts esofagus (cylindrisk metaplasi av esofagusslemhinnan).

Det vill säga att esofagoskopi är en av de viktigaste metoderna för att bedöma svårighetsgraden av refluxesofagit, men ger inte möjlighet att diagnostisera GERD i de tidiga stadierna, i avsaknad av förändringar i esofagusslemhinnan, eller att bedöma frekvensen och varaktigheten av patologisk reflux.

År 1997, vid den sjätte europeiska gastroenterologiveckan, presenterades en ny klassificering av gastroesofageal refluxsjukdom, som inte baseras på svårighetsgraden utan på lesionens omfattning (hyperemi, erosion etc.). Dessutom kan komplikationer av GERD (sår, striktur, Barretts esofagus), enligt Savary-Miller-klassificeringen, som tillhörde den 4:e graden enligt Los Angeles-klassificeringen, förekomma vid normalt slemhinnetillstånd eller i något annat stadium av GERD.

• Grad A - skada på slemhinnan i slemhinnans veck, där storleken på varje drabbat område inte överstiger 5 mm.
• Grad B - storleken på minst en lesion överstiger 5 mm; lesionen ligger inom ett veck, men förbinder inte två veck.
• Grad C - områden med slemhinneengagemang är sammankopplade mellan topparna på två eller flera veck, men mindre än 75 % av esofagusomkretsen är involverad.
• Grad D - lesioner täcker minst 75% av matstrupens omkrets.

Vid endoskopiskt negativ form av GERD är den viktigaste instrumentella metoden som bekräftar diagnosen daglig övervakning av intraesofagealt pH. Denna metod gör det inte bara möjligt att identifiera och utvärdera arten, varaktigheten och frekvensen av reflux, utan också att välja och utvärdera effektiviteten av behandlingen.

Vid tolkning av pH-värden i matstrupen bedöms följande parametrar:

• den totala tiden under vilken pH-värdet antar värden mindre än 4 enheter. Denna indikator bedöms även i vertikala och horisontella kroppsställningar;
• totalt antal refluxer per dag;
• antal refluxer som varar mer än 5 minuter vardera;
• varaktigheten av den längsta refluxepisoden;
• Esofagusclearance. Denna indikator beräknas som förhållandet mellan den totala tiden med ett pH större än 4 i ryggläge och det totala antalet refluxer under denna tid, dvs. lika med den genomsnittliga refluxtiden i ryggläge. Esofagusclearance beräknas endast för perioden i ryggläge för att utesluta gravitationens inverkan;
• Refluxindex. Beräknas som antalet refluxer per timme under den studerade tidsperioden i ryggläge, exklusive tidsperioden med ett pH-värde på mindre än 4.

I pH-metriska studier avses med gastroesofageal reflux vanligtvis episoder där pH-värdet i matstrupen sjunker under 4,0 enheter. Normala värden i den terminala delen av matstrupen är 6,0-8,0 enheter. Gastroesofageal reflux förekommer även hos friska personer, men refluxens varaktighet bör inte överstiga 5 minuter, och den totala minskningen av pH till 4,0 enheter och lägre bör inte överstiga 4,5 % av den totala registreringstiden. Det vill säga, förekomsten av patologisk reflux indikeras av:

• försurning av matstrupen som varar i mer än 5 minuter;
• en minskning av pH-värdet till mindre än 4 under en period som överstiger 4,5 % av den totala registreringstiden.

Reflux som varar 6–10 minuter anses vara måttligt uttalad, medan reflux som varar mer än 10 minuter anses vara svårt uttalad.

Normalt pH-värde i matstrupen med 24-timmarsövervakning. På pH-värdet varierar den genomsnittliga pH-nivån i matstrupen från 6,0 till 8,0, kortvariga fysiologiska sura uppstötningar registrerades, huvudsakligen under dagtid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]