Diagnos av kronisk esofagit

Diagnos av kronisk esofagit är baserad på genomförande av instrumentala forskningsmetoder och klinisk undersökning av patienten.

[1], [2], [3]

Röntgenundersökning av matstrupen

Karakteristiska tecken på kronisk esofagit är svullnad i slemhinnans veck, ojämna konturer i matstrupen, närvaron av en stor mängd slem. I närvaro av erosioner av slemhinnans slemhinnor finns runda eller ovala ränder i bariumdepoten som mäter 0,5-1,0 cm.

Med utveckling av peptiska sår detekteras från att strömma av kontrastmedel i såret kratern och visas symptom "nisch", som är en rundad eller triangulärt utsprång på esofageal skuggkrets. Flikarna i slemhinnan i matstrupen konvergerar, konvergerar till en nisch (ett symtom på vikkonvergens). Ibland uppträder sår av matstrupen inte av en "nisch" utan av en beständig kontrastfläck på insidan av matstrupen. Den försvinner efter att ha tagit 1 eller 2 sippor av vatten och bestäms sedan igen efter att ha tagit varje portion barium.

Esophagoscopy

När esofagoskopi avslöjade hyperemi i slemhinnan, utsöndras i matstrupen i matstrupen, erosion, liten punktblödning. Diagnosen " kronisk esofagit " specificeras av en målinriktad biopsi i matstrupen slemhinna följt av en histologisk undersökning.

Endoskopiskt särskilja 4 grader av esofagit.

• I Art. - Ödem, hyperemi i slemhinnan, en stor mängd slem.
• II århundradet. - Framväxten av enstaka erosioner på grund av ödem, hyperemi i slemhinnans slemhinnor.
• III århundradet. - Många erosioner och liten blödning av slemhinnans slemhinnor mot bakgrund av uttalat ödem och hyperemi i slemhinnan i matstrupen.
• IV-talet. - fördelade runt den esofageala erosion kontakt (vid beröring endoskop) blödning, ödem, hyperemi esofageal slemhinna, närvaron av segt slem i form av en platta, ibland med en gulaktig nyans.

Svårighetsgraden av återflödes-esofagit klassificeras av Savary-Miller

Dessutom skiljer sig stadierna av flödet av återflödes-esofagit.

• Steg A - måttlig hyperemi i slemhinnan i matstrupen.
• Steg B - bildandet av synliga defekter (erosion) med påläggning av fibrin.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ezofagomanometry och 24-timmars intra esofageal pH-metri

Dessa metoder tillåter oss att identifiera förekomst av gastroesofageal reflux.

Syrt perfusionstest enligt Bernstein

Det används för diagnos av kronisk esofagit. Testet är positiv och indikerar närvaron av esofagit, om det finns en brännande känsla och smärta i bröstet efter 15-20 minuter efter infusion i matstrupen genom ett tunt rör av 0,1 M klorvätesyralösning med en hastighet av 15-20 ml per minut.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Fullständig blodräkning

Med utveckling av erosioner eller magsår i matstrupen är ockult långvarig blödning möjlig, vilket leder till utveckling av kronisk järnbristanemi i ett allmänt blodprov.

Differentiell diagnos av kronisk esofagit

Differentiell diagnos av kronisk esofagit reducerar väsentligen till differentiell diagnos av huvudsymptom - dysfagi och bröstsmärta, erctations och kräkningar.

Dysfagi observeras inte bara för esofagit, men också i en rad andra sjukdomar: cancer i matstrupe, akalasi, diverticula av matstrupen (med divertikulit), främmande kroppar matstrupe, esofageal striktur, skleroderma (systemisk), hysteri, inflammatoriska sjukdomar i svalget, struphuvudet; lesioner i nervsystemet och muskler involverade i sväljning.

Alla dessa sjukdomar åtföljs av en viss symtomatologi. Esofaguscancer är en vanlig patologi och står för cirka 80-90% av alla esofagussjukdomar. Kronisk esofagit och divertikel, esofageal striktur ärr (efter kemiska brännskador), Plummer-Vinson (sideropenic dysfagi) är premaligna syndrom sjukdomar.

Symtom på esophageal cancer kan delas in i tre grupper: primär, sekundär, generell.

För de primära symptom är:

• dysfagi;
• smärta vid sväljning (lokaliserad bakom brystbenet);
• en känsla av fullhet bakom bröstbenet;
• regurgitation;
• ökad salivation.

Den mest konstanta och den första bland dessa symtom är dysfagi. Med långtgående esophageal cancer och tumörsöndring minskar dysfagin och kan försvinna.

Smärta observeras hos 1/3 av patienterna och är intermittent (vid måltidstid) och konstant (vanligtvis indikation på sjukdomens sena stadium).

Genom sekundära symptom på matstrupscancer är:

• heshet av rösten (nederlag av den återkommande nerven);
• triad Gorner (miosis, pseudoptosis, exophthalmus) - nederlag av sympatiska ganglier;
• ökade lokala lymfkörtlar;
• Bradykardi (på grund av irritation av vagusnerven);
• hosta attacker;
• kräkningar;
• andfåddhet;
• Stridoroznoe andetag.

Genom vanliga symptom på sjukdomen inkluderar:

• generell svaghet
• progressiv viktminskning
• anemi.

Dessa symtom indikerar ett långtgående, jämnt slutsteg av sjukdomen.

I syfte att korrigera diagnosen bör man uppmärksamma de kliniska formerna av matstrupencancer:

• Esofagus - den vanligaste formen (hos 50% av patienterna), kännetecknas av dysfagi, smärta medan den passerar genom matstrupen;
• Gastritisk - simulerar kronisk gastrit och manifesteras av halsbränna, illamående, utslagning, kräkningar; Dysfagi kan vara frånvarande (svullnad av esofagus nedre segment);
• Neuralgisk - kännetecknad av förekomsten av smärta i kliniken i nacke, axel, arm, ryggrad;
• Hjärta - i förgrunden i den kliniska bilden är smärta i hjärtat;
• Laryngotracheal - karakteriserad av heshet av röst, aphonia, skällande hosta;
• Pleuropulmonal - manifesterad av andfåddhet, hosta, kvävningsattacker;
• Blandad - kombinerar manifestationen av olika former.

Verifiering av diagnosen esofageal cancer utförs med hjälp av esofageal fluoroskopi och esofagoskopi med målinriktad biopsi.

Röntgenundersökning av matstrupen avslöjar följande egenskaper:

• defekt fyllning;
• frånvaro av peristaltis av matstrupe vid platsen för tumörlokalisering;
• brott mot strukturen av lindringens slimhinna.

För att bestämma spridningen av tumörprocessen till angränsande organ, används röntgendiagnostik av kronisk esofagit vid tillstånd av pneumomediastinum, computertomografi.

Esofagoskopi utförs absolut för alla patienter med misstänkt esofageal cancer. Med tumörens exofytiska tillväxt verkar tuberösa tumörmassor utstickas i matstrupen, de blöder lätt när de berörs av ett endoskop. I endofytisk form noteras den lokala styvheten av matstrupen, missfärgning och sårbildning av slemhinnan (ulcer av oregelbunden form med ojämna tuberkanter).

Under esofagoskopi är en biopsi av matstrupen slemhinna obligatorisk, följt av en histologisk undersökning av biopsiprovet.

Det är också tillrådligt att genomföra en cytologisk studie av tvättvatten från matstrupen för närvaro av tumörceller.

Bröstsmärta orsakad av kronisk esofagit kräver en differentiell diagnos av kronisk esofagit med ischemisk hjärtsjukdom. IHD kännetecknas av smärta vid höjden av fysisk aktivitet, en tydlig bestrålning av smärta i vänster arm, axelblad, axel; lokalisering av smärta, övervägande i övre tredjedel av båren; ischemiska EKG-förändringar. Med esofagit är smärta oftare lokaliserad bakom xiphoidprocessen, direkt relaterad till sväljningsuppgiften, stoppas snabbt med användning av antacida och åtföljs inte av ischemiska förändringar i EKG. I vissa fall är emellertid pseudo-ischemiska EKG-förändringar möjliga.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]