Diagnos av kronisk esofagit

Diagnos av kronisk esofagit baseras på instrumentella forskningsmetoder och klinisk undersökning av patienten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Röntgen av matstrupen

Karakteristiska tecken på kronisk esofagit är svullnad i slemhinnans veck, ojämna konturer i matstrupen och närvaron av en stor mängd slem. Vid erosioner i matstrupens slemhinna upptäcks runda eller ovala remsor av barium "depå" som mäter 0,5-1,0 cm.

När ett magsår utvecklas, detekteras ett flöde av kontrastmedel in i sårkratern, och ett "nisch"-symptom uppträder, vilket är en rund eller triangulär utbuktning på konturen av matstrupens skugga. Vikarna i matstrupens slemhinna konvergerar, konvergerar mot nischen (symptom på konvergens av veck). Ibland manifesteras ett matstrupssår inte av en "nisch", utan av en ihållande kontrastfläck på matstrupens inre yta. Den försvinner efter att ha tagit 1-2 klunkar vatten och identifieras sedan igen efter att ha tagit varje portion barium.

Esofagoskopi

Esofagoskopi avslöjar hyperemi i slemhinnan, exsudat i esofagushålan, erosioner och punktblödningar. Diagnosen " kronisk esofagit " klarläggs genom riktad biopsi av esofagusslemhinnan med efterföljande histologisk undersökning.

Endoskopiskt skiljer man mellan fyra grader av esofagit.

• Steg I - svullnad, hyperemi i slemhinnan, stor mängd slem.
• Steg II - uppkomsten av isolerade erosioner mot bakgrund av ödem och hyperemi i matstrupens slemhinna.
• Steg III - multipla erosioner och mild blödning i matstrupens slemhinna mot bakgrund av svår ödem och hyperemi i matstrupens slemhinna.
• Steg IV - erosioner som sprids genom matstrupen, kontaktblödning (vid beröring av endoskopet), ödem, hyperemi i matstrupens slemhinna, närvaron av visköst slem i form av plack, ibland med en gulaktig nyans.

Svårighetsgraden av refluxesofagit klassificeras enligt Savary-Miller-metoden.

Dessutom utmärks stadier av refluxesofagit.

• Steg A - måttlig hyperemi i matstrupens slemhinna.
• Steg B – bildande av synliga defekter (erosioner) med fibrinavsättning.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Esofagomanometri och 24-timmars intraesofageal pH-metri

Dessa metoder kan upptäcka förekomsten av gastroesofageal reflux.

Bernsteins syraperfusionstest

Används för att diagnostisera kronisk esofagit. Testet anses positivt och indikerar förekomst av esofagit om en brännande känsla och smärta bakom bröstbenet uppstår 15–20 minuter efter att 0,1 M saltsyralösning hällts i matstrupen genom ett tunt rör med en hastighet av 15–20 ml per minut.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Fullständig blodstatus

Med utveckling av erosioner eller magsår i matstrupen är ockult långvarig blödning möjlig, vilket leder till utveckling av kronisk järnbristanemi i det allmänna blodprovet.

Differentialdiagnos av kronisk esofagit

Differentialdiagnos av kronisk esofagit handlar i huvudsak om differentialdiagnos av de viktigaste symtomen - dysfagi och bröstsmärtor, rapningar och kräkningar.

Dysfagi observeras inte bara vid esofagit, utan även vid ett antal andra sjukdomar: matstrupscancer, akalasi cardia, esofagusdivertiklar (med divertikulit), främmande kroppar i matstrupen, esofagusstrikturer, sklerodermi (systemisk), hysteri, inflammatoriska sjukdomar i svalget, larynx; lesioner i nervsystemet och musklerna involverade i sväljning.

Alla ovanstående sjukdomar åtföljs av vissa symtom. Matstrupscancer är en vanlig patologi och står för cirka 80-90% av alla matstrupssjukdomar. Kronisk esofagit, liksom divertiklar, ärrförträngningar i matstrupen (efter kemiska brännskador), Plummer-Vinsons syndrom (sideropen dysfagi) är precancerösa sjukdomar.

Symtom på matstrupscancer kan delas in i tre grupper: primär, sekundär och generell.

Primära symtom inkluderar:

• dysfagi;
• smärta vid sväljning (belägen bakom bröstbenet);
• känsla av fullhet bakom bröstbenet;
• uppstötningar;
• ökad salivproduktion.

Det mest konstanta och första av de nämnda symtomen är dysfagi. Vid avancerad matstrupscancer och tumörförfall minskar dysfagin och kan försvinna.

Smärta observeras hos 1/3 av patienterna och kan vara intermittent (under måltider) eller konstant (vanligtvis indikerar det ett sent stadium av sjukdomen).

Sekundära symtom på matstrupscancer inkluderar:

• heshet i rösten (skada på den återkommande nerven);
• Horners triad (mios, pseudoptos, exoftalmos) - skada på sympatiska ganglier;
• förstoring av lokala lymfkörtlar;
• bradykardi (på grund av irritation av vagusnerven);
• hostattacker;
• kräkas;
• dyspné;
• stridorandning.

Vanliga symtom på sjukdomen inkluderar:

• allmän svaghet;
• progressiv viktminskning;
• anemi.

Dessa symtom indikerar ett avancerat, till och med terminalt stadium av sjukdomen.

För att ställa korrekt diagnos är det nödvändigt att vara uppmärksam på de kliniska formerna av matstrupscancer:

• Esofagus - den vanligaste formen (hos 50% av patienterna), kännetecknad av dysfagi, smärta när mat passerar genom matstrupen;
• Gastrit - imiterar kronisk gastrit och manifesteras av halsbränna, illamående, rapningar, kräkningar; dysfagi kan vara frånvarande (tumör i de nedre segmenten av matstrupen);
• Neuralgisk - kännetecknad av övervägande smärta i nacke, axel, arm och ryggrad;
• Hjärt - smärta i hjärtområdet kommer i förgrunden i den kliniska bilden;
• Laryngotracheal - kännetecknad av heshet, afoni, skällande hosta;
• Pleuropulmonal - manifesteras av andnöd, hosta, kvävningsattacker;
• Blandad - kombinerar manifestationen av olika former.

Verifiering av diagnosen matstrupscancer utförs med hjälp av röntgenundersökning av matstrupen och esofagoskopi med riktad biopsi.

Röntgenundersökning av matstrupen avslöjar följande karakteristiska tecken:

• fyllningsdefekt;
• avsaknad av esofageal peristaltik vid tumörlokaliseringsstället;
• störning av reliefstrukturen i matstrupens slemhinna.

För att bestämma spridningen av tumörprocessen till angränsande organ används röntgendiagnostik av kronisk esofagit vid pneumomediastinum och datortomografi.

Esofagoskopi utförs på absolut alla patienter med misstänkt esofaguscancer. Vid exofytisk tumörtillväxt syns klumpiga tumörmassor som sticker ut i matstrupens lumen; de blöder lätt vid beröring med ett endoskop. Vid endofytisk form noteras lokal stelhet i matstrupens vägg, missfärgning och sårbildning i slemhinnan (ett sår med oregelbunden form med ojämna klumpiga kanter).

Under esofagoskopi utförs en biopsi av esofagusslemhinnan, följt av en histologisk undersökning av biopsin.

Det är också lämpligt att utföra en cytologisk undersökning av esofagussköljvatten för att upptäcka tumörceller.

Smärta bakom bröstbenet orsakad av kronisk esofagit kräver differentialdiagnos av kronisk esofagit med ischemisk hjärtsjukdom. IHD kännetecknas av uppkomsten av smärta vid höjdpunkten av fysisk ansträngning, tydlig bestrålning av smärta till vänster arm, skulderblad, axel; lokalisering av smärta huvudsakligen i den övre tredjedelen av bröstbenet; ischemiska förändringar i EKG. Vid esofagit är smärtan ofta lokaliserad bakom xiphoidprocessen, är direkt relaterad till sväljningen, lindras snabbt genom att ta antacida och åtföljs inte av ischemiska förändringar i EKG. I vissa fall är dock pseudo-ischemiska förändringar i EKG möjliga.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]