Kronisk esofagit hos barn

Kronisk esofagit är en inflammatorisk dystrofisk lesion av slemhinnan i matstrupen. I strukturen av sjukdomar i matsmältningsorganen är kronisk esofagit 11-17%.

Läs också: Kronisk esofagit

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vad orsakar kronisk esofagit hos barn?

Den omedelbara orsaken till utvecklingen av kronisk esofagit är gastroesofageal reflux - återkommande pellets av maginnehållet i matstrupen. Orsaken till gastroesofageal reflux kan vara:

1. sjukdomar i gastroøsofagealområdet:
   • insufficiens av den nedre esofageal sfinkteren;
   • bråck i membranets esophageal öppning;
   • medfödd kort matstrupe (Barrett's sjukdom);
2. neurokirurgisk dysfunktion, oftare med vagotoni
3. ryggradssjukdomar (skolios, osteokondros etc.).

Följande faktorer kan bidra till utvecklingen av gastroesofageal reflux:

1. närings: oregelbundna måltider, snabb förändring av kost, äta kall mat, äta för mycket, missbruk av raffinerade livsmedel, fläsk och fårkött fett, växttråd, svamp, kryddor, dricka för varm och kall mat;
2. tung fysisk ansträngning, vibrationer, överhettning;
3. neuropsykiska störningar;
4. miljö orsaker (dricksvattnet, närvaron av xenobiotika i livsmedel, nitrathalten i jorden);
5. tar mediciner (kololinolytika, lugnande medel, hypnotika, nitrater, teofyllin, beta-blockerare, kalciumkanalblockerare etc.);
6. rökning;
7. matallergi.

Patogenes av kronisk esofagit

I hjärtat är gjutningen av aggressivt maginnehåll i matstrupen, vilket kan ha en skadlig effekt på slemhinnan. De betyder:

• frekvens (mer än 3 episoder per dag) och varaktighet av gastroesofageal reflux;
• saktar hastigheten med vilken matstrupen kan frisläppas från syran som skall kastas (försurning av matstrupen i mer än 5 minuter) på grund av:
  • kränkningar av aktiva peristaltis i matstrupen (esofagus dyskinesi, esophagospasm);
  • minska alkalinisering av saliv och slem, försvagning av den lokala bikarbonatbarriären och regenerering av slemhinnan.

Symtom på kronisk esofagit hos barn

De viktigaste symptomen på kronisk esofagit hos barn:

• halsbränna (en brännande känsla i epigastrium och bakom sternum). Halsbränna ökar vanligen efter fel i kosten (oljig, stekt mat, kaffe, kolsyrade drycker), överspädning.
• smärta bakom sternum, bakom xiphoidprocessen, brukar ha en paroxysmal karaktär, kan utstrålas i hjärtat, nacken, interkapulärt utrymme.
• burping av luft, surt, bitt (en förorening av gallan), på natten som en följd av upprepning kan en "fläck på kudden" uppträda.
• ofta andningsbesvär (laryngospasm, apné hos barn under de första månaderna i livet, bronkospasm, nattliga astmaattacker, återkommande lunginflammation) som en följd av exponering för receptorer mellersta och övre tredjedelen av matstrupen och aspiration av maginnehåll.

Klassificering av kronisk esofagit

I enlighet med endoskopisk klassificering skiljer Savary och Miller fyra grader av esofagit:

• Jag graderar - hyperemi i den distala matstrupen;
• II grad - utsläckning av matstrupen, inte sammanfogning med varandra;
• III grad - sammanslagning av erosion
• IV grad - kronisk sår i matstrupen, stenos.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnos av kronisk esofagit hos barn

Den viktigaste metoden för att diagnostisera esofagit är endoskopisk, vilket gör det möjligt för en att bedöma tillståndet av hjärtkärlet och slemhinna i matstrupen och ta en riktade biopsi.

Långsamma pH-metri i matstrupen (pH-övervakning - "Gastroscan-24") gör det möjligt att bedöma frekvensen, varaktigheten och svårighetsgraden av återflöde. Normalt är pH i matstrupen 7,0-7,5, med återflöde - 4,0 och lägre.

Röntgen av matstrupen med barium tillåter oss att uppskatta hastigheten för passagen av kontrastmassan genom matstrupen, sin ton, närvaron av regurgitation, diafragmabråck.

[13], [14], [15]

Differentiell diagnos av kronisk esofagit hos barn

Spetsåsen i matstrupen uppträder vanligtvis med Barretts sjukdom (medfödd kort matstrupe). Karaktäristiska intensiva bröstsmärtor, dysfagi, ofta kräkningar med blod eller latent blödning, vilket leder till anemi. Diagnosera endoskopiskt.

Stenos i matstrupen - ihållande kräkningar och uppstötningar omedelbart efter att ha ätit, viktminskning, detekteras radiologiskt eller endoskopiskt.

Medfödd achalasi i matstrupen. De första symtomen (dysfagi, upprepning) förekommer hos barn äldre än 3-5 år. Med endoskopi (eller fluoroskopi) av matstrupen finns det en frånvaro av avkoppling när man sväljer den nedre esofagusfinkteren i tillståndet av högt blodtryck.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandling av kronisk esofagit hos barn

Rekommenderad diet och livsstilsregimen:

1. Undvik riklig mat, äta inte på natten;
2. Efter att ha ätit i 1,5-2 timmar, lägg dig inte ner, arbeta inte i en lutande position;
3. begränsa konsumtionen av produkter som minskar den nedre matstrupssfinktern ston (fett, stekt, kaffe, choklad, citrus, kolsyrade drycker), såväl som innehållande grovfoder (färsk lök, vitlök, kål, paprika, rädisor);
4. att sluta röka
5. sova med en upphöjd (vid 15 cm) huvudänden av sängen;
6. Använd inte täta bälten;
7. att undvika att ta läkemedel som minskar nedre matstrupssfinktern ston (antikolinergika, lugnande medel, lugnande medel, betablockerare, kalciumkanalhämmare, teofyllin, prostaglandiner, nitrater).

Medicinsk behandling av kronisk esofagit hos barn syftar till att

1. minskning av aggression av magsaften (antacida och antisekretoriska läkemedel);
2. normalisering av esophageal motilitet (prokinetik).

Selektiva antacida för behandling av refluxesofagit är preparat som innehåller alginsyra, topalkan (topal) och protab som sätter sig på ytan av slemhinnans slemhinne. Antacida ordineras vanligtvis 3-4 gånger om dagen 1 - 1,5 timmar efter måltider och på natten, och dessutom - för halsbränna och bröstsmärta.

Antisekretoriska medel indikeras i erosiv-ulcerös esofagit. H2-histamin blockerare används II eller III generationer (ranitidin eller famotidin) eller hämmare av H ⁺ -K ^{+ -} ATPas (omeprazol lantseprozol, pantoprazol), under loppet av 2-4 veckor.

Prokinetik ökar tonen i den nedre esophageal sphincten och accelererar evakuering från magen. Dopa-receptorblockerare (metoklopramid, motilium med en hastighet av 1 mg / kg / dag i 3 uppdelade doser 30 minuter före måltider) används; kolinimetika (cisaprid, koordinat, förpulserad med en hastighet av 0,5 mg / kg / dag).

Valet av behandlingsschemat beror på svårigheten av esofagit:

• vid I-grad - prokinetik + antacida, kurs 2 veckor;
• vid II-graden - Н2-histaminoblockers + prokinetik, kurs 2-4 veckor;
• vid III-IV grader - hämmare av H ⁺ K ⁺ ATPase + prokinetik, upp till 4-6 veckor.

Hur förhindrar kronisk esofagit hos barn?

Kronisk esofagit hos barn kan förebyggas, förutsatt tidig upptäckt och behandling av gastroesofageal reflux, optimering av näring och livsstil.