Kronisk esofagit hos barn

Kronisk esofagit är en inflammatorisk-dystrofisk lesion i matstrupens slemhinna. I strukturen av sjukdomar i matsmältningsorganen står kronisk esofagit för 11-17%.

Läs även: Kronisk esofagit

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vad orsakar kronisk esofagit hos barn?

Den omedelbara orsaken till kronisk esofagit är gastroesofageal reflux - återkommande reflux av maginnehållet ner i matstrupen. Gastroesofageal reflux kan orsakas av:

1. sjukdomar i den gastroesofageala regionen:
   • insufficiens i den nedre esofagussfinktern;
   • bråck i esofagusöppningen av diafragman;
   • medfödd kort matstrupe (Barretts sjukdom);
2. neurocirkulatorisk dysfunktion, ofta med vagotoni;
3. ryggradssjukdomar (skolios, osteokondros, etc.).

Följande faktorer kan bidra till utvecklingen av gastroesofageal reflux:

1. matsmältning: oregelbundna måltider, snabba måltidsbyten, torrfoder, överätande, missbruk av raffinerad mat, fläsk- och lammfett, grova fibrer, svamp, kryddor, konsumtion av mat som är för varm eller kall;
2. tung fysisk ansträngning, vibrationer, överhettning;
3. neuropsykiatriska störningar;
4. miljöskäl (dricksvattnets tillstånd, förekomsten av xenobiotika i livsmedel, nitrathalten i jorden);
5. tar mediciner (antikolinergika, lugnande medel, sömntabletter, nitrater, teofyllin, betablockerare, kalciumkanalblockerare, etc.);
6. rökning;
7. matallergi.

Patogenes av kronisk esofagit

Grunden är återflöde av aggressivt maginnehåll till matstrupen, vilket kan ha en skadlig effekt på slemhinnan. Följande är viktiga:

• frekvens (mer än 3 episoder per dag) och duration av gastroesofageal reflux;
• saktar ner hastigheten med vilken matstrupen kan rena sig från återflödessyra (esofagusförsurning i mer än 5 minuter), på grund av:
  • störningar i aktiv peristaltik i matstrupen (esofagusdyskinesi, esofagusspasm);
  • minskar den alkaliserande effekten av saliv och slem, försvagar den lokala bikarbonatbarriären och regenererar slemhinnan.

Symtom på kronisk esofagit hos barn

De viktigaste symtomen på kronisk esofagit hos barn:

• halsbränna (en brännande känsla i epigastrium och bakom bröstbenet). Halsbränna intensifieras vanligtvis efter kostfel (fet, stekt mat, kaffe, kolsyrade drycker), överätning.
• smärta bakom bröstbenet, bakom xiphoidprocessen, vanligtvis paroxysmal till sin natur, kan utstråla till hjärtområdet, nacken, det interscapulära utrymmet.
• rapningar av luft, sur, bitter (blandning av galla), på natten som ett resultat av uppstötningar kan en "fläck på kudden" uppstå.
• ofta andningsstörningar (laryngospasm, apné hos barn under de första månaderna i livet, bronkospasm, nattliga attacker av bronkialastma, upprepad lunginflammation) på grund av både effekten på receptorerna i mellersta och övre tredjedelen av matstrupen och aspiration av maginnehåll.

Klassificering av kronisk esofagit

Enligt Savary och Millers endoskopiska klassificering skiljer man sig åt i fyra grader av esofagit:

• Grad I - hyperemi i den distala matstrupen;
• II grad - erosioner i matstrupen som inte smälter samman med varandra;
• III grad - sammanslagna erosioner;
• IV grad - kroniskt sår i matstrupen, stenos.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnos av kronisk esofagit hos barn

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera esofagit är endoskopisk, vilket gör det möjligt att bedöma tillståndet i hjärtmuskeln och esofagusslemhinnan och ta en riktad biopsi.

Långtidsmätning av matstrupens pH-värden (pH-övervakning - "Gastroscan-24") gör det möjligt att utvärdera frekvensen, varaktigheten och svårighetsgraden av reflux. Normalt är pH i matstrupen 7,0-7,5, med reflux - 4,0 och lägre.

Röntgenundersökning av matstrupen med barium gör det möjligt att bedöma hastigheten på kontrastmassans passage genom matstrupen, dess tonus, förekomsten av regurgitation och diafragmatisk bråck.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Differentialdiagnos av kronisk esofagit hos barn

Magsår i matstrupen uppstår vanligtvis vid Barretts sjukdom (medfödd kort matstrupe). Kännetecknas av intensiv bröstsmärta, dysfagi, ofta blodiga kräkningar eller dolda blödningar, vilket leder till anemi. Diagnostiseras endoskopiskt.

Esofagusstenos - ihållande kräkningar och uppstötningar omedelbart efter måltid, viktminskning, upptäckt radiologiskt eller endoskopiskt.

Medfödd akalasi i matstrupen. De första symtomen (dysfagi, regurgitation) uppträder hos barn över 3-5 år. Endoskopi (eller röntgen) av matstrupen visar avsaknad av avslappning vid sväljning av den nedre esofagussfinktern, som är i ett tillstånd av hypertoni.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling av kronisk esofagit hos barn

De rekommenderar att du justerar din kost och livsstil:

1. undvik stora måltider, ät inte på natten;
2. efter att ha ätit, ligg inte ner i 1,5-2 timmar, arbeta inte i böjd position;
3. begränsa konsumtionen av livsmedel som minskar tonen i den nedre matstrupsfinktern (fetter, stekt mat, kaffe, choklad, citrusfrukter, kolsyrade drycker), såväl som de som innehåller grova fibrer (färsk lök, vitlök, kål, paprika, rädisor);
4. sluta röka;
5. sov med huvudändan upphöjd (15 cm);
6. bär inte trånga bälten;
7. Undvik att ta läkemedel som minskar tonusen i den nedre esofagussfinktern (antikolinergika, lugnande medel, betablockerare, kalciumkanalblockerare, teofyllin, prostaglandiner, nitrater).

Läkemedelsbehandling av kronisk esofagit hos barn syftar till:

1. minskning av magsaftaggression (antacida och antisekretoriska läkemedel);
2. normalisering av esofagusmotilitet (prokinetik).

Selektiva antacida för behandling av refluxesofagit är läkemedel som innehåller algsyra - topalkan (topal) och protab, som sätter sig på ytan av matstrupens slemhinna. Antacida förskrivs vanligtvis 3-4 gånger om dagen 1-1,5 timmar efter måltider och på kvällen, och dessutom - vid halsbränna och bröstsmärtor.

Antisekretoriska medel är indicerade för erosiv-ulcerös esofagit. H2-histaminblockerare av andra eller tredje generationen (ranitidin eller famotidin) eller H ⁺ -K ^+- ATPas-hämmare (omeprazol, lanceprozol, pantoprazol) används, behandlingstiden är 2-4 veckor.

Prokinetika ökar tonusen i den nedre esofagussfinktern och accelererar evakueringen från magsäcken. Dopareceptorblockerare används (metoklopramid, motilium med en hastighet av 1 mg/kg/dag i 3 doser 30 minuter före måltid); kolinomimetika (cisaprid, koordinax, prepulsid med en hastighet av 0,5 mg/kg/dag).

Valet av behandlingsregim beror på svårighetsgraden av esofagit:

• vid I-grad - prokinetika + antacida, kurs 2 veckor;
• för stadium II - H2-histaminblockerare + prokinetik, kur 2-4 veckor;
• i stadier III-IV - H ⁺ K ⁺ ATPas-hämmare + prokinetik, under en kur på upp till 4-6 veckor.

Hur man förebygger kronisk esofagit hos barn?

Kronisk esofagit hos barn kan förebyggas genom tidig upptäckt och behandling av gastroesofageal reflux, och genom optimering av kost och livsstil.