Arteriell hypertoni (högt blodtryck) hos barn

För närvarande intar kardiovaskulär patologi - ischemisk hjärtsjukdom och hypertoni, kallad "civilisationssjukdomar", den främsta faktorn i befolkningens sjuklighet och dödlighet i ekonomiskt utvecklade länder.

Arteriell hypertoni hos barn är den främsta riskfaktorn för kranskärlssjukdom, hjärtsvikt, hjärnsjukdomar och njursvikt, vilket bekräftas av resultaten från storskaliga epidemiologiska studier.

De flesta forskare delar uppfattningen att förutsättningarna för uppkomsten av hjärt-kärlsjukdomar hos vuxna redan finns i barndomen och tonåren. På grund av den otillräckliga effektiviteten hos förebyggande program för vuxna är det nödvändigt att söka efter nya förebyggande åtgärder och genomföra dem i yngre åldersgrupper.

Problemet med att förebygga och behandla arteriell hypertoni hos barn och ungdomar har en central plats inom pediatrisk kardiologi. Detta beror på den höga förekomsten av arteriell hypertoni, liksom möjligheten att den kan omvandlas till ischemiska och hypertensiva sjukdomar – de främsta orsakerna till funktionsnedsättning och dödlighet hos vuxna. Det bör betonas att förebyggande och behandling av arteriell hypertoni i barndomen är mer effektivt än hos vuxna.

Arteriell hypertoni är ett tillstånd där medelvärdet av systoliskt blodtryck (SBP) och/eller diastoliskt blodtryck (DBP), beräknat på basis av tre separata mätningar, är lika med eller överstiger den 95:e percentilen av blodtrycksfördelningskurvan i populationen för motsvarande ålder, kön och längd. Man skiljer mellan primär (essentiell) och sekundär (symtomatisk) arteriell hypertoni.

Primär, eller essentiell, arteriell hypertoni är en oberoende nosologisk entitet. Det huvudsakliga kliniska symptomet på denna sjukdom är en ökning av systoliskt och/eller diastoliskt blodtryck av okända skäl.

Hypertoni hos barn är en kronisk sjukdom som manifesteras av arteriellt hypertonisyndrom, vars orsaker inte är förknippade med specifika patologiska processer (till skillnad från symtomatisk arteriell hypertoni). Denna term föreslogs av G.F. Lang och motsvarar konceptet "essentiell arteriell hypertoni" som används i andra länder.

Kardiologer i vårt land sätter i de flesta fall ett likhetstecken mellan termerna "primär (essentiell) arteriell hypertoni" och "hypertoni", vilket betecknar en oberoende sjukdom, vars huvudsakliga kliniska manifestation är en kronisk ökning av systoliskt eller diastoliskt blodtryck av okänd etiologi.

ICD-10-kod

• 110 Essentiell (primär) hypertoni.
• 111 Hypertensiv hjärtsjukdom (hypertoni med övervägande hjärtsjukdom).
  • 111.0 Hypertensiv sjukdom med övervägande hjärtpåverkan med (kongestiv) hjärtsvikt.
  • 111.9 Hypertensiv sjukdom med övervägande hjärtpåverkan utan (kongestiv) hjärtsvikt.
• 112 Hypertensiv (hyperton) sjukdom med övervägande njurskada.
  • 112.0 Hypertoni med övervägande njurskada och njursvikt.
  • 112.9 Hypertoni med övervägande njurskada utan njursvikt.
• 113 Hypertensiv (hypertensiv) sjukdom med övervägande skador på hjärta och njurar.
  • 113.0 Hypertensiv (hypertensiv) sjukdom med övervägande skador på hjärta och njurar med (kongestiv) hjärtsvikt.
  • 113.1 Hypertonisjukdom med övervägande njurskada och njursvikt.
  • 113.2 Hypertensiv (hypertensiv) sjukdom med övervägande skador på hjärta och njurar med (hjärtsvikt) och njursvikt.
  • 113.9 Hypertensiv (hypertensiv) sjukdom med övervägande hjärt- och njurskador, ospecificerad. 115 Sekundär hypertoni.
• 115.0 Renovaskulär hypertoni.
• 115.1 Hypertoni sekundärt till andra njursjukdomar.
• 115.2 Hypertoni sekundärt till endokrina sjukdomar.
• 115.8 Annan sekundär hypertoni.
• 115.9 Sekundär hypertoni, ospecificerad.

Orsaker till arteriell hypertoni hos barn

Hos barn under 10 år orsakas förhöjt blodtryck oftast av njursjukdom. Hos äldre barn ökar blodtrycket under puberteten (vid 12-13 års ålder för flickor och vid 13-14 års ålder för pojkar), med fetma, förekomst av autonom dysfunktion, vänsterkammarhypertrofi och förhöjda kolesterol- och triglyceridnivåer.

Manschettstorleken för mätning bör vara ungefär halva armens omkrets eller 2/3 av dess längd. För armomkretsar över 20 cm, använd en standardmanschett som mäter 13 x 26 eller 12 x 28 cm. För barn under 10 år kan en manschett som mäter 9 x 17 cm användas. B. Man et al. (1991) rekommenderar en manschett för alla barn – som mäter 12 x 23 cm.

Arteriell hypertoni bör betraktas som blodtrycksvärden som ligger i den 95:e percentilen, och vid användning av sigmakriterier - överstiger normen med 1,5 a. Barn klagar vanligtvis på huvudvärk, smärta i hjärtområdet, en känsla av andnöd, snabb trötthet, yrsel.

Orsaker till arteriell hypertoni hos barn och ungdomar

Sjukdomar	Nosologisk form, syndrom
Njursjukdomar	Glomerulonefrit, pyelonefrit, strukturella avvikelser i njurarna, hemolitinuremiskt syndrom (HUS), tumörer, skador etc.
CNS-patologi	Intrakraniell hypertoni, hematom, tumörer, skador etc.
Kärlsjukdomar	Aortakoorktation, njurartäranomalier, njurvenetrombos, vaskulit, etc.
Endokrina sjukdomar	Hypertyreos, hyperparatyreos, Cushings syndrom, primär hyperaldosteronism, etc.
Andra	Funktionell hypertoni Neuroser, psykogena och neurovegetativa störningar

Manschettbredd för barn (WHO:s rekommendation)

Ålder, år	Manschettstorlek, cm
Upp till 1	2,5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Vad orsakar arteriell hypertoni (hypertoni)? Patogenes av arteriell hypertoni Klassificering av arteriell hypertoni Diagnos av arteriell hypertoni

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symtom på arteriell hypertoni hos barn

En plötslig och betydande ökning av blodtrycket, som åtföljs av en tydlig klinisk bild, kallas vanligtvis hypertensiv kris. Neurologiska symtom i form av huvudvärk, "flugor" eller slöjor framför ögonen, parestesi, illamående, kräkningar, svaghet, övergående pares, afasi och dubbelseende dominerar ofta.

Man brukar skilja mellan neurovegetativ kris (typ 1, binjure) och vatten-saltkris (typ 2, noradrenal). Typ 1-kris kännetecknas av plötslig debut, agitation, hyperemi och fukt i huden, takykardi, frekvent och riklig urinering, främst förhöjt systoliskt blodtryck med ökad puls. Typ 2-kris kännetecknas av gradvis debut, dåsighet, adynami, desorientering, blekhet och svullnad i ansiktet, allmänt ödem, främst förhöjt diastoliskt blodtryck med minskad puls.

En kris som åtföljs av kramper kallas även eklampsi. Patienter klagar initialt på pulserande, skarp, exploderande huvudvärk, psykomotorisk agitation, upprepade kräkningar utan lindring, plötslig synförsämring, medvetslöshet och generaliserade tonisk-kloniska kramper. En sådan attack kan sluta med hjärnblödning och patientens död. Sådana attacker registreras vanligtvis vid maligna former av glomerulonefrit och i det terminala stadiet av kronisk njursvikt.

Symtomatisk arteriell hypertoni

Metod för att bestämma och bedöma blodtryck

Blodtryck mäts vanligtvis med en sfygmomanometer (kvicksilver eller aneroid) och ett fonendoskop (stetoskop). Delningsvärdet för sfygmomanometerskalan (kvicksilver eller aneroid) bör vara 2 mm Hg. Avläsningarna på kvicksilvermanometern bedöms med hjälp av kvicksilverpelarens övre kant (menisk). Att bestämma blodtrycket med hjälp av en kvicksilvermanometer anses vara "guldstandarden" bland alla metoder för att mäta blodtryck med andra apparater, eftersom det är den mest exakta och tillförlitliga.

Högt blodtryck upptäcks under förebyggande medicinska undersökningar hos i genomsnitt 1–2 % av barn under 10 år och hos 4,5–19 % av barn och ungdomar i åldrarna 10–18 år (EI Volchansky, M. Ya. Ledyaev, 1999). Hypertoni utvecklas dock senare endast hos 25–30 % av dem.

Epidemiologi för arteriell hypertoni (hypertoni)

Behandling av arteriell hypertoni hos barn

De viktigaste blodtryckssänkande läkemedlen är diuretika, betablockerare, kalciumantagonister, ACE-hämmare, angiotensin II-antagonister och alfablockerare.

Vid essentiell hypertoni (inklusive vegetativ-vaskulär dystoni) kan följande ordineras:

• anaprilin - 0,25-1,0 mg/kg oralt;
• isoptin (verapamil) - 5–10 mg/kg/dag) oralt i uppdelade doser;
• nifedipin (corinfar) sublingualt - 0,25-0,5 mg/kg (10 mg per tablett), kan tuggas;
• amlodipin (Norvasc) - en del av en 5 mg tablett;
• lasix (furosemid) - 0,5-1,0 mg/kg eller hypotiazid - 1-2 mg/kg oralt;
• reserpin (rauvazan och andra läkemedel från rauwolfiagruppen) - 0,02-0,07 mg/(kg per dag); adelfan är möjligt (del av en tablett);
• kaptopril (Capoten, etc.) oralt - 0,15-0,30 mg/kg var 8-12:e timme, enalapril (enap, ednit, etc.) - del av en tablett 1-2 gånger om dagen;
• du kan kombinera kapoten och korinfar, lägga till hypotiazid (i frånvaro av akut njursvikt) eller en betablockerare; det finns kombinerade blodtryckssänkande läkemedel som innehåller ett diuretikum (adelfan ezidrex, cristepin, etc.);
• Ibland används dibazol, papaverin i en dos av 2-4 mg/kg oralt, intramuskulärt, intravenöst, magnesiumsulfat - 5-10 mg/kg 2-3 gånger per dag intravenöst eller intramuskulärt.

Behandling av arteriell hypertoni Behandling av hypertensiv kris Förebyggande av arteriell hypertoni

Behandling av hypertensiv kris hos barn

Vid en akut attack av arteriell hypertoni (kris) är det nödvändigt att sänka blodtrycket inom 1-2 timmar till "arbetstrycket" (endast vid eklampsi kan blodtryckssänkningshastigheten ökas, även om detta också är osäkert). På grund av hotet om ortostatisk kollaps behöver patienter strikt sängläge i minst 2 timmar efter administrering av ett av följande läkemedel:

• du kan börja med betablockerare (atenolol i en dos av 0,7 mg/kg oralt); - för äldre barn 1-2 ml 1% lösning av pyrroxan subkutant, intramuskulärt eller 10-20 mg oralt;
• sederande behandling med lugnande medel (diazepam, etc.) är obligatorisk;
• diazoxid - 2–5 mg/kg intravenöst med långsam jetstråle, kan upprepas efter 30 minuter (har en kontrainsulär effekt);
• arfonad - 10–15 mg/(kg min) intravenöst via dropp under blodtrycksövervakning;
• apressin (hydralazin) - 0,1-0,4 mg/kg intravenöst, kan upprepas efter 4-6 timmar;
• klonidin (klonidin) - 3–5 mcg/kg oralt, eller 0,25–1,0 mcg/kg intravenöst med långsam jetström, eller 0,05–0,1 mcg/(kg min-1) som infusion; 1 ml 0,01 % klonidin (hemiton)-lösning innehåller 100 mcg;
• natriumnitroprussin (naniprus) - 0,1–2,0 mcg/(kg min) intravenöst via dropp eller perlinganit - 0,2–2,0 mcg/(kg min) intravenöst via dropp.

Vid den neurovegetativa krisformen används atenolol (1 mg/kg) eller klonidin (klonidin, etc.) i en dos av 10 mcg/kg oralt, diazepam (0,2-0,5 mg/kg) och furosemid, lasix (0,5-1,0 mg/kg) oralt eller intramuskulärt. Vid vatten-saltformen av kris används lasix (2 mg/kg) eller hypotiazid. I svåra fall kan natriumnitroprussid-infusion (från 0,5 mcg/kg per minut) läggas till lasix. Vid medvetslöshet, kramper kan eufyllin dessutom användas - 4-6 mg/kg långsamt intravenöst och lasix (2 mg/kg). Kaliumsubstitution bör utföras mot bakgrund av diuretisk behandling.

Behandling för feokromocytom

• prazosin - 1–15 mg/kg oralt eller fentolamin - 0,1 mg/kg (maximalt 5 mg/dag) intravenöst.

Vid eklampsi mot bakgrund av akut njursvikt eller kronisk njursvikt ordineras följande:

• nifedipin - 0,5 mg/kg sublingualt;
• diazoxid - 2–4 mg/kg intravenöst under 30 sekunder;
• apressin (hydralazin) - 0,1–0,5 mg/kg intravenöst via jetström;
• anaprilin - 0,05 mg/kg intravenöst via jetström (för att förhindra reflextakykardi med kraftig blodtryckssänkning);
• klonidin (klonidin) - 2-4 mcg/kg intravenöst långsamt (!) tills effekten uppnås (1 ml 0,01% lösning innehåller 100 mcg);
• Lasix - 2–5 mg/kg intravenöst.

Om ingen effekt uppnås krävs akut hemofiltrering och hemodialys.

I de flesta fall, när blodtrycket ökar hos barn, har läkaren tillräckligt med tid att välja det mest effektiva läkemedlet och bedöma dess effekt. Brådskande åtgärder krävs när ett hot om utveckling eller uppenbara symtom på eklampsi (hypertoni + konvulsivt syndrom) upptäcks hos patienter. Men även i detta fall bör inte hela spektrumet av listade läkemedel användas samtidigt. Med hänsyn till bedömningen av resultaten av tidigare terapeutiska ingrepp bygger läkaren ett program baserat på "steg-för-steg"-principen och strävar efter att sänka blodtrycket inte till den ökända "normen", utan till det mest acceptabla värdet på senare tid, som patienten har anpassat sig till under sjukdomsförloppet. Det är viktigt att komma ihåg att ett kraftigt blodtrycksfall (med 2 gånger eller mer) kan orsaka cerebral ischemi, njursjukdom och en ny omgång hypertoni, vilket kan orsaka akut hjärtsvikt.