Behandling av hypertonisk kris

En hypertensiv kris är en plötslig försämring av tillståndet orsakad av en kraftig ökning av blodtrycket. Hypertensiva kriser uppstår oftast vid symtomatisk arteriell hypertoni (akut glomerulonefrit, systemiska bindvävssjukdomar, vasorenal patologi, feokromocytom, kranioherotrauma, etc.).

Hos barn och ungdomar finns det två typer av hypertensiva kriser.

• Den första typen av hypertensiv kris kännetecknas av uppkomsten av symtom från målorgan (CNS, hjärta, njurar).
• Den andra typen av hypertensiv kris uppstår som en sympatoadrenal paroxysm med våldsamma vegetativa symtom.

Den kliniska bilden av en hypertensiv kris kännetecknas av en plötslig försämring av allmäntillståndet, en ökning av systoliskt blodtryck (mer än 150 mm Hg) och/eller diastoliskt blodtryck (mer än 95 mm Hg) och en skarp huvudvärk. Yrsel, synnedsättning (en slöja framför ögonen, flimrande fläckar), illamående, kräkningar, frossa, blekhet eller rodnad i ansiktet och en känsla av rädsla är möjliga.

Huvudmålet med lindring av hypertensiv kris är en kontrollerad sänkning av blodtrycket till en säker nivå för att förhindra komplikationer. Snabb sänkning av blodtrycket rekommenderas inte på grund av risken för allvarlig hypotoni, cerebral ischemi och ischemi i inre organ. Blodtrycket sänks vanligtvis till en normal nivå (under 95:e percentilen för ett givet kön, ålder och längd) i etapper: under de första 6–12 timmarna sänks blodtrycket med 1/3 av den planerade sänkningen; under de första 24 timmarna sänks blodtrycket med ytterligare 1/3; under de kommande 2–4 dagarna är blodtrycket helt normaliserat.

För att stoppa en hypertensiv kris är följande nödvändigt:

• skapa en så avslappnad miljö som möjligt;
• användning av blodtryckssänkande läkemedel;
• användning av lugnande behandling.

För att lindra hypertensiv kris hos barn kan följande grupper av blodtryckssänkande läkemedel användas:

• direkta vasodilatorer;
• α-blockerare;
• betablockerare;
• kalciumkanalblockerare;
• diuretika.

Vasovidgande medel

Hydralazin är en direktverkande vasodilator, mest effektiv vid intravenös administrering, och uppnår omedelbar effekt. Vid intramuskulär administrering inträder effekten inom 15–30 minuter. Läkemedlet försämrar inte det renala blodflödet och leder sällan till ortostatisk hypotoni. Det används intravenöst i en initial dos på 0,15–0,2 mg/kg. Om ingen effekt uppnås ökas dosen var 6:e timme till maximalt 1,5 mg/kg.

Natriumnitroprussid vidgar främst arterioler och vener. Det ökar renalt blodflöde, har minimal effekt på hjärtminutvolymen och kontrollerar artärtrycket vid intravenös administrering. Initialdosen för barn och ungdomar är 0,5–1,0 mg/kg per minut med en gradvis ökning av dosen till 8 mg/kg per minut. Vid långvarig användning (>24 timmar) kan metabolisk acidos uppstå.

Alfablockerare och betablockerare

Prazosin är en selektiv alfa1-adrenoblockerare. Den kännetecknas av en relativt kort hypotensiv effekt. Den absorberas snabbt från mag-tarmkanalen, halveringstiden är 2-4 timmar. Vid den första dosen av läkemedlet noteras den mest uttalade terapeutiska effekten, ortostatisk hypotoni är möjlig, därför bör patienten, efter att ha tagit läkemedlet, ligga i horisontellt läge. Den initiala dosen är 0,5 mg.

Fentolamin är en icke-selektiv alfa-adrenerg blockerare som orsakar kortvarig och reversibel blockad av både alfa1-adrenerga receptorer och alfa2 adrenerga receptorer. Det är ett effektivt blodtryckssänkande läkemedel med kortvarig effekt. Läkemedlet används för att behandla hypertensiv kris vid feokromocytom. Biverkningar är förknippade med blockaden av alfa2-adrenerga receptorer (hjärtklappning, sinustakykardi, takyarytmi, illamående, kräkningar, diarré, etc.). Fentolamin administreras intravenöst via dropp eller långsam stråle i 20 ml 0,9 % natriumkloridlösning (2 mg, men inte mer än 10 mg, var 5:e minut) tills blodtrycket är normaliserat.

Atenolol och esmolol är betablockerare. Syftet med att använda betablockerare vid hypertensiv kris är att eliminera överdrivna sympatikotoniska effekter. Dessa läkemedel används i fall där blodtryckshöjningen åtföljs av svår takykardi och hjärtrytmrubbningar. Selektiva beta1-blockerare bör föredras.

Atenolol används i en dos på 0,7 mg/kg. I mer allvarliga fall, om atenolol är ineffektivt, används intravenösa infusioner av esmolol.

Esmolol är en selektiv ultrakortverkande beta1-adrenoblockerare som inte har intrinsisk sympatomimetisk eller membranstabiliserande aktivitet. Läkemedlets hypotensiva effekt beror på dess negativa kronotropa och inotropa effekter, minskad hjärtminutvolym och total perifer vaskulär resistans. Vid intravenös administrering inträffar effekten inom 5 minuter. Under den första minuten administreras läkemedlet med en initial dos på 500-600 mcg/kg. Om ingen effekt uppstår kan dosen ökas med 50 mcg/kg per minut var 5-10:e minut (upp till en maximal dos på 200 mcg/kg per minut). Läkemedlets halveringstid är 9 minuter, esmolol bryts ner fullständigt inom 20 minuter och utsöndras via njurarna inom 24-48 timmar. Biverkningar: hypotoni, bradykardi, minskad hjärtmuskelkontraktilitet, akut lungödem.

Labetolol, en alfa-, beta-adrenoblockerare, är det läkemedel som föredras för att stoppa hypertensiva kriser, eftersom det inte orsakar reflextakykardi. Dosen av läkemedlet är inte beroende av njurfunktionen. Effekten utvecklas inom 30 minuter (halveringstiden är 5-8 timmar). Läkemedlet administreras intravenöst med en initial dos på 0,2-0,25 mg/kg. Om ingen effekt uppstår kan dosen ökas till 0,5 mg/kg (maximal dos 1,25 mg/kg). Användningen av läkemedlet begränsas av förekomsten av biverkningar: illamående, yrsel, bronkospasm, leverskador.

Kalciumkanalblockerare

Nifedipin är ett effektivt läkemedel för att stoppa hypertensiva kriser, läkemedlet används sublingualt eller oralt i en dos av 0,25 till 0,5 mg/kg. Effekten utvecklas vid den 6:e minuten och når ett maximum vid den 60-90:e minuten.

Verapamil hjälper till att sänka blodtrycket genom att minska OPSS, vidga arterioler och ha diuretiska och natriuretiska effekter. Läkemedlet kan administreras oralt i en dos på 40 mg, och om det inte är ineffektivt kan det administreras intravenöst långsamt med en hastighet av 0,1-0,2 mg/kg.

Diuretika

Furosemid administreras intravenöst i en dos av 1 mg/kg.

Sedativ terapi

Sedativ terapi är en hjälpkomponent i behandlingen av hypertensiv kris.

Diazepam (seduxen, relanium) används oralt i tabletter om 5 mg eller intramuskulärt i en lösning om 1-2 ml.