Adrenalin och noradrenalin i blodomloppet

Referenskoncentrationer (norm) i blodplasma: adrenalin - 112–658 pg/ml; noradrenalin - mindre än 10 pg/ml.

Adrenalin är ett hormon i binjuremärgen. Från binjuremärgen kommer det in i blodomloppet och påverkar cellerna i avlägsna organ. Dess innehåll i blodet beror på tonusen i det sympatiska systemet. I hepatocyter stimulerar adrenalin nedbrytningen av glykogen och ökar därigenom glukoshalten i blodet. I fettvävnad aktiverar adrenalin lipas och processen för nedbrytning av triglycerider. Adrenalin aktiverar glykogenolys i muskelceller. Det stärker hjärtkontraktionerna och ökar deras frekvens, vilket ökar blodtrycket främst på grund av systoliskt tryck. Adrenalin vidgar muskelkärlen och hjärtat och drar ihop kärlen i hud, slemhinnor och bukorgan. Det spelar en stor roll i kroppens reaktion på stressiga situationer. Under dess inverkan ökar produktionenav ACTH, och därmed kortikosteroider. Det ökarsköldkörtelns känslighet för TSH:s verkan. Koncentrationen av adrenalin i blodet kännetecknar den humorala delen av det sympatiska nervsystemet.

Till skillnad från adrenalin kommer noradrenalin in i blodplasman främst från de sympatiska nervändarna (det mesta reabsorberas av neuroner och 10–20 % kommer in i blodet). Endast en mycket liten del av noradrenalinet i blodet bildas i binjuremärgen. Noradrenalins verkan är förknippad med en övervägande effekt på alfa-adrenoreceptorer, medan adrenalin verkar på alfa- och beta-adrenoreceptorer. Koncentrationen av noradrenalin i blodet karaktäriserar aktiviteten hos neuroner i det sympatiska nervsystemet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bestämning av adrenalin och noradrenalin

Bestämning av adrenalin och noradrenalin används i klinisk praxis främst för diagnos av feokromocytom och differentialdiagnos av arteriell hypertoni.

Hos patienter med feokromocytom ökar koncentrationen av katekolaminer i blodet med 10–100 gånger. Det finns ingen överensstämmelse mellan tumörens storlek, koncentrationen av katekolaminer i blodet och den kliniska bilden. Små tumörer kan syntetisera och utsöndra stora mängder katekolaminer i blodet, medan stora tumörer metaboliserar katekolaminer i sin egen vävnad och endast utsöndrar en liten andel. De flesta feokromocytom utsöndrar primärt noradrenalin i blodet. Vid hypertoni ligger koncentrationen av katekolaminer i blodet vid den övre gränsen för normalvärde eller ökad med 1,5–2 gånger. Om koncentrationen av katekolaminer i blodplasman i vila överstiger 2000 μg/l, bör man misstänka förekomst av feokromocytom. Koncentrationer på 550–2000 μg/l bör väcka tvivel om förekomsten av en tumör; i sådana fall är ytterligare studier nödvändiga, i synnerhet ett klonidintest. Testet baseras på klonidins förmåga att minska tonusen i det sympatiska nervsystemet och därmed minska koncentrationen av noradrenalin i blodet. Blodprov tas två gånger: på tom mage och 3 timmar efter oral administrering av 0,3 mg klonidin. Hos patienter med feokromocytom förändras koncentrationen av noradrenalin efter intag av läkemedlet inte signifikant eller minskar med mindre än 50 % av den initiala nivån; hos individer med arteriell hypertoni av annat ursprung och hos friska individer minskar koncentrationen av noradrenalin med mer än 50 %.

Man bör komma ihåg att vid binjurefeokromocytom ökar koncentrationen av adrenalin och noradrenalin i blodet, medan extraadrenala feokromocytom vanligtvis endast orsakar en ökning av halten av noradrenalin.

Studien av koncentrationen av katekolaminer i blodet och deras utsöndring i urinen är viktig inte bara för diagnosen feokromocytom, utan också för att övervaka behandlingens effektivitet. Radikal borttagning av tumören åtföljs av normalisering av utsöndringen av dessa ämnen, och återfall av tumören leder till dess upprepade ökning.

Känsligheten hos metoder för att bestämma koncentrationen av adrenalin och noradrenalin i blodet för diagnos av feokromocytom är lägre än för deras bestämning i urin.