Andra gradens hjärtblock

Grad 2 hjärtblock är en plötslig eller progressiv fördröjning av den tid det tar för en elektrisk signal att färdas genom atrierna som ställer in rytmen för hjärtmuskelkontraktionen.

Epidemiologi

Bristen på stora studier hindrar experter från att objektivt bedöma förekomsten av hjärtblock av grad 2. Även om det är känt att cirka 3% av fallen av en sådan överledningsstörning är associerade med strukturella sjukdomar i hjärtat, inklusive ventilavvikelser, medfödda defekter i septa mellan hjärtkamrarna och hypertrofiska kardiomyopatier.

Orsaker 2:a gradens hjärtblock

Kardiologer överväger förmaksventrikulär blockering elleratrioventrikulärt block att vara ett hjärtblock av 2:a graden.(AV-block) av 2:a graden, där den elektriska impulsen från de övre kamrarna i hjärtat (förmaket) till de nedre kamrarna (kamrarna) passerar genom den atrioventrikulära noden (ett kluster av ledande kardiomyocyter) på skiljeväggen mellan förmaken) intermittent, d.v.s. det finns avvikelser ihjärtats ledningssystem.

De vanligaste orsakerna till denna sjukdom är relaterade till:

• skador på ledningssystemet till följd av hjärtinfarkt -postinfarkt kardioskleros;
• kranskärlssjukdom;
• kronisk hjärtsvikt ochkardiomyopatier;
• myokardit eller reumokardit;
• Elektrolytobalans pgahyperkalemi; [1]
• hypertyreos;
• Lenegres sjukdom, en idiopatisk fibros i hjärtledningssystemet;
• konstant intag av läkemedel som bromsar ledningen av elektriska impulser i hjärtat, inklusive hjärtglykosider (digoxin), betablockerare, kalciumkanalblockerare, antiarytmika och lugnande medel, diuretika och litiumpreparat.

Sådant hjärtblock kan dock även uppstå utan hjärtsjukdomar: mot bakgrund av fysisk ansträngning hos tränade idrottare, för mer information se: "Hjärtblocket kan uppstå utan hjärtsjukdomar". -Sporthjärta

Vissa fall av hjärtblock kan vara medfödda, men de flesta fall av hjärtblock utvecklas efter födseln.

Hjärtrytmrubbningar hos barn och hjärtblock av 2: a graden hos ett barn etiologiskt kan associeras medmedfödda hjärtfel (ventildefekter eller interventrikulära septumdefekter)(defekter i klaffar, interatriell eller interventrikulär septum), hjärtkomplikationer av difteri (difteri myokardit), beteendedystoni av hjärttyp (VSD),Brugada syndrom.

Riskfaktorer

För det första är sannolikheten för hjärtblockering högre hos äldre. Andra riskfaktorer är:

• ett brett utbud av hjärt-kärlsjukdomar av akut och kronisk förlopp;
• strukturella abnormiteter i hjärtat (av vilka många är medfödda);
• kronisk förhöjning av BP;
• diabetes;
• Autoimmuna sjukdomar (sarkoidos, systemisk lupus erythematosus, etc.);
• akut reumatisk feber;
• kollagen vaskulära störningar (systemisk vaskulit, etc.);
• hjärttumörer;
• överaktiv vagusnerv.

Patogenes

I patogenesen av 2: a gradens hjärtblock, ett tillstånd där elektriska signaler försenas när de når ventriklarna, spelar ett sådant nyckelmoment som fördröjningen av nästa förmaksimpuls en viktig roll.

Detta kan vara en gradvis avmattning av ledningen av elektriska impulser genom förmaket till förmak-kammarövergången - AV-noden (som ger signalöverföring mellan förmaken och kamrarna) och förmakskontraktion, som underelektrokardiografi (EKG) visas somförlängning av PQ-intervallet. I det här fallet registreras inte ledning av excitationssignalen i ventrikeln (som visar ett ventrikulärt QRS-komplex) och det finns ett framfall av ett eller två ventrikulära komplex med bildandet av en paus mellan sammandragningarna av hjärtkamrarna.

Som ett resultat slår hjärtat i en långsam rytm eller med överhoppade slag, vilket stör hjärtmuskelns rytmiska pumpfunktion.

Symtom 2:a gradens hjärtblock

Vid 2:a graden av hjärtblock kan de första tecknen manifesteras av frekvent yrsel. Men detta tillstånd är av två typer, som var och en har sin egen symptomatologi.

Den första typen är Mobitz typ 1 grad 2 hjärtblock (kallas Wenckebach hjärtblock), som kanske inte orsakar några symtom alls.

Den andra typen av 2:a gradens AV-blockad är Mobitz typ 2, som inträffar i nivå med hissknippet eller benen på hissknippet. [2]Denna typ kan också vara asymtomatisk, och de vanligaste symtomen inkluderar: yrsel, svaghet, försvimning och svimning, känsla av att hoppa över hjärtslag, bröstsmärtor, andningssvårigheter eller andnöd och illamående. [3]Det vill säga symptomatologinav bradykardi utvecklas.

Mer information i materialet:

• Hjärtrytm och överledningsstörning: symtom och diagnos
• Hiss grenblockad: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Komplikationer och konsekvenser

Vilka är farorna med att utveckla hjärtblock av 2:a graden? I Mobitz typ 2-blockad är det stor sannolikhet att dess progression för att fullborda AV-blockad, där avmattningen av hjärtrytmen leder till en minskning av hjärtminutvolymen. hemodynamisk störning och skapar ett allvarligt problem med upprätthållandet av den systemiska blodtillförseln i form avMorgagni-Adams-Stokes syndrom.

Bradykardi med HR <40 slag/min är fylld av plötslighjärtstopp.

Diagnostik 2:a gradens hjärtblock

Endast instrumentell diagnostik kan upptäcka hjärtblock och bestämma dess typ. För mer information -Instrumentella metoder för hjärtundersökning

Laboratorietester, särskilt blodprov (biokemiska, för elektrolyter, kreatinin, kolesterol, reumatoid faktor, etc.) är nödvändiga för att fastställa orsaken till hjärtledningsstörningar.

Och differentialdiagnos utförs för att skilja atriellt-ventrikulärt block från sinoatriellt block och hjärtinfarkt, medfödd från läkemedelsinducerad, etc.

Behandling 2:a gradens hjärtblock

Asymtomatisk grad 2 AV-block kräver ingen specifik terapi utanför sjukhusvistelse. Om patienten är symptomatisk används standardtekniker för hjärtstöd för bradykardi, inklusive användning av atropin och transdermal, transvenös eller endokardielltempo.

När det anges,beta-adrenomimetika(Adrenalin, Isoprenalin) används.

Behandling av Mobitz typ 2-blockad inkluderar transvenös stimulering föreoperation av pacemaker eller kateterablation. [4]

Grad 2 hjärtblock: vad är kontraindicerat. Läkemedel som påverkar hjärtats elektriska ledningsförmåga (som nämnts ovan) är kontraindicerade. I fall av Mobitz typ 1-blockad - i avsaknad av andra hjärtproblem - är restriktionerna för fysisk aktivitet minimala, och patienterna kan simma eller cykla. I alla fall bör en kardiolog konsulteras.

Mobitz typ 2 graders AV-blockad indikerar en allvarlig överledningsstörning i Hiss-Purkinje-systemet och är ett irreversibelt tillstånd där fysisk aktivitet måste minskas för att undvika allvarliga konsekvenser.

Hur man äter för 2: a gradens hjärtblock? Det är nödvändigthälsosam kost, och i närvaro av hjärtpatologier kan rekommenderasdiet för hjärtsjukdomar.

Förebyggande

Som en förebyggande åtgärd rekommenderar experter att följa en hälsosam livsstil och behandla underliggande sjukdomar som kan leda till rytm- och ledningsstörningar i hjärtat.

Prognos

Prognosen för Mobitz typ 1-blockad är gynnsam, men för Mobitz typ 2 beror det på orsaken, förekomsten av komplikationer och arbetet med implanterade pacemakers. Och i dessa fall - med uttalade hjärtproblem - för patienter i värnpliktsåldern är 2:a gradens hjärtblock och armén oförenliga.

Lista över studier relaterade till studiet av årskurs 2 hjärtblock

1. "Anorexia nervosa och andra gradens atrioventrikulärt block (typ I)". Författare: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. År: 2006.
2. "Andra gradens atrioventrikulärt block: en omvärdering." Författare: S. Barold, D. Hayes. År: 2001.
3. "[Definitioner av andra gradens atrioventrikulärt block. En övning i logik i klinisk elektrokardiografi]." Författare: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. År: 2000.
4. "Andra gradens atrioventrikulärt block: typ I eller typ II?" Författare: F. Duru. År: 2007.
5. "Andra gradens atrioventrikulära block: Ta det lugnt." Författare: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. År: 2018.

Litteratur

• Shlyakhto, E. V. Kardiologi: nationell guide / ed. av E. V. Shlyakhto. - 2:a uppl., revision och tillägg. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021