Andra gradens hjärtblock

Hjärtblock grad 2 är en plötslig eller progressiv fördröjning av den tid det tar för en elektrisk signal att färdas genom förmaken som sätter rytmen för hjärtmuskelkontraktionen.

Epidemiologi

Bristen på stora studier hindrar experter från att objektivt bedöma förekomsten av hjärtblock grad 2. Även om det är känt att cirka 3 % av fallen av en sådan ledningsstörning är förknippade med strukturella sjukdomar i hjärtat, inklusive klafffel, medfödda defekter i septa mellan hjärtkamrarna och hypertrofiska kardiomyopatier.

Orsaker 2:a gradens hjärtblock

Kardiologer anser att förmaksblock eller atrioventrikulärt block är ett hjärtblock av andra graden (AV-block) av andra graden, där den elektriska impulsen från hjärtats övre kammare (förmak) till de nedre kamrarna (ventriklarna) passerar genom atrioventrikulärnoden (ett kluster av ledande kardiomyocyter på septum mellan förmaken) intermittent, dvs. det finns avvikelser i hjärtats ledningssystem.

De vanligaste orsakerna till denna sjukdom är relaterade till:

• Skada på ledningssystemet till följd av hjärtinfarkt - postinfarktkardioskleros;
• Kranskärlssjukdom;
• Kronisk hjärtsvikt och kardiomyopatier;
• Myokardit eller reumokardit;
• Elektrolytobalans på grund av hyperkalemi; [ 1 ]
• Hypertyreos;
• Lenegres sjukdom, en idiopatisk fibros i hjärtats ledningsnät;
• Ständigt intag av läkemedel som saktar ner ledningen av hjärtats elektriska impulser, inklusive hjärtglykosider (digoxin), betablockerare, kalciumkanalblockerare, antiarytmika och lugnande medel, diuretika och litiumpreparat.

Emellertid kan ett sådant hjärtblock även uppstå utan hjärtsjukdomar: mot bakgrund av fysisk ansträngning hos tränade idrottare, för mer information se: "Hjärtblock kan uppstå utan hjärtsjukdomar". - sporthjärta

Vissa fall av hjärtblock kan vara medfödda, men de flesta fall av hjärtblock utvecklas efter födseln.

Hjärtrytmrubbningar hos barn och hjärtblock av graden 2 hos ett barn kan etiologiskt vara associerade med medfödda hjärtfel (klaffdefekter eller interventrikulära septumdefekter) (klaffdefekter, interatriell eller interventrikulär septum), hjärtkomplikationer vid difteri (difteriemyokardit), hjärtliknande beteendedystoni (VSD), brugadas syndrom.

Riskfaktorer

Först och främst är sannolikheten för hjärtblock högre hos äldre. Andra riskfaktorer är:

• Ett brett spektrum av hjärt-kärlsjukdomar med akut och kronisk förlopp;
• Strukturella avvikelser i hjärtat (av vilka många är medfödda);
• Kronisk förhöjt blodtryck;
• Diabetes;
• Autoimmuna sjukdomar (sarkoidos, systemisk lupus erythematosus, etc.);
• Akut reumatisk feber;
• Kollagenkärlsjukdomar (systemisk vaskulit, etc.);
• Hjärttumörer;
• Överaktiv vagusnerv.

Patogenes

I patogenesen av hjärtblock av andra graden, ett tillstånd där elektriska signaler fördröjs i att nå kamrarna, spelar ett så viktigt ögonblick som fördröjningen av nästa förmaksimpuls en viktig roll.

Detta kan vara en gradvis avmattning av ledningen av elektriska impulser genom förmaken till förmaks-ventrikulärövergången - AV-noden (som tillhandahåller signalöverföring mellan förmak och kammare) och förmakskontraktion, vilket under elektrokardiografi (EKG) visas som en förlängning av PQ-intervallet. I detta fall registreras inte ledningen av excitationssignalen i kammaren (som visar ett ventrikulärt QRS-komplex) och det finns en prolaps av ett eller två ventrikulära komplex med bildandet av en paus mellan hjärtkamrarnas kontraktioner.

Som ett resultat slår hjärtat i en långsam rytm eller med överhoppade slag, vilket stör hjärtmuskelns rytmiska pumpfunktion.

Symtom 2:a gradens hjärtblock

Vid hjärtblock av andra graden kan de första tecknen manifesteras av frekvent yrsel. Men detta tillstånd är av två typer, som var och en har sin egen symtomatologi.

Den första typen är Mobitz typ 1 grad 2 hjärtblock (kallat Wenckebachs hjärtblock), vilket kanske inte orsakar några symtom alls.

Den andra typen av AV-blockad av andra graden är Mobitz typ 2, som uppstår i nivå med Hiss-bunten eller benen på Hiss-bunten. [ 2 ] Denna typ kan också vara asymptomatisk, och de vanligaste symtomen inkluderar: yrsel, svaghet, försvimning och svimning, känsla av hoppande hjärtslag, bröstsmärtor, andningssvårigheter eller andnöd och illamående. [ 3 ] Det vill säga, symtomatologin för bradykardi utvecklas.

Mer information i materialet:

• Hjärtrytm- och ledningsstörning: symtom och diagnos
• Hiss buntgrenblockad: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Komplikationer och konsekvenser

Vilka är farorna med att utveckla hjärtblock av graden 2? Vid Mobitz typ 2-blockad är sannolikheten hög att den utvecklas till fullständig AV-blockad, där en långsammare hjärtrytm leder till en minskning av hjärtminutvolymen. Hemodynamisk störning skapar ett allvarligt problem med upprätthållandet av den systemiska blodtillförseln i form av Morgagni-Adams-Stokes syndrom.

Bradykardi med HR <40 slag/min är förenat med plötsligt hjärtstillestånd.

Diagnostik 2:a gradens hjärtblock

Endast instrumentell diagnostik kan upptäcka hjärtblock och bestämma dess typ. För mer information - instrumentella metoder för hjärtundersökning

Laboratorietester, särskilt blodprover (biokemiska, för elektrolyter, kreatinin, kolesterol, reumatoid faktor etc.) är nödvändiga för att fastställa orsaken till hjärtledningsstörningar.

Och differentialdiagnos utförs för att skilja förmaksventrikulärt block från sinoatriellt block och hjärtinfarkt, medfött från läkemedelsinducerat, etc.

Behandling 2:a gradens hjärtblock

Asymtomatiskt AV-block grad 2 kräver ingen specifik behandling utöver sjukhusvistelse. Om patienten har symtomatiska symtom används standardtekniker för hjärtstöd vid bradykardi, inklusive användning av atropin och transdermal, transvenös eller endokardiell pacing.

Vid behov används beta-adrenomimetika (adrenalin, isoprenalin).

Behandling av Mobitz typ 2-blockad inkluderar transvenös stimulering före pacemakerkirurgi eller kateterablation. [ 4 ]

Hjärtblock grad 2: vad som är kontraindicerat. Läkemedel som påverkar hjärtats elektriska ledningsförmåga (som nämnts ovan) är kontraindicerade. Vid Mobitz typ 1-blockad – i frånvaro av andra hjärtproblem – är begränsningarna av fysisk aktivitet minimala, och patienter kan simma eller cykla. I vilket fall som helst bör en kardiolog konsulteras.

Mobitz typ 2 grads AV-blockad indikerar en allvarlig ledningsstörning i Hiss-Purkinje-systemet och är ett irreversibelt tillstånd där fysisk aktivitet måste minskas för att undvika allvarliga konsekvenser.

Hur man äter vid hjärtblock av andra graden? En hälsosam kost är nödvändig, och vid hjärtsjukdomar kan en diet för hjärtsjukdomar rekommenderas.

Förebyggande

Som en förebyggande åtgärd rekommenderar experter att man följer en hälsosam livsstil och behandlar underliggande sjukdomar som kan leda till hjärtrytm- och ledningsstörningar.

Prognos

Prognosen för Mobitz typ 1-blockad är gynnsam, men för Mobitz typ 2 beror det på orsaken, förekomsten av komplikationer och hur implanterade pacemakers fungerar. Och i dessa fall – med uttalade hjärtproblem – för patienter i värnpliktsåldern är hjärtblockad av 2:a graden och armén inkompatibla.

Lista över studier relaterade till studien av hjärtblock grad 2

1. "Anorexia nervosa och atrioventrikulärt block av andra graden (typ I)". Författare: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. År: 2006.
2. "Atrioventrikulärt block av andra graden: en omvärdering." Författare: S. Barold, D. Hayes. År: 2001.
3. "[Definitioner av atrioventrikulärt block av andra graden. En övning i logik i klinisk elektrokardiografi]." Författare: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. År: 2000.
4. "Atrioventrikulärt block av andra graden: typ I eller typ II?" Författare: F. Duru. År: 2007.
5. "Atrioventrikulära block av andra graden: Ta det lugnt." Författare: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. År: 2018.

Litteratur

• Shlyakhto, EV Kardiologi: nationell guide / red. Av EV Shlyakhto. - 2:a uppl., revision och tillägg. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021