Ofullständig hjärtblockering

Partiell bromsning eller avbrott av impulser från de övre kamrarna i hjärtat (atria) genom den atrioventrikulära noden (AV-nod) och/eller bunt med väsen till de nedre kamrarna (ventriklar) med nedsatt synkronisering mellan dem definieras som ofullständigt hjärtblock.

Epidemiologi

Med tanke på den asymptomatiska karaktären av mild partiell AV-blockad (ungefär två tredjedelar av fallen) är den kliniska statistiken för denna hjärtledningsstörning mycket ungefärlig. Förekomsten av ofullständig höger buntgrenblock i den allmänna befolkningen uppskattas till 3-7%, det är en vanlig upptäckt under EKG i alla åldrar, särskilt hos män och idrottare.

Forskarna fann att i en betydande del av fall av ofullständig blockad är dess orsaker akut hjärtinfarkt och hjärtpatologier av strukturell natur, särskilt hos äldre - idiopatisk degenerativ fibros av ledningssystemstrukturerna. [1]

Orsaker ofullständig hjärtblockering

Partiellt hjärtblock-Atrial-ventrikulärt eller atrioventrikulärt block i och II-grad-kännetecknas av en långsammare eller oregelbunden hjärtrytm på grund av störning i hjärtets ledningssystem,,

Bland de vanligaste orsakerna till detta tillstånd, experter namn: ischemisk hjärtsjukdom (med fokal myokardiell patologi och fibros); hjärtinfarkt (mer exakt, cardiosclerosis postinfarction ); hjärtsvikt; degenerativ fibros i grenarna i bunten med väsen (Levas sjukdom eller lenegre-syndrom); reumatisk hjärtsjukdom (med diffusa myokardiella förändringar); medfödd hjärtsjukdom (inklusive ventilsjukdom); kardiomyopatier (dilaterad, hypertrofisk, restriktiv); pulmonell emboli.

Dessutom kan ofullständigt förmaks-ventrikulärt block vara läkemedelsinducerat och utvecklas på grund av långvarig användning av Foxglove-läkemedel, ß1-adrenoreceptorblockerare, antiarytmiska medel, etc. Läs mer i publikationen - läkemedelsinducerad arytmias

Detta tillstånd som en anpassningsvariant under konstant ökad fysiska belastningar kan också observeras hos idrottare: de kan ha hjärtförstoring och ombyggnad av vänster ventrikel med förtjockning av dess fria vägg. För sådana fall i inhemsk kardiologi finns det ett koncept athletic Heart, och utländska specialister använder termen "Athletic Heart Syndrome".

Ofullständigt hjärtblock hos ett barn är medfödd och förvärvad. Medfödda orsaker inkluderar medfödda hjärtfel (t.ex. förmaks septaldefekt) och genmutationer brugada-syndrom hos barn (med försenad ledning av impulser genom höger atrium på grund av höger buntgrenblock). Orsaken till förvärvad förmak-ventrikulär ledningstörning är oftast myokardit hos barn.

Riskfaktorer

Risken för att utveckla ofullständigt hjärtblock ökas:

• Vid försämring av kranskärlscirkulation förknippad med åderförkalkning av artärerna som levererar hjärtat;
• Med svår hypertoni;
• Hos personer med diabetes;
• För hjärtneoplasmer;
• På grund av elektrolytobalans;
• Efter kirurgiska ingrepp i hjärtat, kateterisering av dess avdelningar och andra procedurer;
• När hjärtmuskeln skadas på grund av brösttrauma;
• Hos patienter med autoimmuna sjukdomar (t.ex. sarkoidos eller SLE), systemisk amyloidos eller systemisk sklerodermi;
• I närvaro av vasovagalt syndrom (ökad aktivitet av den autonoma vagusnerven).

Patogenes

Myokardiella ledande myocyter, cellerna i hjärtas ledande system, är ansvariga för genomförandet av dess sammandragningscykel genom att genomföra elektriska signaler (jonflöden genom intercellulära gapskors) från atrien till ventriklarna. Dessa specialiserade kardiomyocyter är belägna i den sinotriala (sinus-atriala) noden, intern-nodala vägar, atrioventrikulära (förmakar-ventrikulära) nod, atrioventrikulära buntar (GIS-buntar) och Purkinje-fibrer.

Grunden för koordinerad hjärtkontraktion är den ordnade förökningen av elektriska signaler mellan angränsande kardiomyocyter och i hela hjärtat.

I det här fallet fungerar och rytmföraren - sinusnoden (SA-nod) - som den borde kombineras normala impulser, dvs sinusrytm i hjärtat och ofullständig blockad, som består i kränkning av dessa impulser antingen mellan SA-noden och atria, eller under av-noden - längs benet av bundet.

Och patogenesen av hjärtblock är förknippad med störningar i utbredningen av dessa signaler av de ledande kardiomyocyterna i GUIS-buntarna.

När alla impulser från AV-noden passerar till ventriklarna längs benen på bunten med väsen, men med en betydande avmattning är detta AV-blockad av I-graden. I fall av AV-blockad av ²² grad utförs inte alla signaler längs benets ben (bunt av väsen) till ventriklarna. En sådan ofullständig blockad av ventriklarna leder till pauser mellan deras sammandragningar med försenad aktivering av den ipsilaterala ventrikeln.

Läs mer - hjärtrytm och ledningsstörningar

Symtom ofullständig hjärtblockering

Yrsel och allmän svaghet är de första tecknen på partiell blockad av impulsledning från atria till hjärtans ventriklar. Pre-synkope och kardiogen synkope kan förekomma.

Dessutom manifesteras kliniska symtom av avvikelser och rytm i hjärtat, avbrott i hjärta, särskilt i form av bradykardi och bradysystolisk form av förmaksflimmer. Dyspné, bröstsmärta och illamående kan uppstå.

Mer information i materialen:

• Hjärtrytm och ledningsstörning: Symtom och diagnos
• Hiss Bundle Branch Blockade: Orsaker, symtom, diagnos, behandling

De typer av blockad - höger buntgrenblockad av den vänstra buntgrenen i Hiss-buntet - skiljer sig inte mycket symtomatiskt.

Ofullständig blockad av hjärtans vänstra kammare (där den stora blodcirkulationen har sitt ursprung) är ofullständig eller ofullständig blockad av det vänstra benet av väsen. Denna blockad försenar svaret från den vänstra kammaren (QRS-komplex varaktighet på mer än 120 ms på EKG), och den högra ventrikeln är aktiverad och kontrakt före vänster ventrikel.

I klass I-blockad visar EKG förmaksventrikulär bromsning på grund av rörelsen av impulsen från CA-noden till ventrikeln. De flesta människor upplever inte symtom eftersom blodtillförseln till hjärnan inte påverkas, utan svaghet, yrsel, dåsighet, puls oregelbundenhet och andnöd kan uppstå.

Höger buntgrenblock eller ofullständigt höger buntgrenblock är en ofullständig blockad av hjärtans högra ventrikel (där den lilla blodcirkulationen har sitt ursprung); Förseningen av elektriska signaler, vilket leder till en kränkning av hjärtslagets regelbundenhet, sker på höger sida av hjärtat. Elektrokardiogrammet visar en utvidgning av QRS-komplexet med en varaktighet av mer än 90-100 ms och en höjd av R-tanden, såväl som frånvaron av Q-tand och en förskjutning av ST och T-tanden mittemot den huvudsakliga avvikelsen för ventrikulärkomplexet. Det vill säga, impulsen passerar inte samtidigt från vänster och höger sida, och signalen från höger sida försenas, vilket ger en oregelbunden hjärtslag och orsakar en ökning av trycket i den högra ventrikeln. [2]

Komplikationer och konsekvenser

På egen hand är ofullständigt eller partiellt hjärtblock vanligtvis inte farligt, även om det kan utvecklas till att slutföra hjärtblock (med en prevalens hos patienter med 27-35%), och komplett block är full av hjärtstopp.

Också komplikationer av ofullständiga förmaks-ventrikulära block är:

• Atrial fibrillation (förmaksflimmer);
• Förvärring av hjärtsvikt, CHD och ventrikulär arytmier;
• Morgagni-ADAMS-Stokes syndrom, till följd av minskad hjärtproduktion och nedsatt systemisk blodtillförsel;
• I närvaro av akut hjärtinfarkt - utveckling av arytmisk kardiogen chock.

Diagnostik ofullständig hjärtblockering

Huvudrollen spelas av instrumental diagnostik:

• Elektrokardiografi,
• Hjärt ultraljud - echocardiografi,
• Röntgenhjärtfunktionsstudie.

För att ta reda på orsaken till partiell blockering av ledning av impulser från atria till hjärtets ventriklar utförs laboratorietester - blodprover: Allmänt, för nivån av glukos, kolesterol och triglycerider, C-reaktivt protein, troponin, AST och alt enzym, amylase, thyrohormoner.

Differentialdiagnos utförs också, vars uppgift är att skilja ofullständig AV-blockad och HISS-buntgrenblockad från andra sjukdomar och patologier åtföljda av en minskning av hjärtfrekvensen.

Behandling ofullständig hjärtblockering

En mild asymptomatisk grad av ofullständig förmaksventrikulär block kanske inte kräver någon behandling.

Behandling av ofullständig andra grads hjärtblock beror på dess orsak och svårighetsgrad och riktas oftast mot sjukdomen eller patologin som orsakade den.

När hjärtfel är orsaken till HISS-buntgrenblock krävs deras kirurgiska korrigering. Kronisk arteriell hypertoni kräver recept på adekvata hypotensiva läkemedel.

Ischemisk hjärtsjukdom och kronisk hjärtsvikt är behandlas; Myokardit behandlas med antiinflammatoriska läkemedel och reumokardit med kortikosteroider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel; Vid kondioskleros föreskrivs kombinerade kardiotoniska läkemedel såsom advocard föreskrivs; Vid markant minskning av HR, beta-adrenomimetik.

I svåra fall kan det vara nödvändigt att ha kirurgi för att placera en pacemaker.

Förebyggande

Det finns inga speciella förebyggande rekommendationer som kan förhindra ofullständigt hjärtblock, så en sak återstår - för att leda en hälsosam livsstil.

Prognos

Vid förutsägelse av resultatet av ofullständigt hjärtblock överväger kardiologer dess orsaker, frånvaron eller närvaron av symtom (och deras svårighetsgrad) och det faktum att det kommer att utvecklas till slutförandet - med en ökad risk för full hjärtstopp.

Kan jag anmäla mig till armén om jag har ofullständigt hjärtblock? Om det är en mild form som inte orsakar några symtom är militärtjänst möjlig.