Ofullständigt hjärtblock

Delvis avmattning eller avbrott av impulser från hjärtats övre kammare (förmak) genom atrioventrikulärnoden (AV-noden) och/eller Hiss-knippet till de nedre kamrarna (ventriklarna) med försämrad synkronisering mellan dem definieras som ofullständigt hjärtblock.

Epidemiologi

Med tanke på den asymptomatiska karaktären hos mild partiell AV-blockad (ungefär två tredjedelar av fallen) är den kliniska statistiken för denna hjärtledningsstörning mycket ungefärlig. Förekomsten av inkomplett högergrenblock i den allmänna befolkningen uppskattas till 3–7 % och det är ett vanligt fynd under EKG i alla åldrar, särskilt hos män och idrottare.

Forskarna fann att i en betydande andel av fallen med ofullständig blockad är orsakerna akut hjärtinfarkt och hjärtpatologier av strukturell natur, särskilt hos äldre personer - idiopatisk degenerativ fibros i ledningssystemets strukturer. [ 1 ]

Orsaker ofullständigt hjärtblock

Partiellt hjärtblock - förmaks-ventrikulärt eller atrioventrikulärt block I och II grad - kännetecknas av en långsammare eller oregelbunden hjärtrytm på grund av störningar i hjärtats ledningssystem,

Bland de vanligaste orsakerna till detta tillstånd nämner experter: ischemisk hjärtsjukdom (med fokal myokardpatologi och fibros); hjärtinfarkt (mer exakt postinfarktkardioskleros ); hjärtsvikt; degenerativ fibros i grenarna av Hiss-bunteln (Levas sjukdom eller Lenegres syndrom); reumatisk hjärtsjukdom (med diffusa myokardförändringar); medfödd hjärtsjukdom (inklusive klaffsjukdom); kardiomyopatier (dilaterade, hypertrofisk, restriktiv); lungemboli.

Dessutom kan ofullständig förmaksblockad vara läkemedelsinducerad och utvecklas på grund av långvarig användning av fingerborgsmedel, β1-adrenoreceptorblockerare, antiarytmika etc. Läs mer i publikationen - läkemedelsinducerade arytmier

Även detta tillstånd som en anpassningsvariant under konstant ökad fysisk belastning kan observeras hos idrottare: de kan ha hjärtförstoring och ombyggnad av vänster kammare med förtjockning av dess fria vägg. För sådana fall finns det inom inhemsk kardiologi ett koncept för atletiskt hjärta, och utländska specialister använder termen "atletiskt hjärtsyndrom".

Inkomplett hjärtblock hos ett barn är medfött och förvärvat. Medfödda orsaker inkluderar medfödda hjärtfel (t.ex. förmaksseptumdefekt) och genmutationer i brugadas syndrom hos barn (med fördröjd ledning av impulser genom höger förmak på grund av höger grenblock). Orsaken till förvärvad förmaks-ventrikulär ledningsstörning är oftast myokardit hos barn.

Riskfaktorer

Risken att utveckla ofullständig hjärtblockering ökar:

• Vid försämrad koronarcirkulation i samband med ateroskleros i artärerna som försörjer hjärtat;
• Med svår hypertoni;
• Hos personer med diabetes;
• För hjärttumörer;
• På grund av elektrolytobalans;
• Efter kirurgiska ingrepp på hjärtat, kateterisering av dess avdelningar och andra procedurer;
• När hjärtmuskeln är skadad på grund av brösttrauma;
• Hos patienter med autoimmuna sjukdomar (t.ex. sarkoidos eller SLE), systemisk amyloidos eller systemisk sklerodermi;
• I närvaro av vasovagalt syndrom (ökad aktivitet hos den autonoma vagusnerven).

Patogenes

Myokardiella konduktiva myocyter, cellerna i hjärtats konduktiva system, ansvarar för att utföra dess kontraktions-relaxationscykel genom att leda elektriska signaler (jonflöden genom intercellulära gap junctions) från förmaken till kamrarna. Dessa specialiserade kardiomyocyter är belägna i sinotrialnoden (sinus-atrialnoden), internodala banor, atrioventrikulärnoden (atrioventrikulärnoden), atrioventrikulära buntar (Gis-buntar) och Purkinjefibrer.

Grunden för koordinerad hjärtkontraktion är den ordnade spridningen av elektriska signaler mellan angränsande kardiomyocyter och genom hela hjärtat.

I detta fall fungerar rytmdrivaren - sinusnoden (SA-noden) - som den ska och genererar normala impulser, dvs. hjärtsinusrytmen och ofullständig blockad kombineras, vilket består i en störning av överföringen av dessa impulser antingen mellan SA-noden och förmaken, eller under AV-noden - längs benen på Hiss-knippet.

Och patogenesen för hjärtblock är förknippad med störningar i utbredningen av dessa signaler av de ledande kardiomyocyterna i Guis-buntarna.

När alla impulser från AV-noden passerar till kamrarna längs benen på Hiss-knippet, men med en betydande avmattning, är detta AV-blockad av I-graden. Vid AV-blockad av ²²-graden leds inte alla signaler längs hjärtbenen (Hiss-knippet) till kamrarna. En sådan ofullständig blockad av kamrarna leder till pauser mellan deras sammandragningar med fördröjd aktivering av den ipsilaterala kammaren.

Läs mer - hjärtrytm- och ledningsstörningar

Symtom ofullständigt hjärtblock

Yrsel och allmän svaghet är de första tecknen på partiell blockering av impulsledning från förmaken till hjärtats kammare. Presynkope och kardiogen synkope kan förekomma.

Kliniska symtom manifesteras också av avvikelser i hjärtrytmen, hjärtavbrott, särskilt i form av bradykardi och den bradysystoliska formen av förmaksflimmer. Dyspné, bröstsmärtor och illamående kan förekomma.

Mer information i materialet:

• Hjärtrytm- och ledningsstörning: symtom och diagnos
• Hiss buntgrenblockad: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Blockadtyperna - höger buntgrenblockad av vänster buntgren av Hiss-knippet - skiljer sig inte mycket symptomatiskt.

Ofullständig blockad av hjärtats vänstra kammare (där den stora cirkulationen har sitt ursprung) är en ofullständig eller ofullständig blockad av Hiss-buntens vänstra ben. Denna blockad fördröjer vänster kammares respons (QRS-komplexets varaktighet på mer än 120 ms på EKG), och höger kammare aktiveras och kontraherar före vänster kammare.

Vid grad I-blockad visar EKG förmaks-ventrikulär avmattning på grund av impulsens förflyttning från förmaksknutan till kammaren. De flesta upplever inga symtom eftersom blodtillförseln till hjärnan inte påverkas, men svaghet, yrsel, dåsighet, oregelbunden puls och andnöd kan förekomma.

Höger grenblock eller ofullständigt höger grenblock är en ofullständig blockad av hjärtats högra kammare (där den lilla cirkeln av blodcirkulationen har sitt ursprung); fördröjning av elektriska signaler, vilket leder till en störning av hjärtslagets regelbundenhet, sker i hjärtats högra sida. EKG visar en breddning av QRS-komplexet med en varaktighet på mer än 90-100 ms och en höjning av R-tanden, samt avsaknaden av Q-tanden och en förskjutning av ST- och T-tanden motsatt den huvudsakliga avvikelsen i kammarkomplexet. Det vill säga, impulsen passerar inte samtidigt från vänster och höger sida, och signalen från höger sida är fördröjd, vilket ger en oregelbunden hjärtrytm och orsakar en ökning av trycket i höger kammare. [ 2 ]

Komplikationer och konsekvenser

I sig självt är ofullständigt eller partiellt hjärtblock vanligtvis inte farligt, även om det kan utvecklas till ett komplett hjärtblock (med en prevalens hos patienter på 27–35 %), och fullständigt block är förenat med hjärtstillestånd.

Även komplikationer av ofullständig förmaksblockad är:

• Förmaksflimmer (förmaksflimmer);
• Förvärring av hjärtsvikt, CHD och ventrikulära arytmier;
• Morgagni-Adams-Stokes syndrom, som orsakas av minskad hjärtminutvolym och försämrad systemisk blodtillförsel;
• Vid akut hjärtinfarkt - utveckling av arytmisk kardiogen chock.

Diagnostik ofullständigt hjärtblock

Huvudrollen spelas av instrumentell diagnostik:

• Elektrokardiografi,
• Hjärtultraljud - ekokardiografi,
• Röntgenundersökning av hjärtfunktion.

För att ta reda på orsaken till partiell blockering av ledning av impulser från förmaken till hjärtats ventriklar utförs laboratorietester - blodprov: allmänt, för nivån av glukos, kolesterol och triglycerider, C-reaktivt protein, troponin, AST- och ALT-enzymer, amylas, sköldkörtelhormoner.

Differentialdiagnos utförs också, vars uppgift är att skilja ofullständig AV-blockad och Hiss-buntgrenblockad från andra sjukdomar och patologier åtföljda av en minskning av hjärtfrekvensen.

Behandling ofullständigt hjärtblock

En mild asymptomatisk grad av inkomplett förmaksblockad kräver eventuellt ingen behandling.

Behandling av ofullständig hjärtblockad av andra graden beror på dess orsak och svårighetsgrad och är oftast inriktad på den sjukdom eller patologi som orsakade den.

När hjärtfel orsakar Hiss-grenblock krävs kirurgisk korrigering. Kronisk arteriell hypertoni kräver förskrivning av lämpliga blodtryckssänkande läkemedel.

Ischemisk hjärtsjukdom och kronisk hjärtsvikt behandlas; myokardit behandlas med antiinflammatoriska läkemedel och reumokardit med kortikosteroider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel; vid kardioskleros förskrivs kombinerade kardiotoniska läkemedel somAdvocard; vid markant minskning av hjärtfrekvens, beta-adrenomimetika.

I svåra fall kan det vara nödvändigt med operation för att placera en pacemaker.

Förebyggande

Det finns inga speciella förebyggande rekommendationer som kan förhindra ofullständig hjärtblockering, så en sak återstår – att leva en hälsosam livsstil.

Prognos

När kardiologer förutsäger resultatet av ett ofullständigt hjärtblock tar de hänsyn till dess orsaker, frånvaron eller förekomsten av symtom (och deras svårighetsgrad) och det faktum att det kommer att utvecklas till ett komplett hjärtblock – med en ökad risk för fullständigt hjärtstillestånd.

Kan jag ta värvning i armén om jag har ofullständig hjärtblockering? Om det är en mild form som inte orsakar några symtom är militärtjänstgöring möjlig.