Sport hjärta

Sporthjärta - en uppsättning strukturella och funktionella förändringar som uppstår i hjärtat av människor som övar mer än 1 timme nästan varje dag. Villkoren orsakar inte subjektiva klagomål. Manifestationer inkluderar bradykardi och / eller systolisk murmur. Ofta finns det förändringar i EKG-data. Diagnosen är etablerad kliniskt eller genom ekkokardiografi. Det finns inget behov av behandling. Sporthjärtat är viktigt eftersom det måste särskiljas från allvarliga hjärtsjukdomar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogenes

Intensiv långvarig träning av uthållighet och stabilitet leder till fysiologisk anpassning av organismen och hjärtat i synnerhet. Volymen av vänster ventrikel (LV) och trycket i den ökar, vilket över tid leder till en ökning i muskelmassan i vänster kammare, väggtjocklek och dess storlek. Maximal slagvolym och hjärtutmatning ökar, vilket bidrar till en lägre hjärtfrekvens i vila och en längre diastolisk fyllningstid. Lägre hjärtfrekvens uppträder huvudsakligen på grund av ökad vagal nervtone, men andra faktorer som kan minska sinusnodens aktivitet kan vara viktiga. Bradykardi minskar myokardiell syreförbrukning; Samtidigt ökar det totala hemoglobininnehållet och blodets förmåga att transportera stora mängder syre. Trots dessa förändringar förblir systoliska och diastoliska funktioner normala. Strukturella förändringar hos kvinnor är vanligtvis mindre uttalade än hos män i samma ålder, kroppsvikt och fitness.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Symtom atletiskt hjärta

Det finns inga subjektiva klagomål. Manifestationerna är olika, men kan innehålla följande:

• bradykardi ;
• Tryck på vänster ventrikel, som skiftas åt vänster, ökar och ökar i amplituden;
• bruset av systolisk utstötning till vänster vid underbenets nedre kant;
• III hjärtton (S ₃ ), som härrör från en tidig, snabb diastolisk fyllning av ventriklerna;
• IV hjärtton (S ₄ ), som bäst hörs i vila mot bakgrund av bradykardi, eftersom den diastoliska tiden att fylla ventriklarna ökar;
• hyperdynamisk puls i halspulsåderna.

Dessa symtom återspeglar strukturella förändringar i hjärtat som följer av anpassning till intensiv fysisk ansträngning.

[22], [23]

Diagnostik atletiskt hjärta

Symtom finns vanligtvis vid rutinmässig screening eller screening av andra skäl. De flesta idrottare behöver inte omfattande diagnostik, även om ett EKG är nödvändigt. Om symtom indikerar hjärtsjukdom, utförs ett EKG, ekkokardiografi och stressprov.

Atletisk hjärta - diagnosen utslagning; Det måste särskiljas från störningar som orsakar liknande manifestationer, men är livshotande (till exempel hypertrofisk eller dilaterad kardiomyopati, ischemisk hjärtsjukdom, arytmogen dysplasi i högerkammaren).

Ett EKG avslöjar sinus bradykardi, ibland en hjärtfrekvens mindre än 40 per minut. Sinusarytmi följer ofta en liten hjärtfrekvens. Bradikardi i vila kan predisponera för en ökning av frekvensen av atriella eller ventrikulära arytmier, inklusive förmaksrytmförflyttning och (sällan) förmaksfibrillering, men paus efter ektopisk impulser överstiger inte 4 s. Atrioventrikulär (AV) blockad av I-grad finns i ungefär en tredjedel av idrottare. II-grad av AV-blockad (huvudsakligen typ 1), som visas i vila men försvinner under belastning, är mindre vanligt. Nivå III AV-blockad - patologisk tillstånd och indikation för ytterligare undersökning. Förändringar i EKG-data inkluderar en högspänning i QRS-komplexet med förändrade tänder eller tandrelationer som återspeglar vänster ventrikulär hypertrofi och tidiga depolariseringsstörningar med bifasiska tänder i de främre lederna som återspeglar ojämn repolarisation med en minskning av sympatisk nervsystemet i vila. Båda förändringarna försvinner under belastning. Djup inversion av prongen i de anterolaterala lederna och ofullständig blockad av högra benet i hans bunt är också möjligt. Förändringar i EKG-data är svagt korrelerade med konditionen och arbetet i hjärt-kärlsystemet.

Ekkokardiografi hjälper till att skilja idrottshjärtan från kardiomyopati, men det finns ingen klar gräns mellan hjärtans fysiologiska och patologiska expansion. I allmänhet korrelerar de förändringar som bestäms av ekkokardiografi dåligt med konditionen och arbetet i hjärt-kärlsystemet. Ofta avslöjar liten mitral och tricuspid regurgitation.

Under belastningstestet ligger hjärtfrekvensen under normal vid en submaximal belastning, ökar i enlighet därmed och kan jämföras med personer som inte är involverade i sport, vid maximal belastning. HR återställs snabbt efter belastningens slut. Reaktionen av blodtrycket är normalt: systoliskt blodtryck ökar, diastoliska blodtrycksdroppar, det genomsnittliga blodtrycket förblir relativt konstant. Många förändringar i vilande EKG-data minskar eller försvinner under träning; Denna upptäckt är unik och patognomonisk för sporthjärtasyndromet, i motsats till patologiska tillstånd. Pseudonormaliseringen av den inverterade T-vågan kan emellertid återspegla myokardiell ischemi, så det krävs ytterligare undersökning av äldre idrottare.

Funktioner som särskiljer sporthjärtatsyndrom från kardiomyopati

Indikator	Sport hjärta	Kardiomyopati
LV hypertrofi *	<13 mm	> 15mm
Slutlig diastolisk diameter av LV	<60мм	> 70мм
Diastolisk funktion	Normal (förhållande E: A> 1)	Onormal (förhållande E: A <1)
Hypertrofi av septum	Symmetrisk	Asymmetrisk (med hypertrofisk kardiomyopati)
Familjhistoria	Inte belastad	Kan belastas
BP-respons på stress	Normal	Normalt eller minskat systoliskt blodtryckssvar
Fysisk försämring	Regression av LV hypertrofi	LV hypertrofi återkommer inte

* Räckvidd A från 13 till 15 mm obestämd. Räckvidd A från 60 till 70 mm obestämd. Förhållandet E: A är förhållandet mellan värdena för tidig och sen flödeshastighet genom mitralventilen.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Behandling atletiskt hjärta

Det är inte nödvändigt att behandla sporthjärtat, även om det kan ta ett 3 månaders intervall av brist på träning för att upptäcka regression av vänster ventrikelhypertrofi för att skilja det här syndromet från kardiomyopati. Ett sådant mellanrum av brist på träning kan väsentligt motsätta sig en idrottares livsplaner och orsaka hans motstånd.

[33], [34], [35]

Prognos

Även om strukturella förändringar i hjärtat uttalas och liknar vissa hjärtasjukdomar, utvecklas inga biverkningar. I de flesta fall kommer strukturella förändringar och bradykardi att återhämta sig efter att träningen har avslutats, även om upp till 20% av högklassiga idrottare har en återstående expansion av hjärtkamrarna, vilket är en diskutabel fråga, eftersom det inte finns några långsiktiga uppgifter om huruvida sporthjärtan är ett benäget tillstånd.

[36], [37]