Förlängning av PQ-intervallet

Förlängning av PQ-intervallet, enligt avkodningen av kardiogrammet, innebär en fördröjning av impulsledning eller partiell eller fullständig intraatriell (atrioventrikulär) blockering.

För att hålla blodet igång i kroppen pumpar hjärtat kontinuerligt och drar ihop sig cirka 100 000 gånger om dagen. Myokardiets sammandragningar och avslappningar regleras av elektriska impulser. Speciell diagnostik med hjälp av inspelningar av hjärtats elektriska aktivitet – elektrokardiografi (EKG) – registrerar dessa impulser och gör det möjligt för läkare att se alla nyanser i hjärtats arbete.

För diagnos av hjärtsjukdomar är den viktigaste EKG-indikatorn den tid det tar för excitationen att passera genom höger och vänster förmak till hjärtkammarmyokardiet. Detta är det så kallade PQ-intervallet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker till förlängning av PQ-intervallet

PQ-intervallet börjar vid förmakskontraktionens början och slutar vid kammarkontraktionens början. Dess varaktighet (som normalt är 0,12–0,2 sekunder) är en indikator på hur snabbt rytmiska excitationsimpulser från sinusknutan i övre högra förmaket överförs till kamrarna – genom atrioventrikulärknutan (AV-knutan). Orsakerna till förlängningen av PQ-intervallet ligger oftast i AV-knutan, eller mer exakt, i problem med dess konduktivitet.

AV-nodens roll, som är belägen i höger förmaks bakvägg, är att impulsen måste fördröjas där i 0,09 sekunder så att förmaken har tillräckligt med tid att dra ihop sig och pumpa nästa portion blod vidare – in i hjärtats kammare. Ur hjärtats bioelektriska systems synvinkel ser denna process ut som ett behov av "återuppladdning" (repolarisering) efter varje hjärtslag. Och förlängningen av PQ-intervallet gör att denna process tar längre tid än vanligt.

Svårigheter i atrioventrikulär ledning, som kardiologer kallar AV-block (I, II och III grad), kan vara funktionella, medfödda eller förvärvade (inklusive farmakologiskt inducerade). Till exempel kan funktionell förlängning av PQ-intervallet, vilket indikerar en avmattning i signalledningen genom atrioventrikulärnoden över 0,2 sekunder (AV-block I grad), förekomma hos idrottare - med ökad vagusnervtonus, såväl som hos ungdomar och unga som inte har hjärtproblem. Man bör komma ihåg att klagomål på hjärtklappning hos vart tredje barn och vart tredje ungdom har en så kallad fantomkaraktär. De är förknippade med åldersrelaterade vegetativa-vaskulära särdrag, och det finns inga hjärtrytmrubbningar, utan endast andningsarytmi. Andningsarytmi orsakas av en förändring i vagusnervens tonus och manifesterar sig som en ökning av hjärtfrekvensen vid inandning och en minskning vid utandning.

Förlängning av PQ-intervallet hos barn kan vara medfödd - vid medfödd förmaksseptumdefekt, öppen ductus arteriosus och sådana avvikelser i hjärtats ledningssystem som Wolff-Parkinson-White syndrom och Löwn-Genong-Levine syndrom. Under studier har det visat sig att det medfödda syndromet med långt PQ-intervall hos barn kan orsakas av genetiska mutationer. Flera gener spelar en viktig roll i bildandet av jonkanaler i cellmembranet, och därmed stör mutationer i dessa gener den normala ledningen av hjärtimpulser. Dessutom manifesterar sig detta syndrom hos nyfödda som har drabbats av intrauterin hypoxi eller betydande kvävning under födseln.

Förvärvad förlängning av PQ-intervallet på EKG observeras vid bakre diafragmatisk hjärtinfarkt och myokardischemi; sjukdomar i hjärtats ledningssystem (Lenegres sjukdom och Levs sjukdom); kardiomyopati, amyloidos eller sarkoidos. Orsakerna till denna patologi kan inkludera sjukdomar som myokardit och infektiv endokardit, systemisk sklerodermi, reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, ankyloserande spondylit.

Dessutom är förlängning av PQ-intervallet hos vuxna förknippat med metaboliska elektrolytstörningar i kroppen (hyperkalemi eller hypomagnesemi); tumörer (lymfogranulomatos, melanom, etc.); betydande viktminskning i samband med psykogen anorexi; skador på atrioventrikulära noden under hjärtkirurgi.

Long Q-syndrom och hjärtrytmrubbningar hos friska personer kan orsakas av vissa antibiotika, antidepressiva medel, antihistaminer, diuretika, hjärtglykosider, betablockerare, kolesterolsänkande läkemedel, antidiabetika och vissa svampdödande och antipsykotiska läkemedel.

Symtom på förlängt PQ-intervall

Inom klinisk kardiologi anses förlängning av PQ-intervallet på EKG vara en patologi i hjärtats elektriska aktivitet, vilket leder till störningar i hjärtmuskelns sammandragning.

Atrioventrikulär ledningsobstruktion delas vanligtvis in i ofullständig AV-block (I och II grad) och fullständig (III grad). AV-block I har inga kliniska manifestationer, och hjärtarytmi kan endast registreras med EKG. Till exempel, hos nyfödda är förlängningen av PQ-intervallet på EKG i genomsnitt mer än 0,13-0,16 sekunder.

Hos vuxna, med en fysiologisk förlängning av PQ-intervallet, observeras oftast en spontant uppträdande och liknande upphörande "stickningar" i hjärtregionen.

Förvärvad förlängning av PQ-intervallet (AV-block II och III grad) har specifika symtom:

• bradykardi eller bradyarytmi (sänkt hjärtfrekvens till 60 slag per minut eller lägre);
• takykardi i hjärtats nedre kammare (ökad hjärtfrekvens - över 90 slag per minut);
• förmaksfladderflimmer (paroxysmalt förmaksflimmer, förmaksflimmer);
• kortvariga svimningsanfall (synkope) med cyanos och kramper;
• asystoli (hjärtstillestånd).

Diagnos av förlängning av PQ-intervallet

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera förlängning av PQ-intervallet och hjärtrytmrubbningar är en omfattande klinisk undersökning, som inkluderar:

• insamling av klagomål och anamnes (med obligatorisk förtydligande av omständigheterna kring symtomuppkomsten, förekomsten av alla sjukdomar, samt förtydligande av familjehistoria gällande hjärtrytmrubbningar);
• bestämning av pulsfrekvens och auskultation av hjärtat (i liggande och stående positioner, samt efter fysisk ansträngning);
• bestämning av frekvensen, regelbundenheten och varaktigheten av hjärtkontraktioner med hjälp av EKG.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av PQ-förlängning

Terapi för denna patologi beror på orsaken till dess förekomst. Således kräver fysiologisk förlängning av PQ-intervallet inte behandling, eftersom det sker utan uppenbara organiska förutsättningar och är förknippat med vegetativ dysfunktion eller emotionell stress.

Long Q-syndrom kräver en viss begränsning av fysisk aktivitet och undvikande av mediciner som kan utlösa det.

Traditionell behandling för förlängning av PQ-intervallet, vilket är en konsekvens av ovan nämnda sjukdomar, inkluderar - utöver deras behandlingsmetoder - oral administrering av betablockerare. Verkningsmekanismen för läkemedel i denna farmakologiska grupp syftar till tillfällig blockering av β-adrenerga receptorer, vilket minskar det sympatiska nervsystemets inverkan på hjärtat. Även om betablockerare inte kan korrigera störningar i hjärtcellernas jonkanaler, kan de minska frekvensen av hjärtarytmier. Dessa läkemedel är dock inte effektiva i alla fall, och vid vissa sjukdomar är de helt enkelt kontraindicerade.

Vid progressivt atrioventrikulärt block, som är associerat med hjärtinfarkt, kranskärlssjukdom, myokardit eller Lenegres sjukdom, rekommenderar kardiologer installation av en pacemaker med parallell användning av antiarytmika.

Förebyggande av förlängning av PQ-intervallet

Arytmier associerade med förlängning av PQ-intervallet är asymptomatiska i nästan två tredjedelar av fallen: de upptäcks av en slump under ett EKG.

Risken för hjärtarytmier på grund av förvärvade former av AV-block kan minskas genom att undvika mediciner och situationer som orsakar plötsliga förändringar i hjärtrytmen.

Och personer som har ärvt eller förvärvat långt Q-syndrom bör definitivt ha en kardiolog på sin lista över behandlande läkare och rådgöra med denne om deras tillstånd och hur de tar lämpliga mediciner.

Prognos för PQ-intervallförlängning

Individer vars PQ-förlängningssyndrom inte omedelbart identifieras löper ökad risk för synkope och plötslig död. Komplexiteten hos denna hjärtpatologi ligger i dess övergående natur: ett EKG mellan attackerna kanske inte avslöjar någon hjärtarytmi. Långvarig asystoli följs ibland av ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer, vilket kan leda till långvarig koma eller plötslig död.

Prognosen för livet efter hjärtstopp utanför sjukhus är följande. Enligt vissa uppgifter dör 21 % av patienterna under det första året efter plötsligt hjärtstopp, 82 % dör under de följande 10 åren i livet. Dessutom är dödsorsaken hos 80 % av dem kammarflimmer.

Som ni kan se indikerar ett förlängt PQ-intervall allvarliga hjärtproblem. Även om detta syndrom inte har en negativ inverkan på en persons välbefinnande och allmänna tillstånd under en längre tid, kan det manifestera sig oväntat – som ett livshotande symptom på en underliggande sjukdom eller en biverkning av regelbundet intagna mediciner.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]