Andnöd när du går

Medan andnöd anses normalt vid tung fysisk aktivitet, är en känsla av andnöd vid andning som kräver mer ansträngning – det vill säga andnöd vid gång – ett vanligt symptom på luftvägs- eller hjärt-kärlsjukdomar vid minimal ansträngning.

I ett konsensusdokument [ 1 ] definierar American Thoracic Society dyspné som "en subjektiv känsla av obehag vid andning bestående av kvalitativt distinkta förnimmelser som varierar i intensitet.... [den] är ett resultat av samspelet mellan flera fysiologiska, psykologiska, sociala och miljömässiga faktorer och kan framkalla sekundära fysiologiska och beteendemässiga reaktioner."

Orsaker andfåddhet

Dyspné eller dyspné kan vara akut (vara från några timmar till några dagar) eller kronisk (vara mer än 4-8 veckor). Ofta kan promenader orsaka andnöd vid vissa sjukdomar i två huvudsystem: andningssystemet och hjärt-kärlsystemet.

Orsaker relaterade till andningssystemet inkluderar:

• Leder till minskad luftvägsöppenhet b bronkial astma;
• Lunginfektion i form av bronkit (oftast obstruktiv eller obliterativ) eller lunginflammation med pleurautgjutning;
• Påverkar lungornas bronkioler kronisk obstruktiv bronkiolit;
• Exacerbation av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL); [ 2 ]
• Lungemboli, som transporterar blod från hjärtat till lungorna; [ 3 ]
• Lungemfysem med förändring av deras alveoler;
• Interstitiella lungsjukdomar med minskad vävnadselasticitet, inklusive idiopatisk fibroserande alveolit och pneumoskleros; yrkessjukdomar - asbestos, silikos, antrakos; autoimmuna sjukdomar - bronkopulmonell sarkoidos och amyloidos; [ 4 ]
• Atelektas i lungan;
• Maligna tumörer eller metastaser i lungorna;
• Pneumotorax;
• Lunginflammation. [ 5 ]

Bland de kardiovaskulära orsakerna till gångdyspné noteras:

• Kronisk hjärtsvikt; [ 6 ]
• Myokardischemi; [ 7 ]
• Effusion och konstriktiv perikardit;
• Ihållande ökning av lungartärtrycket - pulmonell hypertension;
• Hjärtfel. [ 8 ]

I många fall är andnöd vid gång hos äldre ett av symtomen på hjärtsvikt hos äldre.

Det kan förekomma andnöd vid gång under graviditet, särskilt under sista trimestern. Och hos gravida kvinnor som inte har problem med andnings- eller hjärt-kärlsystemet beror sådan andnöd på fysiologiska orsaker: en ökning av volymen cirkulerande blod, livmoderns tryck på diafragman och hormonet progesterons verkan, vilket avslappnar de tvärstrimmiga musklerna, inklusive inandningsmusklerna. [ 9 ]

Se även - orsaker till andnöd

Riskfaktorer

Risken att utveckla andnöd vid gång ökar när:

• Anemi;
• Rökning;
• Luftvägsinfektioner;
• Lung- eller hjärtproblem;
• Sensibilisering av kroppen med en tendens till allergiska reaktioner;
• Lungskador orsakade av inandning av giftiga ämnen, samt långvarig inandning av industridamm (kol, asbest, grafit och damm som innehåller fri kiseldioxid), vilket kan orsaka pneumokonios;
• Läkemedelsinducerade lunglesioner;
• Fetma (vilket belastar andnings- och hjärt-kärlsystemet ytterligare).

Patogenes

Dyspné under gång och träning utvecklas som ett resultat av multipla interaktioner mellan afferenta och efferenta signaler med receptorer i centrala nervsystemet, perifera (carotid- och aorta-) kemoreceptorer och mekanoreceptorer som finns i luftvägar, lungor och lungkärl.

Kemoreceptorer kontrollerar partialtrycket av syre i arteriellt blod och nivån av koldioxid, och mekanoreceptorer överför sensorisk information om volymen av lungutrymme till hjärnans andningscentra.

All fysisk ansträngning ökar det metaboliska behovet av syre. Afferenta signaler som går till CNS bär information om blodgasnivåer och störningar i gasutbytet med en ökning av CO2-halten. Och efferenta signaler är nedåtgående signaler från andningscentrum hos motorneuroner som aktiverar andningsmusklerna: diafragma, externa interkostalmuskler, stegmuskler och sternoklavikulära-papillära muskler.

Och patogenesen för dyspné som uppstår under gång förklaras av det faktum att hjärnans andningscentra, ansvariga för bildandet av den grundläggande andningsrytmen (kontraktion/avslappning av andningsmusklerna), tar emot afferenta och efferenta signaler, vilket betyder skillnaden mellan fysisk andning och kroppens behov av syre. [ 10 ]

Det vill säga, andnöd uppstår när andningsfrekvensen inte kan tillgodose detta behov.

Epidemiologi

Ett vanligt symptom som kronisk dyspné förekommer hos 25 % av öppenvårdspatienter med en total prevalens på 10 % och den ökar till 28 % hos äldre. [ 11 ]

Enligt vissa rapporter är dyspné som uppstår under gång etiologiskt associerad med astma, lunginflammation, KOL, interstitiell lungsjukdom, hjärtischemi och hjärtsvikt i 85 % av fallen.

För 1–4 % av patienterna är dyspné den främsta anledningen till att de uppsöker läkare. [ 12 ], [ 13 ]. Inom specialistpraktiken står patienter med kronisk dyspné för 15–50 % av remisserna till kardiologer och strax under 60 % av remisserna till pneumonologer.

Symtom

De första tecknen på andnöd vid gång är tryck över bröstet vid inandning och en känsla av att behöva andas djupare med mer ansträngning.

Symtom uppträder också i form av takypné (snabb andning) och ökad hjärtfrekvens (ökad hjärtrytm).

Vid kronisk hjärtsvikt, myokardischemi eller förhöjt lungartärtryck. Svaghet och dyspné vid gång och motion; astmatiker har ofta andnöd och hjärtklappning vid gång.

På grund av den snabba andningen och den resulterande hyperventilationen av lungorna uppstår andnöd och yrsel vid snabb gång.

Andningsbesvär indikeras av andnöd vid gång i trappor och hosta, samt väsande andning och bullrig andning. Svullnad i benen och andnöd vid gång är tecken på hjärtproblem.

Läs mer i publikationerna:

• Symtom på andnöd
• Hjärtklappning och andra symtom: andnöd, rädsla, smärta, svaghet

Diagnostik andfåddhet

Olika verktyg används för att bedöma dyspné, allt från enkla intensitetsbeskrivningar (visuell analog skala, Borg-skala) till flerdimensionella frågeformulär (t.ex. flerdimensionell dyspnéprofil). Dessa verktyg har validerats och är användbara för kommunikation. Andra sjukdomsspecifika klassificeringar finns, inklusive New York Heart Association (NYHA) klassificering av kronisk hjärtsvikt. [ 15 ]

För att diagnostisera ett tillstånd vars symptom är andnöd vid gång,

Anamnes av patienten, hans fysiska undersökning, auskultation av hjärtat, samt blodprover (allmänna, biokemiska, för eosinofiler, etc.) och bakteriologisk undersökning av sputum är nödvändiga.

Instrumentell diagnostik är obligatorisk: röntgen av lungor, hjärta och kärl; bronkoskopi; datortomografi av lungan, elektrokardiografi, ekokardiografi, spirografi, pulsoximetri. Mer information - andningsforskning

Differentialdiagnosen är utformad för att identifiera orsaken till detta symptom, som är kopplat till antingen andningssystemet eller hjärt-kärlsystemet. [ 16 ]

Behandling andfåddhet

Behandling av dyspné vid gång och motion beror på dess etiologi.

Hur man blir av med andnöd när man går, detaljerat i publikationen - hur man blir av med andnöd

För läkemedel och piller mot andnöd vid gång, se: behandling av andnöd.

Tillräckligt effektiva andningsövningar för andnöd vid gång. Specialister rekommenderar att upprepa sådana övningar:

• Andas in luften smidigt genom näsan och andas ut genom komprimerade läppar (som om du blåser ut ett ljus);
• Andas in innan man gör något och andas ut efter handlingen, t.ex. andas in innan man står upp och andas ut medan man står upprätt;
• Rytmisk andning, såsom att andas in ett steg när man går och andas ut ett eller två steg;
• Varva långsamma inandningar och snabba utandningar genom höger och vänster näsborre.

Komplikationer och konsekvenser

Det kan finnas komplikationer och konsekvenser av andnöd vid gång, såsom:

• Störningar i ventilationen med förhöjt CO2 i blodet - hyperkapni;
• Respiratorisk hypoxi;
• Progression till svår andningssvikt, vilket sedan kan leda till livshotande andningsstopp.

Förebyggande

Det är viktigt att komma ihåg att det enda sättet att hantera andnöd är att behandla det underliggande tillståndet som orsakar symtomet.

Det är också nödvändigt att sluta röka och vidta åtgärder för att normalisera kroppsvikten.

Prognos

Prognosen för dyspné som uppstår vid gång varierar avsevärt och beror på den underliggande etiologin och komorbiditeter.