Andnöd när man går

Medan andnöd anses vara normalt under tung fysisk aktivitet, vid minimal ansträngning, är en känsla av andnöd vid andning som kräver mer ansträngning - det vill säga andnöd när man går - ett vanligt symptom på andnings- eller hjärt-kärlsjukdom .

I ett konsensusdokument [1], American Thoracic Society definierar dyspné som "en subjektiv känsla av obehag vid andning bestående av kvalitativt distinkta förnimmelser som varierar i intensitet... [det] är resultatet av interaktionen mellan flera fysiologiska, psykologiska, sociala och miljömässiga faktorer och kan framkalla sekundära fysiologiska och beteendemässiga svar."

Orsaker andnöd

Dyspné ellerdyspné kan vara akuta (vara från några timmar till några dagar) eller kroniska (vara mer än 4-8 veckor). Ofta kan promenader orsaka andfåddhet i närvaro av vissa sjukdomar i två huvudsystem: andningssystemet och det kardiovaskulära systemet.

Andningsorgan-relaterade orsaker inkluderar:

• leder till minskad öppenhet i luftvägarna brhonkial astma;
• lunginfektion i form av bronkit (oftast obstruktiv eller obliterativ) eller lunginflammation medpleurautgjutning;
• påverkar bronkiolerna i lungornakronisk obstruktiv bronkiolit;
• förvärrandekronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL); [2]
• lungemboli, som transporterar blod från hjärtat till lungorna; [3]
• lungemfysem med förändring av deras alveoler;
• Interstitiell lungsjukdom med minskad elasticitet i vävnaden, inklusive,idiopatisk fibroserande alveolit ochpneumoskleros; yrkessjukdomar - asbestos, silikos, antrakos; autoimmun - bronkopulmonell sarkoidos och amyloidos; [4]
• atelektas i lungan;
• maligna neoplasmer eller metastaser i lungorna;
• Pneumothorax;
• lunginflammation. [5]

Bland de kardiovaskulära orsakerna till gångdyspné noteras:

• kronisk kongestiv hjärtsvikt; [6]
• myokardischemi; [7]
• effusion och sammandragandeperikardit;
• ihållande ökning av lungartärtrycket -pulmonell hypertoni;
• hjärtfel. [8]

I många fall är andnöd vid promenader hos äldre ett av symptomenhjärtsvikt hos äldre.

Det kan uppstå andnöd när man går under graviditeten, särskilt under den sista trimestern. Och hos gravida kvinnor som inte har problem med andnings- eller kardiovaskulära systemet, beror sådan andnöd på fysiologiska skäl: en ökning av volymen av cirkulerande blod, livmoderns tryck på diafragman och verkan av hormonet progesteron , som slappnar av de tvärstrimmiga musklerna, inklusive de inspiratoriska (andnings-) musklerna. [9]

Se även -Orsaker till andnöd

Riskfaktorer

Risken för att utveckla andnöd när du går ökar när:

• anemi;
• rökning;
• luftvägsinfektioner;
• lung- eller hjärtproblem;
• sensibilisering av kroppen med en tendens till allergiska reaktioner;
• lungskador orsakade av inandning av giftiga ämnen, samt långvarig inandning av industridamm (kol, asbest, grafit och som innehåller fri kiseldioxid), vilket kan orsakapneumokonios;
• läkemedelsinducerade lungskador;
• fetma (vilket belastar andnings- och kardiovaskulärsystemet ytterligare).

Patogenes

Dyspné under promenader och träning utvecklas som ett resultat av flera interaktioner av afferenta och efferenta signaler med receptorer i centrala nervsystemet, perifera (carotis och aorta) kemoreceptorer och mekanoreceptorer som finns i luftvägarna, lungorna och lungkärlen.

Kemoreceptorer styr partialtrycket av syre i arteriellt blod och nivån av koldioxid, och mekanoreceptorer överför sensorisk information om volymen av lungutrymmet till hjärnans andningscentrum.

All fysisk ansträngning ökar det metaboliska behovet av syre. Afferenta signaler som går till CNS bär information om gasnivåer i blodet och störningar av gasutbytet med en ökning av CO2-halten. Och efferenta signaler är nedåtgående signaler från motorneuronernas andningscentrum som aktiverar andningsmusklerna: diafragmamuskler, externa interkostala muskler, stege och sternoclavikulär-papillära muskler.

Och patogenesen av dyspné som uppstår under promenader förklaras av det faktum att hjärnans andningscentra, som ansvarar för bildandet av den grundläggande andningsrytmen (sammandragning / avslappning av andningsmuskler), tar emot afferenta och efferenta signaler, vilket betyder skillnaden mellan fysiska andning och kroppens behov av syre. [10]

Det vill säga andnöd uppstår när andningsfrekvensen inte kan tillgodose detta behov.

Epidemiologi

[13]

Enligt vissa rapporter är dyspné som uppstår under promenader etiologiskt associerad med astma, lunginflammation, KOL, interstitiell lungsjukdom, hjärtischemi och kronisk hjärtsvikt i 85 % av fallen.

För 1-4 % av patienterna är dyspné den främsta anledningen till att man uppsöker läkare.[14], [ 13]. I specialiserad praktik står patienter med kronisk dyspné för 15-50 % av remisserna till kardiologer och knappt 60 % av remisserna till pneumonologer. [12]

Symtom

De första tecknen på andnöd när man går är tryck över bröstet när man andas in och en känsla av att behöva andas djupare med mer ansträngning.

Symtom uppträder också i form av takypné (snabb andning) och ökad hjärtfrekvens (ökad hjärtslag).

Vid kronisk hjärtsvikt, myokardischemi eller förhöjt lungartärtryck. svaghet och dyspné vid promenader och träning; astmatiker har ofta andnöd och hjärtklappning när de går.

På grund av den snabba andningen och den resulterande hyperventileringen av lungorna uppstår andnöd och yrsel när man går snabbt.

Andningsursprung indikeras av andnöd när man går upp och ner i trappor och hostar, samt väsande andning och bullrig andning. Svullnad i benen och andnöd vid promenader tyder på hjärtproblem.

Läs mer i publikationerna:

• Symtom på andnöd
• Hjärtklappning och andra symtom: andnöd, rädsla, smärta, svaghet

Diagnostik andnöd

Olika verktyg används för att bedöma dyspné, allt från enkla intensitetsbeskrivningar (visuell analog skala, Borg-skala) till flerdimensionella frågeformulär (t.ex. flerdimensionell dyspnéprofil). Dessa verktyg har validerats och är användbara för kommunikation. Andra sjukdomsspecifika klassificeringar finns, inklusive New York Heart Association (NYHA) klassificering av kronisk kronisk hjärtsvikt. [15]

För att diagnostisera ett tillstånd vars symptom är andnöd när man går,

är nödvändiga anamnes av patienten, hans fysiska undersökning, auskultation av hjärtat, såväl som blodprov (allmänna, biokemiska, för eosinofiler, etc.) och bakteriologisk undersökning av sputum.

Instrumentell diagnostik är obligatorisk: röntgen av lungor, hjärta och kärl; bronkoskopi; bröst-CT, elektrokardiografi, ekoCG, spirografi, pulsoximetri. Mer information - Respiratorisk forskning

Differentialdiagnosen är utformad för att identifiera orsaken till detta symptom, associerat med antingen andningssystemet eller det kardiovaskulära systemet. [16]

Behandling andnöd

Behandling av dyspné vid promenader och träning beror på dess etiologi.

Hur man blir av med andnöd när man går, detaljerat i publikationen -Hur blir man av med andnöd

För mediciner och piller för andnöd när man går, se:Behandling av andnöd.

Tillräckligt effektiva andningsövningar för andnöd vid promenader. Specialister rekommenderar att du upprepar sådana övningar:

• andas lätt in luft genom näsan och andas ut genom komprimerade läppar (som om du blåser ut ett ljus);
• andas in innan man gör något och andas ut efter handlingen, t.ex. andas in innan man reser sig och andas ut när man står upprätt;
• rytmisk andning, såsom att andas in ett steg när man går och andas ut i ett eller två steg;
• varva långsamma inandningar och snabba utandningar genom höger och vänster näsborrar.

Komplikationer och konsekvenser

Det kan finnas komplikationer och konsekvenser av andnöd när man går, till exempel:

• Stört ventilation med ökad koldioxid i blodet -hyperkapni;
• Hypoxi i luftvägarna;
• progression till svårandningssvikt, vilket sedan kan leda till livshotande andningsstopp.

Förebyggande

Det är viktigt att komma ihåg att det enda sättet att hantera andnöd är att behandla det underliggande tillståndet som orsakar symtomet.

Det är också nödvändigt att sluta röka och vidta åtgärder för att normalisera kroppsvikten.

Prognos

Prognosen för dyspné som uppstår vid promenader varierar avsevärt och beror på bakomliggande etiologi och samsjukligheter.