Dyspné

Många känner till känslan av luftbrist. I sådana ögonblick börjar en person andas oftare och djupare – för att kompensera för syrebristen. Sådana andningsstörningar kallas dyspné. Detta är ett subjektivt symptom som kan förekomma i både akuta och kroniska former. Till en början uppmärksammar patienten inte ens problemet, men när det börjar orsaka fysiskt obehag och störa utförandet av vanliga dagliga aktiviteter finns det inget annat att göra än att konsultera en läkare.

[ 1 ]

Epidemiologi

Generellt sett varierar förekomsten av dyspné kraftigt och beror på ålder. I åldersgruppen 37-70 år ligger denna siffra inom intervallet 6-27 %. Barn har vissa patofysiologiska drag på grund av sin ålder, så förekomsten av dyspné ökar till 34 %. Under de första 2 månaderna i livet är dyspné mycket sällsynt hos barn, men hos spädbarn över 2 månader ökar denna siffra avsevärt. Ofta är dess uppkomst förknippad med frekvent infektion hos barnet med respiratoriskt syncytialvirus. Epidemiologiska studier har visat att hos barn som lidit av dyspné under de första 3 åren av sitt liv, kvarstår det hos 40 % vid 6 års ålder.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker dyspné

Dyspné, eller andnöd, är ett av de vanligaste symtomen på olika sjukdomar. Det är inte bara ett symptom på kroniska lungsjukdomar, utan kan vara förknippat med en mängd olika sjukdomar såsom cancer, hjärtsvikt, demens och neurologiska störningar såsom cerebral aneurysm, amyotrofisk lateralskleros och AIDS.

Andningsproblem kan uppstå av en mängd olika orsaker. Dessa kan vara både interna störningar och externa faktorer. En av de viktigaste externa riskfaktorerna är dålig ekologi.

Dessutom kan orsaken vara vissa sjukdomar som negativt påverkar andningssystemets funktion. Till exempel kan dyspné uppstå vid lunginflammation, bronkit, hjärtfel, laryngit, hjärtsvikt, akuta luftvägsinfektioner och anemi. Uppkomsten av dessa sjukdomar stör antingen själva lungornas funktion på grund av det resulterande ödemet, eller processen för syreutbyte, såväl som blodcirkulationen.

Syrebrist kan uppstå på grund av en allergisk reaktion. De orsakande faktorerna kan vara djurhår, olika livsmedel, mediciner, damm i huset, kemikalier, kosmetika, insektsbett etc. Om sådana allergiska attacker upprepas ofta kan de med tiden utvecklas till astma, under vilken dyspné observeras ganska ofta.

Dyspné förekommer också hos överviktiga personer, på grund av att deras hjärt-kärlsystem inte alltid kan ge den nödvändiga mängden syre till vävnaderna. För sådana personer är även den mest obetydliga och kortvariga fysiska aktiviteten eller mindre ångest tillräcklig för att orsaka andnöd.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenes

Den mest övertygande teorin om mekanismen för uppkomsten och utvecklingen av dyspné är baserad på hur hjärnan uppfattar och analyserar impulser som kommer till den på grund av skillnaden mellan processerna för att sträcka/spänna andningsmusklerna.

I detta fall skiljer sig graden av irritation i nerverna som styr muskelspänningen, såväl som signaler som överförs till hjärnan, från musklernas längd. Det finns en version som säger att det är på grund av denna skillnad som det verkar för en person att andningen han tar är för liten jämfört med spänningen i andningsmusklerna. Impulser som utgår från nervändarna till lungorna genom vagusnerven når centrala nervsystemet och skapar en medveten eller omedveten känsla av andningsproblem hos en person - dyspné.

Det visar sig alltså att andnöd uppstår eftersom hjärnan överaktiveras av impulser som överförs via andningscentret som ligger i medulla oblongata. Ju svårare irritationerna och störningarna i luftvägarnas funktion är, desto svårare blir andnöden.

Patologiska impulser kan komma från följande områden:

• Nervcentra belägna i hjärnbarken;
• Mekano- och baroreceptorer i andningsmusklerna, såväl som andra leder och muskelgrupper;
• Kemoreceptorer, som finns i halspulsådern (i halspulsådern), hjärnan, aorta - de reagerar på förändringar i koncentrationen av koldioxid;
• Receptorer som reagerar på förändringar i syra-basbalansen i blodet;
• Intrathorakala nervändar (frenisk nerv och vagusnerv).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symtom dyspné

Dyspné kan definieras som "en känsla eller medvetenhet om obehag vid andning... patienter kan beskriva känslan som andnöd, oförmåga att få tillräckligt med luft eller kvävning." Det skiljer sig från takypné (ökad andningsfrekvens) och hyperkapni (ökat ventilationsdjup).

Förekomsten av symtom på dyspné kan sägas uppstå när en person uppvisar följande tecken:

• Smärta i bröstet, samt en känsla av tryck i det;
• Andningsproblem som uppstår hos en person även i vila;
• Patienten kan inte sova liggande; han kan bara somna sittande;
• Väsande och visslande ljud uppstår under andning;
• Svårigheter att svälja;
• Det finns en känsla av ett främmande föremål i halsen;
• Temperaturen stiger i flera dagar i rad;

[ 13 ]

Första tecken

Det främsta tecknet på syrebrist är en persons hämmade kommunikation med samtalspartnern - känslan av luftbrist gör att han har svårt att uppfatta de frågor som ställs till honom. Ett annat tecken på dyspné är en persons oförmåga att koncentrera sig - brist på syre i blodet påverkar hjärnans funktion negativt.

Andnöd hos en patient är ganska lätt att upptäcka - sådana personer har ständigt ett tillstånd som om de just har klättrat uppför en lång trappa eller sprungit. De kan inte heller uttala långa fraser och försöker andas djupt, och försöker därmed kompensera för bristen på luft.

[ 14 ], [ 15 ]

Paroxysmal nattlig dyspné

Paroxysmal nattlig dyspné är en attack av andnöd som plötsligt inträffar mitt i natten. Det ser ut så här: ett plötsligt uppvaknande på grund av allvarlig syrebrist. För att lindra tillståndet måste en person sitta upp. I vissa fall uppstår även väsande andning, hosta eller en kvävningskänsla. Snart avtar andnöden gradvis, varefter personen kan lägga sig ner igen och somna. Men det händer också att attacken inte avtar, vilket är anledningen till att patienten måste sitta uppe hela natten.

Sådan andnöd uppstår på grund av vätskeansamling i lungorna, vilket observeras vid kronisk hjärtsvikt, även om det bör noteras att sådana symtom inte nödvändigtvis betyder någon hjärtpatologi. För att lindra tillståndet måste patienten sova i sittande ställning, eftersom hen inte kan inta en horisontell position.

Komplikationer och konsekvenser

Förekomsten av dyspné vid bronkit indikerar vanligtvis att komplikationer av sjukdomen har börjat - den har blivit kronisk eller ogynnsamma konsekvenser har uppstått - pleurit, lunginflammation, etc.

Plötslig svår andnöd kan vara ett symptom på utveckling av farliga komplikationer av sjukdomar i bronkopulmonala systemet. I detta fall kan även bröstsmärtor uppstå. I ett sådant fall behöver patienten behandling i slutenvård.

Om dyspnéattackerna blir längre och mer frekventa under obstruktiv bronkit, bör du omedelbart kontakta en läkare. Kvävningsattackernas permanenta uppträdande är farliga eftersom en person kan utveckla syrebrist.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostik dyspné

Precis som smärta är dyspné ett subjektivt symptom som beror på många faktorer, både fysiologiska och psykologiska. På grund av subjektivitet kan graden av dyspné hos en patient inte korrelera med lungdysfunktion, så den bedöms med hjälp av objektiva tester som pulsoximetri och lungröntgen.

Under en klinisk undersökning av en patient med dyspné kan läkaren notera följande symtom: inblandning av accessoriska muskler i andningsprocessen, de så kallade ytterligare tecknen på kronisk syrebrist - "trumpinnar" och "urglas", samt tillbakadragande av de böjliga områdena i bröstbenet vid inandning. Dessutom har sådana patienter ett ganska karakteristiskt utseende - de andas genom löst komprimerade eller spetsade läppar. Vid diagnos av dyspné är det också viktigt att ha sådana manifestationer som en ökning av utandningstiden, en förändring i andningsmusklernas funktionsmönster, en ökning av andningsvolymindikatorn och en minskning av hyperinflation.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Tester

Vid diagnostisering av dyspné utförs en bedömning av vissa parametrar för gasutbyte - detta görs med hjälp av pulsoximetri. Detta är en icke-invasiv metod för att bedöma hur hemoglobin mättas med syre, samt en laboratoriestudie av blodets gassammansättning (vilka är indikatorerna på partialtrycket av koldioxid, såväl som syre i arteriellt blod).

Dessutom utförs ett allmänt blodprov för plasmaglukos och elektrolyter.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Instrumentell diagnostik

Bland metoderna för instrumentell diagnostik av dyspné utmärker sig följande: bestämning av lungornas ventilationskapacitet, deras radiografi och bestämning av gasutbytesparametrar.

Röntgenstrålar kan användas för att diagnostisera många sjukdomar som orsakar andnöd, såsom pleurit, lunginflammation, godartade och maligna lungtumörer, tuberkulos och lungemfysem.

EKG låter oss identifiera störningar i hjärtrytmen, överbelastning i dess sektioner, samt hypoxiska förändringar.

Genom att utföra funktionella diagnostiska procedurer (såsom spirometri och kroppspletysmografi) är det möjligt att fastställa vilka störningar som observeras i lungventilationen – obstruktiva eller restriktiva – samt att fastställa svårighetsgraden av dessa störningar och om den resulterande bronkialobstruktionen kan vara reversibel. Dessutom gör sådana procedurer det möjligt att utvärdera behandlingens effektivitet.

Genom att bedöma spänningsstyrkan i andningsmusklerna, såväl som den neurorespiratoriska drivkraften, är det möjligt att identifiera och kontrollera dynamiken i muskeldysfunktion, såväl som funktionen hos andningsregleringscentret.

För att bedöma gasutbytesprocessen utförs kapnometri (detta är namnet på diagnostiken av lungornas diffusionskapacitet).

Differentiell diagnos

Det första och viktigaste steget innan behandling för dyspné påbörjas är att ställa en noggrann differentialdiagnos av denna sjukdom. Det finns flera typer av dyspné:

• akut (varar i högst 1 timme);
• subakut (som kan vara i upp till flera dagar);
• kronisk (som varar i flera år).

Andnöd kan vara ett symptom på en mängd olika sjukdomar, som främst drabbar hjärt-kärlsystemet, såväl som andningssystemet. Akut dyspné kan orsakas av sjukdomar som pneumothorax, hjärtinfarkt, bronkialastma, hjärtrytmproblem, samt lungemboli, etc.

Utseendet av subakut dyspné orsakas oftast av perikardit, lunginflammation, metabolisk acidos, pleurautgjutningar, uremi, etc.

Den kroniska formen av sjukdomen kan uppstå som ett resultat av sjukdomar i hjärtat och blodkärlen, bronkerna och lungorna, och utöver detta neurologiska sjukdomar. Bland andra orsaker: pulmonell ischemi, KOL, kardiomyopati, lungemfysem, kronisk hjärtsvikt, anemi och myasteni, samt ascites, sköldkörtelsjukdom, etc.

Behandling dyspné

För att bli av med dyspné måste du först förstå varför detta symptom uppstod. Det bör förstås att bristen på snabb behandling kan leda till utveckling av komplikationer.

Andnöd orsakad av inflammation behandlas med antibiotika, immunstärkande läkemedel och läkemedel som främjar upphostning.

Om patienten diagnostiseras med hjärtsvikt, hjärtsjukdom eller anemi bör en kardiolog konsulteras, som kommer att ordinera behandling för att stabilisera tillståndet.

Mediciner

Dyspné behandlas med bronkodilatatorer, såväl som läkemedel som minskar belastningen på hjärtat och slemlösande medel:

• beta-adrenerga agonister (såsom berotek, salbutamol och clenbuterol);
• m-antikolinergika (till exempel Berodual eller Atrovent);
• metylxantiner (t.ex. aminofyllin eller teofyllin) med förlängd verkan (teopec eller theotard);
• inhalerade glukokortikoider som används vid svåra anfall av andnöd som uppstår vid bronkial astma;
• läkemedel som tunnar ut och avlägsnar slem (mucaltin, bromhexin, samt ambroxol och ACC);
• vasodilatorer med perifer verkan (dessa är kalciumantagonister såsom nifedipin, såväl som nitrater såsom nitrosorbitol; ACE-hämmare används också för att lindra symtom på pulmonell hypertension - läkemedel såsom kaptopril eller enalapril);
• diuretika som minskar nästäppa i lungorna (till exempel diakarb, furosemid, hypotiazid eller veroshpiron);
• antispasmodika (såsom no-shpa eller papaverin).

Bromhexin är avsett för oral administrering i följande doser: barn över 10 år och vuxna - 1 tablett 3-4 gånger per dag, barn 6-10 år - 1 tablett 3 gånger per dag, barn 2-6 år - 0,5 tablett 3 gånger per dag. Vid behov kan dosen för vuxna ökas till 2 tabletter fyra gånger per dag. Läkemedlet börjar verka 1-2 dagar efter att tabletterna påbörjats. Behandlingskuren kan vara minst 4 dagar och högst 4 veckor.

Biverkningar av läkemedlet inkluderar tillfälliga matsmältningsstörningar, kräkningar och illamående, samt förvärring av magsår vid långvarig användning. Relativa kontraindikationer inkluderar magsår, överkänslighet mot läkemedlet, graviditetens första trimester och nyligen inträffad blödning i magen.

Captopril tas endast individuellt. Den dagliga dosen varierar mellan 25-150 mg (att tas i 3 doser). Om patienten har kronisk hjärtsvikt bör 12,5-25 mg av läkemedlet tas tre gånger om dagen. Högst 150 mg är tillåtet per dag. För barn ordineras dosen baserat på kroppsvikt - 1-2 mg per 1 kg kroppsvikt. Läkemedlet ska tas på fastande mage.

Biverkningar av läkemedlet inkluderar hudutslag, ökade nivåer av protein som utsöndras i urinen, leukopeni, ökade plasmakreatininnivåer och en kraftig minskning av antalet granulocyter i blodet.

Kontraindikationer för att ta det inkluderar:

• Överkänslighet.
• Njurartärstenos;
• Mitralisklaffen eller aortastenos.
• Hjärtsjukdomar av okänd etiologi, myokardit av olika etiologier.
• Primär hyperaldosteronism (detta är namnet på ökad produktion av aldosteron, vilket uppstår på grund av en tumör i binjurebarken, vilket också orsakar svullnad, förhöjt blodtryck, ascites eller på grund av hyperplasi).
• Graviditets- och amningsperiod.
• Ålder under 14 år.

Captopril bör förskrivas med försiktighet till patienter som utför aktiviteter som kräver snabb reaktion och full koncentration. Alkoholhaltiga drycker bör inte heller konsumeras under behandling med Captopril.

Berodual förskrivs till barn från 3 år och uppåt samt vuxna i en dos av 1-2 sprayningar tre gånger per dag. Vid andningssvikt kan 2 sprayningar göras, och vid behov ytterligare 2 sprayningar efter 5 minuter. Därefter kan nästa inhalation göras minst 2 timmar senare. Inhalationslösningen tas i en dos av 2-8 droppar 3-6 gånger per dag. Intervallet mellan doserna bör vara minst 2 timmar. Om en elektrisk nebulisator används behövs 4 droppar av läkemedlet med tillsats av 3 ml natriumklorid (isoton lösning). Lösningen inhaleras i 5-7 minuter tills all vätska är borta. Om en handnebulisator används måste den outspädda lösningen inhaleras (20-30 andetag).

Biverkningar: problem med synuppfattning, muntorrhet, darrningar i fingrarna, glaukom, ökad hjärtfrekvens, takyarytmi.

Läkemedlet bör inte tas under graviditetens första trimester. Det rekommenderas inte heller att använda det strax före förlossningen, eftersom fenoterol hämmar förlossningsfunktionen. Det bör inte användas i kombination med icke-kardioselektiva betablockerare och xantinderivat.

Vitaminer

När dyspné uppstår utan hjärtsjukdom eller övervikt bör hemoglobinnivån bestämmas - i detta fall kan orsaken till dess uppkomst vara järnbristanemi. I sådana situationer utförs behandling med järnhaltiga läkemedel. Och för att kroppen bättre ska absorbera järnet som finns i dessa läkemedel förskriver läkare vitamin C.

Folkrättsmedel

För att eliminera andnöd kan du använda folkmediciner. Det finns flera recept som hjälper till med detta patologiska symptom.

Vi gör en gröt av tio pressade citroner (deras saft används) och tio vitlökshuvuden, häll sedan blandningen i en burk med honung (1 l), stäng och låt dra i en vecka. Läkemedlet tas i en dos av 4 teskedar dagligen. Behandlingsförloppet bör vara cirka 2 månader.

Ett annat bra sätt är att använda citronsaft (ta 24 citroner) med tillsats av vitlöksgröt (350 g). Låt blandningen dra i 1 dag, drick sedan 1 tesked dagligen, lös upp den i 0,5 koppar vatten i förväg.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Örtbehandling

Medicinalväxter används också ofta för att behandla dyspné.

En dryck gjord på aloe vera-blad som blötlagts i vodka i 10 dagar är mycket effektiv mot andnöd och hosta. Ta 1 tesked, följt av 1 matsked honung. Efter 10 minuter, drick 1 kopp varmt te.

En tinktur av astragalusört hjälper till att stabilisera andningsprocessen. Ta 1 msk av den hackade ingrediensen, häll 1 kopp kokande vatten över den, låt det sedan stå i 1,5 timmar och sila sedan. Medicinen tas fyra gånger om dagen före måltider, 50 ml. Om så önskas kan du tillsätta socker eller honung till tinkturen för smak.

Andningsrytmen stabiliseras med en infusion av solrosblommor. Ta 100 g av den torra ingrediensen och häll 400 ml vodka över. Den resulterande blandningen ska dra i 2 veckor. Läkemedlet ska tas före måltid 3 gånger om dagen, 35 droppar åt gången.

Homeopati

Homeopatiska läkemedel används också vid behandling av andnöd.

Apis-Gommakord administreras intramuskulärt, subkutant eller intravenöst. Det är nödvändigt att använda 1 ampull 2-3 gånger i veckan. Vid akut dyspné ska 1 ampull administreras dagligen. I droppform används 10 droppar 2-4 gånger om dagen. Barn bör inte ta detta läkemedel. Ibland, som ett resultat av att ta läkemedlet, uppstår en tillfällig förvärring av sjukdomssymtomen - i en sådan situation måste du sluta ta det ett tag och rådfråga en läkare.

Sambucus Plus ska tas sublingualt (tills det är helt upplöst), en halvtimme före måltid eller 1 timme efter måltid. Det tas också mellan måltiderna - 8 granulat 5 gånger om dagen. Läkemedlet är kontraindicerat vid hög känslighet. Biverkningar inkluderar allergi mot läkemedlet.

Ipecac förskrivs vanligtvis som en av komponenterna i kombinationsbehandling, även om detta läkemedel är ganska effektivt på egen hand. Doseringen av läkemedlet och behandlingstiden förskrivs individuellt - detta kan endast göras av en läkare. Användningsmetoden beror också på vilken doseringsform patienten tar. Bland kontraindikationerna - Ipecac kan inte tas av personer som har hög känslighet för någon av läkemedlets komponenter, såväl som under amning och graviditet. I allmänhet är läkemedlet säkert, eftersom det är av vegetabiliskt ursprung. Biverkningar inkluderar vissa allergiska reaktioner, illamående. Men om du följer läkarens instruktioner i allt är sådana effekter osannolika.

Kirurgisk behandling

Ibland behandlas andnöd kirurgiskt, vilket kallas kirurgisk lungreduktion. Indikationer för ett sådant ingrepp, som minskar svårighetsgraden av dyspné, är sjukdomar som emfysem.

För att minska andnöd hos patienter som har massiva bullae i lungorna (större än 1/3 av hemithorax) utför läkare en unilateral bullektomiprocedur.

Vid emfysem genomgår patienter som lider av svår hyperinflation bilateral repositionering. Denna procedur minskar hastigheten av dynamisk hyperinflation och bidrar även till att förbättra lungventilationen. Bland de alternativa metoderna för kirurgisk behandling av emfysem finns införandet av en paraplyventil i lungorna genom bronkoskopi.

Förebyggande

För att förhindra andnöd måste du följa följande regler:

• Undvik all slags stress;
• Missbruka inte alkohol, sluta röka;
• Försök att upprätthålla god fysisk form, träna regelbundet;
• Gör andningsövningar.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognos

Effektiviteten av behandlingen för dyspné beror på orsaken till dess förekomst, men prognosen är vanligtvis gynnsam.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]