Hypoxi

Hypoxi är syrebrist, ett tillstånd som uppstår när det inte finns tillräckligt med syre till kroppens vävnader eller en störning av dess utnyttjande i processen för biologisk oxidation, åtföljer många patologiska tillstånd, är en del av deras patogenes och manifesteras kliniskt av hypoxiskt syndrom, vilket är baserat på hypoxemi. Vi hoppas att du har förstått terminologin: hypoxi är brist på syretillförsel till vävnader, hypoxemi är otillräcklig syrehalt i blodet. Metaboliska störningar sker på membrannivå: alveoler - blod; blod - cellmembran; intravävnadssyreutbyte.

Barcroft-klassificeringen (1925) har funnit bred tillämpning; senare klassificeringar är alternativa endast i terminologin, men essensen är densamma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Typer av hypoxi

Hypoxemi enligt dess ursprung är indelad i fyra typer:

1. andningshypoxi orsakad av nedsatt lungventilation och gasutbyte vid alveolokapillärmembranets nivå;
2. hemisk hypoxi orsakad av nedsatt syretransport till vävnader på grund av anemi eller hemoglobinbindning (CO-förgiftning, cyanidförgiftning);
3. cirkulationshypoxi orsakad av nedsatt blodflöde, mikrocirkulation och gasutbyte på blodvävnadsnivå;
4. hypoxi av kombinerad genes, när alla tre första komponenterna i hypoxemi är närvarande. Beroende på utvecklingshastighet och varaktighet finns det: fulminant, akut, subakut och kronisk hypoxemi.

Andningshypoxi kan orsakas av externa faktorer på grund av: en minskning av partialtrycket av syre i den yttre miljön i en tunn atmosfär, till exempel på höjd (kännetecknas av utvecklingen av De Acostas syndrom - andnöd, snabb andning, cyanos, yrsel, huvudvärk, hörsel-, syn- och medvetandenedsättning); hyperkapniska tillstånd (med överskott av koldioxid i atmosfären) i slutna utrymmen, gruvor etc. med dålig ventilation, eftersom hyperkapni i sig inte orsakar gasutbytesstörningar, tvärtom förbättrar det cerebralt blodflöde och myokardiell blodtillförsel, men med syrebrist leder det till utveckling av acidos; hypokapniska tillstånd som utvecklas med hyperventilation av lungorna på grund av ökad och frekvent andning, vilket resulterar i att koldioxid tvättas ut ur blodet, med utveckling av alkalos, medan andningscentret undertrycks. Interna faktorer kan orsakas av: alveolär hypoventilation på grund av kvävning, inflammatoriska processer, bronkospasm, främmande kroppar; minskning av lungans andningsyta på grund av förstörelse av alveolärt surfaktant, pneumothorax, lunginflammation; patologi i andningsmekanismen på grund av störningar i bröstkorgens stomme, skada på diafragman, spastiska tillstånd i andningsmusklerna; störningar i centralregleringen på grund av skador på andningscentret på grund av trauma eller hjärnsjukdom eller hämning av kemikalier.

Cirkulationshypoxi uppstår vid hjärt-kärlsvikt, när blodflödet minskar i alla organ och vävnader, eller vid lokal minskning av blodflödet orsakad av angiospasm, erytrocytstasis, trombbildning, arteriovenös shuntning etc.

Hemisk hypoxemi bestäms av en minskning av cirkulerande hemoglobin på grund av anemi eller hemoglobinblockad av giftiga ämnen, såsom kolmonoxid, cyanider, lewisit, etc.

I en separat form är hypoxemi extremt sällsynt, eftersom de alla är sammankopplade av en patogenetisk kedja, det är bara det att en av typerna är en utlösande faktor, vilket orsakar tillägg av andra. Ett exempel är akut blodförlust: den hemiska komponenten orsakar en kränkning av blodflödet, vilket i sin tur bildar en "chock"-lunga med utvecklingen av andningskomponenten "respiratory distress syndrome".

Blixtformer av hypoxi, till exempel vid cyanidförgiftning, ger inte kliniska manifestationer av hypoxiskt syndrom, eftersom döden inträffar omedelbart; dessutom ger bundet hemoglobin vid kolmonoxid- och cyanidförgiftning huden en rosa, "hälsosam" färg.

I den akuta formen (från några minuter till flera timmar) utvecklas agonalt syndrom, vilket manifesteras av dekompensation av funktionen hos alla organ och system, och framför allt andning, hjärtaktivitet och hjärnan, eftersom hjärnvävnaden är mest känslig för hypoxi.

Vid subakut (upp till flera dagar eller veckor) och kronisk, som varar i månader och år, bildas en uttalad klinisk bild av hypoxiskt syndrom. I detta fall drabbas också hjärnan först. Olika neurologiska och mentala förändringar utvecklas, där allmänna cerebrala symtom och diffus dysfunktion i centrala nervsystemet dominerar.

Initialt störs den aktiva inre hämningen: upphetsning och eufori utvecklas, den kritiska bedömningen av ens tillstånd minskar, motorisk rastlöshet uppstår. Sedan, och ibland initialt, uppträder symtom på hjärnbarksdepression: letargi, dåsighet, tinnitus, huvudvärk, yrsel, allmän hämning, upp till nedsatt medvetande. Det kan förekomma kramper, ofrivillig urinering och avföring. Ibland klarnar medvetandet upp, men hämningen kvarstår. Störningar i kraniocerebral och perifer innervation ökar gradvis, fokala symtom bildas.

Med långvarig hypoxi i hjärnan utvecklas gradvis psykiska störningar: delirium, Korsakovs syndrom, demens, etc.

Konvulsioner och hyperkinesi under hypoxi manifesterar sig på olika sätt. Konvulsioner uppstår vanligtvis under påverkan av en yttre stimulus, oftast i form av myoklonus: de börjar i ansiktet, händerna, sedan är andra muskler i extremiteterna och buken involverade. Ibland, med hypertonicitet av extensorerna, bildas opisthotonus. Konvulsioner, liksom vid stelkramp, är toniska och kloniska till sin natur, men till skillnad från den är små muskler involverade i processen (vid stelkramp är fötter och händer fria), det finns alltid en medvetandestörning (vid stelkramp är den bevarad).

Från sidan av andra organ och system noteras först dysfunktion, och sedan utvecklas hämning av hjärt-kärlsystemet, andning, njur- och leverinsufficiens på grund av bildandet av hypoxiska dystrofier av fett-, granulär- och vakuolär dystrofi. Oftare utvecklas ett komplex av multipel organsvikt. Om hypoxi inte stoppas går processen in i ett atonalt tillstånd.

Diagnostik, utöver en allmän klinisk undersökning, bör inkludera en studie av blodets syra-basbalans. Detta är utan tvekan möjligt och nödvändigt att göra endast under förhållandena på återupplivnings- och intensivvårdsavdelningen, och behandling av hypoxi bör utföras av en återupplivningsspecialist.