Hjärtsvikt hos äldre

Hjärtsvikt hos äldre orsakas av ett komplex av strukturella och funktionella förändringar i olika organ och system. Dessa förändringar är å ena sidan inneboende i en åldrande organism, fungerar som en manifestation av naturligt fysiologiskt åldrande, och å andra sidan orsakas de av sjukdomar som förekom i mogen och medelåldern eller som uppstod senare. Denna skiktning av åldersrelaterade och patofysiologiska mekanismer, bland vilka ateroskleros spelar huvudrollen, leder till betydande förändringar i hjärtats och blodkärlens struktur och funktion, samt störningar i metaboliska processer i hjärtmuskeln.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hur yttrar sig hjärtsvikt hos äldre personer?

Hjärtsvikt hos äldre beror på graden av minskning av hjärncirkulationen på grund av åldersrelaterade och sklerotiska förändringar. En betydande roll spelas av svårighetsgraden av åldersrelaterat emfysem, pneumoskleros, vilket orsakar en minskning av lungornas funktionella reserver och en ökning av kärlmotståndet, förändringar i blodcirkulationen i njurarna, funktionella förändringar i deras aktivitet.

Ofta uppträder tecken på försämrad blodtillförsel till hjärnan på grund av en minskning av hjärtats slagvolym (SV) mycket tidigare än fenomenet med trängsel i andra organ och system. En minskning av hjärnans blodflöde indikeras av sömnstörningar, allmän trötthet, yrsel och tinnitus. Förvirring, agitation och motorisk rastlöshet, som ökar på natten och ofta åtföljs av sömnlöshet, kan vara tidiga symtom på cerebral cirkulationssvikt i samband med en minskning av hjärtminutvolymen.

Ett tidigt tecken på vänsterkammarsvaghet och lungstockning kan också vara en lätt hosta, som ofta uppträder eller intensifieras efter fysisk ansträngning eller vid förflyttning från vertikal till horisontell position. Andnöd vid fysisk ansträngning anses vanligtvis vara ett av de tidigaste funktionella tecknen på utveckling av hjärtdekompensation. Vid bedömning av detta symptom inom geriatrisk praktik är det nödvändigt att ta hänsyn till den fysiologiskt minskande funktionella förmågan hos inte bara hjärt-kärlsystemet utan även andningssystemet. Andnöd hos äldre kan bero på samtidiga lungsjukdomar och inte på hjärtsvaghet. Med åldrandet minskar tröskeln för dess uppkomst vid fysisk ansträngning. Andnöd är ett resultat av irritation av andningscentret av överskott av koldioxid, vilket uppstår när blodet inte är tillräckligt mättat med syre på grund av nedsatt blodcirkulation i lungkärlen (stagnation i lungcirkulationen). Den vanligaste orsaken till astmaattacker hos äldre och gamla personer med åderförkalkning i hjärtat och blodkärlen är en plötslig ökning av blodtrycket (hypertensiv kris), cirkulationsstörningar i kranskärlen (kärlkramp, hjärtinfarkt) och kraftigt förändrade kontraktila förmågor hos hjärtmuskeln. Under en astmaattack av hjärtursprung är inandningen svår, det vill säga det finns dyspné av inspiratorisk typ, till skillnad från expiratorisk, där utandning är svår, till exempel vid bronkialastma.

En patient med svår dyspné utan kollaps bör placeras i halvsittande ställning med sänkta nedre extremiteter (mängden cirkulerande blod minskar, diafragman sänks), syrgas bör ges (intensiv ventilation eller syrgasbehandling enligt läkarens ordination). Om en attack inträffar hos en patient som genomgår slutenvård, förbereder sjuksköterskan, efter att ha kontaktat en läkare, omedelbart sprutor och nålar för intravenös manipulation, tourniquets för applicering på extremiteterna, nödvändiga läkemedel (omnopon, morfinhydroklorid, strofantin K, eufyllin, glukos, dibazol, nitroglycerin, no-shpa eller papaverinhydroklorid, cordiamin, mesaton, etc.). Läkemedelsbehandling utförs med hänsyn till blodtrycksnivån.

Vid högerkammarsvikt klagar patienterna på aptitlöshet, illamående, ibland kräkningar, uppblåsthet, tyngdkänsla i höger hypokondrium på grund av trängsel i levern; svullnad i vrister och fötter.

Perifert ödem, och särskilt ödem i nedre extremiteterna, behöver inte i sig vara ett tidigt tecken på hjärtsvikt; det är ofta förknippat med minskat proteininnehåll (hypoproteinemi), minskad hudturgor och minskat onkotiskt tryck i vävnaden. Tendensen till ödem ökar med åldern.

En objektiv undersökning avslöjar en förskjutning av gränserna för hjärtslöhet, främst åt vänster, en diffus apikal impuls; hjärtljuden är försvagade. Vid sinusrytm hörs ofta systoliskt mumlande över hjärtats topp. Rytmstörningar - förmaksflimmer - observeras betydligt oftare än hos yngre personer. Det förekommer ofta samtidigt med hjärtinsufficiens. Förekomsten av förmaksflimmer under hjärtdekompensation är ett dåligt prognostiskt tecken.

Hur behandlas hjärtsvikt hos äldre?

Hjärtsvikt hos äldre bör behandlas på ett omfattande sätt.

De viktigaste riktningarna för patogenetisk behandling av hjärtsvikt:

• öka myokardiets kontraktilitet;
• minska natrium- och vätskeretention i kroppen;
• minska belastningen och efterbelastningen på hjärtat. Följande grupper av läkemedel används för dessa ändamål:
• vasodilatorer:
  • med en övervägande effekt på venös tonus (nitrater, kordiket, molsidomin);
  • med en övervägande effekt på arteriolartonus (hydralazin, fentolamin, nifedipin, korinfar);
  • med samtidig verkan på arteriolernas och venernas tonus - blandad verkan (prazosin, kaptopril);
• hjärtglykosider (korglykon, digoxin);
• diuretika (hypotiazid, triampur, veroshpiron, furosemid, uregit).

Hjärtsvikt hos äldre: vårdfunktioner

Patienter med kronisk hjärtsvikt behöver, utöver regelbunden medicinering (hjärtglykosider, diuretika etc.), också noggrann vård. Förhållanden för behandlingen: känslomässig lugn, kontroll av kost nr 10, mängden vätska som dricks och utsöndras. Sängläge på äldre dagar gör mer skada än nytta, eftersom det leder till lunginflammation, tromboembolism, liggsår. Därför är det bara nödvändigt att begränsa fysisk aktivitet och utföra träningsövningar "tills patienten är trött". För att minska trängseln i lungcirkulationen behöver patienterna placeras i sängen med huvudändan upphöjd.

Vätskemängden bör inte överstiga 1500-1600 ml/dag. Kosten är kalorisnål med tillräcklig mängd proteiner, fetter, kolhydrater, kalium- och magnesiumsalter, med en begränsning av bordssalt till 6-7 g/dag. Med tanke på att sådana patienter ordineras hjärtglykosider och diuretika som främjar utsöndringen av kalium från kroppen, ingår livsmedel rika på kalium (torkade aprikoser, russin, bakad potatis och bananer, etc.) i kosten.

Ödemens dynamik bör övervakas regelbundet. En indikator på ökande vätskeretention i kroppen är en övervikt av mängden vätska som intas under dagen jämfört med den dagliga diuresen. Det bör finnas en viss överensstämmelse mellan begränsningen av bordssalt och mängden administrerad vätska. För att bekämpa svåra ödem begränsas vätskeintaget (upp till 1 liter per dag), liksom användningen av bordssalt till 5 g per dag. Vid utskrivning från sjukhuset eller behandling hemma bör patienten och dennes anhöriga förklaras behovet av att ta hänsyn till mängden vätska som konsumeras, inklusive all flytande mat (soppa, kompott, gelé, frukt, mjölk, te, vatten etc.), och mängden daglig diures för att upprätthålla en viss balans i vattenmetabolismen. Patienten bör meddela denna information till den behandlande läkaren och sjuksköterskan under deras besök.

Långvariga ödem leder i vissa fall till sekundära förändringar i huden, som ändrar färg, blir tunnare och förlorar elasticitet. Därför är hudvård och förebyggande av liggsår av stor vikt. Gnuggning och massage ger en god effekt, vilket bör göras mycket noggrant, med tanke på hudens tunnhet och sårbarhet hos äldre patienter. I ålderdomen observeras ofta torr hud, vilket orsakar svår klåda, förhårdnader som begränsar patienternas motoriska aktivitet. Torra hudområden bör smörjas in med speciella krämer med återfuktande och bakteriedödande effekt; förhårdnader bör avlägsnas i tid.

Om det finns en betydande mängd vätska i buk- eller pleurahålan som stör organfunktionen, utförs en punktion. Hos äldre och gamla personer kräver denna procedur stor försiktighet på grund av den betydande omstruktureringen av blodcirkulationen efter att den mekaniska kompressionen av kärlen av den frigjorda vätskan har eliminerats och risken för akut kärlinsufficiens (kollaps). Före punktionen, särskilt hos personer med normalt eller lågt blodtryck, är det nödvändigt att administrera hjärtmedel som upprätthåller kärltonus (cordiamin, mesaton). Den ödematösa vätskan bör långsamt avlägsnas från håligheterna. Mängden frigjord vätska bör anges i sjukdomshistorien. En laboratorieundersökning är nödvändig för att fastställa arten av den patologiska processen (hjärtdekompensation, njurödem, vätskeansamling under en tumörprocess - skador på pleura eller bukorganen genom cancermetastaser, etc.).

Äldre patienter med cirkulationssvikt är mycket känsliga för syrebrist, så luften i rummet där de befinner sig bör vara frisk och ha tillräcklig fuktighet. Vid behov, vid svår dyspné, används inhalationer av en syreblandning som passerar genom en skumdämpare (40-95° alkohol eller 10% alkohollösning av antifoamsilan).