Hjärtfel hos äldre

Hjärtfel hos äldre är på grund av ett komplex av strukturella och funktionella förändringar i olika organ och system. Dessa förändringar, å ena sidan, den inneboende åldrande organismen är naturliga manifestation av senescens, men å andra sidan - orsakas sjukdomar fortfarande fanns i en mogen och medelålders eller fästas vid senare perioder. Denna skiktning av ålder och patofysiologiska mekanismer, bland vilka den viktigaste roll spelas av ateroskleros, vilket resulterar i signifikanta förändringar i strukturen och funktionen hos hjärtat och blodkärlen, störningar i metaboliska processer i hjärtmuskeln.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hur uppträder hjärtsvikt hos äldre?

Hjärtfel hos äldre beror på graden av minskning av cerebral cirkulation på grund av ålder och sklerotiska förändringar. Viktiga roll som svårighetsgraden av åldersrelaterade emfysem, lungfibros, vilket gör att nedgången i de funktionella reserver i lungan och öka vaskulär resistens, förändringar i blodflödet i natten, funktionella förändringar i sin verksamhet.

Ofta förekommer tecken på försämring av blodtillförseln till hjärnan på grund av en minskning av hjärtschockvolymen (SOS) mycket tidigare än fenomenet stagnation i andra organ och system. För att minska nivån på moegovogo visar blodflödet ett brott mot sömn, allmän trötthet, yrsel, tinnitus. Förvirring, spänning och motorisk ångest, ökning på natten och ofta åtföljd av sömnlöshet kan vara tidiga symptom på cerebral cirkulationsinsufficiens i samband med en minskning av hjärtutgången.

Ett tidigt tecken på svaghet i den vänstra ventrikeln och lungstockning kan också vara lätt hosta som ofta uppträder eller förvärras efter träning eller under övergången från vertikal till horisontellt läge. Uppkomsten av andnöd under träning är allmänt anses vara en av de tidigaste tecknen på utveckling av funktionell hjärtdekompensation. Vid bedömningen bör betraktas detta symptom i geriatrisk praktiken minskar fysiologiskt funktionalitet inte bara hjärt men också andningssystemet. Andnöd hos äldre kan bero på tillhörande lungsjukdomar, liksom. Inte av hjärtets svaghet. När vi åldras minskar tröskeln för sitt utseende med fysisk aktivitet. Dyspné - resultatet av irritation i andningscentrum med överskott av koldioxid som uppstår i låg syremättning av blod i samband med blodcirkulationen i kärlen i lungorna (trängsel i lungkretsloppet). Den vanligaste orsaken till kvävning attack hos äldre personer med åderförkalkning i hjärtat och blodkärlen är en plötslig ökning av blodtrycket (hypertensiv kris), dålig cirkulation i kranskärlen (angina pectoris, hjärtinfarkt), dramatiskt förändra kontraktila egenskaperna hos hjärtmuskeln. När kvävning hjärt ursprung svårt andetag, har dvs dyspné inandnings typ till skillnad från utandnings där utandnings är svårt, till exempel i astma.

Patienten med allvarlig dyspné utan kollaps måste omvandlas till halvsittställning med sänkta nedre extremiteterna (minskar mängden cirkulerande blod droppar bländare), för att säkerställa tillträde av syre (en intensiv luftning eller syreterapi ordinerats av läkare). Om attacken har sitt ursprung i patienter som är på sjukhus, syster, ringa en läkare omedelbart förbereder sprutor och nålar för intravenösa manipulationer selar för applicering på en lem, nödvändiga mediciner (omnopon, morfinhydroklorid, strofantin K, aminofyllin, glukos, dibazol, nitroglycerin, Nospanum eller papaverin hydroklorid, kordiamin, mezaton et al.). Medicinsk terapi utförs med hänsyn till nivån av artärtrycket.

Med rätt ventrikulärt misslyckande klagar patienterna av brist på aptit, illamående, ibland kräkningar, uppblåsthet, tyngd i rätt hypokondrium på grund av trängsel i levern. Pasty i anklar och fötter.

Perifert ödem och i synnerhet ödem på nedre extremiteterna, kan inte i sig vara tidiga tecken på hjärtsvikt; De är ofta förknippade med en minskning av proteinhalten (hypoproteinemi), en minskning av hudturgor, en minskning av det onkotiska trycket i vävnaden. Ödem ökar med ålder.

Vid objektiv forskning markeras förskjutningen av gränserna för kardial suddighet främst till vänster, den apikala impulsen diffunderas; hjärtljud försvagas. Med sinusrytm hörs systoliskt murmur över hjärtat av hjärtat. Betydligt oftare än hos personer i yngre ålder finns oregelbundenhet i rytmen - förmaksflimmer. Ofta sker det samtidigt med myokardieinsufficiens. Utseendet av hjärtavkompensering av förmaksflimmer är ett prognostiskt dåligt tecken.

Hur behandlas hjärtsvikt hos äldre?

Behandling av hjärtsvikt hos äldre bör integreras.

De huvudsakliga riktningarna för patogenetisk behandling av hjärtsvikt är:

• ökad myokardiell kontraktilitet
• minskning av natrium- och vattenretention i kroppen;
• minskad belastning och postnagruzki i hjärtat. För dessa ändamål används följande grupper av läkemedel:
• vazodilyatatorы:
  • med en dominerande effekt på ådernas toner (nitrater, cordit, molsidomin);
  • med den primära effekten på tonen hos arterioler (hydralazin, fentolamin, nifedipin, corinfar);
  • med samtidig effekt på tonen hos arterioler och vener - en blandad effekt (prazozin, kaptopril);
• hjärtglykosider (korglikon, digoxin);
• diuretika (gipotiazid, triampur, verospyron, furosemid, uregit).

Hjärtfel hos äldre: karaktäristika hos vård

Patienter med kroniskt hjärtsvikt, förutom regelbundet intag av läkemedel (hjärtglykosider, diuretika etc.) behöver också noggrann vård. Villkor för strömmen: känslomässig vila, kontroll av diet nr 10, mängden druck och utsöndrad vätska. Sängstöd i ålderdom gör mer skada än bra, eftersom det leder till kongestiv lunginflammation, tromboembolism och trycksår. Därför är det bara nödvändigt att begränsa fysisk aktivitet, genomföra träningsövningar "till patientens trötthet." För att minska stagnation i en liten cirkulationscirkulation, ska patienterna ges en säng i en position med ett förhöjt huvudbräda.

Vätskans volym bör inte vara mer än 1500-1600 ml / dag. Dieten är kalorier med tillräckligt med proteiner, fetter, kolhydrater, kalium- och magnesiumsalter, begränsning av bordsalt till 6-7 g / dag. Med hänsyn till att sådana patienter administrerade hjärtglykosider och diuretika främjar utsöndring av kalium i kosten innefattar produkter som är rika på kalium (aprikoser, russin, bakad potatis och bananer et al.).

Det är nödvändigt att regelbundet övervaka dynamiken i ödem. Indikatorn för ökningen av vätskeretentionen i kroppen är förekomsten av den mängd vätska som tas under dagen, över den dagliga diuresen. Det måste finnas en bestämd korrespondens mellan begränsningen av bordsalt och mängden vätska som administreras. För att bekämpa allvarlig svullnad är intaget av vätska (upp till 1 liter per dag) och intaget av bordsaltet till 5 g per dag begränsat. Vid utskrivning från sjukhus eller hem behandling för patienten och hans familj är nödvändigt att förklara behovet av att införliva mängder av vätskeintag, inklusive eventuell flytande livsmedel (soppa, juice, gelé, frukt, mjölk, te, vatten, etc.), och mängden dagliga urinproduktion för att upprätthålla en viss jämvikt i utbytet av vatten. Dessa data ska patienten informera den behandlande läkaren och sjuksköterskan när de besöker.

Förlängd befintlig svullnad leder i vissa fall till sekundära förändringar i huden, som samtidigt ändrar sin färg, tunna ut och förlorar elasticitet. Därför blir hudvård och förebyggande av bildandet av trycksår mycket viktiga. En bra effekt ges genom slipning och massage, vilket måste göras mycket noga med tanke på hudens smalhet och sårbarhet hos äldre patienter. Hos äldre, ofta torrhet i huden, vilket orsakar allvarlig klåda, utseendet av calluses, vilket begränsar patienternas motoriska aktivitet. Torra ytor i huden bör smörjas med speciella krämer med fuktighetsgivande och bakteriedödande verkan. Du måste ta bort korn i god tid.

Om det finns en betydande mängd vätska i peritoneal eller pleurahålan, i strid med funktionen av organ, vilket ger en punktering i äldre, kräver detta förfarande en stor försiktighet, på grund av betydande omstrukturering av cirkulationen efter avlägsnande av mekanisk kompression av fartyg som utfärdats med vätska och med möjlighet att uppkomsten av akut cirkulationssvikt ( kollaps). Innan punktering, speciellt för personer med normalt eller lågt blodtryck, är det nödvändigt att ange hjärtfonder som stöder vaskulär ton (cordiamin, mezaton). Det är nödvändigt att långsamt dra ut den edematösa vätskan från hålrummen. Mängden vätska som frisättas bör anges i medicinsk historia. Det är nödvändigt laboratoriestudie för att bestämma naturen av den patologiska processen (hjärtdekompensation, njurödem, vätskeansamling i tumörprocessen -. Pleural eller abdominal cancermetastas, et al).

Äldre patienter med cirkulationssvikt är mycket känsliga för syrebrist, så luften i rummet där de är ska vara färsk, tillräcklig fukt. Vid behov, i fall av svår dyspné, används inhalation av syrgasblandningen som passerar genom skummaren (40-95 ° alkohol eller 10% alkohollösning av antifosilan).