Akut lunginflammation hos barn

Akut lunginflammation hos barn är en akut inflammatorisk sjukdom i lungorna med en reaktion i kärlsystemet i den interstitiella vävnaden och störningar i mikrocirkulationsbädden, med lokala fysiska symtom, med fokala eller infiltrativa förändringar på röntgenbilden, med bakteriell etiologi, kännetecknad av infiltration och fyllning av alveolerna med exsudat innehållande övervägande polynukleära neutrofiler, och manifesterad av en allmän reaktion på infektion.

Incidensen av lunginflammation är cirka 15–20 per 1000 barn under det första levnadsåret och cirka 5–6 per 1000 barn över 3 år per år.

Lunginflammation kan uppstå som en primär sjukdom eller sekundärt, vilket komplicerar andra sjukdomar.

Enligt den accepterade klassificeringen (1995) särskiljs fokal, segmental, fokal-konfluent, kruppös och interstitiell lunginflammation utifrån morfologiska former. Interstitiell lunginflammation är en sällsynt form vid pneumocystos, sepsis och vissa andra sjukdomar. Fördelningen av morfologiska former har ett visst prognostiskt värde och kan påverka valet av initial behandling.

Patogenens natur och dess läkemedelskänslighet beror till stor del på de förhållanden under vilka infektionen inträffade. Detta gör det lämpligt att särskilja följande huvudgrupper av lunginflammation. Varje grupp innehåller de mest sannolika patogenerna:

• Samhällsförvärvad lunginflammation: pneumokocker, Haemophilus influenzae, stafylokocker, streptokocker, mykoplasma, klamydia, legionella, virus;
• sjukhusförvärvad lunginflammation: stafylokocker, E. coli, Klebsiella, Proteus, pseudomonas, virus;
• vid perinatal infektion: klamydia, ureaplasma, cytomegalovirus, virus;
• hos patienter med immunbrist: olika bakterier, pneumocystis, svampar, cytomegalovirus, mykobakterier, virus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker till akut lunginflammation hos barn

Typiska bakteriella patogener för samhällsförvärvad lunginflammation hos barn är Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae och mer sällan Staphylococcus aureus; de så kallade atypiska patogenerna, Mycoplasma pneumoniae och Legionella pneumophila, är av viss betydelse. Hos barn under de första månaderna i livet orsakas lunginflammation oftast av Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus och mer sällan av Streptococcus pneumoniae. Virala lunginflammationer är mycket mindre vanliga; respiratoriska syncytialvirus, influensavirus och adenovirus kan spela en roll i etiologin. Respiratoriska virus orsakar förstörelse av cilier och cilierat epitel, störningar i mukociliär clearance, ödem i interstitiet och interalveolära septa, deskvamation av alveolerna, störningar i hemodynamik och lymfcirkulation, störningar i vaskulär permeabilitet, dvs. det har en "etsande" effekt på slemhinnorna i de nedre luftvägarna. Virusens immunsuppressiva effekt är också känd.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskfaktorer för lunginflammation

Intrauterina infektioner och intrauterin tillväxthämning, perinatal patologi, medfödda defekter i lungor och hjärta, prematuritet, immunbrist, rakit och dystrofi, polyhypovitaminos, förekomst av kroniska infektionsfokus, allergisk och lymfatisk-hypoplastisk diates, ogynnsamma sociala och levnadsförhållanden, kontakter vid besök i förskolor, särskilt hos barn under 3 år.

Orsaker till akut lunginflammation på sommaren

Symtom på akut lunginflammation hos barn

Den huvudsakliga vägen för infektionspengaration i lungorna är bronkogen, med spridning av infektionen längs luftvägarna till andningsvägarna. Hematogen väg är möjlig vid septisk (metastatisk) och intrauterin lunginflammation. Lymfogen väg är sällsynt, men processen går från lungfokus till pleura via lymfbanorna.

Luftvägsinfektioner (ARI) spelar en viktig roll i patogenesen av bakteriell lunginflammation. Virusinfektion ökar slemproduktionen i de övre luftvägarna och minskar dess bakteriedödande egenskaper; stör den mukociliära apparaten, förstör epitelceller, minskar det lokala immunologiska skyddet, vilket underlättar penetrationen av bakterieflora i de nedre luftvägarna och främjar utvecklingen av inflammatoriska förändringar i lungorna.

Symtom på lunginflammation beror på barnets ålder, morfologiska form, patogen och premorbiditet.

Hos små barn är fokal samhällsförvärvad lunginflammation vanligare, orsakad av Streptococcus pneumoniae eller Haemophilus influenzae. Lunginflammation hos små barn utvecklas ofta under perioden med akuta luftvägsinfektioner och i de flesta fall under den första veckan av virussjukdomen.

Symtom på lunginflammation kännetecknas av uppkomsten och ökningen av berusningsfenomen: letargi, adynami, takykardi som inte motsvarar feber, blek hud, orolig sömn, aptitlöshet och kräkningar kan förekomma. Feber uppträder i mer än 3-4 dagar (efter 1-2 dagars minskning på grund av akut respiratorisk virusinfektion), cyanos i nasolabialtriangeln (tidigt symptom), hostan blir djup och våt. Ett viktigt diagnostiskt tecken på lunginflammation hos små barn är en förändring i förhållandet mellan andningsfrekvens och puls (från 1:2,5 till 1:1,5 med en norm på 1:3), medan accessoriska muskler deltar i andningsakten - utvidgning av näsvingarna, tillbakadragning av de interkostala utrymmena i halsgropen i frånvaro av bronkoobstruktivt syndrom. Vid svåra tillstånd blir andningen stönande, stönande.

Symtom på akut lunginflammation

Behandling av akut lunginflammation hos ett barn

De grundläggande principerna för antibakteriell behandling är följande:

• Etiotropisk behandling, om diagnosen är fastställd eller om patienten är i ett allvarligt tillstånd, påbörjas omedelbart; om det råder tveksamhet om diagnosen hos en icke-allvarlig patient fattas beslutet efter en röntgenundersökning;
• Indikationer för byte till alternativa läkemedel är avsaknad av klinisk effekt från förstahandsvalsläkemedlet inom 36–48 timmar vid mild lunginflammation och 72 timmar vid svår lunginflammation; utveckling av oönskade biverkningar från förstahandsvalsläkemedlet;
• pneumokocker är resistenta mot gentamicin och andra aminoglykosider, därför är behandling av samhällsförvärvad lunginflammation med antibiotika i denna grupp oacceptabel;
• Vid okomplicerad mild lunginflammation bör man föredra att förskriva läkemedel per os, och ersätta dem med parenteral administrering om de inte är effektiva; om behandlingen påbörjades parenteralt, efter att temperaturen har sjunkit, är det nödvändigt att byta till att ta antibiotika per os;
• Efter en antibakteriell behandling är det lämpligt att förskriva biopreparat.

Andra behandlingar för lunginflammation

Sängläge rekommenderas under hela feberperioden. Näringsintaget bör vara åldersanpassat och komplett.

• Den dagliga vätskevolymen för barn under ett år, med hänsyn tagen till bröstmjölk eller modersmjölksersättning, är 140–150 ml/kg kroppsvikt. Det är lämpligt att ge 1/3 av den dagliga vätskevolymen i form av glukos-saltlösningar (regidron, oralit), vilket gör att 80–90 % av patienterna vägrar infusionsbehandling.
• Vid behov (exikos, kollaps, mikrocirkulationsstörning, risk för DIC-syndrom) injiceras 1/3 av den dagliga volymen i venen. Överdriven infusion av kristalloider kan leda till lungödem.
• Rummet där barnet befinner sig bör ha sval (18-19 °C), fuktig luft, vilket hjälper till att sakta ner och fördjupa andningen, och minskar även vätskeförlusten.
• Febernedsättande medel förskrivs inte, eftersom detta kan komplicera bedömningen av effektiviteten av antibakteriell behandling. Undantaget är barn med premorbida indikationer för att sänka kroppstemperaturen.
• Användning av mikrovågsbehandling under den akuta perioden (10–12 sessioner), induktotermi och elektrofores med en 3 % lösning av kaliumjodid är indicerade.
• Massage och träningsterapi är nödvändiga omedelbart efter att temperaturen återgått till det normala.
• På sjukhus placeras barn i en separat låda. Barnet kan skrivas ut från sjukhuset omedelbart efter att ha uppnått klinisk effekt för att undvika korsinfektion. Kvarvarande förhöjd ESR, väsande andning i lungorna eller kvarvarande radiografiska förändringar är inte en kontraindikation för utskrivning.

Behandling av akut lunginflammation

• Lunginflammation - Behandlingsregim och näring
• Antibakteriella läkemedel för behandling av lunginflammation
• Patogenetisk behandling av lunginflammation
• Symtomatisk behandling av lunginflammation
• Bekämpa komplikationer av akut lunginflammation
• Sjukgymnastik, träningsterapi, andningsövningar för lunginflammation
• Sanatorium- och resortbehandling och rehabilitering för lunginflammation

Behandling av komplikationer av lunginflammation hos ett barn

Vid andningssvikt ges syrgasbehandling via näskanyler. Den optimala metoden för syrgasbehandling är spontan ventilation med en syrgasberikad gasblandning med positivt tryck i slutet av utandningen. En förutsättning för framgångsrik syrgasbehandling är att luftvägarna renas efter användning av mukolytiska medel, stimulera hosta och/eller avlägsna sputum med hjälp av sug.

Lungödem utvecklas vanligtvis vid överdriven kristalloidinfusion, så att avbryta infusionen är en förutsättning för dess behandling. I svåra fall utförs mekanisk ventilation i positivt utandningstryckläge.

Intrapulmonala hålrum och abscesser efter spontan tömning eller kirurgiskt ingrepp svarar vanligtvis väl på konservativ behandling. Spända hålrum dräneras eller bronkoskopisk ocklusion av afferenta bronker utförs.

Hjärtsvikt. I akuta fall inkluderar hjärtmedel intravenös administrering av strofantin (0,1 ml 0,05 % lösning per levnadsår) eller korglykon (0,1–0,15 ml 0,06 % lösning per levnadsår). Vid energidynamisk hjärtsvikt är panangin indicerat i terapi, kortikosteroider används som ett medel för att bekämpa chock, hjärnödem, kardiopati, lungödem och mikrocirkulationsstörningar. Riktad immunterapi används vid svår lunginflammation av en viss etiologi (till exempel stafylokocker).

DIC-syndrom är en indikation för administrering av färskfryst plasma, heparin (100–250 U/kg/dag beroende på stadium).

Järnpreparat förskrivs inte för minskat hemoglobin under den akuta perioden, eftersom infektiös anemi är adaptiv till sin natur och vanligtvis försvinner spontant under den 3:e-4:e veckan av sjukdomen.

Blodtransfusioner utförs endast vid vitala indikationer vid en purulent destruktiv process hos barn med hemoglobin under 65 g/l, samt hos septiska patienter.

Rehabilitering av barn som har haft lunginflammation sker bäst på ett sanatorium. En gradvis ökning av fysisk aktivitet, träningsterapi i kombination med andningsövningar rekommenderas.

Förebyggande åtgärder består av:

• en uppsättning sociala och hygieniska åtgärder;
• rationell näring, härdning, förbättring av hemmets ekologi;
• förebyggande av akuta luftvägsinfektioner, vaccination mot lunginflammation (konjugatvaccin mot H. influenzae, pneumokocker, vaccination mot influensa);
• förebyggande av sjukhusförvärvad lunginflammation (sjukhusinläggning på isoleringsavdelningar).