Akut lunginflammation hos barn

Akut lunginflammation hos barn - akut inflammatorisk lungsjukdom med reaktionen av det vaskulära systemet i mellanrums vävnader och störningar hos mikrovaskulaturen, till lokala fysiska symptom, med fokal eller infiltrativa förändringar på röntgen har en bakteriell etiologi, kännetecknas av infiltration och fyllning av alveolära exsudat innehållande huvudsakligen polynukleära neutrofiler , och manifesterade ett allmänt svar på infektion.

Förekomsten av lunginflammation är cirka 15-20 per 1000 barn under det första levnadsåret och cirka 5-6 - per 1000 barn över 3 år per år.

Lunginflammation kan förekomma som en primär sjukdom eller sekundär, komplicerande andra sjukdomar.

Enligt den accepterade klassificeringen (1995) skiljer sig enligt morfologiska former fokal-, segment-, fokal-, dränerings-, croup- och interstitial lunginflammation. Interstitiell lunginflammation är en sällsynt form i pneumocystis, sepsis och några andra sjukdomar. Isolering av morfologiska former har viss prognostisk betydelse och kan påverka valet av startbehandling.

Patogenens art och dess läkemedelskänslighet beror till stor del på de tillstånd där infektion inträffade. Detta gör det lämpligt att isolera följande större grupper av lunginflammation. I varje grupp anges de mest sannolika patogenerna:

• samhällsförvärvad lunginflammation: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus, mykoplasma, klamydia, legionella, virus;
• vnutribolnichnaya lunginflammation: stafylokocker, E. Coli, Klebsiella, proteus, pseudomonas, virus;
• med perinatal infektion: klamydia, ureaplasma, cytomegalovirus, virus;
• hos patienter med immunbrist: olika bakterier, pneumocyster, svampar, cytomegalovirus, mykobakterier, virus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Orsaker till akut lunginflammation hos barn

Typiska bakteriepatogener av samhällsförvärvad lunginflammation hos barn är Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, mindre ofta Staphylococcus aureus; viss betydelse är så kallade atypiska patogener - Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Hos barn under de första månaderna av livet orsakas lunginflammation oftare av Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus och mindre ofta av Streptococcus pneumoniae. Viral lunginflammation är mycket ovanligare, av virus i etiologin kan spela rollen av respiratoriska virus sintsitialtsye, influensa och adenovirus. Viruset orsakar destruktion av respiratorisk cilier och epitel försett med cilier, försämrad mukociliär clearance, interstitiellt ödem och interalveolar septa, doskvamatsiyu alveoler och hemodynamiska störningar lymphocirculation, försämrad vaskulär permeabilitet, dvs med "etsade" effekt på slemhinnorna i de nedre luftvägarna. Det är också känt immunsuppressiv effekt av virus.

[7], [8], [9], [10]

Riskfaktorer för lunginflammation

Intrauterin infektion och intrauterin tillväxthämning, perinatal patologi, medfödd hjärta och lungor, prematuritet, immun, rakitis och muskeldystrofi, polyhypovitaminosis, förekomsten av kronisk härdar av infektion, allergisk och limfatiko-hypoplastisk benägenhet, ogynnsamma sociala förhållanden, kontakter när du besöker daghem, i synnerhet barn under 3 år.

Orsaker till akut lunginflammation på sommaren

Symptom på akut lunginflammation hos barn

Infektionens huvudsakliga sätt att penetrera i lungorna är bronkogent med infektionens spridning längs andningsvägarna till andningsorganen. Den hematogena vägen är möjlig med septisk (metastatisk) och intrauterin lunginflammation. Den lymfogena banan är en sällsynthet, men på lymfvägarna går processen från lungfokus till pleura.

SARS spelar en viktig roll i patogenesen av bakteriell lunginflammation. Viral infektion ökar produktionen av slem i övre luftvägarna och minskar dess bakteriedödande aktivitet; stör mukociliär apparat, förstör epitelceller, minskar den lokala immunskydd än underlättar penetrationen av bakteriefloran i de nedre luftvägarna och främjar utvecklingen av inflammatoriska förändringar i lungorna.

Symptom på lunginflammation beror på ålder, morfologisk form, orsakssamband och barns premorbid bakgrund.

Hos unga barn är fokalitetsförvärvad lunginflammation vanligare, orsakad av Streptococcus pneumoniae eller Haemophilus influenzae. Lunginflammation hos unga barn är mer benägna att utvecklas under ARVI och i de flesta fall under den första veckan av en virussjukdom.

För lunginflammation symtom som kännetecknas av utseende och tillväxt av de fenomen på förgiftning: trötthet, svaghet, takykardi, inte motsvarar en feber, blek hud, orolig sömn, aptit störningar, kan kräkningar. Verkar feber mer än 3-4 dagar (efter 1-2 dagar av nedgång mot SARS), cyanos i nasolabiala triangeln (en tidig tecken), blir hosta djup och våt. Ett viktigt diagnostiskt tecken på lunginflammation hos små barn är andningshastighetsändringsförhållande till puls (från 1: 2.5 till 1: 1,5 vid en hastighet av 1: 3), varvid i agera av andningsmuskulaturen deltar extra - nasal fackling, indragning interkostala utrymmen av jugular fossa i frånvaro av bronkial obstruktivt syndrom. I allvarligt tillstånd blir andning stönande, stönande.

Symptom på akut lunginflammation

Behandling av akut lunginflammation hos barn

Huvudprinciperna för antibakteriell terapi är följande:

• etiotropisk behandling med en etablerad diagnos eller med ett allvarligt tillstånd hos patienten börjar omedelbart, när man tvivlar på diagnosen av en icke-svår patient, fattas beslutet efter radiografi;
• indikationer för övergången till alternativa läkemedel är bristen på klinisk effekt av läkemedlet av förstahandsvalet i 36-48 timmar för mildt och 72 timmar för svår lunginflammation; utveckling av oönskade biverkningar från läkemedlet av det första valet;
• pneumokocker är resistenta mot gentamicin och andra aminoglykosider, därför är gemenskapsförvärvad lunginflammationsterapi med antibiotika i denna grupp oacceptabel;
• i okomplicerad, måttlig lunginflammation bör preferens ges till förskrivning per os, ersätta dem med parenteral administrering om de är ineffektiva; om behandlingen startades parenteralt, efter en dropp i temperaturen, bör du byta till att ta ett antibiotikum per os;
• Efter en antibiotikabehandling är det lämpligt att förskriva biologiska produkter.

Andra typer av lunginflammationsbehandling

Sängstöd indikeras under hela feberperioden. Livsmedel ska vara lämplig ålder och måste vara full.

• Volymen vätska per dag för barn upp till ett år, inklusive bröstmjölk eller mjölkblandningar, är 140-150 ml / kg kroppsvikt. Det är tillrådligt att ge 1/3 av den dagliga volymen vätska i form av glukosaltlösningar (rehydron, oralit), vilket hos 80-90% av patienterna tillåter att vägra infusionsbehandling.
• Vid behov (exsicos, kollaps, störning av mikrocirkulationen, hot av DIC-syndrom) injiceras en tredjedel av den dagliga volymen i venen. Vid överdriven infusion av kristalloider är det möjligt att utveckla lungödem.
• I rummet där barnet är, måste det vara en sval (18-19 ° C) fuktad luft, vilket hjälper till att minska och fördjupa andningen och också minska vattenförlusterna.
• Antipyretika är inte föreskrivna, eftersom det kan göra det svårt att utvärdera effektiviteten av antibiotikabehandling. Undantaget är barn som har premorbid indikationer för sänkning av kroppstemperaturen.
• Utnämningen av mikrovågsugn under akut period (10-12 sessioner), inductotermi; elektrofores med 3% kaliumjodidlösning.
• Massage och motionsterapi är nödvändig omedelbart efter att temperaturen har normaliserats.
• På sjukhuset placeras barn i en separat låda. Ett barn kan släppas ut från sjukhuset omedelbart efter att ha nått en klinisk effekt för att undvika korsinfektion. Bevarande av ökad ESR, väsande ökning i lungorna eller kvarvarande radiografiska förändringar är inte en kontraindikation för urladdning.

Behandling av akut lunginflammation

• Lunginflammation - Behandlingsregim och näring
• Antibakteriella läkemedel för behandling av lunginflammation
• Patogenetisk behandling av lunginflammation
• Symtomatisk behandling av lunginflammation
• Bekämpa komplikationer av akut lunginflammation
• Sjukgymnastik, övningsterapi, andningsgymnastik med lunginflammation
• Sanatoriumbehandling och rehabilitering för lunginflammation

Behandling av komplikationer av lunginflammation hos barn

Vid andningsfel utförs syrebehandling genom näskanylen. Den optimala metoden för syreterapi är spontan ventilation av en syreberikad gasblandning med ett positivt slututtryckstryck. Ett obligatoriskt tillstånd för framgångsrik syrebehandling är rengöring av luftvägarna efter applicering av mukolytiska medel, stimulering av hosta och / eller avlägsnande av sputum genom sugning.

Lungödem utvecklas vanligen med överdriven infusion av kristalloider, så att stoppa infusionen är en förutsättning för behandlingen. I svåra förhållanden drivs ventilatorn i det positiva utandningstrycket.

Intrapulmonala håligheter och abscesser efter självtömning eller kirurgisk ingrepp är vanligtvis väl lämpade för konservativ behandling. De ansträngda håligheterna dräneras eller den bronkokopiska ocklusionen av den ledande bronchusen utförs.

Hjärtsvikt Av hjärtmedel i nödfall, intravenöst administrerad strophanthin (0,1 ml av 0,05% lösning per år av livet) eller korglikon (0,1-0,15 ml av 0,06% lösning per år av livet). När energi-dynamisk hjärtinsufficiens omkopplare visas i panangina terapi, är kortikosteroider används som ett medel för att bekämpa chock, hjärnödem, kardiomyopati, lungödem och nedsatt mikrocirkulation. Immunoterapi av riktad åtgärd utförs med svår lunginflammation hos en viss etiologi (till exempel stafylokock).

DIC-syndrom är en indikation på utnämning av frusna plasma, heparin (100-250 ED / kg / dag, beroende på scenen).

Järnberedningar med en minskning av hemoglobin under den akuta perioden är inte föreskrivna, eftersom infektiös anemi är adaptiv och vanligtvis löses spontant vid sjukdoms 3-4 veckan.

Blodtransfusioner utförs endast för vitala indikationer med en purulent destruktiv process hos barn med hemoglobin under 65 g / l, såväl som hos septiska patienter.

Rehabilitering av barn som har haft lunginflammation, det är bättre att spendera i ett sanatorium. Den gradvisa ökningen av fysisk aktivitet, övningsterapi i kombination med andningsgymnastik visas.

Förebyggande är:

• ett komplex av sociala och hygieniska åtgärder
• rationell näring, härdning, förbättring av bostadsekologi
• förebyggande av ARVI, vaccinprofylax av lunginflammation (konjugerat vaccin mot H. Influenzae, pneumokocker, vaccin mot influensa);
• förebyggande av nosokomial lunginflammation (sjukhusvistelse i lådor).