Symtom på akut lunginflammation

Symtom på lunginflammation beror på barnets ålder, morfologiska form, patogen och premorbiditet.

Fokal lunginflammation. Hos små barn är fokal samhällsförvärvad lunginflammation vanligare, orsakad av Streptococcus pneumoniae eller Haemophilus influenzae. Lunginflammation hos små barn utvecklas ofta under perioden med akuta luftvägsinfektioner och i de flesta fall under den första veckan av virussjukdomen.

Symtom på lunginflammation kännetecknas av uppkomsten och ökningen av berusningsfenomen: letargi, adynami, takykardi som inte motsvarar feber, blek hud, orolig sömn, aptitlöshet och kräkningar kan förekomma. Feber uppträder i mer än 3-4 dagar (efter 1-2 dagars minskning på grund av akut respiratorisk virusinfektion), cyanos i nasolabialtriangeln (tidigt symptom), hostan blir djup och våt. Ett viktigt diagnostiskt tecken på lunginflammation hos små barn är en förändring i förhållandet mellan andningsfrekvens och puls (från 1:2,5 till 1:1,5 med en norm på 1:3), medan accessoriska muskler deltar i andningsakten - utvidgning av näsvingarna, tillbakadragning av de interkostala utrymmena i halsgropen i frånvaro av bronkoobstruktivt syndrom. Vid svåra tillstånd blir andningen stönande, stönande.

Det avgörande symptomet på fokal lunginflammation är en förkortning av slagljudet i ett visst lokalt område av lungan, i samma område kan man höra hård andning och lokaliserade små bubblande fuktiga ral, krepitation (hörs endast vid inandningens högsta punkt). Sonorösa fuktiga ral är den mest subtila indikatorn på även små pneumoniska förändringar i lungorna. Krepitationsljud uppstår när alveolerna rätas ut och indikerar uppkomsten av effusion i alveolerna; de uppstår under den inledande perioden av lunginflammation och när lunginflammationen läker.

Röntgenbekräftelse baseras på detektion av fokala förändringar på röntgenbilden, oftast belägna i lungans bakre delar. Blodprover visar leukocytos, en neutrofil förskjutning åt vänster och ESR över 25-30 mm/h. En ökning av C-reaktivt protein är en indikator på aktiviteten i den inflammatoriska processen.

Diagnostiska kriterier. Allmän försämring, ökad kroppstemperatur, hosta, dyspné av varierande svårighetsgrad och karakteristiska fysiska förändringar. Radiografisk bekräftelse baseras på detektion av fokala eller infiltrativa förändringar på röntgenbilden.

"Guldstandarden" för fem funktioner:

1. akut debut med feber;
2. utseendet av hosta, purulent sputum;
3. förkortning av slagverksljudet och uppkomsten av auskultatoriska tecken på lunginflammation över det drabbade lungområdet;
4. leukocytos eller (mindre vanligt) leukopeni med neutrofil förskjutning;
5. Röntgenundersökningen visade ett infiltrat i lungan som inte tidigare identifierats.

Kriterier för andningssvikt. Enligt WHO:s rekommendationer anses dyspné vara en andningsfrekvens på mer än 60 per minut hos barn under 2 månader; mer än 50 - från 2 till 12 månader och mer än 40 - hos barn i åldrarna 1-3 år. Utvidgning av näsvingarna, retraktion av interkostalutrymmena, bröstbenet i frånvaro av bronkoobstruktivt syndrom. Cyanos av varierande svårighetsgrad (perioral, akrocyanos, allmän, mukosal cyanos).

Det finns 3 grader av andningssvikt:

Andningssvikt av 1:a graden. Andnöd vid ansträngning, andningen ökar med 10-20%. Måttlig takykardi. Förhållandet mellan hjärtfrekvens (HR) och andningsfrekvens (RR) är 3:1 istället för normalt 3,5:1. Blodgassammansättningen är nästan oförändrad.

Andningssvikt grad II - dyspné och cyanos i vila. Andningen ökar med 20-30%. Pulsen är snabb. HR:RR = 2:1. Engagemang av accessoriska muskler. Ihållande hypoxemi och hyperkapni i blodet. Barnet är rastlöst.

Andningssvikt grad III - dyspné och cyanos är uttalade. Andningen ökar med 40-70%, ytlig, takykardi. HR:RR = 1,5:1. Huden är gråcyanotisk. Det finns hypoxemi och hyperkapni i blodet. Barnet är slöt.

En klinisk manifestation av mikrocirkulationsstörningar vid lunginflammation hos barn är uttalad "marmorering" av huden.

Segmentell lunginflammation är en fokal lunginflammation som upptar ett eller flera segment enligt röntgenundersökningsdata. I den överväldigande majoriteten av fallen uppstår den utan tidigare virusinfektioner och har en primär segmentell karaktär som ett resultat av blockering av segmentbronker med infekterat slem eller utveckling av ödem och inflammation i de interalveolära septa i ett segment. Hos små barn är pulmonell atelektas och minskad produktion av surfaktanter av viss betydelse. Atelektas kan uppstå samtidigt med lunginflammationens uppkomst eller tillkomma senare. Segmentell lunginflammation är en lesion av hela segmentet, därför sammanfaller den infiltrativa skuggan i sjukdomens akuta fas helt med segmentets anatomiska gränser. Hos små barn är den pneumoniska processen lokaliserad i II-segmentet av höger lunga eller i IV-VI, i IX-X-segmenten till höger eller vänster.

I de flesta fall uttrycks berusningssymtom: letargi, matvägran, hög feber, skarp takykardi som inte motsvarar temperaturnivån, uttalad blekhet i huden, adynami och mikrocirkulationsstörningar. Hosta är inte typisk under de första dagarna, dyspné är takypneisk. Förkortning av slagljudet bestäms av det drabbade segmentet, försvagad andning och ökad bronkofoni. Under de första dagarna hörs ingen väsande andning i lungorna, lokala fuktiga rassel eller krepitation uppträder under perioden med lunginflammationens remission.

På röntgenbilden är mörkningen alltid homogen och lungmönstret inom den är oskiljbart. Det mörka området sammanfaller med segmentets anatomiska gränser. Den radiologiska förekomsten av atelektas orsakar en lätt inåtgående krökning av segmentet.

Från blodsidan - leukocytos, neutrofili med vänsterförskjutning, ökad ESR. Vid segmentell lunginflammation finns en hög tendens till abscessbildning, destruktion och utdraget förlopp.

Lobär lunginflammation. Lunginflammation med lokalisering av den inflammatoriska processen i en lunglob, observeras oftare hos barn i skolåldern och förskoleåldern.

Sjukdomens debut är vanligtvis akut. Vid fullständig hälsa, ofta efter nedkylning, stiger temperaturen plötsligt till 39-40 °C, svår huvudvärk uppstår, ofta frossa. Allmäntillståndet försämras kraftigt: svår svaghet, förvirring, delirium, sömnstörningar kan förekomma. Sedan klagomål på bröstsmärtor (oftare hos skolbarn), klagomål på buksmärtor - hos förskolebarn. Under den första dagen, mer sällan senare, uppstår torrhosta, och därefter hosta med separation av en liten mängd slemhinna, viskösa slem innehållande blodstrimmor. Sedan blir hostan våt, ibland kan slemmet få ett "rostigt" utseende.

Vid undersökning är huden blek med rodnad på kinderna, ofta mer uttalad på sidan av inflammationen i lungorna; ögonen är glänsande, läpparna är torra. Dyspné noteras med deltagande av accessoriska muskler i andningsakten (näsvingar, indragning av fossa ovanför bröstbenet), vid djupt andetag finns det smärta i sidan på sidan av lunglesionen.

Efter 2-3 dagar kan en förkortning av slagverkstonen och inkonstanta, mjuka krepitanta räls över lesionen noteras, liksom en försvagning av vokalfremitus, ökad bronkofoni och hudsvullnad. Från hjärt-kärlsystemet, dämpade hjärtljud, svagt systoliskt mumlande, förändringar i EKG - minskad spänning, ökad höjd på P- och T-vågorna, förskjutning i ST-intervallet.

Blodet visar signifikant leukocytos, neutrofili med en uttalad förskjutning åt vänster och en ökning av ESR.

Vid röntgenundersökning av lobär lunginflammation upptäcks ett homogent mörknande fokus som upptar hela loben. Hos barn är lobär lunginflammation vanligtvis lokaliserad i höger lunga - i den nedre eller övre loben.

Prognos: Med tidig behandling är prognosen för lobär lunginflammation hos barn gynnsam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]