Patogenetisk behandling av lunginflammation

Vid allvarlig akut lunginflammation utförs en kraftig kränkning av brännskyddsavloppet i bronkierna eller abscessing, sanativ bronkoskopi med en 1% dioxidlösning eller 1% furaginlösning. Sådana åtgärder vidtas i avdelningen eller intensivvården.

Återställande av brännarens dräneringsfunktion

Återställande av dräneringsfunktionen hos bronkierna främjar den snabbaste upplösningen av det inflammatoriska infiltratet i lungorna. För detta ändamål föreskrivs expektoranter och mukolytika. Dessa lösningar används när hostan blir "våt". Har en god effekt av kaliumjodidlösning (alkaliska lösningar dricka, mineralvatten, mjölk), marshmallow rot, mukaltin, acetylcystein, bromhexin (Bisolvon). Särskild vikt ges till bromhexin, vilket stimulerar produktionen av ytaktivt ämne - en viktig del av systemet med lokalt bronkopulmonärt skydd. Proteolytiska enzymer används också för att späda sputum och rensa bronkierna.

Normalisering av tonus av bronkialmuskler

Ofta hos patienter med akut lunginflammation observeras uttalad bronkospasm som försvårar lungens ventilationsfunktion, främjar utvecklingen av hypoxemi, försenar upplösningen av det inflammatoriska fokuset.

Bronkodilatorer används för att lindra bronkospasm. Den vanligaste är intravenös dropp, i ljus, ibland inuti. Under de senaste åren används terapier i stor utsträckning terapier av långvarig verkan.

Koppning kvävning kan också användas, selektiva Beta2-stimulantia i form av doseringsaerosoler (Berotec, Ventolinum, salbutamol et al.), Vissa beta2-stimulantia kan också användas inuti (alupent et al.).

Immunmodulatorisk terapi

Immunsystemets funktionstillstånd spelar en viktig roll vid utvecklingen av akut lunginflammation. Brott mot immunologisk reaktivitet är en av de främsta orsakerna till långvarigt flöde av akut lunginflammation. I allmänhet fortsätter lunginflammation, särskilt akut, mot bakgrund av sekundär immunbrist med minskning av aktiviteten hos NK-celler (naturliga mördare), ett brott mot aktiviteten hos T-suppressorer, T-hjälpare. Det fanns också en minskning av neutrofilernas fagocytiska funktion.

Antibakteriella medel som används vid lunginflammation påverkar också tillståndet i kroppens immunförsvar och icke-specifika försvarsmekanismer.

De flesta beta-laktamantibiotika ökar signifikant fagocytos. Under senare år har immunmodulerande egenskaper hos cefalosporiner uppenbarats. Särskilt effektiv i detta avseende är cefodisin (en variant), som har en immunostimulerande förmåga. En liknande effekt är närvarande i cefaklor.

Makrolider minskar bakteriens resistens mot verkan av bakteriedödande faktorer av neutrofiler. Det har fastställts att clindamycin och rifampicin stimulerar fagocytos. Fluoroquinoloner förbättrar produktionen av interleukin-1 och interleukin-2, fagocytos, syntesen av antikroppar av klasser IgG och IgM mot bakteriella antigener. Tillsammans med detta rapporteras att tetracykliner och sufanilamider hämmar fagocytos.

Vid akut lunginflammation används följande immunokorrektiva medel.

Prodigiosan - bakteriell polysackarid, ökar fagocytos genom produktion av interleukin-1, ökar aktiviteten hos olika subpopulationer av T-celler. På grund av det faktum att interleukin-1 är en endogen pyrogen, vid behandling med prodigiozanom, är en ökning av kroppstemperatur möjlig. Stimulerar T-hjälpare och B-lymfocyter.

Prodigiozan ordineras i gradvis ökade doser från 25 till 100 mikrogram intramuskulärt med mellanrum på 3-4 dagar. Behandlingsförloppet - 4-6 injektioner. Behandling med prodigiozan i kombination med antibiotika och immunoglobulin leder till en positiv dynamik hos sjukdomen.

Läkemedel av immunmodulerande verkan, erhållna från tymus, används i stor utsträckning.

T-aktivin - förbättrar fagocytos, produktion av interferon, stimulerar funktionen hos T-killers. Tilldelas subkutant till 100 mikrogram en gång dagligen i 3-4 dagar.

Timalin - har samma egenskaper som T-aktivin. Det ordineras för 10-20 mg intramuskulärt i 5-7 dagar.

Timoptin är en effektiv immunmodulerande tymuspreparat innehållande ett komplex av immunoaktiva polypeptider innefattande a-tymosin.

Beredningen normaliserar indikatorer T- och B-system av immunitet, inducerar proliferation och differentiering av ursprungsceller av T-lymfocyter till mogna immunkompetenta celler, normaliserar interaktionen av T- och B-lymfocyter, aktiverar fagocytiska funktion av neutrofiler, stimulerar megakaryocytisk groddar.

Timoptin administreras subkutant med en hastighet av 70 | ig / m ^{^ av} kroppsytan, d.v.s. Vuxna injiceras vanligen med 100 μg en gång vart 4 dagar. Behandlingsförloppet - 4-5 injektioner. Om det behövs, upprepa det.

Det fanns inga biverkningar.

Det framställs i ampuller i form av ett sterilt lyofiliserat pulver på 100 μg, innan det löses upp i 1 ml isotonisk natriumkloridlösning.

Anabol är en bakteriell polysackarid som produceras av laktobaciller. Ökar aktiviteten hos naturliga mördare, funktionen hos T-celler, är lågtoxisk, väl tolererad. Anabol stimulerar också den fagocytiska funktionen hos neutrofiler. Den appliceras 1,5 g per dag i 2 veckor.

Natriumkärnat - erhållet genom hydrolys av jäst. Producerad i pulver. Det tas oralt med 0,2 g 3-4 gånger dagligen efter måltid. Drogen stimulerar samarbetet med T- och B-lymfocyter, ökar den fagocytiska funktionen hos makrofager, inklusive alveolär, interferonproduktion och lysozyminnehåll i bronkierna.

Zixorin - stimulerar funktionen av T-lymfocytmord och är inducerare av cytokrom P450 i levern. Den appliceras på 0,2 g 3 gånger om dagen i 1-2 veckor.

Zaditen (ketotifen) - måttligt ökar funktionen av T-suppressor-lymfocyter och inhiberar degranulering av mastceller och därigenom förhindra utträde av leukotriener, och andra mediatorer av allergi och inflammation.

Läkemedlet är ordinerat till 0,001 g 2 gånger om dagen, främst till patienter med långvarig lunginflammation, som fortsätter med bronkospastisk syndrom.

Catergene - hepatoprotector har dessutom en antioxidant effekt, ökar aktiviteten hos naturliga mördare. Det ordineras i tabletter på 0,5 g 3 gånger om dagen i 3-4 veckor. Det finns praktiskt taget inga biverkningar.

Levamisol (decaris) - återställer funktionen av T-lymfocyter, primärt genom att stimulera T-lymfocyter-suppressorer.

Det ordineras för 150 mg en gång om dagen i 3 dagar, sedan 4 dagar för en paus. Kurserna upprepas 3 gånger, för hela behandlingen är 1350 mg av läkemedlet ordinerat.

Under behandlingen med levamisol bör man komma ihåg den möjliga utvecklingen av leukopeni och agranulocytos.

Diutsifon tillgänglig i tabletter om 0,1 g, vilket stimulerar funktionen av T-lymfocyter (övervägande T-dämpare), överlåtet vid 0,1 gram 3 gånger per dag i 5-7 dagar följt av 4-5 dagars avbrott. Antalet kurser bestäms av sjukdomsförloppet.

Läkemedlet är sämre än levamisols immunokorrigeringsaktivitet, men orsakar inte agranulocytos.

Indikationer för utnämning av immunmodulatorer

Drogen	Indikationer för recept
levamizol	Minska antalet T-lymfocyter, T-suppressorer, naturliga mördare
Diutsifon	Minskning av antalet T-lymfocyter, T-suppressorer. Naturmordare
Prodigiozan	Minskning av T-hjälpare, minskning av aktivitet hos T-celler och B-lymfocyter, minskning av leukocyters fagocytiska aktivitet
Ziksorin	Minskade aktiviteten hos naturliga mördare, ökad aktivitet hos T-suppressorer
båtar	Den selektiva minskningen av aktiviteten hos naturmordare
Suspenderad (ketotisk)	Reduktion av T-suppressoraktivitet
Natriumkärnat	Måttlig minskning av innehållet i T- och B-celler och deras funktionella aktivitet, minskning i fagocytisk aktivitet hos makrofager, leukocyter
anabol	Minskningen i aktiviteten hos naturliga mördare, den funktionella aktiviteten hos T-celler, den fagocytiska aktiviteten hos leukocyter
T-tillgång, timalin	Minskad fagocytisk aktivitet hos leukocyter, minskning i funktionen av T-mördare, minskning av den allmänna populationen av T-lymfocyter

Också används är oxymetacil, echinocin, lycopid, ribomunil.

Före utnämningen av immunokorrektorer är det nödvändigt att bestämma patientens immunstatus och att differentiellt utse immunmodulatorer med hänsyn till immunologiska störningar.

Enligt VP Sil'vestrov (1985) är utnämningen av immunreglerande läkemedel motiverad även under den initiala perioden av den smittsamma processen med kraftigt sänkta index för enskilda delar av immunsystemet. I rekonvalescensstadiet används dessa läkemedel när det föreligger en ofullständig återhämtning av aktiviteten hos immunkompetenta celler. Under perioden av eftergivande av den kroniska processen kan stimulering av kroppens skyddande reaktioner med hjälp av immunostimulanter förhindra förvärring av sjukdomen. Immunostimulerande medel är speciellt indikerade för patienter med långvarig lunginflammation, då brist på fullständig återhämtning av immunstatusindex bidrar till en signifikant förlängning av återhämtningsperioden.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) rekommenderar användningen sandoglobulta vid en dos av 0,1-0,4 g / kg / dag intravenöst (10-30 droppar / min) för följande indikationer:

• antibiotikaresistens;
• generalisering av infektion;
• allvarlig stafylokock förstöring av lungorna
• brist på IgG3- och IgG4-underklasser av Ig.

Äldre immunoregulatorer diutsifon levamisol och bör användas med försiktighet, eftersom de, tvärtom, är det möjligt att undertrycka immunmekanism, vilket riktade verkan av läkemedlet. I dessa fall är det mer lämpligt att använda "mjuka" immunmodulatorer - anabol, natriumkärnat.

En svagt uttryckt immunokorrektiv verkan med praktiskt taget inga biverkningar besittas av adaptogener. De är användbara i alla fall av akut lunginflammation. Används Eleutherococcus extrahera en tesked 2-3 gånger om dagen, ginseng tinktur 20-30 droppar 3 gånger per dag, tinktur Kinesisk magnolia vinstockar 30-40 droppar 3 gånger om dagen, Saparal av 0,05-0,1 g 3 gånger per dag, pantokrin 30 droppar 3 gånger om dagen. Adaptogener ordineras under hela sjukdomsperioden, tills återvinning.

Positivt men svagt uttryckt inflytande på immunsystemet kan tillhandahållas genom att öka icke-specifik resistans - aloextrakt, glasögon, fib, biodosid. De administreras subkutant eller intramuskulärt 1 ml 1 gång per dag i 15-20 dagar.

Genom att minska funktionen av B-lymfocyter saknar immunoglobulin och immunglobulin tillrådligt behandling, γ-globulin, 3-4 ml av 1 var 3 dagar (4-5 injektioner). Det finns också beredningar av y-globulin för intravenös administrering - 0,2-0,4 g / kg dagligen eller varannan dag.

Som immunmodulerande medel används även interferonpreparat.

Interferoner är endogena proteiner med låg molekylvikt med en molekylvikt av 15 000 till 25 000, vilka har antivirala, immunmodulerande och antiinflammatoriska egenskaper. Α-, β- och y-interferoner är kända.

A-interferon produceras av B-lymfocyter och lymfoblaster, p-interferon-fibroblaster, y-interferon-T-lymfocyter.

Framställningen av reaferon, motsvarande humant a2-interferon, erhölls genom genteknik.

Interferoner administreras intramuskulärt (innehållet i en injektionsflaska löstes i 1 ml isoton natriumkloridlösning) vid 1.000.000 ME 1-2 gånger dagligen eller varannan dag under 10-12 dagar. Läkemedlet är mycket effektivt, giftfritt, kombinerar reaferon med antibiotika ökar deras effektivitet. De bästa resultaten uppnås med samtidig användning av interferon med antibiotika.

I den komplexa behandlingen av akut lunginflammation, särskilt vid långvarigt flöde, är det möjligt att använda sådana immunmoduleringsmetoder som laser och ultraviolett bestrålning av blod. Den sistnämnda metoden har också en bakteriedödande effekt. Användningen av dessa metoder är särskilt användbar när det är nödvändigt att snabbt påverka immunstatusen.

Multivitaminkomplex har en positiv effekt på immunsystemet.

Antioxidantbehandling

Aktivering av peroxidation att bilda ett överskott av fria radikaler är en viktig patogen roll i utvecklingen av akut lunginflammation, eftersom det leder till skador på membran bronkopulmonell systemet. Korrigering av membransjukdomar utförs med hjälp av en exogen antioxidant - vitamin E.

E-vitamin kan tas oralt 1 kapsel 2-3 gånger om dagen i 2-3 veckor eller injiceras intramuskulärt med en oljelösning på 1 ml per dag.

Med samma syfte i komplex behandling av akut lunginflammation är det lämpligt att inkludera essentiella i kapslar 2 kapslar 3 gånger om dagen under hela sjukdomsperioden. Beredningen innehåller eter fosfolipider, smink cellmembranen, vitamin E, andra vitaminer (pyridoxin, cyanokobalamin, nikotinamid, pantotensyra). Läkemedlet har en membranstabiliserande och antioxidantisk effekt.

Under de senaste åren, som en antioxidantbehandling används emoxipin 4-6 mg / kg / dag intravenöst dropp på isotonisk natriumkloridlösning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Förbättrad funktion av det lokala bronkopulmonala skyddssystemet

Brott av funktionerna i systemet med lokala bronhopulmonalioy skydd är viktigt i patogenesen av akut lunginflammation. Lokal bronkopulmonell skyddssystemet innefattar den normala funktionen hos epitel försett med cilier, produktion av tensid, lysozym, interferon skyddande immunoglobulin A, den normala driften av alveolära makrofager och bronkopulmonell immunsystem visas alla subpopulationer av T-lymfocyter, ett stort antal naturliga mördarceller och B-lymfocyter. Vid akut lunginflammation funktion av systemet med lokala bronkopulmonell skydd minskar dramatiskt, vilket underlättar införandet i lungvävnad hos en smittsam patogen och utveckling av inflammation i den.

Normalisering av funktionen hos systemet med lokalt bronkopulmonärt skydd främjar patientens snabbaste återhämtning. Men läkarens möjligheter i detta avseende är fortfarande begränsade.

I en viss utsträckning kommer förbättringen av funktionen hos det lokala bronkopulmonala skyddssystemet i behandling av immunmodulatorer, användningen av bromhexin, ambroxol (stimulerar bildningen av ytaktivt medel). Surfaktant - en yta monomolekylär film på alveolens yta, som huvudsakligen består av fosfolipider, framställda av alveocyter. Det reglerar alveoliens ytspänning och förhindrar deras kollaps, förhindrar kollaps av små bronkier, motverkar utvecklingen av emfysem, deltar i absorptionen av syre, har bakteriedödande aktivitet.

Studier pågår vid endobronchial användning av alveolär makrofag, interferon, immunoglobulin.

Bekämpa förgiftning

Som avgiftnings aktiviteter i akut lunginflammation, särskilt hårt strömmande och allvarlig intoxikation, används intravenös droppinfusion gemodeza (400 ml en gång per dag), isoton natriumkloridlösning, 5% -ig glukoslösning, och behandling av koenzymer (Cocarboxylase, pyridoxalfosfat, lipoic syra), vilket väsentligt förbättrar vävnadsmetabolism och bidrar till att minska förgiftningen. När uttryckta fenomen sekundär hypoxemisk och toxisk encefalopati rekommenderas intravenös infusion av 5 ml av en 20% lösning av piracetam i 10 ml isoton natriumkloridlösning av 1 gånger dagligen under 5-6 dagar, följt av 0,2 g piracetam tabletter 3 gånger per dag.

Med avgift för avgiftning rekommenderas patienten att dricka tranbärsmor, avkokningsbuljonger, fruktjuicer, mineralvatten. Med ett förgiftningssyndrom som är resistent mot avgiftningsterapi används plasmaferes, hemosorption, som också har en immunmodulerande verkan.

[10], [11], [12], [13]