Patogenetisk behandling av lunginflammation

Vid svår akut lunginflammation, allvarlig nedsatt bronkial dräneringsfunktion eller abscessbildning utförs sanitära bronkoskopier med en 1% lösning av dioxidin eller en 1% lösning av furagin. Sådana åtgärder utförs på intensivvårdsavdelningen eller blocket.

Återställande av bronkial dräneringsfunktion

Återställandet av bronkernas dräneringsfunktion främjar snabbast möjliga resorption av det inflammatoriska infiltratet i lungorna. För detta ändamål förskrivs slemlösande medel och mukolytika. Dessa medel används när hostan blir "blöt". En god effekt ges av en lösning av kaliumjodid (sköljd med alkaliska lösningar, Borjomi, mjölk), läkemedlets rot, mukaltin, acetylcystein, bromhexin (bisolvon). Särskild vikt läggs vid bromhexin, vilket stimulerar produktionen av surfaktant - en viktig komponent i det lokala bronkopulmonala försvarssystemet. Proteolytiska enzymer används också för att göra sputum flytande och rengöra bronkerna.

Normalisering av bronkial muskeltonus

Ofta upplever patienter med akut lunginflammation svår bronkospasm, vilket stör lungans ventilationsfunktion, bidrar till utvecklingen av hypoxemi och fördröjer upplösningen av det inflammatoriska fokuset.

Bronkodilatorer används för att lindra bronkospasm. Oftast används eufyllin intravenöst via dropp, i suppositorier och ibland oralt. På senare år har teofyllinpreparat med förlängd frisättning använts i stor utsträckning.

För att lindra en kvävningsattack kan selektiva beta2-adrenerga receptorstimulantia också användas i form av doserade aerosoler (berotek, ventolin, salbutamol, etc.); vissa beta2-stimulantia kan också användas internt (alupent, etc.).

Immunmodulerande terapi

Immunsystemets funktionella tillstånd spelar en viktig roll i utvecklingen av akut lunginflammation. Nedsatt immunologisk reaktivitet är en av de främsta orsakerna till långvarig akut lunginflammation. Som regel uppstår lunginflammation, särskilt akut lunginflammation, mot bakgrund av sekundär immunbrist med minskad aktivitet av NK-celler (naturliga mördare), nedsatt aktivitet av T-suppressorer, T-hjälpare. En minskning av neutrofilernas fagocytiska funktion noteras också.

Antibakteriella medel som används vid lunginflammation påverkar också kroppens immunförsvar och ospecifika försvarsmekanismer.

De flesta betalaktamantibiotika förstärker fagocytosen avsevärt. Under senare år har cefalosporiners immunmodulerande egenskaper identifierats. Cefodisin (Modivid), som har en immunstimulerande förmåga, är särskilt effektivt i detta avseende. Cefaklor har en liknande effekt.

Makrolider minskar bakteriers resistens mot neutrofila bakteriedödande faktorers verkan. Det har fastställts att klindamycin och rifampicin stimulerar fagocytos. Fluorokinoloner ökar produktionen av interleukin-1 och interleukin-2, fagocytos och syntesen av IgG- och IgM-antikroppar mot bakteriella antigener. Utöver detta finns det rapporter om att tetracykliner och sufanilamider hämmar fagocytos.

Vid akut lunginflammation används följande immunkorrigerande medel.

Prodigiosan är en bakteriell polysackarid som förstärker fagocytos genom produktion av interleukin-1 och ökar aktiviteten hos olika T-cellspopulationer. Eftersom interleukin-1 är ett endogent pyrogen kan behandling med Prodigiosan orsaka en ökning av kroppstemperaturen. Stimulerar T-hjälparproteiner och B-lymfocyter.

Prodigiosan förskrivs i gradvis ökande doser från 25 till 100 mcg intramuskulärt med intervaller på 3–4 dagar. Behandlingsförloppet är 4–6 injektioner. Behandling med Prodigiosan i kombination med antibiotika och immunglobulin leder till positiv sjukdomsdynamik.

Immunmodulerande läkemedel som erhålls från tymus används ofta.

T-aktivin - förstärker fagocytos, interferonproduktion, stimulerar T-mördarfunktionen. Det administreras subkutant med 100 mcg en gång om dagen i 3-4 dagar.

Timalin - har samma egenskaper som T-aktivin. Förskrivs 10-20 mg intramuskulärt i 5-7 dagar.

Timoptin är ett effektivt immunmodulerande läkemedel för tymus, innehållande ett komplex av immunaktiva polypeptider, inklusive α-tymosin.

Läkemedlet normaliserar parametrarna för T- och B-immunsystemen, inducerar proliferation och differentiering av T-lymfocytprekursorer till mogna immunkompetenta celler, normaliserar interaktionen mellan T- och B-lymfocyter, aktiverar neutrofilernas fagocytiska funktion och stimulerar den megakaryocytiska avstamningen.

Timoptin administreras subkutant med en hastighet av 70 mcg/m2 ^kroppsyta, dvs. vuxna administreras vanligtvis 100 mcg en gång var fjärde dag. Behandlingsförloppet är 4–5 injektioner. Vid behov upprepas den.

Inga biverkningar identifierades.

Det tillverkas i injektionsflaskor i form av ett sterilt frystorkat pulver på 100 mcg, före administrering löses det i 1 ml isoton natriumkloridlösning.

Anabol är en bakteriell polysackarid som produceras av laktobaciller. Ökar aktiviteten hos naturliga mördarbakterier, T-cellsfunktionen, är lågtoxisk och tolereras väl. Anabol stimulerar även neutrofilernas fagocytiska funktion. Det används oralt med 1,5 g per dag i 2 veckor.

Natriumnukleinat - erhålls genom hydrolys av jäst. Finns i pulverform. Tas oralt 0,2 g 3-4 gånger dagligen efter måltid. Läkemedlet stimulerar samarbetet mellan T- och B-lymfocyter, ökar den fagocytiska funktionen hos makrofager, inklusive alveolära, interferonproduktion och lysozyminnehåll i bronkerna.

Zixorin - stimulerar funktionen hos T-lymfocytdödare och inducerar cytokrom P450 i levern. Det används 0,2 g 3 gånger dagligen i 1-2 veckor.

Zaditen (ketotifen) - ökar måttligt funktionen hos T-lymfocytsuppressorer och hämmar degranuleringen av mastceller, vilket förhindrar frisättningen av leukotriener och andra mediatorer av allergi och inflammation.

Läkemedlet förskrivs med 0,001 g 2 gånger om dagen, främst till patienter med långvarig lunginflammation åtföljd av bronkospastiskt syndrom.

Katergen är ett leverskyddande medel, dessutom har det en antioxidant effekt, ökar aktiviteten hos naturliga mördare. Det ordineras i tabletter om 0,5 g 3 gånger om dagen i 3-4 veckor. Det har praktiskt taget inga biverkningar.

Levamisol (Decaris) - återställer T-lymfocyternas funktion, främst genom att stimulera suppressor-T-lymfocyter.

Förskrivs 150 mg en gång om dagen i 3 dagar, sedan en 4-dagars paus. Kurerna upprepas 3 gånger, för hela behandlingskuren förskrivs 1350 mg av läkemedlet.

Under behandling med levamisol bör man vara medveten om möjlig utveckling av leukopeni och agranulocytos.

Diucifon finns i tabletter om 0,1 g, stimulerar funktionen hos T-lymfocyter (främst T-suppressorer), och ordineras 0,1 g 3 gånger per dag i 5–7 dagar följt av ett uppehåll på 4–5 dagar. Antalet behandlingar bestäms av sjukdomsförloppet.

Läkemedlet är sämre än levamisol i immunkorrigerande aktivitet, men orsakar inte utveckling av agranulocytos.

Indikationer för användning av immunmodulatorer

Förberedelse	Indikationer för användning
Levamisol	Minskat antal T-lymfocyter, T-suppressorer, naturliga mördare
Diucifon	Minskat antal T-lymfocyter, T-suppressorer, naturliga mördare
Prodigiosan	Minskade T-hjälpare, minskad aktivitet av T-celler och B-lymfocyter, minskad fagocytisk aktivitet av leukocyter
Zixorin	Minskad aktivitet av naturliga mördare, ökad aktivitet av T-suppressorer
Katergen	Selektiv minskning av naturlig mördarcellsaktivitet
Zaditen (ketotifen)	Minskad aktivitet av T-suppressorer
Natriumnukleinat	Måttlig minskning av innehållet av T- och B-celler och deras funktionella aktivitet, minskning av makrofagers och leukocyters fagocytiska aktivitet
Anabol	Minskad aktivitet hos naturliga mördare, funktionell aktivitet hos T-celler, fagocytisk aktivitet hos leukocyter
T-aktivin, tymalin	Minskad fagocytisk aktivitet hos leukocyter, minskad funktion av T-mördare, minskad total population av T-lymfocyter

Oxymetacyl, echinocin, likopid och ribomunil används också.

Innan immunkorrigerare förskrivs är det nödvändigt att fastställa patientens immunstatus och förskriva immunmodulatorer differentiellt med hänsyn till immunologiska störningar.

Enligt V.P. Silvestrov (1985) är användningen av immunreglerande läkemedel motiverad även under den inledande perioden av den infektionsmässiga processen med kraftigt minskade indikatorer på individuella länkar i immunsystemet. I återhämtningsstadiet används dessa läkemedel när ofullständig återställning av aktiviteten hos immunkompetenta celler noteras. Under remissionsperioden av den kroniska processen kan stimulering av kroppens försvarsreaktioner med hjälp av immunstimulerande medel förhindra en förvärring av sjukdomen. Immunstimulerande medel är särskilt indicerade för patienter med långvarig lunginflammation, när avsaknaden av fullständig återställning av immunstatusindikatorerna bidrar till en betydande förlängning av återhämtningsperioden.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) rekommenderar användning av Sandoglobult i en dos på 0,1–0,4 g/kg/dag intravenöst via dropp (10–30 droppar/min) för följande indikationer:

• antibiotikaresistens;
• generalisering av infektion;
• allvarlig stafylokockförstörelse av lungorna;
• brist på IgG3 och IgG4 - underklasser av Ig.

Äldre personer bör förskrivas immunregulatorerna levamisol och diucifon med försiktighet, eftersom de tvärtom kan uppleva hämning av den immunmekanism som läkemedlet är avsett för. I dessa fall är det mer lämpligt att använda "mjuka" immunmodulatorer - anabol, natriumnukleinat.

Adaptogener har en svag immunkorrigerande effekt med praktiskt taget inga biverkningar. De är användbara att förskriva vid alla typer av akut lunginflammation. Använd eleutherococcus-extrakt 1 tesked 2-3 gånger per dag, ginseng-tinktur 20-30 droppar 3 gånger per dag, kinesisk magnolia-tinktur 30-40 droppar 3 gånger per dag, saparal 0,05-0,1 g 3 gånger per dag, pantokrin 30 droppar 3 gånger per dag. Adaptogener förskrivs under hela sjukdomsperioden, tills återhämtning.

En positiv men svag effekt på immunförsvaret kan ges av medel som ökar ospecifik resistens - aloe vera-extrakt, glaskropp, fibrer, biosed. De administreras subkutant eller intramuskulärt, 1 ml en gång om dagen i 15-20 dagar.

Vid minskad B-lymfocytfunktion och immunglobulinbrist är det lämpligt att behandla med immunglobulin, γ-globulin, 3-4 ml en gång var tredje dag (4-5 injektioner). Det finns även γ-globulinpreparat för intravenös administrering - 0,2-0,4 g/kg dagligen eller varannan dag.

Interferonpreparat används också som immunmodulerande medel.

Interferoner är endogena lågmolekylära proteiner med en molekylvikt på 15 000 till 25 000, som har antivirala, immunmodulerande och antiinflammatoriska egenskaper. α-, β- och γ-interferoner är kända.

α-interferon produceras av B-lymfocyter och lymfoblaster, β-interferon av fibroblaster och γ-interferon av T-lymfocyter.

Med hjälp av genteknik erhölls ett läkemedel som heter Reaferon som motsvarar humant α2-interferon.

Interferoner administreras intramuskulärt (innehållet i 1 ampull löses i 1 ml isoton natriumkloridlösning) med 1 000 000 ME 1-2 gånger per dag, varje dag eller varannan dag, i 10-12 dagar. Läkemedlet är mycket effektivt, giftfritt, och kombinationen av reaferon med antibiotika ökar deras effektivitet. De bästa resultaten uppnås vid samtidig användning av interferon och antibiotika.

Vid komplex behandling av akut lunginflammation, särskilt under dess utdragna förlopp, är det möjligt att använda immunmodulerande metoder som laser- och ultraviolett bestrålning av blod. Den senare metoden har också en bakteriedödande effekt. Användningen av dessa metoder är särskilt lämplig när det är nödvändigt att snabbt påverka immunstatusen.

Multivitaminkomplex har en positiv effekt på immunförsvaret.

Antioxidantbehandling

Aktivering av peroxidationsprocesser med bildandet av överskott av fria radikaler har en viktig patogenetisk betydelse vid utvecklingen av akut lunginflammation, eftersom det leder till skador på membranen i bronkopulmonala systemet. Korrigering av membranstörningar utförs med hjälp av en exogen antioxidant - vitamin E.

E-vitamin kan tas oralt, 1 kapsel 2-3 gånger om dagen i 2-3 veckor, eller så kan dess oljelösning injiceras intramuskulärt, 1 ml per dag.

Av samma skäl är det lämpligt att inkludera Essentiale i kapslar i den komplexa behandlingen av akut lunginflammation, 2 kapslar 3 gånger om dagen under hela sjukdomsperioden. Läkemedlet innehåller essentiella fosfolipider, som ingår i cellmembran, vitamin E och andra vitaminer (pyridoxin, cyanokobalamin, nikotinamid, pantotensyra). Läkemedlet har en membranstabiliserande och antioxidant effekt.

Under senare år har emoxipin 4–6 mg/kg/dag intravenöst via dropp i isoton natriumkloridlösning använts som antioxidantbehandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Förbättra funktionen hos det lokala bronkopulmonala försvarssystemet

Störningar i det lokala bronkopulmonala försvarssystemets funktion är av stor betydelse i patogenesen av akut lunginflammation. Det lokala bronkopulmonala försvarssystemet omfattar den normala funktionen av det cilierade epitelet, produktion av surfaktant, lysozym, interferon, skyddande immunoglobulin A, normal funktion av alveolära makrofager och det bronkopulmonala immunsystemet, representerat av alla subpopulationer av T-lymfocyter, ett stort antal naturliga mördare och B-lymfocyter. Vid akut lunginflammation minskar funktionen hos det lokala bronkopulmonala försvarssystemet kraftigt, vilket underlättar införandet av ett infektiöst agens i lungvävnaden och utvecklingen av inflammation i den.

Normalisering av funktionen hos det lokala bronkopulmonala försvarssystemet främjar snabbast möjliga återhämtning för patienten. Men läkarens möjligheter i detta avseende är fortfarande begränsade.

I viss mån sker förbättringen av funktionen hos det lokala bronkopulmonala försvarssystemet med behandling med immunmodulatorer, användning av bromhexin, ambroxol (stimulerar bildandet av surfaktant). Surfaktant är en ytlig monomolekylär film på alveolernas yta, som huvudsakligen består av fosfolipider, producerade av alveocyter. Den reglerar alveolernas ytspänning och förhindrar deras kollaps, förhindrar kollaps av små bronker, motverkar utvecklingen av lungemfysem, deltar i absorptionen av syre, har bakteriedödande aktivitet.

Forskning pågår om endobronkiell användning av alveolär makrofagkultur, interferon och immunoglobulin.

Bekämpa berusning

Som avgiftningsåtgärder vid akut lunginflammation, särskilt svår och med uttalad berusning, används intravenös droppinfusion av hemodesis (400 ml en gång dagligen), isoton natriumkloridlösning, 5% glukoslösning, samt behandling med koenzymer (kokarboxylas, pyridoxalfosfat, liponsyra), vilket avsevärt förbättrar vävnadsmetabolismen och bidrar till att minska berusningen. Vid uttalad sekundär hypoxemisk och toxisk encefalopati rekommenderas intravenös infusion av 5 ml 20% piracetamlösning i 10 ml isoton natriumkloridlösning en gång dagligen i 5-6 dagar, därefter 0,2 g piracetam i tabletter 3 gånger dagligen.

För avgiftning rekommenderas patienten att dricka tranbärsjuice, nyponavkok, fruktjuicer och mineralvatten. Vid berusningssyndrom som är resistent mot avgiftningsbehandling används plasmaferes och hemosorption, vilka också har en immunmodulerande effekt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]