Hemoperikardi i hjärtat

En av de negativa effekterna av akut hjärtinfarkt är hemopericard - ett farligt och ofta förekommande tillstånd som kräver brådskande medicinsk intervention. Till denna komplikation som ofta används termen "hjärttamponad": för hemoperikardium kännetecknas av ackumulering av blod i perikardialhålan - i det så kallade hjärtsäcken består av bindväv.

Det ackumulerade blodet i perikardiet har en komprimerande effekt, varigenom det blir svårt för ventriklerna att utföra sin funktion. Som ett resultat - utvecklingen av akut insufficiens, chock och död.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Enligt statistiska data förekommer hemopericard hos två personer av 10 tusen patienter som har ovanstående riskfaktorer.

Efter att ha utfört en biopsi av höger ventrikulär endomyokardium uppträder skador på hjärtmuskeln hos 0,3-5% av patienterna, med mindre än 50% av fallen som utvecklar hemoperikardium. Förekomsten av skador med vänster ventrikulär endomycardbiopsi uppskattas till 0,1-3%. Dödligheten efter denna procedur är inte mer än 0,05%.

Efter separation av den stigande aortavdelningen är hemoperikardi fixad i 17-45% av fallen.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Orsaker hemoperikardium

Den ackumulering av blod i hemoperikardi observeras inte bara på grund av hjärtattack. Det finns traumatiska och icke-traumatiska orsaker till patologiutveckling. Detta gör att du kan dela tillståndet av hemoperikardium i olika typer:

• travmogemperikard - är resultatet av direkt fysisk skada på hjärtets struktur;
• icke-traumatisk hemoperikard - uppstår ur andra indirekta orsaker.

Traumatiska hemostatiska tecken kan uppstå:

• efter allvarliga bröstskador, bröstkorg eller hjärtskador
• efter någon intrakardiell manipulation ( punkteringsbiopsi, injektioner, införande av en kateter);
• efter hjärtoperationer (CS-installation, kateterablation, mediastinotomi, dåligt lätta leder etc.);
• efter en sternal punktering.

En icke-traumatisk variation av hemoperikardi uppstår:

• efter vänster ventrikelskada på grund av akut hjärtinfarkt;
• med korsningen av krans- och koronar vaskulära väggar;
• vid ruptur av en aneurysm i hjärtat eller en aorta;
• som ett resultat av bristning av hjärtvävnader mot bakgrund av en abscess, myokardiell echinokocks, gummös inflammation i myokardiet;
• med tumörer i hjärtat;
• med ökad blödning på grund av hemorragisk diatese eller hemofili;
• efter tuberkulär, purulent eller idiopatisk inflammation i perikardiet;
• vid utförande av hemodialys mot bakgrund av otillräcklig njurefunktion
• för autoimmuna sjukdomar med bindvävskador.

[13], [14], [15]

Riskfaktorer

Varje person kan skada bröstet under olika omständigheter. Trauma kan orsakas av direkt skada (både kniv och skott), blåmärken när de faller från en höjd, kompressionen av bröstet. Extraordinära omständigheter som kan leda till utveckling av hemoperikardi kan vara:

• jordskalvkatastrofer, översvämningar, jordskred, jordskred
• trafikolyckor.

Människor som har vissa problem med hjärtat och nervsystemet är också i fara. Orsaken till hemoperikardium är ofta brott i kärlväggarna, akut hjärtinfarkt, myokardit.

Övriga riskfaktorer inkluderar:

• ålder över 50;
• blödningsstörningar
• kärlsjukdom, angiosarkom, lung- och bröstcancer;
• långvarig strålbehandling
• långvarig användning av sådana läkemedel som Minoxidil, Isoniazid, Hydralazin.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Patogenes

Den perikardiella kaviteten, eller perikardiell bursa, bildas från parietala och viscerala perikardiella membran. Mellan dessa skal är en hålighet, som består av separata sektioner (de kallas också bihålor):

• framåt sinus
• tvärgående sinus;
• sneda sinus.

Om tillståndet av hemoperikardium utvecklas börjar blodet att ackumuleras inuti den främre sektionen, beläget i mitten av membranet i membranet och i hjärnbenet.

[22], [23], [24], [25], [26]

Symtom hemoperikardium

Kliniska symptom på hemoperikardi kan vara annorlunda, eller inte uppenbara alls: det beror på hur mycket blod som fanns i hjärtekärlet. Om blodvolymen är låg, kan symtomatologin vara frånvarande.

Hemoperikardium blir uppenbart om mängden perikardial kavitet är mer än 150 ml. Med en sådan volym upplever hjärtan ett ökat blodtryck, blodcirkulationen i den störs och hjärtutstötningen minskar. Dessutom kan arteriella kärl som levererar blod till myokardiet pressas.

De första tecknen på hemoperikardi är villkorligt uppdelade i två kategorier - subjektiva och objektiva. Subjektiva attribut inkluderar:

• andningssvårigheter
• en känsla av ångest och rädsla;
• illamående, generell svaghet
• ökad svettning.

Målskyltar är:

• takykardi;
• hypotoni;
• försämring av puls;
• cyanos av huden;
• en sjukdom av medvetande.

Ofta när man lyssnar på svårt för att bestämma hjärtrytmen.

Dessutom kan patienten klaga på smärta bakom bröstbenet och en känsla av internt tryck i bröstet. Visuellt observeras svullnad av cervikala venösa kärl.

Om en stor volym blod ackumuleras i hjärthålen (större än 0,5 liter) kan hjärtstillestånd och död uppstå. För att förhindra detta måste patienten behandlas med försiktighet och omedelbart.

Hemoperikard med akut hjärtinfarkt uppträder mot bakgrund av skador på vänster ventrikels vägg - med infarktets transmurala form. När ett hjärtsprick eller aorta inom några sekunder uppträder kritiska störningar av hemodynamik, vilket resulterar i en plötslig klinisk död.

Iatrogen hemoperikardi observeras ofta efter perkutan mitralvalvuloplasti eller transseptalpunktur.

Om ventriklarna är skadade utvecklas symtomen snabbt, och om atrierna är skadade kan kliniska tecken endast visas efter ca 5 timmar.

[27], [28], [29],

Stages

Med hänsyn till särdragen hos hemoperikardi är den uppdelad i etapper:

• akut stadium (varar upp till sex veckor) - kännetecknas av snabb utveckling;
• kroniskt stadium (varar mer än sex veckor) - bildas gradvis.

[30], [31]

Komplikationer och konsekvenser

Med den uttryckta volymen blod som hälls i perikardväskan kan terminal cirkulationsstörningar och plötslig klinisk död uppträda . Samtidigt blir åtgärder för att ge återupplivningshjälp ofta ineffektiva, eftersom mängden blod inne i perikardiet kan vara 400-500 ml.

I det fall där ett gap eller aortahjärtkärlet sker på ett sjukhus, att fastställa dödlig och kan orsaka en hög sannolikhet: elektrokardiografi inom en viss tid fixerar sinusrytm. I vissa situationer, med skiktad skada på en aneurysm, från tidpunkten för de första symtomen till patientens död, kan det ta ett par timmar och flera dagar.

Penetration av myokardiet är möjligt i närvaro av en artificiell pacemaker belägen i höger kammare. Ett av de första symptomen är utseendet på en blockad av det högra benet i buntet.

[32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostik hemoperikardium

Förutom att undersöka patienten, auscultatory lyssnar på funktioner av hjärtaktivitet och tappande hjärtgränser, används ytterligare typer av studier för att diagnostisera hemoperikardi.

Blodtester utförs för att utvärdera koagulationsfunktionen, för att bestämma närvaron av en inflammatorisk process.

Analys av urin är nödvändig för en uppskattning av njurarnas arbetsförmåga.

Instrumentdiagnos består vanligtvis av sådana förfaranden:

• Elektrokardiografi: visar som regel en bild som är typisk för effusionsperikardit eller högspetsiga tänder T i bröstledningarna.
• Röntgendiagnos indikerar:
  • för att öka kroppens volym;
  • på jämna hjärtbågar;
  • på en minskad amplitud av pulsation, eller dess frånvaro.

Röntgenbehovet måste utföras i dynamik: detta kommer att bestämma graden av blodackumulering i perikardialsäcken.

• Metoden för ekokardiografi visar sådana patologiska förändringar:
  • med en liten hemoperikardi visualiseras ett relativt fritt ekospalt i intervallet mellan det bakre området av perikardiet och den bakre delen av vänster ventrikulär epikardium;
  • med signifikant hemoperikardi lokaliseras denna lumen mellan den främre delen av det högra ventrikulära perikardiet och den parietala delen av perikardiet under den främre bröstväggen;
  • med uttryckt hemoperikardi, svänger hjärtat ofta i hjärtan av perikardiumsäcken: ibland kan en sådan vibration leda till en nedbrytning i organets elektriska funktionalitet.
• Metoden för angiokardiografi innebär införande av kontrast i det högra atriumets hålrum. Detta gör det möjligt för oss att överväga separationen av sidoväggen från gränsen till hjärtans silhuett.

[37], [38], [39], [40]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av hemoperikardi utförs med sådana patologiska tillstånd som exudativ perikardit, hydropericardium, liksom med annan hemoperikardit av icke-inflammatorisk etiologi.

Behandling hemoperikardium

Med en liten ackumulering av blod i perikardial bursa ordineras patienten medicinering, mot bakgrund av obligatorisk sängstöd, och ger också fred och balanserad kost. Till bröstets yta först applicera en kall kompressor.

Om det behövs, med hemopericardium, föreskriver läkaren hemostatiska terapier och mediciner för att stödja kardiovaskulärsystemet.

Enskilda patienter kan ordineras antiinflammatoriska och antibakteriella läkemedel (om den infektiösa komponenten i patologin diagnostiseras).

Under hela behandlingsperioden kontrolleras hemodynamiska parametrar nödvändigtvis. Om patientens tillstånd bedöms vara stabil, bör uppföljande medicinsk taktik riktas mot att orsaka hemoperikardi elimineras.

Om blodet fortsätter att ackumuleras i perikardväskan, bestämmer läkaren att sluta medicinen och starta ett kirurgiskt ingrepp.

Läkemedel som kan användas för hemoperikardium

För att eliminera smärta administreras 1 ml 1% morfin, 2 ml 2% promedol, 2 ml 2% pantopon i form av subkutan eller intravenös injektion till patienten.

En intravenös analgetisk blandning administreras, inandning av lustgas och syre används.

Under inga omständigheter ska hemomedicard administreras läkemedel som kan sänka blodtrycket (t.ex. Aminazin), såväl som heparinbaserade läkemedel som ökar blödningen.

Efter perikardiell punktering, injiceras vid behov ett antibiotikum genom nålen - till exempel penicillin 300.000 enheter.

Efter punktering föreskriver läkaren antiinflammatorisk behandling, med användning av kortikosteroidläkemedel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Intraperikardiell administrering av kortikosteroider anses vara effektivare och hjälper till att undvika de biverkningar som är möjliga vid systemisk applicering av dessa läkemedel.

Mot bakgrund av en gradvis minskning av dosen av prednisolon startas administreringen av ibuprofen eller kolchicin vid individuella doser så snart som möjligt.

Den rekommenderade dosen av kolchicin kan vara 2 mg per dag i 1-2 dagar, därefter 1 mg per dag.

Den rekommenderade dosen prednisolon är 1-1,5 mg per kg, i 4 veckor. Behandling med kortikosteroider slutar gradvis, sakta sänker dosen.

Urval av hemostatiska droger och deras dosering utförs strikt individuellt beroende på orsak och särdrag hos hemoperikardium.

Vitaminer

Vilka vitaminer behövs för hjärtat efter det överförda hemoperikardiet? Hur man lindrar hjärtfunktionen?

• E-vitamin är en kraftfull antioxidant som stärker kärlväggarna /
• B-grupp vitaminer - normalisera metaboliska processer och kolesterol nivå.
• Omega-3-syror - förhindra utvecklingen av ateroskleros, förbättra blodkärlens elasticitet.
• Coenzym Q ₁₀  - förbättrar cellulär metabolism och andning, optimerar myokardial kontraktilitet, påskyndar energiomsättningen.

Efter hemoperikardium bör särskild uppmärksamhet ägnas åt näring. Det ska vara högkvalitativt, och samtidigt lågt kaloriinnehåll, för att bli av med överskott av kilo kommer att minska bördan på hjärtat. Det är användbart att berika kosten med sådan mat som fisk, bönor, olivolja, grönsaker och frukter.

Fysioterapeutisk behandling

Terapeutisk träning och massage är de viktigaste förfarandena för återhämtning av patienter efter hemoperikardium. Måttlig och korrekt utvalt fysisk ansträngning kommer att stärka myokard- och koronarkärlen, samt förhindra sannolikheten för upprepad patologi.

För det första tillåts långsamt att gå längs korridoren en kvart i timmen. I detta fall måste läkaren nödvändigtvis mäta pulsfrekvensen och blodtrycksindikatorerna.

Lite efteråt klättrar och stigar trappan, liksom okomplicerade gymnastikrörelser och massage, fästs på promenad. När det finns ont i bröstet, andfåddhet och instabilitet i trycket, gör övningarna mindre intensiva.

Efter patientens urladdning från sjukhuset fortsätter lektionerna och ökar belastningen gradvis. Det måste förstås att myokardiet behöver regelbunden träning. Ett undantag är förekomsten av en aneurysm. Belastningarna i detta fall är kontraindicerade.

Alternativ behandling

Alternativ medicin hjälper ofta även i mycket allvarliga fall. Men med hemopericarde kan alternativa recept endast användas vid återhämtningsstadiet, och först efter att ha hört en läkare - kommer ett punkteringsalternativ inte att ersättas.

För regenerering av skadade vävnader efter tillståndet av hemoperikardium och för att förbättra hjärtets arbete, erbjuder alternativa läkare sådana populära recept:

1. Förbered en läckande gruel från samma delar av markkärnor av valnöt och honung. För att förhindra komplikationer måste du äta varje dag för 50-70 g av denna massa.
2. Blanda 100 ml aloe vera juice och 200 ml lime honung, tillsätt 200 ml Cahors kvalitet. Ta 1 tsk. Produkten mottagen före varje måltid.
3. Citron skälls och passeras genom köttkvarnen tillsammans med skalen. Därefter blandas den resulterande massan med markkärnor från aprikoskärnor, med riven pelargonium och honung (0,5 liter). Använd botemedlet upp till 4 gånger om dagen, innan du äter 1 msk. L.
4. Två delar av anisfrön blandas med en del av markvalerianroten, en del av den krossade vinstenen och citronbalsambladet. En matsked av blandningen häll 200 ml kokande vatten och insistera i en halvtimme. Det mottagna läkemedlet är berusat två eller tre gånger.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Örterbehandling

Med hemoperikardium är det väldigt viktigt att upprätthålla hjärtfunktionen ordentligt och stärka kroppens motståndskraft. Ett utmärkt medel för dessa ändamål kommer att vara medicinska växter.

• Juice från moderna och styvmors täta löv ska vara full minst fyra gånger om dagen, vid 1-2 msk. L. Healers hävdar att även en behandlingskurs per år är tillräckligt för att stärka kroppen. I genomsnitt kan kursen ligga i 1-2 veckor.
• För att förhindra komplikationer från hjärtat bereda en jämviktsblandning av växter som mamma-och-styvmor, limeblomma, pilbark, hallon och anis. En matsked av den torra blandningen bryggs i 400 ml kokande vatten, insisterade i en termos i ungefär en halvtimme, sedan filtrerades och berusad istället för te, när som helst på dagen.
• Blanda i samma mängd fälthästslag, färgen på svart älderbär och rhizomen av althaea. Brew för natten i en termos med en hastighet på 2 msk. L. Uppsamling av 500 ml kokande vatten. Infusion tar 100 ml 2-3 gånger om dagen.
• Förbered en blandning av en del av kamomill, tre delar av hagtorn, motherwort och cudweed. Häll 1 msk. L. Blandning av 400 ml kokande vatten, insistera på åtta timmar. Ta 100 ml 3-4 gånger om dagen mellan måltiderna.

Homeopati

Läkare-homeopater rekommenderar att man behandlar homøopatisk behandling praktiskt taget vid alla sjukdomar som inte kräver nödoperation. Hemoperikard är ett allvarligt och farligt tillstånd, i vilket man inte kan förlita sig endast på homeopati: akut intervention och akut vård behövs.

Vid återhämtningsstadiet efter hemopericardin, mot bakgrund av läkemedelsbehandling, är enskilda homeopatiska preparat tillåtna, enligt läkarens bedömning. Till exempel är följande metoder för homeopati möjliga:

• Målet är att återställa mjuka vävnader, en tablett tre gånger om dagen.
• Traumeel - ta en tablett tre gånger om dagen, under en längre tid (enligt doktorens bedömning).
• Nuks vomica-homaccord - ta 30 droppar per dag, i 100 ml vatten, 15-20 minuter före måltid.
• Berberis gommakord - ta 10 droppar tre gånger om dagen, 15-20 minuter före måltider, med vatten.
• Belladonna gommakord - ta 10 droppar 3 gånger om dagen, 15 minuter före måltiderna.

Homeopathic Remedies i sällsynta fall kan orsaka allergiska reaktioner: detta måste beaktas om drogen tas för första gången.

Kirurgisk behandling

Om hjärtat eller kärlväggarna är skadade utförs en nödoperation för att eliminera orsaken till att blodet släpps ut i perikardiet. Detta är en operation av torakotomi och suturering av skadade vävnader.

Typen och karaktären av operationen med hemoperikardium bestäms av läkaren, beroende på lesionens komplexitet.

Med den snabba utvecklingen av hemoperikardi är det nödvändigt att snabbt eliminera överskottstryck på hjärtat och ta bort det spillda blodet. För detta ändamål utför de:

• perikardiell punktering (drift pericardiocentesis ) när den injiceras in i perikardiell sug nålen och det insugna blodet izlivshuyusya;
• operativ dränering av perikardialsäcken (punktering och installering av en dräneringskateter inom området för maximal ackumulering av blod);
• perkutan ballongperikardiotomi (en särskild ballong sätts in i perikardväskan som ger ett fönster för blodutslag).

Minimalt invasiva operationer utförs under EKG-övervakning och ekokardiografi, med obligatorisk bakgrundsövervakning av hemodynamisk funktion.

Med stor blodförlust för att återställa den homeostatiska balansen kan patienten ordineras syrebehandling, införande av plasmasubstitut och andra lösningar.

Efter att blodet släppts in i perikardiet, administreras den första orsaken till hemoperikardium.

Förebyggande

Förebyggande av hemoperikardi är att förebygga och förebygga situationer som kan orsaka utvecklingen av hemoperikardium:

• förebyggande av bröstkorgsskador
• förebyggande av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, blodsjukdomar;
• förebyggande och snabb behandling av infektionssjukdomar.

Det är nödvändigt att systematiskt granskas av läkare, inklusive en kardiolog, samt att kontakta läkaren i tid för de minsta tecknen på försämring av välbefinnandet.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Prognos

Prognosen för hemoperikardium beror huvudsakligen på mängden blod i perikardhålan, liksom hur snabbt tamponaden inträffar, och hur snabbt behandlingen ges.

I den kroniska formen av sjukdomen är det viktigt att korrekt behandla den bakomliggande orsaken till hemopericard: detta kommer att stoppa ytterligare frisättning av blod i perikardibursan.

Den mest negativa prognosen är akut hemoperikard: om 400 ml blod ackumuleras i hålrummet och mer, inträffar patientens död.

Tidig kirurgisk intervention ökar sannolikheten för ett positivt resultat. Statistik bekräftar: om punkteringen utförs i tid ökar patientens chanser att överleva med 95-100%. Därför är det väldigt viktigt att inte tveka vid den minsta misstanke om hemoperikardium.

[56], [57]