Bröstkorgstrauma

Brösttrauma står för cirka 10 % av alla skador i fredstid. Det leder ofta till mycket allvarliga komplikationer i andnings- och hjärt-kärlsystemet.

Bröstskador delas vanligtvis in i två typer:

1. slutna bröstskador utan skador och med skador på inre organ;
2. sår som penetrerar och inte penetrerar brösthålan.

Slutna bröstskador varierar i skadans art och svårighetsgrad. Dessa inkluderar blåmärken, bröstkompressioner, revbens- och bröstbensfrakturer.

Bröstkontusion

Det orsakas av direkta trauman i trafikolyckor, såväl som skador i hemmet och i sport.

Vid kontusioner i bröstet kan blödningar i subkutan vävnad och interkostalmuskler uppstå vid skadestället, vilket manifesteras av lokal svullnad och åtföljs av smärta. Smärtan intensifieras vid palpering av blödningsstället, såväl som vid inandning och utandning. Smärtan minskar gradvis under ungefär en vecka och försvinner sedan spårlöst.

Vid första hjälpen rekommenderas att man applicerar kallt (ispåse) och sprayar blåmärket med etylklorid under de första timmarna för att minska blåmärken och smärta. Förskriv smärtstillande medel: analgin eller acetylsalicylsyra. För att snabbt absorbera blod som har runnit in i mjukvävnaderna, använd värmedynor, halvalkoholhaltiga värmekompresser och fysioterapibehandlingar (UHF, novokainelektrofores, etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bröstkompression

Det är en allvarligare typ av skada och uppstår när två motsatta krafter verkar på bröstkorgen (kompression mellan två fasta kroppar). Dessa skador kan observeras i laviner, hos tågkonduktörer och vid utförande av jordbruksarbete.

När bröstkorgen komprimeras komprimeras luften i lungan, vilket ofta leder till bristningar i lungvävnad, blodkärl och bronker. När bröstkorgen komprimeras ökar trycket i venerna i nacken och huvudet, små kärl brister och punktformade blödningar uppstår på slemhinnorna i struphuvudet, i bindhinnan, ansiktets hud och på överkroppen. Vid kraftig kompression av bröstkorgen utvecklas traumatisk kvävning som ett resultat av en plötslig ökning av det intratorakala trycket.

Kliniskt manifesteras bröstkompression av andnöd, ökad hjärtfrekvens, blåaktig missfärgning av huden i ansiktet och på halsen med närvaron av punktformade blödningar på huden på huvudet, halsen och övre delen av bröstet.

Ibland, i svåra fall, kan seröst sputum uppstå vid hosta.

Efter att offret har dragits upp från spillrorna är det nödvändigt att ge honom akut första hjälpen. Offret upplever konstant svår smärta och andnöd. Han behöver hållas i vila och ges smärtstillande medel (morfinlösningar, omnopon, promedol intramuskulärt). Om andningssvikten ökar är syrgasinhalation indicerad. I ambulansen utförs inhalation av en blandning av syrgas och lustgas för att lindra smärta och förbättra ventilationen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Revbens- och bröstbensfrakturer

De uppstår som ett resultat av direkt trauma med stor kraft.

Man skiljer mellan okomplicerade och komplicerade revbensfrakturer. Vid okomplicerade revbensfrakturer skadas inte pleura och lunga. Vid komplicerade revbensfrakturer uppstår skador på interkostalkärlen, pleura och lungvävnad.

Vid okomplicerade revbensfrakturer, till skillnad från bröstkontusion, uttrycks smärtsyndromet skarpt vid bröströrelser under inandning, utandning, samt vid hosta och nysningar; en fördröjning av den skadade halvan av bröstkorgen noteras vid andning. Vid flera revbensfrakturer är andningen ytlig, upp till 20-22 per minut. En fraktur skiljer sig från en kontusion genom en ökad smärta vid frakturstället under en motbelastning på de oskadade delarna av bröstkorgen. Detta test kan endast utföras om offrets tillstånd är tillfredsställande för att besluta om val av behandlingsplats.

Klinisk diagnos av revbensfrakturer bekräftas inte alltid med röntgen. I dessa fall ställs diagnosen endast baserat på kliniska data. Första hjälpen vid revbensfrakturer bör inriktas på att skapa vila genom att ge en bekväm position. Vid okomplicerade revbensfrakturer är extern immobilisering inte nödvändig, det kommer bara att försvåra andningen och kan leda till lunginflammation. Offret kan ges analgin, amidopyrin (pyramidon) och andra smärtstillande medel oralt.

Vid okomplicerade revbensfrakturer återställs arbetsförmågan i genomsnitt inom 3–5 veckor.

Isolerade frakturer i bröstbenet uppstår vanligtvis som ett resultat av ett direkt slag eller tryck mot bröstbenet i anteroposterior riktning. En fraktur i bröstbenet åtföljs av skarp smärta, som intensifieras vid inandning och palpation, samt andningssvårigheter. Det mest typiska är anteroposterior förskjutning av fragment, vilket konstateras under de första minuterna under palpation. Därefter bildas ett stort subkutant hematom och fragmenten kan inte palperas. Vid misstanke om sternumfraktur placeras offret på en bår med ett skydd i ryggläge. Före transport är det lämpligt att ge offret smärtstillande medel och hjärtmedicin (sublingual validol) på grund av risken för kontusion av mediastinumorganen.

Komplicerade revbensfrakturer är möjliga vid allvarligare skador, när ett revbensfragment, som förskjuts inåt, skadar interkostalkärlen, pleura och lungvävnad.

Normalt sett är trycket i pleurahålan lägre än atmosfärstrycket. Detta främjar normal blodcirkulation: det underlättar blodflödet till hjärtat, samt rätar ut lungvävnaden även vid ytlig andning.

Klinisk diagnos av komplicerade revbensfrakturer består av allmänna och lokala tecken.

Vanliga tecken inkluderar patientens påtvingade position: hen försöker sätta sig upp och minska utslaget på den skadade brösthalvan. Förutom smärta vid frakturstället finns det en känsla av andnöd. Huden är vanligtvis blek, slemhinnorna är cyanotiska. Antalet andetag överstiger 22-24 per minut, andningen är ytlig. Offren har hemoptys - en blandning av blod i sputumet från strimmor till en fast blodpropp. Pulsen når 100-110 per minut. Med noggrann palpation är det möjligt att bestämma "snöknark" - subkutant emfysem på fraktursidan. Förekomsten av subkutant emfysem bör vara alarmerande: som regel indikerar subkutant emfysem närvaron av en sluten pneumotorax.