Kardioangiografi och hjärtkateterisering

Införandet av katetern genom artären eller venen in i hjärtat hålighet gör det möjligt att få information om storleken på tryck, naturen av blodflödet, blodsyremättnad som mottagits från de olika kamerorna, och när de administreras kontrastmedlet och efterföljande kardioangiografii bedöma morfologiska särdrag. Dessa studier gör det möjligt att få information om hög precision om morfologiska och funktionella förändringar i hjärtat och för att lösa olika diagnostiska och alltmer terapeutiska problem.

För kateterisering av hjärtat används speciella katetrar med en diameter av 1,5-2,7 mm och 80-125 cm. För att sätta i katetern punkteras armbågen eller lårbenet med speciella nålar. Det finns olika versioner av katetrar med anordningar, till exempel med uppblåsbara ballonger som tillåter uppförande och behandlingsaktiviteter. Genom katetrarna injiceras ett kontrastmedel (cardiotrast) i hjärtens motsvarande kaviteter och en serie röntgenfotografier som förädlar de morfologiska förändringarna görs.

Särskilt viktigt är koronararteriografi utförd tillsammans med ventrikulografi hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom. är det således möjligt att utvärdera och fastställa närvaron, läge, omfattning och spridning av koronarobstruktion, och även för att uppskatta dess orsak, t. E. Förekomsten av ateroskleros, trombos eller kranskärlskramp. Hemodynamiskt värde har en inskränkning av kransartären med 50-75% av dess lumen. Minskningen med 50% har ett hemodynamiskt värde med en tillräckligt stor längd. En minskning på 75% eller mer är viktigt även om den är närvarande på kort längd av fartyget. Spasm i kransartären uppträder vanligtvis i signifikant längd och genomgår omvänt utveckling vid administrering av nitriglycerin. Med hjärtkateterisering och kranskärlssår utförs för närvarande medicinska behandlingar för myokardiell revaskularisering. I hjärtinfarkt intrakoronärt injicerade trombolytiska medel.

Vid stenotisk koronaroskleros utförs transluminal koronarangioplastik eller laserrekanalisering. Koronarangioplastik består i att föra till platsen för förträngning av ballongen, vilken blåses upp och därigenom eliminerar den avgränsade sektionen. Eftersom det ofta uppstår en upprepad förminskning av samma plats, görs en speciell plast med installationen av en endoprostes, som därefter täckes med intima.

Indikationer för koronar angiografi är behovet av att klargöra uppkomsten av smärta i hjärtat och bröstet angina refraktär mot behandling, valet av operationen (koronarangioplastik eller kranskärlsbypassöverlagring). Koronarangiografi är en relativt säker procedur, men också när dess innehav eventuella komplikationer, inklusive hjärtmuskel utseende, delaminering eller bristning av ett kranskärl, förekomsten av tromboflebit, neurologiska störningar.

Med hjärtfel kan du med angiokardiografi förbättra dina anatomiska egenskaper, inklusive hjärtkammarens storlek, närvaron av uppblåsthet eller blodutsläpp, graden av förträngning av ett hål.

I hjärtens håligheter bestäms följande parametrar normalt: tryck i höger kammare - 15-30 mm Hg. Art. (systolisk) och 0-8 mm Hg. Art. (diastolisk), i lungartären - 5-30 mm Hg. Art. (systolisk) och 3-12 mm Hg. Art. (diastolisk), i vänster atrium (som i vänster ventrikel) - 100-140 mm Hg. Art. (systolisk) och 3-12 mm Hg. Art. (diastolisk) i aortan på 100-140 mm Hg. Art. (systolisk) och 60-80 mm Hg. Art. (Diastoliskt). Blodsyremättnad som mottagits från de olika kamrarna i hjärtat, olika (höger förmak - 75%, höger ventrikel - 75%, lungartären - 75%, vänster förmak - 95-99%). Genom att mäta trycket i hålrummen i hjärtat och undersöka blodsyremättnad under sin polurenii från olika kameror, kan du få flera ytterligare information om den morfologiska och funktionella förändringar riokarda. Trycknivån gör det också möjligt att bedöma kontraktilfunktionen hos höger och vänster ventrikel. Lungornas kapillära kiltrycket vid införandet av katetern i lungartären (eventuellt mer distalt) återspeglar mängden av tryck i vänster förmak och i sin tur beskriver det diastoliska trycket i den vänstra ventrikeln. Vid kateterisering kan ganska noggrant mäta hjärtminutvolymen (liter per minut) och hjärtindex (liter per minut per 1 m ² kroppsyta). Detta innebär införande av en vätska av en viss temperatur (termodilution). Med en speciell sensor erhålls en kurva som med en horisontell linje bildar ett område som är proportionellt mot hjärtutgången. Förekomsten av en intrakardisk shunt upprättas vid mätning av syrgasmättnaden av blod i motsvarande kammare i hjärtat.

Skillnader i syrgasmättnad av blod mellan höger atrium och högra hjärtkammaren kan uppträda med en defekt hos interventrikulär septum, vid vilken blodutmatningen från vänster till höger inträffar. Med tanke på storleken på hjärtutgången kan mängden blod som avges genom shunten beräknas. I närvaro av förvärvade och medfödda missbildningar bestäms frågan om taktik och arten av kirurgisk behandling. För närvarande, hos patienter med vissa defekter, till exempel mitralstenos, utförs kirurgiskt ingrepp ibland med hänsyn till ekokardiografiska data utan kateterisering. Hos patienter med stenos av ventilöppningar, ibland, istället för kirurgisk ingrepp, utförs valvuloplasti med en ballong.

Långvarig kateterisering av rätten hjärta och lungartären med en ballong flytande kateter (Swan-Ganz kateter) utförs från flera timmar till dagar. Samtidigt övervakas trycket i lungartären och i det högra atriumet. Indikationer för sådana studier är uppträdandet av en ballongkateter eller annan kardiogen chock, postoperativ övervakning av patienter med svåra hjärtsjukdomar och för patienter som kräver korrigering av mängden av vätska och central hemodynamik. Denna forskning är viktig differentialdiagnos av lungödem av hjärt- och icke-kardiell ursprung, med kammar septal bristning, isolering av papillarmusklerna, akut hjärtinfarkt och bedömning av hypotension, inte förändras med införandet av vätska.

Med hjärtkateterisering är endomyokardiell biopsi hos vänster eller höger ventrikelvävnad också möjlig. Tillförlitliga resultat kan endast erhållas om vävnaden undersöks från 5-6 olika delar av myokardiet. Detta ingripande är viktigt för att diagnostisera avstötning av ett transplanterat hjärta. Dessutom kan den användas för att diagnostisera kongestiv kardiomyopati och skiljer den från myokardit (inflammation i hjärtmuskeln), och för detektering av infiltrativa processer i myokardiet, t ex hemokromatos, amyloidos.

För närvarande finns det en ständig förbättring av hjärtforskningstekniker med användning av exempelvis kärnmagnetisk resonans, och så vidare. E. Till i många fall ersätta invasiv intervention (hjärtkateterisering) icke-invasiv undersökning. Ett exempel är den digitala subtraktionen angiografi, vilket innefattar administrering av en kontrastagent i en ven (utan kateterisering) följt av röntgenstrålar vars data utsätts för databehandling, vilket resulterar i en konventionell röntgen kan erhållas och uppskattning koronarogrammu morfologiska tillståndet hos kranskärlen. I princip möjligt och har redan genomfört intrakardiell cardioscope, som också gör det möjligt att visuellt direkt utvärdering av de morfologiska förändringar i hjärtat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]