Hjärtangiografi och hjärtkateterisering

Genom att införa en kateter genom en artär eller ven i hjärthålan kan man få information om trycket, blodflödets natur, syremättnaden i blodet från olika kammare, och med hjälp av kontrastmedel och efterföljande kardioangiografi kan man utvärdera morfologiska egenskaper. Dessa studier möjliggör mycket noggrann information om morfologiska och funktionella förändringar i hjärtat och lösa olika diagnostiska, och i allt högre grad terapeutiska, problem.

För hjärtkateterisering används speciella katetrar med en diameter på 1,5–2,7 mm och en längd på 80–125 cm. För att föra in katetern punkteras ulnarvenen eller lårbensartären med hjälp av speciella nålar. Det finns olika typer av katetrar med anordningar, såsom uppblåsbara ballonger, som möjliggör terapeutiska åtgärder. Ett kontrastmedel (kardiotrast) injiceras i motsvarande hålrum i hjärtat genom katetrarna och en serie röntgenbilder tas för att klargöra morfologiska förändringar.

Av särskild praktisk betydelse är koronararteriografi, som utförs tillsammans med ventrikulografi hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom. Detta gör det möjligt att bedöma och fastställa förekomst, lokalisering, svårighetsgrad och spridning av koronarobstruktion, samt att bedöma dess orsak, dvs. förekomst av ateroskleros, trombos eller spasm i kranskärlen. En förträngning av kranskärlen med 50-75% av dess lumen är av hemodynamisk betydelse. En förträngning med 50% är av hemodynamisk betydelse om dess längd är tillräckligt stor. En förträngning med 75% eller mer är signifikant även om den förekommer på en kort del av kärlet. Kranskärlspasm uppstår vanligtvis över en betydande del och är föremål för regression vid administrering av nitriglycerin. För närvarande, under kateterisering av hjärtat och kranskärlen, utförs samtidigt terapeutiska åtgärder för myokardiell revaskularisering. Vid hjärtinfarkt administreras trombolytiska medel intrakoronartärt.

Vid stenoserande koronarskleros utförs transluminal koronarangioplastik eller laserrekanalisering. Koronarangioplastik består av att en ballong förs till det förträngande området, vilken blåses upp och därmed elimineras det förträngda området. Eftersom upprepad förträngning av samma område ofta sker senare utförs speciell plastikkirurgi med installation av en endoprotes, som därefter täcks med intima.

Indikationer för koronarangiografi är behovet av att klargöra orsaken till smärta i hjärtat och bröstet, refraktär angina, frågan om val av kirurgi (koronarangioplastik eller kranskärlsbypasstransplantat). Koronarangiografi är en relativt säker procedur, men komplikationer är möjliga under dess genomförande, inklusive uppkomsten av hjärtinfarkt, dissektion eller bristning av ett kranskärl, uppkomsten av tromboflebit, neurologiska störningar.

Vid hjärtfel möjliggör angiokardiografi att klargöra de anatomiska egenskaperna, inklusive hjärtkamrarnas storlek, förekomsten av regurgitation eller blodflöde, graden av förträngning av en viss öppning.

Följande parametrar bestäms normalt i hjärthålorna: trycket i höger kammare är 15–30 mm Hg (systoliskt) och 0–8 mm Hg (diastoliskt), i lungartären – 5–30 mm Hg (systoliskt) och 3–12 mm Hg (diastoliskt), i vänster förmak (som i vänster kammare) – 100–140 mm Hg (systoliskt) och 3–12 mm Hg (diastoliskt), i aortan 100–140 mm Hg (systoliskt) och 60–80 mm Hg (diastoliskt). Syremättnaden i blod som tas från olika hjärtkammare varierar (höger förmak – 75 %, höger kammare – 75 %, lungartären – 75 %, vänster förmak – 95–99 %). Genom att mäta trycket i hjärtats hålrum och undersöka syremättnaden i blodet när det tas emot från olika kammare är det möjligt att få fram betydande ytterligare information om de morfologiska och funktionella förändringarna i reokardiet. Trycknivån gör det också möjligt att bedöma den kontraktila funktionen hos höger och vänster kammare. Det pulmonella kapillärtrycket när en kateter förs in i lungartären (så distalt som möjligt) återspeglar trycket i vänster förmak och karakteriserar i sin tur det diastoliska trycket i vänster kammare. Med kateterisering är det möjligt att mäta hjärtminutvolymen (liter per minut) och hjärtindex (liter per minut per 1 m2 kroppsyta) ganska exakt ^. I detta fall används införande av vätska med en viss temperatur (termodilution). En speciell sensor producerar en kurva som, med en horisontell linje, bildar en area proportionell mot hjärtminutvolymen. Förekomsten av en intrakardiell shunt bestäms genom att mäta blodets syremättnad i motsvarande kammare i hjärtat.

Skillnader i blodets syremättnad mellan höger förmak och höger kammare kan uppstå vid en ventrikulär septumdefekt, vilket orsakar en vänster-höger shunt. Med hänsyn till hjärtminutvolymen kan mängden shunerat blod beräknas. Vid förvärvade och medfödda defekter avgörs frågan om taktik och art av kirurgisk behandling. För närvarande utförs ibland kirurgi med hänsyn till ekokardiografidata utan kateterisering hos patienter med vissa defekter, såsom mitralisstenos. Hos patienter med stenos av klafföppningarna utförs ibland klaffplastik med ballong istället för kirurgi.

Långtidskateterisering av höger hjärta och lungartär med flytande ballongkateter (Swan-Ganz-kateter) utförs under flera timmar till ett dygn. I detta fall övervakas trycket i lungartären och höger förmak. Indikationer för en sådan studie med ballongkateter är förekomst av kardiogen eller annan chock, postoperativ övervakning av patienter med svår hjärtpatologi, samt patienter som behöver korrigering av vätskemängd och central hemodynamik. Denna studie är viktig vid differentialdiagnos av lungödem av hjärt- och icke-kardiellt ursprung, vid ruptur av interventrikulärt septum, papillärmuskelruptur, akut hjärtinfarkt och bedömning av hypotoni som inte förändras vid vätsketillförsel.

Under hjärtkateterisering är det också möjligt att utföra endomyokardiell biopsi av vänster eller höger kammarvävnad. Tillförlitliga resultat kan endast erhållas om vävnad från 5-6 olika områden av myokardiet undersöks. Denna intervention är viktig för att diagnostisera avstötning av ett transplanterat hjärta. Dessutom kan den användas för att diagnostisera kongestiv kardiomyopati och differentiera den från myokardit (inflammatorisk lesion i myokardiet), samt för att känna igen infiltrativa processer i myokardiet, såsom hemokromatos, amyloidos.

För närvarande sker en ständig förbättring av hjärtundersökningstekniker med exempelvis kärnmagnetisk resonans etc., för att i många fall ersätta invasiva ingrepp (hjärtkateterisering) med icke-invasiv undersökning. Ett exempel på detta är subtraktionsdigital angiografi, vilket innebär att ett kontrastmedel införs i en ven (utan kateterisering) följt av en röntgenundersökning, vars data datorbearbetas, vilket resulterar i ett konventionellt röntgenkoronarangiogram och en bedömning av kranskärlens morfologiska tillstånd. Intrakardiell kardioskopi är fundamentalt möjlig och utförs redan, vilket också möjliggör en direkt visuell bedömning av morfologiska förändringar i hjärtat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]