Aneurysm i bröstkörteln

Aneurysm i bröstkörteln står för en fjärdedel av aorta-aneurysmen. Män och kvinnor lider lika ofta.

Cirka 40% av aneurysmer thoraxaorta utvecklar i stigande thoraxaorta (mellan aortaklaffen och arm-stammen) 10% - i aortabågen (inklusive arm-stammen, karotid och subclavia artärer), 35% - i den nedåtgående torakala aortan (distalt till vänster subclavia), 15% - i den övre delen av buken (som thoracoabdominal aneurysm).

[1], [2], [3], [4], [5]

Orsaker till aneurysm i bröstkörteln

De flesta aneurysmerna i bröstkörteln är resultatet av ateroskleros. Riskfaktorer för båda tillstånden innefattar långvarig arteriell hypertoni, dyslipidemi och rökning. Ytterligare riskfaktorer för bröstkörtelns aorta aneurysmer inkluderar förekomsten av aneurysmer av annan lokalisering och äldre ålder (maximal förekomst är 65-70 år).

Medfödda bindvävssjukdomar (t ex Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom) orsakar cystisk nekros av tunica media - en degenerativ förändring, vilket leder till en bröstkorg aorta aneurysm komplicerad dissektion och expansion av den proximala aortan och aortaklaffen, vilket leder till aorta D gurgitatsiyu . Marfans syndrom inträffar 50% av sådana förlängningar, men cystisk nekros av tunica media och dess komplikationer kan utvecklas i ungdomar även i frånvaro av missbildningar av bindväv.

Infekterade (mykotisk) torakal aortaaneurysm resultat från hematogen spridning av det orsakande ämnet för systemiska eller lokala infektioner (t ex sepsis, lunginflammation), lymfatisk infiltration (t.ex. Tuberkulos), såväl som en direkt förlängning från en närliggande fokus (t.ex. Osteomyelit, eller perikardit). Infektiös endokardit och tertiär syfilis är sällsynta orsaker. Bröstkorg aortaaneurysm utvecklas i vissa sjukdomar i bindväv (t.ex. Jättecellsarterit, Takayasus arterit, Wegeners granulomatos).

En tråkig brösttrauma orsakar pseudoaneuryser (extramurala hematom som bildas på grund av brist på aortaväggen).

Aneurysmer i bröstkorgsortan kan exfoliera, förfallna, förstöra intilliggande strukturer, leda till tromboembolism eller bristning.

[6], [7], [8], [9]

Symtom på en aneurysm i bröstkörteln

De flesta bröstaortaaneurysm är asymtomatiska tills komplikationer (t.ex. Aorta regurgitation, aorta). Komprimering av närliggande strukturer kan orsaka bröstsmärta eller ryggsmärta, hosta, pipande andning, dysfagi, heshet (på grund av kompression av den vänstra återkommande larynx eller vagusnerven), bröstsmärtor (på grund av kompression av koronarkärl) och den övre hålvenen syndrom. Erosivt genombrott av en aneurysm i lungorna orsakar hemoptys eller lunginflammation. Tromboembolism kan leda till stroke, buksmärta (på grund mesenteriska emboli) eller lemmar. När du bryter en bröstkorg aortaaneurysm, om inte omedelbar dödsfallet inträffade, det finns intensiv smärta i bröstet eller ryggsmärta, blodtrycksfall eller chock. Blödning sker vanligtvis i pleurala eller perikardiella hålrummet. Om det finns en lucka till aorto-matstrupen fistel kan vara massiv kräkningar blod.

Ytterligare symptom inkluderar Horners syndrom på grund av kompression av sympatiska ganglier, palpabel stress i luftröret med varje hjärtslag (trakeal spurt) och avvikelse i luftstrupen. Den synliga eller palpabla pulsationen av bröstväggen, ibland mer märkbar än den apikala tryckningen på vänster ventrikel, är ovanlig men möjlig.

Syfilitisk Aneurysmer aortaroten klassiskt ledning till uppstötningar, aortastenos och inflammatoriska munnar i kranskärlen, vilka kan manifesteras genom smärta i bröstet på grund av myokardischemi. Syfilitiska aneurysmer exfolierar inte.

Diagnos av aneurysm i bröstkörteln

Vanligtvis uppstår en misstanke om en aneurysm i bröstkörteln när bröstradiografi uppvisar en förstorad mediastinum eller en förlängning av aortaskuggan. Dessa data eller kliniska manifestationer som ger upphov till misstanke om en aneurysm bekräftas av tredimensionella avbildningsstudier. KTA tillåter att bestämma storleken på en aneurysm, den proximala och distala nivån av dess fördelning, för att detektera blodläckage och att identifiera en annan patologi. MRA tillhandahåller liknande data. Transesofageal ekokardiografi (TEE) hjälper till att bestämma storlek och förekomst och för att upptäcka blodläckage i stigande (ej Fallande) aorta.

TSE är särskilt viktigt för detektering av aorta dissektion. Kontrast angiografi ger den bästa bilden av arteriella lumen, men inte ge information om strukturer utanför lumen aorta, invasiva skapar en betydande risk för njur embolism ateromatös plack emboli i nedre extremiteterna och njursjukdom, som inträffar under påverkan av kontrast. Valet av imaging studier bygger på tillgänglighet och erfarenhet av läkare, men i fall av misstänkt brott visar den omedelbara innehav av TEE eller CTA (beroende på tillgänglighet).

Utspädning av aortas rot eller oförklarliga aneurysmer i den stigande delen av aortan är en indikation på en serologisk studie av syfilis. Om det finns misstankar om en mykotisk aneurysm, erhålls bakterie- och svampblodkulturer.

[10]

Behandling av aneurysm i bröstkörteln

Behandlingen inkluderar kirurgisk protetik och kontroll av högt blodtryck, om någon.

Ruptured aneurysm i bröstkörteln aorta utan behandling är alltid dödlig. De kräver omedelbar kirurgisk ingrepp, liksom en aneurysm med blodläckage och de vid akut exfoliering eller akut valvulär regurgitation. Kirurgi innebär median sternotomi (upplänk del för aneurysm och aortabågen), eller vänstersidan torakotomi (aneurysm nedlänk kort och thoracoabdominal aneurysm), efterföljande excision av aneurysmet och installationen av syntetiskt protes. Kateter endovaskulär stentning (uppsättning endoprotes) till den nedåtgående aorta avdelningen är i färd med att lära sig som ett mindre invasivt alternativ till öppen kirurgi. Vid akut kirurgisk behandling är 1 månaders mortalitet cirka 40-50%. De överlevande har en stor förekomst av allvarliga komplikationer (t.ex. Njursvikt, andningssvikt, allvarlig patologi i nervsystemet).

Kirurgisk behandling är föredragen för stora (diameter> 6,5 cm i uppstigande delen> 6-7 cm vid den nedåtgående delen av aorta, och för patienter med Marfans syndrom> 5 cm vid vilken plats som helst) och även ökar kraftigt (> 1 cm / år) aneurysmer. Kirurgisk behandling ordineras också för aneurysmer, åtföljd av kliniska symptom, posttraumatiska eller syfilitiska aneurysmer. Med syfilitiska aneurysmer efter operationen föreskrivs intramuskulärt bensylpenicillin för 2,4 miljoner enheter per vecka i 3 veckor. Om en patient har en allergi mot penicillin, använd tetracyklin eller erytromycin 500 mg 4 gånger om dagen i 30 dagar.

Även kirurgisk behandling av intakta aneurysm i bröst aorta ger goda resultat, kan dödligheten fortfarande överstiga 5-10% inom 30 dagar och 40-50% under de kommande 10 åren. Risken för död ökar kraftigt med komplicerade aneurysm (t ex lokaliserade i aortabågen eller thoracoabdominal) och om CHD patienter har, hög ålder, symptomatisk aneurysm eller njursvikt historia. Perioperativa komplikationer (såsom stroke, ryggradssjukdom, njursvikt) uppträder i cirka 10-20% av fallen.

Med asymptomatiska aneurysmer och frånvaro av indikationer för kirurgisk behandling övervakas patienten, försiktigt kontrolleras av blodtryck, föreskrivna b-blockerare och andra antihypertensiva vid behov. Kräver CT-skanning varje 6-12 månader och frekventa medicinska undersökningar för att identifiera symptom. Avsluta är obligatoriskt.

Prognos för aneurysm i bröstkörteln

Aneurysmer i bröstkorgen aorta ökar med i genomsnitt 5 mm per år. Rapid expansion riskfaktorer inkluderar en stor aneurysm storlek, dess plats i den nedåtgående delen av aortan och förekomsten av blodproppar i orgeln. I genomsnitt, vid brott på aneurysmen, är dess diameter 6 cm för den uppåtstigande delen av aneurysmer och 7 cm för aneurysmer nedlänk kortet, men hos patienter med Marfans syndrom och bristning kan förekomma i mindre storlekar. Överlevnad av patienter med stora aortymer i bröstkörteln utan behandling är 65% inom 1 år och 20% inom 5 år.