Tuberkulos i övre luftvägarna, luftstrupen och bronkerna

Luftvägstuberkulos anses vara en komplikation av lungtuberkulos eller intratorakal lymfkörteltuberkulos. Endast i mycket sällsynta fall är luftvägstuberkulos en isolerad lesion utan kliniskt etablerad tuberkulos i andningsorganen.

Epidemiologi för tuberkulos i övre luftvägar, luftstrupe och bronker

Bland alla lokaliseringar av tuberkulos i luftvägarna observeras främst bronkial tuberkulos. Hos patienter med olika former av intratorakal tuberkulos diagnostiseras det i 5-10% av fallen. Mer sällan observeras larynx tuberkulos. Tuberkulösa lesioner i orofarynx (uvula, tonsiller) och luftstrupe är sällsynta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenes och patologisk anatomi av tuberkulos i övre luftvägarna, luftstrupen och bronkerna

Som regel komplicerar tuberkulos i luftvägarna för tidigt diagnostiserad och obehandlad lungtuberkulos eller en process orsakad av läkemedelsresistenta mykobakterier.

Bronktuberkulos uppstår ofta som en komplikation av primär, infiltrativ och fibro-kavernös tuberkulos. Hos patienter med primär tuberkulos växer granulation från de intilliggande kaseös-nekrotiska lymfkörtlarna in i bronkerna. Mykobakterier kan penetrera bronkväggen lymfogent. Vid infiltrativ och fibro-kavernös tuberkulos sprider sig infektionen från kavernen till bronkernas submukosala lager. Hematogen infektion i bronkväggen är av mindre betydelse.

Bronktuberkulos kan vara infiltrativ och ulcerös. Processen kännetecknas huvudsakligen av produktiva och, mer sällan, exsudativa reaktioner. I bronkväggen bildas typiska tuberkulösa noduler under epitelet, vilka smälter samman med varandra. Ett dåligt definierat infiltrat av begränsad omfattning med en hyperemisk slemhinna uppstår. Vid kaseös nekros och sönderfall av infiltratet bildas ett sår på slemhinnan som täcker det, och ulcerös tuberkulos i bronken utvecklas. Ibland kombineras det med en nodulobronkal fistel, som börjar från sidan av den kaseös-nekrotiska lymfkörteln i lungroten. Penetration av infekterade massor genom fisteln in i bronken kan vara orsaken till bildandet av fokus för bronkogen sådd i lungorna.

Tuberkulos i struphuvudet kan också vara infiltrativ eller ulcerös med en övervägande produktiv eller exsudativ reaktion. Skadan på larynxens inre ring (falska och sanna stämband, subglottiska och interarytenoidala utrymmen, morganska ventriklar) uppstår som ett resultat av infektion med sputum, och skadan på den yttre ringen (epiglottis, arytenoidbrosk) - genom hematogen eller lymfogen introduktion av mykobakterier.

Symtom på tuberkulos i övre luftvägarna, luftstrupen och bronkierna

Bronktuberkulos utvecklas gradvis och förlöper asymptomatisk eller med klagomål på torr, ihållande hosta, hosta med frisättning av smuliga massor, smärta bakom bröstbenet och andnöd. Ett infiltrat i bronkväggen kan helt stänga dess lumen, vilket kan leda till andnöd och andra symtom på nedsatt bronkial öppenhet.

Symtom på larynxtuberkulos inkluderar heshet upp till afoni, torrhet och halsont. Smärta vid sväljning är ett tecken på skada på struplocket och den bakre halvcirkeln av ingången till larynx. Sjukdomen utvecklas mot bakgrund av progressionen av den huvudsakliga tuberkulosprocessen i lungorna. Symtom på larynxskada kan vara den första kliniska manifestationen av tuberkulos, oftast asymptomatisk disseminerad lungtuberkulos. I sådana fall ger upptäckt av lungtuberkulos grund för att ställa diagnosen larynxtuberkulos.

Diagnos av tuberkulos i övre luftvägarna, luftstrupen och bronkierna

Vid diagnos av respiratorisk tuberkulos är det viktigt att beakta dess samband med utvecklingen av lungtuberkulos och intratorakala lymfkörtlar. Den begränsade skadan på slemhinnan är också karakteristisk.

Röntgenundersökning och särskilt datortomografi visar deformation och förträngning av bronkerna. En karakteristisk röntgenbild uppstår när tuberkulos i bronkerna kompliceras av hypoventilation eller atelektas.

Vid ulcerösa former av tuberkulos i luftvägarna kan Mycobacterium tuberculosis detekteras i patienters sputum.

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera tuberkulos i luftvägarna anses vara undersökning med hjälp av larynxspegel, laryngoskop och fiberbronkoskop, vilket möjliggör undersökning av slemhinnan upp till mynningen av de subsegmentala bronkierna. I avsaknad av destruktiv lungtuberkulos hjälper endoskopisk undersökning till att fastställa källan till bakteriell utsöndring, som vanligtvis är en ulcererad bronk eller (extremt sällan) luftstrupe.

Tuberkulösa infiltrat i larynx och bronker kan vara grårosa till röda, med en slät eller lätt ojämn yta, tät eller mjukare konsistens. Såren är oregelbundna i formen, med korroderade kanter, vanligtvis grunda, täckta med granulation. Vid bristning av kaseösa-nekrotiska lymfkörtlar i bronkerna bildas nodulära-bronkiala fistlar, granulationen växer.

För morfologisk och bakteriologisk bekräftelse av tuberkulosdiagnosen används olika metoder för materialinsamling och biopsi. Utsöndring från sår, utsöndring från fistelöppningen och granulationsvävnad undersöks för förekomst av mykobakterier.

Involutionen av bronkial tuberkulos slutar med bildandet av fibrös vävnad - från ett litet ärr till ärrstenos i bronkierna.

Behandling av tuberkulos

• Kemoterapi för tuberkulos
• Läkemedel mot tuberkulos
• Kirurgiska metoder för behandling av tuberkulos
• Behandling av extrapulmonell tuberkulos
• Patogenetisk behandling av tuberkulos
• Immunterapi vid behandling av tuberkulos
• Fysiska metoder för behandling av tuberkulos
• Metoder för extrakorporeal hemokorrigering vid tuberkulos
• Förebyggande av tuberkulos (BCG-vaccination)
• Kemoprofylax av tuberkulos

[ 5 ]