Hud tuberkulos

Tuberkulos av huden är en kronisk sjukdom som uppträder med förvärringar och återfall. Faktorer som bidrar till utvecklingen av exacerbationer och återfall är otillräckliga varaktighet den viktigaste behandlingen, sämre anti-behandling, dålig tolerans antituberkulosdroger, utvecklar resistens mot dem mykobakteriella stammar.

Med andra ord, hud tuberkulos är ett syndrom av hudskada i tuberkulos tillsammans med andra evolutionära syndrom av extrapulmonell tuberkulos. Denna omständighet bestämmer enhet för sina patogenetiska mekanismer. Detta förklarar också de andra egenskaperna hos hudt tuberkulos, nämligen sorten och "suddning" av formerna, en periodiskt observerad vass minskning av förekomsten. Skillnaden mellan den kliniska bilden av olika former och patogenetiska uppfattningar om perioderna av sjukdomsutvecklingen tillåter inte att utveckla en enda allmänt accepterad klassificering av hudt tuberkulos.

Tuberkulos av huden utmärks av kursens varaktighet. Ofta diagnostiseras det sent, och det är inte mottagligt för behandling, vilket leder till ackumulering av kontingenta patienter. Sjukdomen i sig, dess komplikationer och konsekvenser förblir ofta för livet, vilket leder till synliga kosmetiska defekter och till och med till misshandel. Över 80% av alla tuberkulosfall diagnostiseras inom en period av mer än 5 år från sjukdomsuppkomsten. Anledningen till detta är det. Att läkare i det allmänna nätverket och till och med phthisiatricians är extremt lilla medvetna om de kliniska manifestationerna, metoderna för diagnos och behandling av hudt tuberkulos. Och om sistnämnda är sant för extrapulmonell tuberkulos i allmänhet är phthisiodmatologi i värsta fall.

[1], [2], [3], [4], [5]

Orsaker till tuberkulos av hud

Tuberkulos av huden är oftast resultatet av lymfogen eller hematogen smittspridning, per conutuitatem, mindre ofta - exogen.

Provocerande roll i utvecklingen av TB spelar minskning av icke-specifik resistens av organismen, akuta infektioner, skador, funktionella sjukdomar i nervsystemet, endokrina störningar, särskilt diabetes, undernäring, hypovitaminosis, graviditet, kortikosteroid och cytostatisk terapi.

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av hudt tuberkulos. Baserat på data om vägar infektion och spridning av tuberkulosinfektion, immunitet och allergi status med hänsyn till den tid av sjukdomen, har forskare delat upp olika manifestationer av kutan tuberkulos i två grupper:

1. tuberkulos av huden, utvecklad hos tidigare oinfekterade individer, inklusive den primära påverkan. Primärkomplex, primär påverkan vid BCG-vaccinationsstället, miliär tuberkulos, collicativ tuberkulos (primär hematogen scrofuloderma) och
2. lupus, som utvecklats i tidigare infekterade individer, företrädesvis innefattande lokala former, såsom lupus, vårtliknande tuberkulos, skrofulodermu, ulcerös periorifitsialny tuberkulos, disse övervägande - papulonekrotichesky tuberkulos, SKROFULÖS lav, erytem kompakterad, miliär disseminerad lupus.

För närvarande finns det fyra typer av mykobakterier: humant, bovint, aviärt och kallblodigt. Människo- och bovintyper är patogena för människor. Tuberkulos påverkas av män och kvinnor i lika stora proportioner. Men män är vanligtvis svarta och kvinnor - med lupusformer av tuberkulos. Hälsosam hud är en ogynnsam miljö för mykobakteriernas liv. Utveckling av lupus vanligtvis bidra: hormon dysfunktion eller hypo beriberi, sjukdomar i nervsystemet, metabolisk störning (vatten och mineral), dåliga sociala förhållanden och infektionssjukdomar. Tuberkulos återkommer under vintern och hösten. Exacerbationer förekommer oftare hos patienter med tuberkulos lupus och erythema induratum Bazin, åtminstone - i papulonekroticheskim med tuberkulospatienter.

Alla ovanstående faktorer minskar immunförsvaret och mottagligheten för mykobakteriella tuberkulos. Tuberkulos av huden är den vanligaste opportunistiska infektionen hos HIV-infekterade patienter, särskilt i utvecklingsländer. Infektion sker endoexogent och genom autoinokulation.

Beroende på infektionssättet klassificeras hudt tuberkulos enligt följande:

Exogen infektion:

• Primär hud tuberkulos (tuberkulos chancre) utvecklas på platsen för introduktionen av patogenen i huden hos ovaccinerade och icke infekterade personer med tuberkulos.
• Vettig tuberkulos av huden utvecklas vid patogenens sida i huden hos personer som har varit sjuk eller har tuberkulos.

Endogen infektion:

• tuberkulos lupus (lupoid tuberkulos);
• scrofuloderma (sekundär scrofuloderma);
• kollikativ hud tuberkulos (primär scrofuloderma);
• miliär tuberkulos av huden
• Ulcerativ tuberkulos av huden och slemhinnorna (tuberkulos Yarischa-Chiari).

Ibland utvecklas hudt tuberkulos efter BCG-vaccination och kallas efter vaccination.

[6], [7]

Histopatologi av hudt tuberkulos

Processen är lokaliserad i den övre delen av dermis, men kan spridas till subkutan vävnad. Det representeras av ett epithelioidcells granulom med gigantiska celler i Langhans, omgiven av en lymfocytisk axel. I områden av läkning observeras fibros.

Histogenes av hudt tuberkulos

De viktigaste faktorerna som påverkar utvecklingen av patologiska process, är massiva infektion och virulens av bakterier, immun reaktivitet. Tuberkulös inflammation betraktas som ett klassiskt exempel på en immunbaserad inflammation. T-celler specifikt sensibiliserade till mykobakteriella antigener betraktas som central för manifestationen av resistens hos organismen för patogenen infektion. Rollen av humoral immunitet i utvecklingen av resistens mot tuberkulos är fortfarande oklart vilken roll av autoimmuna reaktioner. Det finns bevis för vikten av en allergisk komponent i framväxten av spridda former av hud tuberkulos. Den mest studerade i denna sjukdom cellulära mekanismer av immunitet, särskilt T-system av immunitet. Enligt MP, och VV Elshanskaya Erohina (1984), i de tidiga stadierna av experimentell tuberkulos inträffa tymusberoende expansionszoner mjälte och lymfkörtlar grund av infiltration av lymfocyter och blasttransformation utveckling förstärkt migrering av bräss lymfocyter och E.G.Isaeva N.A.Lapteva (19S4) observerades i utvecklingsprocessen fas tuberkulos förändringar i aktiviteten av olika subpopulationer av T-celler. Sålunda övergående stimulering av T-hjälparceller i de tidiga stadierna av sjukdomen ersattes ackumulering av T-suppressorer i perioden för generalisering processen. Med funktionen av T-systemet av immunitet är nära besläktade och mest karakteristiska för HRT tuberculosis och granulomatös reaktion som utvecklar under betingelser av långtids persistens i mikooaktery makrofagotsitah.

Tuberculosis granulom består övervägande av epitelioida celler, som är bland de jätteceller Pirogov-Langhans, bankas av mononukleära celler innehållande lysosomala enzymer därefter utvecklas till makrofager. I fagosomerna av den senare, i elektronmikroskopstudien, detekteras mykobakterier. Casey nekros finns ofta i mitten av tuberkulosgranulom, vilket också är ett uttryck för försenad typ överkänslighet. Det bör noteras att granulomatös inflammation inte observeras i alla stadier av utvecklingen av tuberkuloseprocessen, inte med alla kliniska former av hudt tuberkulos. Så, en specifik tuberkelinfiltration är mest typisk för tuberkulös lupus. Vid andra former kombineras granulomatösa strukturer vanligen med ospecifik inflammatorisk infiltrering.

I den tidiga fasen av den inflammatoriska reaktionen i huden vid platsen för införsel av icke-specifik mykobakterier mest uttalade förändringsfenomen av exsudation och i infiltrat dominerar neutrofila granulocyter, lymfocyter några.

Polymorfism av kliniska och histologiska manifestationer av lupus är till stor del beroende av den allmänna tillståndet i organismen, i synnerhet från dess immunitet, patienternas ålder, närvaro eller frånvaro av infektion foci i andra organ och system, hud egenskaper, främst mikrocirkulatoriska störningar. Det är möjligt att varje form av tuberkulos i huden kan styras av genetiska faktorer, som verkar på bakgrund av mottaglighet för tuberkulos kan leda till utveckling av det i ett visst område, till exempel i huden.

Klassificering av hudt tuberkulos

Alla de många formerna av sjukdomen är indelade i två klart definierade grupper.

• Sann hud tuberkulos, även kallad lokaliserad, sann, bakteriell eller granulomatös.
• Hudlesioner följd av allergisk ( "paraspetsificheskogo" i AI Strukov) immuninflammation, huvudsakligen i form av allergisk vaskulit, kallas spridas, tuberkulos, och kutan hyperergic klassificeras J. Darier som "paratuberculosis".

Den överväldigande majoriteten (mer än 70%) av hudt tuberkulos hör till den första gruppen; Det bör noteras att hudens tuberkulos (lichen scrofulosorum) upptar en mellanliggande position och placeras ofta i tuberkulosegruppen.

Sjukdomar som ingår i andra gruppen är välkänd allergisk vaskulit, utan specifika egenskaper. Den patomorfologiska och kliniska bilden av dessa former skiljer sig åt i en viss unikhet, och tillsammans med förändringar i den icke-specifika karaktären kan tuberkulära tuberkler också detekteras histologiskt.

Den otillräckligt studerade miljörelaterade lupusen i ansiktet (lupus miliaris disseminatits) står ifrån varandra. Nära den 1 st, men tillskrivas några författare till 2-nd-gruppen. Det finns också hudsjukdomar, vars tuberkulösa etiologi inte är bevisad. Detta är en akut eller kronisk erytema nodosum, nodulär vaskulit, granuloma annulare, rozatseopodobny tuberkulos Lewandowski och ett antal allergisk vaskulit associerad med TB-infektion indirekt.

I den inhemska litteraturen för bekvämlighet prakgicheskih läkare lupus klassificeras enligt följande: lokaliserade former (lupus, kollikvativny, vårtliknande, ulcerös miliär tuberkulos), disseminerade former (papulonekrotichesky, indurativny, lichenoida).

[8], [9], [10], [11], [12]

Primär hud tuberkulos

Synonymer: tuberkulös chancre; primär tuberkulös påverkan. För det mesta är barn sjuka. Vanligtvis vid stället för införande av infektion inom 2-4 veckor efter infektion visas asymtomatiska rödbrun papule plotnovata konsistens förvandlas till en smärtfri ytlig sår, som i vissa patienter shankriformny tar formen (tuberkulös chancre). Efter 2-4 veckor uppträder lymfitit och lymfadenit. Efter några månader är det primära fokuset att läka med bildandet av ett ärr, men det kan generera processen med utveckling av spridda former.

Pathomorphology

Vid tidigt skede av processen är förändringarna icke-specifika, kännetecknad av vävnadsförstöring, i vilken många mykobakterier finns, genom infiltrering med neutrofila granulocyter. Senare domineras infiltratet av monocyter och makrofager, så framträder epithelioida celler, bland dem finns jätte celler av Pirogov-Langhans. Antal epithelioida celler ökar, och mykobakterier minskar, efter ett tag sker fibroplastisk omvandling av fokus och ärrbildning.

Tuberkulos av huden akut miliär spridas

En mycket sällsynt form, uppträder mot en bakgrund av allmän disseminerad tuberkulos som ett resultat av hematogen spridning. Kännetecknas av förekomsten på huden av bålen och extremiteter symmetriska små rödaktiga-bruna eller blåaktiga makulopapulösa utslag, pustulösa, vesikulära, hemorragiska element, ibland - nodulär formationer, inklusive vena.

Pathomorphology

Den centrala delen av papler representerar microabscesses innefattar neutrofila granulocyter, nekrotisk cellrester, och ett stort antal av Mycobacterium tuberculosis, omgiven av en zon av makrofager. Med en lättflytande form liknar det histologiska mönstret det som beskrivits ovan, men mykobakterier i lesionen finns nästan inte.

Tuberkulös lupus (lupus vulgaris)

Det är en av den vanligaste formen av hud tuberkulos. Sjukdomen börjar ofta i skolåldern och kvinnor. Kännetecknas av förekomsten av flera specifika mjuka kullar (lyupom) som ligger i dermis, den rosa färgen med tydliga gränser diameter på 2-3 mm. Elementen är ofta lokaliserade i ansiktet (näsa, överläpp, öron), men kan även förekomma i andra områden. Lyupomy tenderar till perifera tillväxt bilda fasta lesioner (plan form). När diascopy (trycka på sliden), blir färgen gulaktigt tuberkel (fenomenet "äpple gelé"), och med trycket på bump-buktade prob för att detektera extremt mjuk och det är lätt att faller, så att ett hål i högen ( "prob" tecken eller symtom Pospelov). Lyupoma kan lösas antingen på land, när bulorna är exponerade för fibros med förstörelse av kollagen och elastiska fibrer och bildningen av ärr atrofi liknar i skrynkligt mjukpapper, eller genom inverkan av olika skador när gupp kan orsakar sår, (peptiskt form) för att bilda en yta med mjuka ojämna kanter och enkelt blödande sår. I klinisk praxis finns det tumör, verrukös, mutiliruyuschaya och andra former av lupus. Hos vissa patienter, det påverkar slemhinnorna i näshålan, hårda och mjuka gommen, läppar och tandkött. Vulgär lupus driver en kronisk, stel, med försämringen i kylan och kan kompliceras av utvecklingen lyupuskartsinomy.

Collicative tuberkulos av huden (scrofuloderma)

Den förekommer i människor, särskilt barn, som lider av tuberkulos subkutana lymfkörtlar, där mykobakterier ingås i huden. I submandibulära region, halsen, benen verkar tät maloboleznennye liggande i de djupa hudlagren och snabbt öka i volymenheter och nådde 3-5 cm i diameter och tätt svetsade med lämpliga tyger. Huden ovanför noderna blir blåaktig. Då den centrala delen av elementen mjukas och formas djupt mjuk nästan smärtfri sår, fistulous sammanbindande passager, av vilken innehållet frigörs spotting med inkludering av nekrotisk vävnad. Sår har dunkade kanter, svaga granuleringar. Efter läkning av sår är det mycket karaktäristiska "sönderdelade", "broformade" ärr av oregelbunden form.

Sekundär scrofuloderma

Till skillnad från hematogen kollikvativnogo tuberkulos skrofuloderma sekundärt uppstår TB smittade lymfkörtlar eller andra former av extrapulmonell tuberkulos. Det är vanligare hos barn. Noderna ligger djupt, i ställen för lokalisering av lymfkörtlarna, oftast cervikala eller runt fisteln med osteoartikulär tuberkulos. När de öppnas utvecklas djupa sår, efter att läkning av vilka är förbrukade, överbryggade, fransade ärr. På öronen förekommer ofta tubercles, kan observeras verrukoznye (fungous) foci.

Patologi av primär och sekundär skrofulodermy liknande. I de övre regionerna av dermis med fördel icke-specifika förändringar (necrobiosis fickor, omgiven av mononukleära infiltrat) i de djupare delarna av den och i den subkutana vävnaden strukturen tuberkuloilnye märkt med omfattande nekros och inflammatorisk infiltration betydligt. Mykobakterier finns vanligen i de ytligt belägna delarna av det drabbade området.

Vass tuberkulos av huden

Ofta uppstår när exogen infektion kommer in i huden och återfinns i patologer som arbetar i slakterier, veterinärer i kontakt med TB-patienter djur. Kliniskt börjar med utseendet av små smärtfria gråaktiga röda verrukös element omgivna av en smal kant av inflammatoriska, cirkulär, oval form eller polycykliska belagda tunna skalor. Gradvis ökar i storlek och sammanfoga, bildar de en kontinuerlig vårtliknande, ibland papillomatous lesion, konturer skarpt definierad, oregelbunden, polycyklisk en brunaktig-röd färg med en kåt skikt, omges av halo blåröd erytem. När man regresserar i stället för fokus bildas en ärr. Sällsynta varianter - keloidopodobny, sklerotisk, vegetating, liknande vårtliknande tuberkulos Lupus. Fingrarna, rygg och palm av händerna, sulor smärtfri noduler visas (eller bulor) rosa-blåaktig eller rödaktig färg med blåaktiga Armillaria omgiven av en smal kant inflammatorisk. I den centrala delen finns det vassa växter med kåta massor.

Pathomorphology

Uttryckt akantos, hyperkeratos och papillomatos. Under epidermis - akut inflammatoriskt infiltrat bestående av lymfocyter och neutrofila granulocyter, är bölder som observeras i övre dermis och inom epidermis. I mitten av dermis är tuberkuloidstrukturer med en liten caseous i mitten. Mykobakterier är mycket större än i tuberkulos lupus, de kan lätt hittas i sektioner färgade med Tsilya-Nielsen-metoden.

Miljär-ulcer tuberkulos

Förekommer hos försvagade patienter med aktiv tuberkulos i lungorna, tarmar och andra organ. Som ett resultat autoinoculation urin, avföring, sputum, som innehåller stora mängder mykobakterier inträffar hudskada. Konventionell lokalisering är slimhinnorna i naturliga öppningar (mun, näsa, anus) och omgivande hud. Det finns små gulröd knölar som snabbt orsakar sår, samman med varandra för att bilda lätt smärtsamma ytliga blödande sår med en oregelbunden botten och de minsta bölder ( "grain Trill").

Tuberkulos av huden papulonekrotisk

Det förekommer oftare hos kvinnor. Det kännetecknas av spridda, mjuka, runda halvkärlspapper (mer exakt tuberkler) från pinhuvudet till ärten, en brunaktig rödaktig eller cyanotisk rödaktig färg. Elementen är smärtsamma, har en tät konsistens, slät eller något fläckig yta. De är lokaliserade frånvarande på benen, höfterna, skinkorna, yttersidan av de övre extremiteterna, främst i fogregionen.

I den centrala delen av elementen bildas en nekrotisk scab, varefter "stämpling" ärr kvarstår.

Tuberkulos av huden indurativ (erytem induktiv Bazena)

Mer vanligt hos unga kvinnor. På benen, höfterna, övre ben, mage visas tjock, svetsad till huden, maloboleznennye noder 1-3 cm i diameter. Vid första, huden över noderna ändras inte, då blir rödaktig i färgen med en blåaktig ton. Med tiden förlorar platsen och är fortfarande ett nedsänkt brunt område med cikatricial atrofi. I vissa patienter observeras ulceration av noderna och smärtsamma grunda sår bildas, vilka skiljer sig åt i torpidströmmen.

Tuberculosis lichenoid (lichen scurf)

Det förekommer hos patienter med tuberkulos av inre organ. På ett monsters hud verkar mindre ofta - lemmer och ansikten miliära papper av mjuk konsistens, en gulaktig brun färg eller färgen på normal hud. De tenderar att gruppera, försvinna utan spår. Ibland observeras skalor i elementets centrum. På grund av denna form av tuberkulos, liknar platta papuler röda plana lökar. Kliniskt asymptomatiska i form lichenoida, follikulära utslag eller perifollicular ofta med kåta skalor på ytan, gulbrun eller svagt rödaktig-rosa färg. Vid sammansmältning och nära arrangemang av elementen kan stora foci av ovala eller ringformade lesioner uppträda. Regrering, tuberklerna lämnar ytliga ärr.

Pathomorphology

I läderhuden uppvisar övervägande epitelioida cell granulom, som är belägna huvudsakligen perifollicular vanligen utan kaseös nekros i centrum och svaga lymfocytreaktion runt dem.

Tuberkulos av lupus (syn. Tuberkulos av huden är lupoid)

Det orsakande medlet går in i lymfkroppen i huden från andra foci av tuberkulosinfektion i kroppen. Det primära elementet är tuberkletet (lupoma). Ett karakteristiskt drag är den mjuka konsistens, den tryckkänsliga detekterbar prob som bryter liknande kulle som faller in i den ( "sond symptom"). Med diascopy ändras lupusens färg till gulbrun (fenomenet "äppeljelly"). Den vanligaste formen är platt lupus. Härdytan är vanligtvis jämn, men kan vara vårtliknande utväxter som liknar verrukös lupus, uttalas ginsrkeratoz liknar kutan horn. Sällan är det sårbildning. Med en tendens att sprida sig över ytan visas nya element. Serpiginiruyuschie härdar och djup -. Förstörelse av underhudsfett, brosk i näsan, öronen, kan avstötnings falanger etc. Komplikation lupus vara lupus carcinoma. Pa spot fokus regredierat ytliga ärr kvar i området där och kännetecknas också av uppkomsten av nya runt lyupom. Sällsynta varianter av lupus - tumör, verrukös, tidig infiltrativ, eritematozonodobnaya, sarkoidopodobnaya.

Pathomorphology

I dermis uppvisar oftast specifika förändringar i form av tuberkulösa tuberkler och tuberkuloidinfiltrat. Tubercular tubercles består av klumpar av epitelioida celler med varierande grader av nekros, omgiven av en mononukleär cellaxel. I regel finns bland de epithelioida elementen ett annorlunda antal jätteceller som Pirogov-Langhanea. Tuberculoid infiltrate är en diffus infiltrering av dermis av mononukleära celler. Bland vilka är epithelioid tubercles av olika storlekar. Ibland sprider infiltratet till de djupa delarna av dermis och det subkutana fettlagret. Samtidigt observeras förstöring av hudtillägg och nekros i epithelioid tuberklerna. I vissa fall, särskilt vid sårbildning. I dermis dominerar ett icke-specifikt inflammatoriskt infiltrat, tuberkuloidgranulom är mindre vanliga. Förändringar i epidermis är sekundära, dess atrofi och förstörelse, akantos, hyperkeratos och ibland parakeratos observeras. Vid kanterna av ulcerativa lesioner är pseudoepitelial hyperplasi, utveckling av cancer, möjlig. Mycobacterium i lesionerna med denna form av tuberkulos är mycket liten, de är inte alltid synliga i skivor. Även i smittade marsvin utvecklas inte alltid tuberkulos.

Tuberkulos lupus bör differentieras från sjukdomar där tuberkuloidstrukturer detekteras i huden (syfilis, spetälska, svamplidor). Det svåraste att skilja denna sjukdom från sarkoidos är frånvaron av absoluta histologiska kriterier. Man bör komma ihåg att vid sarkoidos ligger granulomer i tjockleken på dermis och separeras från epidermis med en remsa oförändrat kollagen. Dessutom, med sarkoidos består granulom huvudsakligen av epitelioida celler, det finns nästan inga lymfoida element, och nekros är extremt sällsynt.

Tuberkulos av hud och slemhinnor ulcerös periapin

Sällsynta exogent förekommande form av tuberkulos i slemhinnor och intill dem av huden på grund av massiv infektion autoinoculation med progressiv exsudativ tuberculosis av inre organ (lungor, mag-tarmkanalen, urinsystem). Män är oftare sjuk. På slemhinnorna runt öppningarna, åtminstone vid de drifts sår upptäcka om flera miliary knutor, snabbt sönderfallande för att bilda mindre yta, men skarpt smärtsam sår, med en ojämn korniga botten, omgiven av en inflammatorisk fälg. Sår kan smälta.

Pathomorphology

En icke-specifik inflammatorisk infiltration med en övervägande av neutrofila granulocyter finns runt såret. I djupare delar av dermis, i de flesta fall, detekteras tuberkuloidgranulom, vanligtvis med nekros i mitten.

Tuberkulos av huden är papulonekrotisk (folliclis, acnitis Barthelemy)

I hjärtat av sjukdomen är allergisk vaskulit, som utvecklas som en följd av sensibilisering av mykobakterier tuberkulos eller produkter av deras vitala aktivitet. Denna form av tuberkulos uppträder hos ungdomar och ungdomar, oftare kvinnliga. Utsvämningar lokaliseras huvudsakligen på huden på extensorytorna på extremiteterna och skinkorna. I den centrala delen av de flesta element utvecklas nekros med bildandet av en kraterliknande öm täckt med en tätt passande skorpa omgiven av en något utskjutande kant. Efter läkning är det fortfarande karaktäristiskt, som om stämplade ärr, ofta omgivna av en smal pigmenterad kant. Karakteristisk polymorfism av utslaget, orsakad av förekomsten av papiller i olika utvecklingsstadier.

Pathomorphology

I centrum av härden - epidermal nekros parti och övre dermis, omgiven av en zon av icke-specifik inflammatorisk infiltrat i de perifera regionerna som uppvisar typiska tuberculoid struktur uttryckt kaseös nekros. Vaskulära förändringar noteras i form av förtjockning av deras väggar och infiltrering av inflammatoriska element, d.v.s. Utvecklar vaskulit, vilket förmodligen är orsaken till nekros.

Tuberkulos av huden kondenserad (kondenserad erytem Bazena)

I hjärtat av denna form är dermo-hypodermal allergisk vaskulit på grund av överkänslighet mot Mycobacterium tuberculosis, som främst faller in i huden hematogenically. Det utvecklas främst hos flickor och unga kvinnor som lider av nedsatt perifer cirkulation och hypofunktion hos könsorganen. Kliniskt kännetecknas av huvudsakligen på smalbenen i mus gastrocnemius symmetrisk, djupt beläget, testovatoy några noder eller tätt-elastisk konsistens med en diameter på 1-5 cm. Lymfangit ofta observeras, associerade med lesioner. Efter regressionen av noderna kvarstår pigmentering och graden av atrofi. Cirka 30% av fallen är ulcererade. Efter läkning förblir kvarträngda ärr med hyperpigmentering runt omkretsen.

Pathomorphology

I färskt element är förändringar begränsade till det subkutana fettlagret, fastän infiltratet kan vara beläget i dermis. Karakteriserad av infiltrets granulomatösa struktur, förändringar i blodkärl och foci av nekros. Ibland kan infiltrera vara ospecifik, men bland de inflammatoriska elementen kan du se små tuberkuloid-typ foci. Det finns markerade förändringar i kärl i form av trombovaskulit hos små artärer och vener, vilket ofta leder till nekros. Differentierad erytem från knutna på grund av närvaron av en mer massiv infiltrate och foci av fallös nekros, som inte är närvarande med erytem nodosum.

Tuberkulos av ansiktshudens miliär spridas

En sällsynt typ av tuberkulos är förmodligen en lokaliserad version av papulonekrotisk tuberkulos. Kännetecknas av närvaron på lind isolerade fina par papler gulaktigt rödaktig eller rödbrun i färg, med en halvsfärisk pustulopolobnym center, mjuk konsistens, samtidigt som den ger diascopy fenomenet "äpplegelé". Utslag, vanligen ytlig. Det finns polymorfism på bekostnad av olika stadier av utveckling av element. Efter regressionen lämnas ärren efter.

Pathomorphology

I de ytliga skikten av dermis finns typiska tuberkuloidstrukturer av granulom med nekros till mitten.

Differentiell diagnos utförs med tubercular syfilis, hudcancer, leishmaniasis, djupa mykoser, angiit i huden.

Behandling av hudt tuberkulos

De utför komplex terapi med användning av tuberkulostatika, läkemedel som syftar till att öka immunitetssystemet, normalisering av metaboliska störningar. Tuberkulostatika på den terapeutiska effekten är indelade i följande grupper:

1. De mest effektiva drogerna: isoniazid, rifampicin;
2. mediciner med genomsnittlig effektivitet: ethambutol, streptomycin, protionamid (etionamid), pyraziumamid, kanamycia, florimycin (viomycin);
3. Preparat med måttlig aktivitet: PASK, tibon (tioacetazon).

Särskilt effektivt samtidigt med antituberkulosdroger tillämpning av vitaminer (särskilt B), antioxidant (a-tokoferol, natriumtiosulfat, BHT), immunomodulatorer (immunomoduline natrium nukleinat, timalin), anabola steroider, sjukgymnastik aktiviteter (UV-bestrålning suberythermal doser elektrofores ) och terapeutisk näring.